dpp e pp - Ginecologia e Obstetrícia - jbrazilssa

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AULA G.O. ( AULA FALADA)
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)
DPP É QND A PLACENTA DESCOLA ANTES DA HORA, ANTES DO PERÍODO
EXPULSIVO, A PARTIR DE 5M ( DE 5M ATÉ NASCER – ANTES DO PERÍODO
EXPULSIVO). TIPICAMENTE NO 3 TRIMESTRE.
PARA SER CARACTERIZADO DPP ELA TEM QUE ESTAR INSERIDA NO CORPO DO
ÚTERO. NORMALMENTE ELA INSERE NO FUNDO DO ÚTERO E QND ELA FICA NA
SAÍDA DO ÚTERO A CHAMAMOS DE PLACENTA PRÉVIA.
O DPP É RARO: 1-2% NA GRAVIDEZ
REPRESENTA 30% DE CASOS DE HEMORRAGIA
50% OCORRE ANTES DO TRABALHO DE PARTO
50% OCORRE DURANTE O TRABALHO DE PARTO(ANTES DO PERÍODO EXPULSIVO)
SE JÁ OCORREU UM EPISÓDIO DE DPP, A CHANCE DE OCORRER NA PXM GESTA;ÁO
É DE 10X MAIS.
FATORES DE RISCO: - HAS ( MAIOR CAUSA)
- IDADE AVANÇADA, TRAUMA, MULTIPARIDADE, RAÇA
NEGRA, GEMELAR, POLIDRAMNIO, TROMBOFILIAS, PLACENTA PRÉVIA,
MIOMATOSE ( O MIOMA TORNA O ESPAÇO DENTRO DO ÚTERO APERTADO),
DROGAS, INFECÇÕES, AMNIORREXE, BAIXA DE VIT. C.
TIPOS:
TIPO1 – COAGULO NA PLACENTA, O DIAGNÓSTICO É TARDIO, NO PÓS PARTO.
TIPO 2- MÃE SANGRA EXTERNAMENTE, DISCRETA HIPERTONIA UTERINA,
SOFRIMENTO FETAL;
TIPO 3- GRAVE, SANGRAMENTO EXTERNO ABUNDANTE, SOFRIMENTO E MORTE
FETAL;
TIPO 4- GRAVE, HEMORRAGIA RETROPLACENTÁRIA ( SANGRA ATRÁS DA
PLACENTA), HIPERTONIA DO ÚTERO, MORTE FETAL, OCORRE UM GRANDE
DESCOLAMENTO, RARAMENTE O SANGRAMENTO SE EXTERIORIZA.
QUADRO CLÍNICO: DOR ABD SÚBITA DE INTENSIDADE VARIÁVEL
HEMORRAGIA EXTERNA ( 80%) - É MAIS QND O SANGUE NÃO
EXTERIORIZA, ELA SANGRA PARA DENTRO (20%)
HEMOAMNIO
CHOQUE
CONTRAÇÀO UTERINA HIPERTONICA- MIOMÉTRO
HIPERTONICOPOR HEMATOMA ( ÚTERO DE COUVELAIRE)
SOFRIMENTO FETAL AGUDO;
OBS: ÚTERO DE COVALAIRE: UMA GD HEMORRAGIA OCULTA FAZ UM HEMATOMA
ATRÁS DA PLACENTA, ESSE HEMATOMA PENETRA NAS FIBRAS DO MIOMÉTRIO
GERANDO: HEMATOMA MIOMETRIAL E DESARRANJA AS FIBRAS MUSCULARES
DO ÚTERO CAUSANDO ATONIA UTERINA. A MÃE CHEGA COM HIPERTONIA
UTERINA E AO RETIRAR A PLACENTA O ÚTERO FICA EM ATONIA, ESSE FENOMENO
CHAMA-SE APOPLEXIA UTEROPLACENTÁRIA. O ÚTERO FICA ARROXEADO ,
AZULADO. NESTES CASOS A CONDUTA É: MASSAGEAR O ÚTERO , FAZER
OCITOCINA E SE NÃO RESOLVER RETIRAR O ÚTERO.
COMPLICAÇÕES MATERNAS: ATONIA PÓS PARTO, DISCRASIA SANGUÍNEA, CIVD(
CONSOME FATORES DA COAGUALAÇÃO PARA FORMAR O COÁGULO), INSUF
RENAL PRÉ RENAL PELA HEMORRAGIA,CHOQUE HIPOVOLEMICO, SÍNDROME DE
SHEEHAN ( NO CHOQUE HIPOVOLEMICO A HIPÓFISE PODE ESTAR MT CRESCIDA,
DAÍ ELA ENTRA EM ISQUEMIA, A MÃE COMEÇA A SOFRER AS CONSEQUENCIAS
DESTA ISQUEMIA – NÀO DÁ LEITE, AMENORRÉIA, ETC – ELA TERÁ TODOS OS
SINAIS DE HIPOPITUITARISMO. NESTES CASOS O TTO É REPOR HORMÔNIO PARA O
RESTO DA VIDA).
DIAGNÓSTICO: É CLÍNICO ( SINAIS: DOR, SANG.,HIPERTONIA, AUMENTO DA PA). A
USG VÊ COAGULO E AFASTA PLACENTA PRÉVIA, DEVE SER FEITO DE SER
TEMPO. NO PÓS PARTO TEREMOS O SINAL DA CRATERA – PATOGNOMÔNIO DA
DPP, QUE É A IMPRESSÃO DO COAGULO NO LEITO PLACENTÁRIO.
TTO:
AMNIOTOMIA ( ESTOURA A BOLSA DA MÃE) , AO DIMINUIR O LÍQUIDO NÓS TBM
DIMINUIMOS A HIPERTONIA, ATÉ COLOCAR NA MESA PARA A CESÁREA.
PARTO VAGINAL SÓ SE TIVER NASCENDO, NORMALMENTE É CESAREANA.
SE TIVER ÓBITO FETALE A MÃE ESTIVER BEM, NÓS PODEMOS ATÉ ESPERAR PARA
NASCER POR BAIXO ( NORMAL).
REPOR LÍQUIDO. TRANSFUSÃO DE SANGUE, AVALIAR COAGULAÇÃO ( TEM RISCO
DE CIVD MESMO APÓS O PARTO)
PROGNÓSTICO:
MÃE: A MORTALIDADE É DE 3%. RISCO DE DISTURBIOS
CHOQUE, INSUF. RENAL AGUDA.
DE COAGULAÇÃO,
RN: 90% MORTE E 10% PREMATURIDADE
PLACENTA PRÉVIA:
NÃO CONFUNDIR COM DPP.
É A IMPLANTAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DA PLACENTA NO SEGMENTO INFERIOR
DO ÚTERO OU ENCOBRINDO O ORIFICIO INTERNO. PODE ESTAR AFRENTE OU
ATRÁS DA CBÇ DO FETO.
OCORRE A PARTIR DE 20S – TERCEIRO TRIM. ( ATÉ 5 MESES A PLACENTA
IMPLANTADA EMBAIXO PODE SUBIR, MAS SE PASSAR 5 MESES E ELA NÀO SUBIR,
NÀO SUBIRÁ MAIS )
É MENOS GRAVE QUE O DPP. É CAUSA COMUM DE HEMORRAGIA.
TIPOS:
- COMPLETA: CENTRAL OU TOTAL. TAPA TOTALMENTE O ORIFÍCIO INTERNO (O.I.)
DO ÚTERO.
- PARCIAL: RECOBRE A METADE DO O.I.
- MARGINAL: NO ORIFICIO INT. MAS NÀO O ULTRAPASSA
- LATERAL OU BAIXA:TBM CHAMADA DE PLACENTA FÚNGICA ANTERIOR.
NOS DOIS ÚLTIMOS TIPOS DÁ PARA NASCER DE NORMAL.
É RARA: 1%. A MAIOR PARTE É DO TIPO CENTRAL. TEM HAVER COM
MULTIPARIDADE ( AUMENTA A CHANCE DE 1 PARA 20 ). QNT MAIS VELHA MAIOR
CHANCE DE OCORRER.
FATORES DE RISCO:
EVENTOS QUE DANIFICAM O REVESTIMENTO DO ÚTERO ( INFLAMAÇAO, TRAUMA,
ATROFIA). IDADE AVANÇADA. MULTIPARIDADE ( A PLACENTA FICA NO LOCAL
QUE NÃO TEM CICATRIZ PRÉVEA, ENTAO A CADA GESTAÇÃO GERA UMA
CICATRIZ LOGO A PLACENTA FICA SEM LUGAR PARA IMPLANTAR E ACABA
IMPLANTANDO EMBAIXO). ENDOMETRIOSE ANTERIOR. SITUAÇÃO DE GD
VOLUME PLACENTARIO ( EX.: GEMELAR),
CAUSAS:
ABORTAMENTO PROVOCADO, CURETAGENS UTERINAS PRÉVEAS, TABAGISMO (
TBM CAUSA DPP), CICATRIZES UTERINAS PRÉVEAS, 10% EM MULHERES COM MAIS
DE 3 CESÁREAS.
COMPLICAÇÕES:
MÃE: ANOMALIAS DE CONTRAÇÃO E LENTIDÀO UTERINA. ATONIA PÓS
PARTO. ANOMALIA DO TERCEIRO PERÍODO ( ACRETISMO PLACENTÁRIO –
PLACENTA ENTRA PARA O MIOMÉTRIO, ENTÃO DÁ MAIS TRABALHO PARA SAIR,
AS VEZES TEM QUE TIRAR O ÚTERO.) . ANOMALIA DO QUARTO PERÍODO (
HEMORRAGIA PÓS PARTO , PODE SER CAUSADA PELA ANOMALIA DO TERCEIRO
PERÍODO). LACERAÇÃO DO TRAJETO. DISTÓCIA DE PARTO. INFECÇÃO PUERPERAL
( PODE SER PELO PRÓPRIO RESTO DA PLACENTA). ANEMIA.
RN: AMNIORREXE PREMATURA ( FALTA ELASTICIDADE DO POLO INFERIOR).
APRESENTAÇÃO ANÔMALA ( PÉLVICA, CÓRMICA ETC), PREMATURIDADE.
RETARDO NO CRESCIMENTO ( RETARDO ASSIMÉTRICO POR MÁ NUTRIÇÃO POR
EXEMPLO)
QUADRO CLÍNICO:
MÃE APRESENTA SANGRAMENTO SEM DOR ( SANGUE VERMELHO VIVO
INTERMITENTE E PROGRESSIVO).
O SANGRAMENTO NÃO TEM NADA HAVER COM ESFORÇO OU TRAUMA, PODE
OCORRER PELO PROPRIO MV FETAL.
OCORRE NO TERCEIRO TRIMESTRE. NÃO TEM SOFRIMENTO FETAL.
AS CARACTERÍSTICAS DO SANGRAMENTO: INÍCIO E CESSAR SÚBITO. A CADA
EPISÓDIO AUMENTA A GRAVIDADE. TÔNUS UTERINO NORMAL. PODE OCORRER
APÓS RELAÇÀO SEXUAL
DIAGNÓSTICO:
É CLÍNICO – EXAME ESPECULAR, VERIFICAR PRESENÇA DE COÁGULO E
CONDIÇÃO DO COLO – NÃO TOCAR - SOMETE NO CENTRO CIRURGICO ( POIS SE
SANGRAR OU COMPLICAR COM O TOQUE TEM QUE OPERAR E JÁ VAI ESTAR NO
CC)
USG – É O MÉTODO DE ESCOLHA. TEM 95% DE ACUIDADE.
DOPPLERFLUXOMETRIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DPP, ROTURA UTERINA, ROTURA DE SEIO MARGINAL, PLACENTA
CIRCUNVALADA, TU DE COLO DE ÚTERO, LESÕES CERVICAIS, DILACERAÇÃO,
VARIZES VAGINAIS ETC.
TTO:
O TTO DEPENDERÁ: IDADE GESTACIONAL, APRESENTAÇÃO, SE O COLO ESTÁ
FECHADO OU ABERTO, QNTDADE DE SANGUE E DE CONTRAÇÕES UTERINAS.
# SE IG <37S: ESPERAR.
SE SANG. PEQUENO – ( REPOUSO, NÃO PODE TER RELAÇÃO SEXUAL,
INTERNAR, SE MENOR QUE 34S E ESTÁ BEM NO DOPPLER DEVE FAZER
CORTCÓIDE).
COM MT CONTRAÇAO PODE FAZER TOCÓLISE. FERRO E AC. FÓLICO SE
PRECISAR TRANSFUNDIR. HEMOGRAMA COMPLETO.
# SE IG> 37S: INTERROMPER A GRAVIDEZ – CESÁREA
PARTO NORMAL SÓ SE A PP FOR MARGINAL.
NA PP TOTAL DEVEMOS CORTAR O ÚTERO MAIS ACIMA ( NÃO DEVEMOS
CORTAR NO ISTMO)
PROGNÓSTICO:
MÃE: MORTALIDADE <1%
RN: MORTALIDADE DE 10-20% - MAIOR INCIDÊNCIA DE ANORMALIDADE FETAL.
QUADRO COMPARATIVO:
INÍCIO
HEMORRAG.
COR
DPP SÚBITO
20%OCULTA
ESCURO +
+
SIM
NÃO
CONFIRMA
PP
EXTERIORIZA
-
-
NÃO
CONFIRMA
GRADUAL
HIPERTONIA HAS
AMNIOT USG
O estado da mãe no DPP é de anemia mas não por sangramento. Ao contrário da PP que a anemia
é principalmente por sangramento.
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MED RESUMOS - OBSTETRÍCIA - COMPLETA.pdf (4293 KB)
02 - Contratilidade Uterina e Mecanismo do Parto (1).ppt (2637 KB)
 02 - Contratilidade Uterina e Mecanismo do Parto.ppt (2639 KB)
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