Mastologia
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SOCIE SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA PROPOSTA DE PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM MASTOLOGIA Documento para a CNRM outubro - 2008 SUMÁRIO 1. JUSTIFICATIVA 2. CARACTERÍSTICAS GERAIS 3. EMENTA 4. OBJETIVOS 5. ATIVIDADES RECOMENDADAS 6. CONTEÚDO TEÓRICO PROGRAMÁTICO 7. AVALIAÇÃO 8. REQUISITOS MÍNIMOS DO PROGRAMA 9. REQUISITOS MÍNIMOS PARA CREDENCIAMENTOS DE INSTITUIÇÕES 10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS 1. JUSTIFICATIVA As doenças de mama constituem-se hoje em um dos pontos principais da atenção integral à saúde da mulher. O câncer de mama é a neoplasia mais freqüente nas mulheres e é o principal responsável por mortes por neoplasias na população feminina. O acúmulo de conhecimentos nesta área tem sido enorme nos últimos anos, implicando em conhecimentos específicos de Ginecologia, Radiologia, Ultrasonografia, Cirurgia Geral, Oncologia, Cirurgia Plástica, Genética, Biologia Molecular, Medicina Nuclear, Radioterapia, Psicologia e Fisioterapia. Esta grande carga de conhecimentos não é possível de ser transmitida adequadamente sem um programa específico de treinamento e desenvolvimento profissional em Mastologia, nos moldes de Residência Médica. A Mastologia é a especialidade médica que trata das doenças de mama, em termos de prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. Contempla alterações benignas e malignas e o especialista mastologista atende homens e mulheres; crianças e adolescentes; adultos e idosos. 2. CARACTERÍSTICAS GERAIS O Programa de Residência Médica em Mastologia deve ter a duração de 2 anos e ser desenvolvido em regime de tempo integral (60 horas semanais, 8 horas diárias, mais um plantão semanal). Não é um programa de acesso direto, existindo a necessidade do cumprimento do pré-requisito de pelo menos 2 anos de residência em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral. 3. EMENTA Anatomia e desenvolvimento da glândula mamária Fisiologia da mama Anatomopatologia das lesões mamárias Exame clínico das mamas e de suas cadeias de drenagem linfáticas Lactação e seus distúrbios Fisiopatologia das doenças da mama. Diagnóstico clínico das afecções benignas da mama. Diagnóstico clínico das afecções malignas da mama. Diagnóstico por imagem das alterações e doenças mamárias Biópsias e marcações pré-cirúrgicas. Tratamento das afecções e doenças benignas da mama. Tratamento das doenças malignas da mama. Organização e condução de programas de prevenção do câncer de mama. Realização de ensaios clínicos e aprimoramento em Metodologia Científica. Biologia Molecular aplicada. Fisioterapia em Mastologia Psicologia aplicada Oncoplastia e Cirurgia Plástica em Mastologia 4. Os objetivos do Programa de OBJETIVOS Residência Médica em Mastologia são fundamentalmente ligados à capacitação teórico- prática. Pedagogicamente os objetivos do programa podem ser classificados em cognitivos, psicomotores e afetivos e estão discriminados a seguir: a) COGNITIVOS: Bases teóricas sobre a fisiologia da mama e fisiopatologia das principais afecções mamárias. Métodos propedêuticos e terapêutica global dos pacientes com doenças mamárias. Princípios de Epidemiologia Clínica aplicada. b) PSICOMOTORES: Exame Clínico das mamas e cadeia de drenagens linfáticas Realização e interpretação de mamografia e ultra-sonografia mamária. Realização de punções e biópsias guiadas, ou não, por métodos de imagens. Realização de marcações pré-cirúrgicas guiadas por métodos de imagens. Realização de mastectomias, cirurgias conservadoras, biópsia de linfonodo sentinela dissecção axilar, reconstrução mamária - após cirurgias conservadoras e mastectomias -, mamoplastias e demais procedimentos correlatos. c) AFETIVOS: Aprimoramento da relação médico-paciente. Assistência multidisciplinar, recuperação e qualidade de vida. Compreensão da relação queixa mamária com o psiquismo. Apoio ao paciente terminal e à sua família. Relação com a dor, o medo e a morte. Desenvolvimento de princípios bioéticos. 5. ATIVIDADES RECOMENDADAS As atividades recomendadas para o participante do programa são as seguintes: a) PRÁTICAS: Enfermaria. Ambulatório. Procedimentos invasivos guiados por imagens Centro Cirúrgico: A) cirurgias em lesões benignas e malignas B) cirurgias oncoplásticas, reconstruções mamárias e simetrizações b) TEÓRICAS: Visitas de enfermaria. Discussão de casos clínicos. Discussão de artigos científicos. Aulas e seminários. Atividades de pesquisa. c) ESTÁGIOS EM RODÍZIO: Ambulatório. Centro Cirúrgico. Enfermaria. Oncologia Clínica Radioterapia. Mamografia e Ultra-sonografia Ressonância Magnética. Medicina Nuclear. Cirurgia Plástica. Anatomia Patológica. Fisioterapia. Psicologia. Técnica Cirúrgica. Ginecologia. 6. CONTEÚDO TEÓRICO PROGRAMÁTICO A relação sugerida de temas a ser contemplada no Programa é a que corresponde aos pontos do exame para título de especialidade em Mastologia, concedido pela AMB através da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM). Anatomia e Embriologia da mama. Histologia e Fisiologia da mama. Anomalias do desenvolvimento mamário. Anamnese e exame físico. Diagnóstico clínico das alterações mamárias. Métodos complementares de diagnóstico. Doenças infecciosas. Fisiologia da lactação. Patologia da lactação. Doenças cutâneas da região mamária. Parasitoses da glândula mamária. Alterações funcionais benignas da mama. Anatomia patológica das lesões benignas da mama Dor mamária. Necrose gordurosa da mama. Fluxo papilar. Neoplasias benignas. Cirurgias das alterações benignas da mama Princípios de cirurgia estética das mamas. Patologia mamária na infância e na adolescência. Patologia mamária no homem. Prevenção primária do câncer de mama. Detecção precoce do câncer de mama. Epidemiologia e fatores de risco do câncer de mama. Carcinogênese mamária. História natural do câncer de mama. Biologia celular e molecular no câncer de mama. Sinais e sintomas do câncer de mama. Lesões não palpáveis de mama. Follow-up pós-câncer de mama. Recidivas locais pós-cirurgia. Princípios do tratamento das metástases. Carcinoma in situ de mama. Genética e câncer de mama. Imunologia do câncer de mama. Fatores prognósticos do câncer de mama. Cirurgia do câncer de mama. Hormonioterapia do câncer de mama. Princípios de quimioterapia. Quimioterapia do câncer de mama. Carcinoma inflamatório. Câncer de mama na gravidez e lactação. Câncer oculto de mama. Doença de Paget. Anatomia patológica do câncer de mama. Câncer de mama em mulheres jovens e idosas. Câncer de mama bilateral. Aspectos psicossociais no câncer de mama. Tumor filodes e sarcomas. Linfedema de membro superior: prevenção e tratamento. Fisioterapia no câncer de mama. Reconstrução mamária. Princípios de Radioterapia. • Radioterapia no câncer de mama. • Conduta nas metástases; • Reabilitação psicofísica • Paliativismo e terminalidade • Bioética, ética médica, metodologia científica, epidemiologia e bioestatística • Interpretação de ensaios clínicos. • Mastologia baseada em evidências. 7. AVALIAÇÃO Os participantes do programa devem ser avaliados através de: a) nota de conceito (baseada em interesse, desempenho, freqüência e ética). Na avaliação periódica do médico residente será utilizada a modalidade de desempenho por escala de atitudes, que incluem atributos tais como: comportamento ético, relacionamento com a equipe de saúde e paciente, interesse pelas atividades e outros a critério da COREME da instituição; b) prova escrita teórica. c) prova oral teórico-prática. d) apresentação de monografia ao final do programa. Os itens b e c devem, obrigatoriamente, contar com dois membros indicados pela Sociedade Brasileira de Mastologia em suas bancas examinadoras. Devem ser promovidos do primeiro para o segundo ano e aprovados ao final do segundo ano aqueles que obtiverem média final superior ou igual a 7 (sete). Todas as inspeções e avaliações feitas pela CNRM dos programas em Mastologia devem contar com a presença de um representante da SBM com participação ativa, prevendo-se que a SBM possa ajudar aqueles serviços considerados deficitários na formação. 8. REQUISITOS MÍNIMOS DO PROGRAMA a) Duração: 2 anos b) Pré-requisito para acesso: Residência prévia de pelo menos 2 anos em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral. c) Atividades no primeiro ano: - Unidade de internação em enfermaria de Mastologia: mínimo de 20% da carga horária anual. - Ambulatório de Mastologia (triagem, primeira consulta, pré e pós-operatório, seguimento, reabilitação) = mínimo de 20% (da carga horária anual). - Centro cirúrgico = mínimo de 20% da carga horária anual. O residente de primeiro ano deverá realizar pelo menos 25 cirurgias e auxiliar pelo menos 50 vezes procedimentos de médio e grande porte. - Estágios obrigatórios: Cirurgia Plástica, Psicologia aplicada, Fisioterapia aplicada, Mamografia, Ultra-sonografia, Medicina Nuclear e Anatomia Patológica. - Estágios opcionais: Ginecologia, Cirurgia Geral. d) Atividades no segundo ano: - Unidade de internação em enfermaria de Mastologia: mínimo de 20% da carga horária anual. - Ambulatório de Mastologia (triagem, primeira consulta, pré e pós-operatório, seguimento, reabilitação) = mínimo de 20% (da carga horária anual). - Centro cirúrgico = mínimo de 20% da carga horária anual. O residente de primeiro ano deverá realizar pelo menos 50 cirurgias e auxiliar pelo menos 25 vezes procedimentos de médio e grande porte. - Estágios obrigatórios: Cirurgia Plástica, Oncologia Clínica, Radioterapia. - Estágios opcionais: Ressonância Magnética, Laboratório de Pesquisa, Técnica Cirúrgica. 9. REQUISITOS MÍNIMOS PARA CREDENCIAMENTO DE INSTITUIÇÕES Para uma instituição ser credenciada como Centro Formador de Residentes em Mastologia pela CNRM, a Sociedade Brasileira de Mastologia sugere alguns requisitos mínimos, que são: - Ter pelo menos 3 (três) profissionais no corpo clínico portadores de titulo de especialista em Mastologia (TEMA). - Comprovar condições para realização de mastectomias, cirurgias conservadoras, biópsia de linfonodo sentinela dissecção axilar, reconstrução mamária - após cirurgias conservadoras e mastectomias. - Possuir mamógrafo e aparelho de ultra-sonografia em funcionamento e em condições de realizar exames diagnósticos satisfatórios. - Possuir serviço de Anatomia Patológica em funcionamento e em condições de realizar exames diagnósticos satisfatórios. - Comprovar disponibilidade para oferecer o rodízio de estágios sugeridos. Recomenda-se que os estágios sejam feitos na própria instituição, permitindo-se até o máximo de 30% de cumprimento dos mesmos em instituições conveniadas. - Apresentar enfermaria com no mínimo 6 leitos exclusivamente dedicados para pacientes com doenças mamárias. - Comprovar o atendimento de pelo menos 50 (cinqüenta) novos casos de câncer de mama por ano na instituição. - Realizar palestras, ao menos quinzenais, e outras atividades, para pacientes com diagnóstico ou trados de câncer de mama que visem otimizar a recuperação e qualidade de vida. 10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS 1- Barros ACSD, Buzaid AC. Câncer de Mama – Tratamento Multidisciplinar Editora Dendrix Edisão e Disign 2007. 2- Bland Kirby Y. Copeland, E. M. The Breast, Comprehensive management of benign and malignant diseases, WB Saunders Company, 1998. 3- Boff, R ; Wisintainer, F. Mastologia moderna – Abordagem multidisciplinar, Editora Mesa-redonda, 2006. 4- Brentani MM, Coelho FRG, Iyeyasu H, Kowalski LP Bases da Oncologia Editora Lemar 1999. 5- Harris Luille SC, Robb GL, e outros Surgery of the breast Editora Lippincott Williams & Wilkins 2006). 6- Heywang – Kobrunner S. H, Schreer I, Dershaw D D, Frasson A. Mama. Diagnóstico por imagem. Revinter, 1999. 7- Hugles L E, Mansel R E, Webster D J T. Benign disorders and diseases of the breast. W. B Sauders, 2000. 8- Menk,CH, Biazus J, Xavier,NL,e outros Rotina em Mastologia (2ª edição) Editora Artmed 2007 9- Piccart M, Wood WC, Hung MC et Al. Breast Cancer Management and Molecular Medicine: Towards Tailored Approaches. Edta Springer 2006. 10- Piato S, Piato JRM Doenças da Mama Editora Revinter 2006 11- Santos Junior, L. A. A mama no ciclo gravídico-puerperal. Editora Atheneu. 2000. 12- Silverstein, M. Ductal Carcinoma in situ of the breast. Williams&Wilkins. 1997 13- Veronesi, U . Mastologia Oncológica. Medsi Editora Médica e Científica. 2002. 14- The Breast editora Elsevier (trabalhos representativos e revisões dos últimos 5 anos). 15- The Breast Journal editora Wiley-Black Well (trabalhos representativos e revisões dos últimos 5 anos). 16- Breast Cancer Research and Treatment editora Kluwer Academic Publishers ( trabalhos representativos e revisõess dos últimos 5 anos). 17- The New England Journal of Medicine (trabalhos representativos e revisões de mama publicados nos últimos 5 anos) 18- Breast Diseases – A year book Quartely editora Elsevier ( trabalhos representativos e revisões dos últimos 5 anos) 19- Revista Brasileira de Mastologia (trabalhos representativos e revisões dos últimos 5 anos).
