suplementos de cálcio - VI Jornadas de Endocrinologia, Diabetes e
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VI JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES E NUTRIÇÃO DE AVEIRO SUPLEMENTOS DE CÁLCIO BENEFÍCIOS OU RISCO SOFIA TEIXEIRA Assistente Hospitalar de Endocrinologia Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Centro Hospitalar do Porto, E.P.E. CÁLCIO Resistência Óssea / Dentes • É o mineral mais abundante do corpo humano • O osso é o principal reservatório de cálcio (99%; cristais de hidroxiapatita) Contractilidade e condução cardíaca Secreção Hormonal CÁLCIO Transmissão neuronal Sistema de coagulação Contração do músculo liso e estriado INGESTÃO DIÁRIA DE CÁLCIO Mulheres 19 – 50 anos Homens 19 – 70 anos dose diária recomendada 1000mg/d Mulheres > 51 anos Homens > 71 anos dose diária recomendada 1200mg/d IOM. 2010 FONTES NATURAIS DE CÁLCIO Iogurte natural, 225g Mozzarella, 43g Sardinhas enlatadas, 85g Iogurte de fruta, 225g Queijo Cheddar, 43g Leite magro, 225ml Miligramas por porção 415 % da DDR 333 325 313–384 33 33 31–38 307 299 31 30 42 AS FONTES NATURAIS DE CÁLCIO SÃO SUFICIENTES? 1000mg/dia Adaptado de Shin CS. Endocrinol Metab. 2015; 30: 27 - 34 E EM PORTUGAL, A DIETA É SUFICIENTE PARA OBTER A DOSE DIÁRIA RECOMENDADA DE CÁLCIO? Ingestão adequada ≥ 900mg/d % de indivíduos com ingestão de cálcio inferior à DDR n = 1456 mulheres Porto 58 53 48 51 53 41 A dieta é insuficiente para suprir as necessidades diárias em mais de 50% das mulheres (+ acima dos 50 anos) < 29 anos 30 - 39 anos 40 - 49 anos 50 - 59 anos Lucas R et al. ArquiMed. 2005; 19 (1-2): 7-14 60 - 69 anos > 70 anos METABOLISMO ÓSSEO Níveis baixos de cálcio são estímulo para a secreção de PTH e, consequentemente, aumento da reabsorção óssea Desmineralização óssea ↑ do nº de fracturas A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO ESTÁ INTIMAMENTE ASSOCIADA AO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE O EFEITO BENÉFICO DO CÁLCIO A NÍVEL ÓSSEO ESTÁ CLARAMENTE DEMONSTRADO? A suplementação isolada com cálcio não é eficaz na prevenção da fractura do colo do fémur Reid IR. J Intern Med. 2015; 278: 354-368 A suplementação com cálcio 1g (elementar) + vitamina D (400 UI) não se associou a redução do nº de fracturas Em ambos os grupos era possível a suplementação com cálcio (até 1 g) e vitamina D (até 600UI). Redução significativa do risco de todas as fracturas em 15% Redução significativa do risco de fractura do colo do fémur em 30% Weaver CM. Osteoporos Int. 2016; 27: 367-376 EFEITO BENÉFICO DO CÁLCIO A NÍVEL ÓSSEO DEPENDE DO TEOR DE CÁLCIO NA DIETA A suplementação com cálcio só demonstrou ser eficaz na redução da perda de densidade mineral óssea em mulheres pós-menopausa com baixo aporte de cálcio na dieta (<400mg/dia) Dawson-Hughes B. N Engl J Med. 1990; 323: 878-83 • A suplementação com cálcio + vitamina D está associada a uma redução modesta nas fracturas; • A utilização isolada de suplementos de cálcio não está associada a redução de fracturas; • A evidência da suplementação com cálcio + vitamina D como forma de prevenção de fracturas é mais robusta para as populações em risco para deficiência de cálcio / vitamina D. Harvey NC. Osteoporos Int. 2016 RISCOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO… • Hipercalcemia (9%) • Hipercalciúria (31%) • Nefrolítiase (suplementação ↑ risco em 17%) • Efeitos gastrointestinais adversos (obstipação, dispepsia) (suplementação ↑ risco em 43%) • Interferência na absorção de outros fármacos, nomeadamente, hormona tiroideia e ferro RISCOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO… • Demência (em mulheres com história prévia de doença cerebrovascular) • ↑ Carcinoma da próstata • ↑ Eventos cardiovasculares • ↑ Mortalidade CÁLCIO E MORTALIDADE A taxa de mortalidade (por todas as causas e por doença cardiovascular) foi superior no grupo com ingestão de cálcio superior 1400mg/dia (especialmente, nos utilizadores de suplementos de cálcio) Michaelsson K. BMJ. 2013; 346: f228 A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO AUMENTA RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Autor Ano Nº Participantes Características dos Participantes Desenho do Estudo Resultados Hsia et al 2007 36,282 ♀ 50 – 79 anos WHI RCT Seguimento 7 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio/vitD e EAM/AVC Bolland et al 2008 1,471 ♀ pósmenopausa RCT Seguimento 5 anos Associação positiva entre suplementação com cálcio e EAM Bolland et al 2010 20,072 Suplementação só com cálcio Meta-análise (15 RCT) Associação positiva entre suplementação com cálcio e EAM Bolland et al 2011 28,072 Suplementação com cálcio ou cálcio/vitD Meta-análise (9 RCT) Associação positiva entre suplementação com cálcio/vitD e EAM e AVC Lewis et al 2011 1,460 75 ± 2,7 anos ♀ com doença aterosclerótica RCT Sem correlação entre suplementação com Seguimento 4,5 anos cálcio e mortalidade aterosclerótica/geral A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO AUMENTA RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Autor Avenell et al Ano Nº Participantes 2012 5,292 Características dos Participantes Desenho do Estudo Resultados ≥ 70 anos (♀ 85%) RCT Seguimento 24 – 68 semanas Rejnmar 2012 70,528 k et al Idade mediana 70 anos; ♀ 86,8% Meta-análise (8 RCT) Associação negativa entre a suplementação com cálcio e a mortalidade geral Prentice et al ♀ 50 – 79 anos WHI RCT Seguimento 7 anos 2013 46,892 Sem correlação entre suplementação com cálcio ou cálcio/vitD e mortalidade aterosclerótica/geral Sem correlação entre suplementação com cálcio/vitD e EAM/AVC/morte CVC/mortalidade geral NA PRÁTICA… ① Quantificar a ingestão diária de cálcio EM RESUMO… • Se ingestão inferior à recomendada (1000 – 1200mg/dia), incentivar o consumo de alimentos ricos em cálcio (fontes naturais de cálcio) • Sempre que não seja possível através da dieta fornecer o cálcio necessário – recomendar a utilização de suplemento “Faça do seu alimento o seu medicamento” Hipócrates (460 a.C. a 377 a.C.)
