seção científica artigos inéditos

PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 3
JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO DE 2004
SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
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Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
TÉCNICA DE AVALIAÇÃO EM DESTAQUE
CORRELAÇÃO ENTRE A PRESENÇA DO SULCO EM X NO LÓBULO
DO PAVILHÃO AURICULAR E O RISCO DE ACIDENTES CARDÍACOS
EM PACIENTES INTERNADOS NO HOSPITAL DO CORAÇÃO DA
CIDADE DE FRANCA
Campos, E.C.1, de Araujo, F.L.B.2 e de Araujo, J.E.3
1. Fisioterapeuta Docente do Curso de Fisioterapia UNIFRAN.
2. Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Mestre em Psicobiologia, Doutoranda em Neurociências,
Docente IPES.
3. Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Mestre e Doutor em Ciências- Área de Psicobiologia, Diretor de
Ensino e Pesquisa em Acupuntura do IPES- Ribeirão Preto – SP., Presidente SOBRAFISA-SP.
Recebido 12 de fevereiro; aceito 25 de março.
Resumo: O Pavilhão Auricular é uma estrutura derivada dos três folhetos embrionários que formaram nosso
organismo. Sua inervação é feita pelos nervos cranianos, que se comunicam diretamente com estruturas de regulação
metabólica no tronco encefálico. Esta comunicação neural, associada à constituição embrionária, possibilita uma
ampla comunicação com todas as estruturas orgânicas. Podemos então, realizar diagnósticos, como o relato da
sociedade americana de cardiologia, onde pacientes com maiores propensões para infarto do miocárdio (IAM)
apresentariam um sulco em formato de x no lóbulo da orelha. Nosso trabalho teve como objetivo verificar a
incidência do aparecimento deste, em pacientes com IAM e ainda, tentar traçar relações entre este aparecimento
em outras patologias cardíacas. Fotografamos o pavilhão auricular dos pacientes internados no Hospital do Coração na cidade de Franca. Os resultados foram analisados através de uma estatística descritiva, após a transformação dos mesmos em porcentagem. Analisamos um número total de 32 pacientes, sendo que destes 71,85% apresentavam o sulco em X na região do lóbulo da orelha. Dos pacientes com IAM 66,66% apresentavam este sulco.
Posteriormente subdividimos os pacientes restantes em 5 grupos de patologias cardíacas. Para os grupos insuficiência (IM) e estenose mitral (EM), 0% dos pacientes apresentavam o sulco. Nos grupos insuficiência coronariana
(ICO) 91,66%, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) 85,71% e hipertensão arterial sistêmica (HAS) 33,33%
dos pacientes apresentavam o sulco em forma de X. Nossos dados apontam então, para um maior aparecimento
do sulco em X na patologia que apresentou risco direto para IAM como a ICO. No grupo IAM, 33,34% dos
pacientes não apresentavam o sinal, desta forma, o aparecimento do sulco não representa que o paciente fará um
IAM, e sim que possui uma maior propensão para esta patologia. Outras patologias cardíacas como IM e EM, que
não apresentam riscos diretos ao IAM, não apresentaram o sulco em X.
Palavras-chave: Infarto; Pavilhão Auricular; Diagnóstico.
Abstract: The Auricle is a derived structure of the three embryonic pamphlets that formed our organism. Its inervation
is made by the cranial nerves, that communicate directly with structures of metabolic regulation in the brainstem. This
neural communication, associated to the embryonic constitution, facilitates a wide communication with whole the
organic structures. We cannot then, to accomplish diagnoses, as the report of the American Society of Cardiology,
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where patient with larger propensities for infarct of the miocardio they would present a ridge in format of x in the lobe
of the ear. Our work had as objective to verify the incidence of this, in patients with they infarct and still, to try to
trace relationships among this show up in another heart pathologies. We photographed the patients’ auricle pavilion
interned in the Hospital of the Heart in the city of Franca. The results were analyzed through a descriptive statistics,
after the transformation of the same ones in percentage. We analyzed a patient total number of 32, and of these
71,85% they introduced it ridge in X in the area of the lobe of the ear. Of the patients with they infarct 66,66% they
presented this ridge. Later on we subdivided the remaining patients in 5 groups of heart pathologies. For the groups
inadequacy and mitral estenose, 0% of the patients show up at ridge. In the groups inadequacy coronariana 91,66%,
inadequacy heart congestive 85,71% and sistemic hypertension 33,33% of the patients show up ridge in form of X.
Data they point then, for an major show up of the ridge in X in the pathology that presented direct risk for infarct. In
the group infarct, 33,34% of the patients didn’t present the sign, this way, the show up of the ridge it doesn’t
represent that the patient will do a infarct, but that possesses a larger propensity for this pathology. Other heart
pathologies, that don’t present direct risks to the infarct, they didn’t show up ridge in X.
Key-words: Infarct, Auricle Pavilion; Diagnoses.
* Endereço para correspondência: Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos – IPES. Praça Boaventura Ferreira
da Rosa, 384, Jardin Sumaré. CEP 14025-459, Ribeirão Preto - SP. E-mail: [email protected]
Introdução
uma maior propensão para infarto do miocárdio (IAM)
O Pavilhão Auricular é uma estrutura derivada
em indivíduos que apresentaram um sulco em formato
de X no lóbulo da orelha [1]. Entretanto, não encon-
dos três folhetos embrionários que formaram nosso organismo. Sua inervação é feita pelos nervos cranianos,
tramos nenhum tipo de referência em revistas científicas em relação a esta técnica diagnóstica, a não ser no
que se comunicam diretamente com estruturas de
regulação metabólica no tronco encefálico. Esta co-
livro posteriormente citado.
municação neural, associada à constituição embrionária, possibilita uma ampla comunicação com todas as
estruturas orgânicas [1]. Neste sentido um trabalho
mostrou, através de denervação seletiva dos nervos
que provêm à inervação do pavilhão auricular, que as
reações de nervos e tratos funcionam de maneira global e complexa, justificando as possibilidades de tratamento e avaliação[2]. Em relação às possibilidades
terapêuticas, diversos trabalhos já demonstraram a eficácia dos pontos auriculares no tratamento de
disfunções do sistema nervoso simpático [3], epilepsia
em cachorros [4], infertilidade feminina [5], excesso
de peso em ratos [6], cardiopatias [7] entre outras.
Outros trabalhos, entretanto se dedicaram as possibilidades diagnósticas [2,8,9]. Um relato diagnóstico que
nos chamou atenção, foi o realizado pela Sociedade
Americana de Cardiologia (AHA), onde se relacionou
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O IAM é a primeira manifestação da doença
isquêmica do coração em cerca de 50 a 70% dos pacientes, sendo o resultado final da isquemia prolongada e não aliviada (Insuficiência Coronariana - ICO),
devido à interrupção total de suprimento de sangue ao
miocárdio [10].
Como causa final, encontra-se a formação de
um trombo sobre uma placa de ateroma, provocando
um estreitamento prévio no lúmen da artéria coronária,
e as fibras musculares da zona miocárdica atingida perdem sua habilidade contrátil, comprometendo a função ventricular [11].
Dessa forma, caso esta possibilidade
diagnóstica através do pavilhão auricular possa ser confirmada/reproduzida, podemos utiliza-la como um importante aliado para a abordagem precoce e preventiva na ocorrência do IAM.
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Objetivo
Tabela 1. Porcentagem de aparecimento do
sulcamento em X no lóbulo dos 32 pacientes avalia-
Nosso trabalho teve como objetivo verificar a
incidência do aparecimento do sulco em X no lóbulo
dos, divididos em 6 grupos de patologias. IAM –
Infarto agudo do miocárdio; ICO- Insuficiência
da orelha em pacientes com IAM e, ainda, tentar traçar relações entre este aparecimento em outras pato-
coronariana; ICC- Insuficiência cardíaca congestiva;
HÁS- Hipertensão Arterial Sistêmica; IM – Insufici-
logias cardíacas.
ência mitral e EM- Estenose mitral. *Patologias que
apresentam risco direto para IAM.
Metodologia
Foi fotografado o pavilhão auricular, direito e
esquerdo, de 32 pacientes. Estes estavam internados,
tanto na Unidade Coronariana quanto na enfermaria,
no Hospital do Coração da cidade de Franca. Para a
realização das fotos, sem a exposição da face do paciente, foi utilizada uma cartolina com uma perfuração
central e identificação numérica para a posterior correlação do pavilhão auricular a cada paciente/patologia.
Análise dos Resultados
Figura 1- Exemplos de Marcações em formato de X
no lóbulo
Os resultados foram analisados através de uma
estatística descritiva, após a transformação dos mes-
Nossos dados apontam então, para um maior
mos em porcentagem. Dos 32 pacientes analisados,
71,85% apresentavam o sulco em X na região do ló-
aparecimento do sulco em X na patologia que apresentou risco direto para IAM como a ICO. No grupo
bulo da orelha. Dos pacientes com IAM 66,66% apresentavam este sulco. Posteriormente subdividimos os
IAM, 33,34% dos pacientes não apresentavam o sinal, desta forma, o aparecimento do sulco não é uma
pacientes restantes em 5 grupos de patologias cardíacas. Para os grupos insuficiência (IM) e estenose mitral
correlação absoluta, da mesma maneira não representa que o paciente fará um IAM, e sim que possui uma
(EM), 0% dos pacientes apresentavam o sulco. Nos
grupos insuficiência coronariana (ICO) 91,66%, insu-
maior propensão para esta patologia. Outras patologias cardíacas como IM e EM, que não apresentam ris-
ficiência cardíaca congestiva (ICC) 85,71% e hipertensão arterial sistêmica (HAS) 33,33% dos pacientes
cos diretos ao IAM, não apresentaram o sulco em X.
Acreditamos que neste trabalho, como o descrito no
apresentavam o sulco em forma de X.
livro de Rafael Nogier [1], fica demonstrado a possibilidade de diagnose precoce deste dipo de distúrbio
Resultados
Patologia
IAM
*ICO
*ICC
HAS
IM e EM
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através da observação do pavilhão auricular.
Porcentagem de Aparecimento
66,66%
91,66%
85,71%
33,33%
0%
Referências Bibliográficas
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www.sobrafisa.org.br
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SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
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ARTIGO ORIGINAL
AÇÃO BIOQUÍMICA DA ACUPUNTURA DEMONSTRADA ATRAVÉS
DO ÓXIDO NÍTRICO
Andrade, K.F.*¹, Espíndola, F. S.², Alves, H. E. M.
3
1- Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura e Fisioterapia Dermato-funcional, Docente na Especialista em Acupuntura pelo Center Fisio-IMES
2- Farmacêutico, Bioquímico, Mestre, Doutor e Professor na Universidade Federal de Uberlândia UFU; Instituto de Genética e Bioquímica
3- Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura, Mestre em Fisioterapia e Professor no CEULP/
ULBRA - Centro Universitário Luterano de Palmas.
Recebido 12 de fevereiro; aceito 20 de março.
Resumo: A acupuntura é uma das modalidades de tratamento incluída na Filosofia Tradicional Chinesa e enfatiza os fenômenos precursores das alterações funcionais e orgânicas que provocam o aparecimento de sintomas e sinais. O conhecimento de fenômenos biológicos foi insuficiente, por um
longo período, para permitir uma compreensão dos sistemas endógenos que poderiam transformar
entradas sensoriais em modificação de funções, apesar dos séculos de evidências que confirmam o
seu sucesso. Portanto o objetivo deste trabalho foi demonstrar que os efeitos da acupuntura tem sido
comprovados cientificamente através de pesquisas bioquímicas. Foi feita uma revisão de literatura
para verificar a influência da acupuntura sobre o óxido nítrico, um gás, que é produto da oxidação
reativa do nitrogênio, produzido por muitos tipos de células endoteliais e que possui funções que
variam de neurotransmissão a vasodilatação, podendo desempenhar papel terapêutico ou tóxico. Espera-se com este trabalho comprovar que a ação da acupuntura é cientificamente comprovada e pode ser
utilizada para tratar outras patologias além da dor como descrito através dos mecanismos de comporta, o que tem se tornado evidente à medida que cada vez mais pesquisas feitas demonstram que a
técnica da acupuntura tem um grande valor.
Palavras chaves: óxido nítrico, acupuntura, fisiologia, bioquímica.
Abstract: The acupuncture is one of the modalities enclosed treatment in the Chinese Traditional Phylosophy and
emphasizes the precursory phenomena functional and organic alterations that provoke the appearance of symptoms
and signals. The knowledge of biological phenomena was insufficient, for a long period, to allow an understanding of
the endogenous systems that could transform entered sensorial in modification of functions, despite the centuries of
evidences that confirm its sucess. Therefore the objectives of this work was to demonstrate that the effect of the
acupuncture have been proven scientific through research biochemistry. A literature revision was made to verify the
influence of the acupuncture on nitric oxide, a gas that is product of the reactive oxidation of nitrogen, produced for
many types of endotelious cells and that it possess functions that vary of neurotransmiss the vasodilatation, being
able to play therapeutical or toxic role. One expects with this work to prove that the action of the acupuncture
scientific is proven and can be used to treat other patholoy beyond pain as more done research demonstrates that
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the technique of the acupuncture has a great value.
Key-Words:nitric oxide, acupuncture, fisiology, biochemistry
* Autor responsável pela correspondência: endereço – Quadra 1104 Sul, Alameda 04, Lote 54, Palmas – TO, cep:
77024-032, e-mail: [email protected]
INTRODUÇÃO
tratado com acupuntura. Esse fatores sugerem que a
A Filosofia Tradicional Chinesa (FTC) consti-
acupuntura realmente possui uma ação eficaz no tratamento da dor. O uso da acupuntura como um método
tui vasto campo de conhecimento, de origem e de concepção filosófica, abrangendo vários setores ligados à
de alívio da dor está baseado num grande número de
ensaios clínicos e não há dúvida de que a acupuntura
saúde e à doença. Suas concepções são voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doença,
tem um efeito potente no tratamento de dor
musculoesquelética [2].
à sua maneira de retratar, conforme os estágios da evolução do processo de adoecer e, principalmente, aos
De acordo com os autores acima citados, além
de aliviar a dor, a acupuntura é comumente usada na
estudos das formas de prevenção, na qual reside toda
a essência da filosofia Chinesa [1].
FTC para tratar várias doenças. Estudos científicos e
estudos clínicos básicos deram evidências de que a
Na comunidade ocidental, a acupuntura é
freqüentemente olhada com ceticismo ou até mesmo
acupuntura pode ter efeitos fisiológicos e terapêuticos.
O óxido nítrico (ON), uma pequena e simples
considerada como charlatanismo e rejeitada pelos
médicos.Uma razão importante para esse ceticismo é
molécula, talvez a menor produzida pelos mamíferos,
tem efeitos fascinantes desde a manutenção inicial da
a limitação ou falta de documentação científica que
prove ou refute os efeitos terapêuticos apregoados pelos
vida, através do controle da circulação placentária, ou
a indução do início da vida, através da regulagem das
adeptos da acupuntura. Uma análise da literatura sobre acupuntura mostra um grande número de publica-
contrações uterinas no trabalho de parto, como também efeitos colaterais demonstráveis, por exemplo, no
ções, mas sua qualidade é freqüentemente baixa [2].
A descrição dos mecanismos da comporta, re-
choque séptico. O óxido nítrico é um importante
neurotransmissor com capacidade potencializadora,
alizada por Melzac e Wall (1965), mostrou que a
estimulação somática podia induzir a inibição da dor.
atuando na memória e no aprendizado, podendo também ter ações endócrinas, autócrinas e parácrinas. A
Outro estudo que auxiliou na compreensão da analgesia
por acupuntura foi a descoberta de receptores para
sua ação na imuno-regulação está presente na inflamação e nos mecanismos de autoimunidade [3].
opióides e dos opióides endógenos (Terenius, 1984).
A liberação de endorfinas para o líquido
Vários autores têm estudado a relação da
acupuntura (AP) com o ON [4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11]
cefalorraquidiano durante o uso da acupuntura e seus
efeitos analgésicos explicaram as conclusões chinesas
percebemos que o ON é estimulado ou suprimido pela
ação da acupuntura e que este gás possui uma ação
de que essa técnica libera uma substância inibidora da
dor, estando presente no líquido cefalorraquidiano.
terapêutica importante, mas que também pode ser tóxico, e como está presente em várias partes do nosso
Quando o líquido cefalorraquidiano de um coelho submetido à acupuntura era transferido para um outro co-
organismo e participa de várias ações importantes, por
ser um gás difusível. Acredita-se que este trabalho de
elho não tratado, o animal receptor mostrava uma alteração na sensibilidade à dor semelhante à do animal
revisão de literatura tem uma significância para revelar
e/ou esclarecer aos profissionais da saúde, a impor
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tância do ON, seu efeito terapêutico, como evitar e/ou
diminuir seu efeito tóxico e sua modulação através da
neurotransmissão à vasodilatação, que da mesma forma possui neurotoxicidade no momento de muita pro-
acupuntura, já que até o momento são recentes os estudos e há muito que descobrir sobre esse gás e como
dução [13; 14]
Verificou-se que a indução de convulsões e al-
utiliza-lo em nosso benefício.
gumas formas de neurotoxicidade eram associadas à
liberação de aminoácidos excitadores e a união entre a
OBJETIVO
ativação dos receptores específicos por esses
aminoácidos e a ativação das Ons (óxido nítrico
Demonstrar que os efeitos da acupuntura têm
sido comprovados cientificamente através de inúme-
sintases), permitiu sugerir que a superprodução de ON
pode estar envolvida nas convulsões e em algumas for-
ras pesquisas, principalmente através da bioquímica,
sendo o óxido nítrico um dos componentes encontra-
mas de neurotoxicidade [15].
Foi verificado que utilizando estímulo com EA
dos.
nos pontos DU16 e DU 18 em epilepsias induzidas
por penicilina, houve uma diminuição das isoformas das
MATÉRIAS E MÉTODOS
Foi realizada uma revisão bibliográfica, a partir de revisões de livros, artigos de revistas indexadas e
sites da internet.
Os dados coletados foram analisados e discutidos de forma concisa, resultando no esclarecimento
e avaliação das informações presentes até o momento.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O tratamento para pacientes através da
acupuntura evoluiu ao longo do tempo e, recentemente, tem havido muito interesse pela fisiologia deste tratamento, pois a eficácia da acupuntura como método
terapêutico e sua aplicação na analgesia cirúrgica motivaram pesquisas com o objetivo de encontrar alguma
explicação científica de seu modo de ação [1].
Os antigos chineses desenvolveram a
acupuntura dentro da estrutura filosófica e cultura do
Taoísmo, onde a acupuntura é um recurso terapêutico
realizado mediante inserção de agulhas com a finalidade de promover circulação e desbloqueio de energia
[1; 12].
O óxido nítrico, um produto da oxidação do
nitrogênio, é normalmente produzido por muitos tipos
de células e possui funções que variam de
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ONs e que a EA (eletroacupuntura) inibiu a epilepsia,
concluindo assim, que a EA tem efeito anticonvulsivante
pela capacidade de diminuir as Nos [8].
Uma revisão sugere que o ON é um fator
citotóxico liberado pelos macrófagos ativados
através da estimulação imunológica. E estas suas
duas diferentes propriedades biológicas: de comunicação intercelular e citotóxica, são
efetuadas pela liberação quantitativamente de ON
pelos diferentes tipos de Onsintases [16].
Vários autores consideram que a iNos pode
ser produzida por qualquer célula sob estímulos apropriados e, esta uma vez induzida, é capaz de produzir
ON por longo tempo, assim, o alto nível de ON produzido por macrófagos e neutrófilos que deveria ser
tóxico para micróbios e parasitas pode lesar as células vizinhas saudáveis [3].
Descobriu-se a origem das ONs na fibra nervosa através do ponto Zusanli (ST 36), onde os resultados processam que as ONs estão presentes em
neurônios e foram distribuídas do ponto ST 36 para os
gânglios de L4 e S1; concluindo que há uma distribuição das ONs na fibra nervosa, que é um dos fundamentos dos efeitos da ação da acupuntura a partir desse
ponto [7].
A acupuntura tem sido usada no tratamento de
diabetes mellitus. Em seu estudo verificaram seu efeito
na expressão da nONs e das ONs na área cinzenta
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periaquedutal dorsolateral em ratos com diabetes. Os
verifica-se que apesar da extensa bibliografia, ainda,
resultados revelaram que a acupuntura no ponto St36
suprimiu o diabetes induzido aumentando a expressão
são recentes os estudos e pouco se sabe sobre a ação
do ON mediada pela acupuntura,onde, não foram en-
da nONs e das ONs, concluindo assim, que a
acupuntura é efetiva na modulação da expressão da
contrados até o momento tratamentos com laserpuntura,
magnetoterapia, aurículoterapia entre outros recursos
nONs e ONs no diabetes [4].
Na atualidade, há numerosos estudos clínicos
da técnica da acupuntura, e em muitos trabalhos não
se relatam os pontos utilizados, sugere-se que novos
sobre a utilização de inibidores das ONs e dos
precurssores do ON como L-Arginina naquelas pato-
estudos devem ser realizados para conhecer melhor
esse gás e ainda verificar a atuação através de outros
logias como Sepses, ARDS, traumas nas quais se supõe que as ONs induzidas estão provocando um au-
pontos de acupuntura para auxiliar ainda na eficácia
do tratamento.
mento exagerado e deletéreo do ON. Nenhum dos
estudos tem chegado a resultados positivos[17].
CONCLUSÃO
Sendo o ON um importante mensageiro
intercelular nos mamíferos superiores e seu mecanis-
que as de mensageiro, sendo tóxico aos
microorganismos invasores. Existe um tênue limite de
Considerando a metodologia empregada
e por ser este um trabalho revisão bibliográfica,
podemos concluir que os efeitos da acupuntura
têm sido comprovados cientificamente à medida que têm-se realizados mais estudos e, sua
ação, demonstrada através de componentes
bioquímicos de nosso organismo, como por
exemplo, o óxido nítrico e que a mesma pode
modular a ação deste gás auxiliando-o em seu
papel terapêutico e/ou inbindo sua citotoxicidade
quando corretamente empregada.
concentração tissular entre a não-toxicidade necessária para a ação antimicrobicida. No caso de doenças
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
mo de sinalização intercelular é, em geral, realizado
através de receptores de membrana celular na célula
alvo. Devido à sua penetração intracelular sem intermediários membranosos, o organismo utiliza o ON em
funções fisiológicas em que é necessária uma resposta
rápida. O ON também faz parte do arsenal de primeira defesa do organismo com poder microbicida. Nestes casos, o ON atua em concentrações maiores do
autoimunes e situações de sobrecarga exageradas do
organismo, o ON encontra-se em concentrações tóxicas para as células do organismo. Portanto, o ON atua
como toxina conforme a concentração e o tecido em
questão [3].
O objetivo da acupuntura e/ou eletroacupuntura
é desbloquear energia e melhorar a sintomatologia das
doenças e da dor e/ou preveni-las. Sendo o óxido
nítrico um neurotransmissor difusível com importante
papel terapêutico, mas que possui toxicidade em altas
concentrações, onde, a acupuntura através da inserção de agulhas pode se tornar uma aliada na modulação tanto para ação terapêutica como inibir a toxicidade
do ON.
Diante deste trabalho de revisão de literatura,
32 /
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/ 33
PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 3
JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO DE 2004
SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
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Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
ANÁLISE DA INSERÇÃO DA ACUPUNTURA NOS CURRÍCULOS DE
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA DO ESTADO DO PARANÁ EM 2003
Bodevan, F. A.1; Sant’Ana, D. M. G. 2
1 Fisioterapeuta. Especialista em Acupuntura e em Docência do Ensino Superior. Terra Roxa – PR.
2 Professora Titular de Anatomia Humana da Universidade Paranaense.
Instituto de Pesquisa. Universidade Paranaense
Recebido 18 de fevereiro; aceito 25 de março.
Resumo: Considerando a importância da acupuntura como recurso terapêutico eficiente e rápido e ao reduzido
número de fisioterapeutas acupunturistas no estado do Paraná (2,5% dos profissionais habilitados), realizamos
neste trabalho o estudo da inserção do tema Acupuntura como parte do currículo. Foram levantadas as Instituições
de Ensino Superior do Estado do Paraná que oferecem, atualmente, o curso de graduação em Fisioterapia, através
de consultas nos sites do Conselho Regional de Fisioterapia (CREFITO – 8), e enviado um questionário sobre o
tema para as 24 Instituições, foi recebido 50% de retorno. Observamos que nenhum dos cursos de graduação
possui uma disciplina específica para este tema e, quando essa é abordada, ela está inserida em outras disciplinas
do currículo de graduação (75% das IES), os outros 25% não destinam nenhuma carga horária ao ensino desse
tema. Quanto à opinião dos coordenadores de curso a respeito da inserção da Acupuntura no currículo, verificamos
que 58,3% deles consideram necessária esta inserção. Ao questionarmos sobre a existência de fisioterapeutas
especialistas em acupuntura no quadro de docentes da Instituição, obtivemos a resposta de que em 91,6% dos
cursos que responderam, contam com pelo menos um fisioterapeuta acupunturista. Concluímos que a inclusão de
uma disciplina que apresente aos graduandos em fisioterapia a acupuntura contribuirá para uma maior divulgação
dessa técnica, ampliando as possibilidades de atuação profissional e atendendo ao perfil de generalista, proposto
pelas diretrizes curriculares do MEC.
Palavras-Chave Acupuntura; currículos; ensino de graduação; Fisioterapia.
Abstract: Considering the importance of acupuncturist as a therapeutic, fast and efficient resource and the reduced
number of Acupuncturist Physiotherapeutic in the Paraná State (2.5% of the skilled professionals ), we accomplished
in this work the study of the insertions of the theme Acupuncture as part of the curriculum. Was raised the superior
Institutions of the Paraná State that offer, now, the Graduation course in Physiotherapy, through consults in the sites
of the Regional Councilor of Physiotherapy (CREFITO - 8 ) and sent in a questionnaire about the theme to the 24
institutions, 50% was returned. We observed that none of the Graduation Courses has an specific discipline to this
theme and, when this is approached, it is inserted in other disciplines of the Graduation Curriculum (75% of the IES),
the others 25% don’t have any timetable designated to the teaching of this theme. About the Course Coordinator’s
opinion about the insertion of Acupuncture in the curriculum, we noticed that 58.3% of them considered necessary
this insertion. Questioning about the existence of Specialized Physiotherapists in Acupuncture in the Educational
Square of the Institution, we got the answer that in 91.6% of the Courses that answered, have at least one Acupuncturist
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Bodevan et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
Physiotherapist. We concluded that the inclusion of a discipline that offers to the Majors in Physiotherapy, the
Acupuncture, would contribute to major popularization of this technique, enlarging the possibilities of professional
actuation and assisting to the profile of the generalist, proposed by the guidelines of the curriculums of MEC.
Key Words:Acupuncture; curriculums, Physiotherapy; graduation.
* Autor responsável pela correspondência: endereço Rua Veriano Santos Dias, nº 372, Terra Roxa – Paraná. CEP:
85990-000. e-mail: [email protected]
INTRODUÇÃO
dos profissionais habilitados pelo CREFITO-8 (13),
Nos últimos anos, vem crescendo o número
mostrando que é ainda, uma área de atuação profissional em expansão (11; 14). Segundo as Diretrizes
de fisioterapeutas que se interessam pela especialização em Acupuntura (1). Essa procura deve-se pelo
Curriculares do Curso de Fisioterapia (15), o profissional fisioterapeuta deve estar habilitado a compreen-
fato dessa técnica ter se mostrado um excelente recurso terapêutico, pois pode auxiliar no tratamento de di-
der o movimento humano em todas as suas formas,
quer nas alterações patológicas, cinético-funcionais,
versas patologias, principalmente nos distúrbios relacionados ao sistema músculo-esquelético. Levando em
quer nas repercussões psíquicas e orgânicas,
objetivando a preservar, desenvolver e restaurar a in-
consideração a eficiência da Acupuntura no alívio de
dores crônicas e agudas (2) que atuam como coadju-
tegridade de órgãos, sistemas e funções. Deve estar
apto a elaborar diagnósticos físico e funcional e eleger
vante em situações onde é necessário o alívio rápido
da dor além da possibilidade da intervenção com ou-
a execução dos procedimentos pertinentes.
Cada Instituição de Ensino Superior pode
tras técnicas. Nestes casos, a Acupuntura mostra-se
como um excelente aliado do Fisioterapeuta, por sua
flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para
enriquecê-las e complementá-las, a fim de permitir ao
eficácia no combate a dor, por sua ação reguladora do
funcionamento do organismo de forma geral (3; 4; 5) e
profissional a manipulação da tecnologia, o acesso às
novas informações, diferenciando-se de acordo com a
por apresentar reduzidos efeitos colaterais (6).
Segundo a Sociedade Brasileira de Fisiotera-
realidade regional onde está inserida. Os conteúdos
curriculares poderão ser diversificados, mas deverá ser
peutas Acupunturistas (SOBRAFISA), a Fisioterapia
foi a primeira categoria profissional a regulamentar a
assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes
níveis de atuação e recursos terapêuticos, asseguran-
Acupuntura no Brasil através das resoluções COFFITO
n. 60/85 (7), n. 97/88 (8); n. 201/99 (9) e reconheceu
do assim, a formação generalista (15).
Considerando a importância da acupuntura
a Acupuntura como especialidade através da resolução n. 219/00 (10). Para exercer esta especialidade, o
como recurso terapêutico eficiente, rápido, acessível e
que independe de tecnologias bem como o crescimen-
Fisioterapeuta deve cursar, em nível de Pós-graduação a Especialização em Acupuntura, com carga horá-
to das especializações nesta área, entendemos que o
curso de graduação deve oferecer uma visão genérica
ria mínima de 1200 horas/aulas (teóricas e práticas) e
duração de pelo menos dois anos (11). Há 34 Institui-
sobre o tema, visando despertar interesse para futuras
especializações e ampliando o campo de atuação do
ções no Brasil que oferecem a especialização em
Acupuntura voltada para Fisioterapeutas, três (3) des-
futuro profissional (16).
A inserção da acupuntura no currículo de gra-
sas, no estado do Paraná (12).
Apesar deste crescimento, o número de fisio-
duação em fisioterapia, já foi tema de um estudo anterior (16). Esse autor analisou o conhecimento de tera-
terapeutas acupunturistas permanece em torno de 2,5%
pias alternativas, dentre elas, a Acupuntura por parte
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dos egressos da PUC-PR graduados nos anos
de 1983 e 1994. Outro item analisado foi a forma de
obtenção deste conhecimento, verificando que a maioria das citações envolveu o aprendizado através de
cursos de extensão e de autodidatismo (16).
Beraldo (16), baseado em suas conclusões, sugeriu que fosse incluída uma disciplina semestral no currículo pleno do curso de Fisioterapia de carga horária
de 30 ou 60 horas e que fizesse parte do ciclo de disciplinas pré-profissionalizantes de modo a mostrar ao
acadêmico de fisioterapia os conhecimentos necessários a um posterior aprofundamento, possivelmente em
cursos de especialização, de acordo com as exigências dos órgãos competentes.
Considerando a realidade encontrada no
Estado do Paraná, quanto à prática profissional
da acupuntura pelo fisioterapeuta, e por acreditar que essa reflete a formação acadêmica desde
a graduação, realizamos o estudo da inserção do
tema Acupuntura como parte do currículo das Instituições de Ensino Superior.
METODOLOGIA
Foram levantadas as Instituições de Ensino Superior do Estado do Paraná que oferecem atualmente
o curso de graduação em Fisioterapia através de consultas nos sites da do Conselho Regional de Fisioterapia (1).
Foi elaborado o questionário abaixo visando
conhecer a abordagem do tema Acupuntura no currículo dos cursos de graduação.
QUESTIONÁRIO
1 - Na grade curricular desta instituição há a
disciplina de Acupuntura? Em caso positivo, qual o nome
da disciplina e a carga-horária?
2 - Na grade curricular desta instituição o assunto Acupuntura é abordado dentro de alguma disciplina? Em caso positivo, em qual disciplina e com qual
carga-horária?
3 –Você acredita que a acupuntura deveria ser
uma disciplina dos currículos dos cursos de Fisioterapia? Por que?
4 – Você acredita que o assunto acupuntura
deve ser abordado apenas em nível de pós-graduação. Por que?
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5 – No quadro docente do curso de Fisioterapia desta Instituição há docentes com especialização
em acupuntura?
O questionário foi encaminhado via correio eletrônico para as 24 Instituições de Ensino Superior e
apenas doze das Instituições retornaram, representando assim, uma amostra de 50 %.
Os dados obtidos foram tabulados e tratados
estatisticamente.
RESULTADOS
A partir dos questionários aplicados obtivemos
o seguinte resultado: em relação à existência de uma
disciplina no currículo dos cursos de graduação em Fisioterapia do Estado do Paraná, observamos que nenhum deles possui uma disciplina específica para este
tema. Quanto à abordagem da acupuntura inserida
em outras disciplinas do currículo de graduação, verificamos que 75% das Instituições de Ensino Superior
abordam esse tema dentro de outras disciplinas, como:
Recursos Terapêuticos Manuais, Eletrotermoterapia,
Recursos e Técnicas Complementares, Terapias Alternativas, Métodos Complementares Fisioterapêuticos
e 25 % não destinam nenhuma carga horária ao ensino
deste tema.
Quando questionado os coordenadores sobre
a opinião da inserção da Acupuntura no currículo, verificamos que 58,3% deles consideram necessária essa
inserção, justificando que acreditam ser um recurso útil
para a prática diária, porque é uma das cinco especialidades reconhecidas pelo COFFITO e que poderá
contribuir para que o aluno entenda melhor a proposta
terapêutica da acupuntura. Por outro lado, 41,7% discordam que esse tema deva ser abordado na graduação, e justificam que o tema é de grande complexidade e acreditam que seria necessário ampliar a carga
horária total do curso de graduação, inviabilizando assim sua inserção.
Em relação ao estudo da acupuntura, apenas
em nível de especialização, um menor número de coordenadores de curso (41,7%), acreditam que é a
melhor forma de ensino, já que segundo eles, devido a
complexidade do tema e a necessidade de ampla carga horária,a disciplina está mais adequada para o nível
de pós-graduação.
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Quando questionado sobre a existência de fisioterapeutas especialistas em acupuntura no quadro
de docentes da Instituição, foi obtida a resposta de
que, 11 (91,6%) dos cursos que responderam contam
com pelo menos um fisioterapeuta acupunturista, sendo que alguns destacaram contar com mais de um docente e apenas 1 (8,4%) não possuem em seu quadro
docentes especialistas.
DISCUSSÃO
A medicina chinesa considera o indivíduo como
um todo constituído de corpo físico e psíquico, portanto as alterações em qualquer parte do corpo têm
repercussão psíquica, e que, as emoções podem manifestar-se por transtornos no corpo físico (5; 16; 17).
A acupuntura é um ramo dessa medicina que visa curar, evitar ou impedir a progressão da doença no indivíduo (4; 16).
A Acupuntura, do ponto de vista da medicina
moderna e da Saúde Pública, pode apresentar inúmeras vantagens e algumas limitações. Dentre as vantagens destacam-se: a independência quase total da
tecnologia médico-hospitalar-medicamentosa para resolver a maioria das patologias simples e boa parte
das mais complexas (4; 6) e o baixo custo, pois basta
o profissional disponível e material de baixo custo.
Outra vantagem é a intervenção, ou seja, sua capacidade de agir em estados desarmônicos de saúde quando ainda se está em uma fase funcional precoce, impedindo assim a sua transformação em doenças orgânicas, aspecto importante na prevenção de patologias
(5). Por outro lado, dentre as limitações da Acupuntura
estão à dificuldade de comprovação científica por não
existir método de pesquisa adequado para seu estudo
(4).
A medicina moderna passa a idéia do processo saúde – doença, como fruto de imprevisíveis forças
externas e, na maioria das vezes, sem qualquer controle que não seja aquele dos meios científicos (4). No
Brasil, a Acupuntura tem sido praticada há muitos anos
e tido um grande crescimento na década de 80, quando começou a ser discutida nas Universidades Brasileiras (4; 6). Em 1988, foi criado o primeiro serviço de
Acupuntura em Hospital Universitário, na Faculdade
de Medicina de Ribeirão Preto (4), e regulamentada
como prática médica em 1995 (6).
O Fisioterapeuta é um profissional de Saúde
38 /
que deve estar habilitado para realizar atividades preventivas e curativas e capacitado para diagnóstico e
tratamento de órgãos e sistemas, bem como do indivíduo como um todo (15; 16; 18).
Em sua atividade diária, esse profissional depara-se freqüentemente com pacientes portadores de
patologias múltiplas (19) que envolvem a esfera física
e psíquica e que, portanto, os tratamentos ocidentais
nem sempre são eficazes ou exercem efeitos duradouros.
Segundo ASSAD (20), o fisioterapeuta deve
ter uma formação holística, onde seja necessário o agir
e o pensar, não somente direcionado pela área de atuação, mas interrelacionando-se com outras áreas. Os
professores do curso de fisioterapia têm a responsabilidade de facilitar o raciocínio clínico aos seus estudantes, por esse ser um dos caminhos para formar profissionais mais reflexivos. Isso proporciona ao estudante
a oportunidade às informações, à reflexão e principalmente ao feedback (21). Aliado a isso, acredita-se que,
quanto maior o contato do acadêmico com recursos e
técnicas disponíveis, maior será sua interação com a
sociedade, exercendo assim, seu papel de profissional
e cidadão.
A prática da Acupuntura no Brasil teve seu início por volta de 1950, no Rio de Janeiro, sendo praticada por profissionais da saúde. Tendo sido introduzido pelo Dr. Frederico Spaeth, que fundou em 1958, a
Associação Brasileira de Acupuntura (16).
A Acupuntura no Brasil ainda ocupa uma posição discreta no arsenal terapêutico disponível aos profissionais de saúde. Muitos ainda olham com desconfiança o efeito significativo que essa técnica oferece,
como mostram seus poucos seguidores (16).
Diante de toda essa negação pelos Conselhos
das Profissões da Saúde no Brasil, pode ser citado
como exemplo de coragem o do COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional),
que reconheceu a Acupuntura, oficialmente como um
recurso terapêutico, registrando a especialidade de Fisioterapeuta na carteira profissional, desde que cursada em entidade que atenda aos critérios estabelecidos
(16). Após este período, o COFFITO estimulou a formação cada vez mais aprofundada do fisioterapeuta
acupunturista, aumentando as exigências para o exercício através de uma formação mais consolidada e realizada por órgãos de reconhecida competência (11).
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A visão de inovação do COFFITO, em 1985,
demonstrando aos acadêmicos todas as vantagens
resul-tou em evoluções crescentes que culminaram em
que a técnica poderia trazer. O objetivo não seria
uma ampliação nas bibliografias que correlacionem a
habilitar o futuro profissional para exercê-la, mas sim
fisioterapia e a acupuntura, culminando no primeiro pe-
apresentá-lo ao tema, fazendo com que ele se fami-
riódico científico da área (22; 23).
liarizasse com os métodos e materiais da técnica, ve-
O ensino de Fisioterapia, no Estado do Paraná,
rificando através do acompanhamento de um profis-
apresentou um aumento de 700% de 1995 até os dias
sional especialista que a utilize e que posterior a sua
atuais. Quando Beraldo realizou seus estudos, em
graduação, se especialize,caso se interesse pela téc-
1995, o número de Instituições de Ensino Superior que
nica.
ofereciam a Graduação em Fisioterapia era de 3 (três),
Em 1995, apenas 29% dos fisioterapeutas
hoje, segundo informação do CREFITO, esse número
entrevistados conheciam a acupuntura e aqueles que
subiu para 24 (vinte e quatro).
a conheciam, em sua maioria (55%), afirmaram ter
Por sua vez, o número de Instituições que ofe-
sido através de meios não acadêmicos. Naquele pe-
recem o curso de especialização em Acupuntura reco-
ríodo, 92% dos entrevistados já achavam que as te-
nhecido pelo COFFITO, hoje, somam 34 (trinta e qua-
rapias alternativas deveriam fazer parte dos currícu-
tro) no Brasil, dos quais apenas três no Paraná, sendo
los de graduação (16). Isto foi confirmado por Gaiad
que todas essas instituições tiveram sua estrutura
& Sant´Ana (24) que analisaram a opinião dos egres-
curricular aprovadas a partir de 2000. Antes disso as
sos do ano de 2002 da UNIPAR sobre a eficácia do
instituições não passavam de 3 ou 4 (12).
estágio supervisionado na formação do profissional.
Em seu estudo, Beraldo (16) analisou a estru-
Nessa pesquisa, constataram que 50% dos entre-
tura curricular das três instituições que formavam fisio-
vistados enxergavam a necessidade da especializa-
terapeutas no Paraná em 1995 e verificou que nenhu-
ção para uma maior preparação para enfrentar o mer-
ma das instituições apresentava uma disciplina que tra-
cado de trabalho e que, ao serem perguntados so-
tasse do tema acupuntura. Baseado nesse fato e no
bre a necessidade de incluírem novas áreas de atua-
baixo número de fisioterapeutas que conheciam e, prin-
ção profissional no estágio, 75% concordam com
cipalmente exerciam a acupuntura, sugeriu a criação e
esta assertiva, porém nenhum dos entrevistados ci-
implantação de uma disciplina que apresentasse o as-
tou a acupuntura como área a ser acrescentada, acre-
sunto ao acadêmico de fisioterapia. Neste estudo, ve-
dita-se que por desconhecimento da técnica e de sua
rificamos que após 8 anos da pesquisa de Beraldo (16),
utilidade, ou até mesmo de que o COFFITO reco-
não houve mudanças, pois nenhum curso de gradua-
nhece a Acupuntura como especialidade do Fisiote-
ção em Fisioterapia do Estado do Paraná apresenta
rapeuta. Resultados semelhantes foram encontra-
uma disciplina específica sobre acupuntura em 2003, e
dos por Beraldo (16), onde 56% dos entrevistados
apenas 9 apresentam o assunto dentro de outras disci-
por ele, não tinham conhecimento de que a
plinas e portanto superficialmente.
Acupuntura foi primeiramente reconhecida como re-
O número de fisioterapeutas-acupunturistas no
estado do Paraná, no ano de 2003, continua sendo
curso terapêutico, em 1985, e posteriormente em
2000, como especialidade do fisioterapeuta (10).
muito pequeno, uma parcela de apenas 2,5%, prova-
A abordagem da acupuntura, nos cursos de
velmente pela falta de conhecimento em relação ao
graduação de fisioterapia, é de extrema importância
assunto e aos benefícios que ele poderia trazer na prá-
para que um número maior de profissionais tenha
tica diária do fisioterapeuta. Isso poderia ser mudado
acesso à técnica, conhecendo seus fundamentos e
se, já na graduação, as IES abordassem o assunto,
teorias básicas.
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Esta inclusão, certamente fará que seja despertado o interesse para uma especialização, ou que
pelo menos, leve o profissional a uma compreensão
do que significa uma de suas habilitações profissionais,
capacitando-o a esclarecer dúvidas de seus pacientes
e respeitar aqueles que optaram por exercer a fisioterapia dentro desta modalidade. Finalmente, aumentaria o número de fisioterapeutas especialistas em
acupuntura, o que resultaria em uma maior caracterização deste profissional como um dos mais habilitados
para seu exercício (22).
Em nível de especialização, a carga horária é
extremamente extensa, por basear-se em princípios filosóficos, diferentes de tudo o que conhecemos na formação científica cartesiana (4; 16), tornando-se necessária uma introdução aos conceitos filosóficos que
envolvem a acupuntura e toda a medicina tradicional
chinesa. Sugere-se a criação de uma disciplina sobre
terapias orientais, onde seria possível, não apenas a
apresentação ao assunto, mas também uma iniciação
aos conceitos filosóficos que norteiam a acupuntura,
facilitando seu aprendizado na especialização e ainda
proporcionando a inclusão de outros assuntos relacionados às terapias orientais como o shiatsu e o do-in.
Segundo resultados obtidos por esse estudo,
nenhuma das instituições pesquisadas, aborda a
acupuntura como disciplina, porém 75% delas abordam o tema como assunto dentro de outras disciplinas
com cargas horárias variadas. Essa forma de abordagem, no entanto, nem sempre consegue cumprir com o
objetivo de informar ao graduando a existência e as
vantagens da acupuntura, deixando de garantindo assim a esperada formação generalista. Segundo as diretrizes curriculares do MEC, para os cursos de graduação em fisioterapia, o graduando deve ter formação humanística, crítica e reflexiva e ser capaz de atuar
em todos os níveis de atenção à saúde, com base no
rigor científico e intelectual, com visão ampla e global,
respeitando os princípios éticos/bioéticos e culturais do
indivíduo e da coletividade (15).
São estas mesmas diretrizes curriculares que
possibilitam uma flexibilização dos currículos, proporcionando a formação de um profissional crítico, inserido nas culturas nacionais e regionais, internacionais e
históricas, em um contexto de pluralismo e diversidade
cultural, interpretando as necessidades locais e exercendo plenamente o seu papel na sociedade e, principalmente, estar constantemente atualizado (15). Sendo assim, nada impede que as IES paranaenses incluam em seus currículos de graduação uma disciplina so40 /
bre acupuntura.
Considerando ainda que 58,3% dos entrevistados, consideram necessária a inserção da acupuntura
no currículo e que, os 41,7% restante não concordam
por acharem o assunto muito complexo, o que, para
eles, dificultaria a abordagem na graduação exigindo
um aumento significativo da carga horária total do curso. Acredita-se que seria simples a sua inserção, visto
que, 91,6% das IES entrevistadas, já possuem professores em seu corpo docente com a devida especialização em acupuntura, dispensando inclusive a
contratação de novos profissionais.
A inserção da acupuntura nos currículos de graduação, possibilitaria ainda sua desmistificação e redução dos preconceitos que a envolvem. Considerando que a acupuntura possui comprovação científica, o
meio acadêmico seria o local apropriado para sua discussão e divulgação.
Por fim, acreditamos que a criação de uma disciplina específica sobre terapias orientais e acupuntura
traria benefícios relevantes a sociedade, aumentando
significativamente o número de profissionais especialistas, facilitando, por sua vez, que uma parcela maior
da população se beneficie de todos os efeitos que a
técnica proporciona, tanto em relação ao alívio de suas
queixas imediatas, quanto ao bem estar geral individual e coletivo, visando a prevenção de doenças e conseqüentemente uma maior qualidade de vida.
CONCLUSÕES
Concluímos que as IES do Estado do Paraná
que apresentam o curso de graduação em Fisioterapia, não possuem a abordagem sistemática da
acupuntura na forma disciplinar, apesar de contarem
com profissionais habilitados para seu ensino. A inclusão de uma disciplina que apresente aos graduandos
em fisioterapia a acupuntura, contribuiria para uma
maior divulgação dessa técnica, ampliação das possibilidades de atuação profissional e atendimento ao perfil
sugerido de generalista proposto pelas diretrizes
curriculares do MEC.
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VOLUME 1 / NÚMERO 2
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/ 41
PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 3
JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO DE 2004
SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
42 /
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
ACUPUNTURA FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DA
FIBROMIALGIA: UMA REVISÃO
Sanchez, H.M.1*; Morais, E.G. 2; Luz, M.M.M.3
1- Fisioterapeuta, Mestrando em Fisioterapia, Especializando em Acupuntura - IMES
2- Graduanda em Fisioterapia no UNIT e Especializanda em Acupuntura - IMES
3- Fisioterapeuta Acupunturista; Mestrando em Bioengenharia; Docente do curso de Formação em Especialista
em Acupuntura Center-Fisio IMES-IGES e Presidente da SOBRAFISA Regional 11-GO.
Recebido 12 de fevereiro; aceito 30 de março.
Resumo: A acupuntura possui bases teóricas neurofisiológicas no tratamento de dores, sejam estas dores agudas
ou crônicas, do mesmo modo no tratamento de dolorosos, os tender points. Este trabalho teve como objetivo
realizar uma revisão da literatura do tratamento da acupuntura Fisioterapêutica na Fibromialgia, patologia esta que
cresce rapidamente a freqüência, levando os portadores a dores musculoesqueléticas difusas. Desta maneira procurou-se obter informações acerca da eficácia acupuntura em dores musculoesqueléticas e em especial na fibromialgia,
observando as bases fisiológicas para sua utilização. Realizou-se uma revisão acerca dos pontos mais indicados no
tratamento da patologia, assim como das duplas de vasos maravilhosos. Por fim concluímos que a acupuntura é de
grande valia no tratamento da Fibromialgia, como sugerem vários estudos, no entanto é um assunto que deve ser
mais explorado.
Palavras Chave: Dor Musculoesquelética, Fibromialgia, Tender points, Acupuntura, Fisioteraphia
Abstract: The acupuncture has neurophysiologic theoretical bases in the treatment of pains, is these acute or
chronic pains, in a similar way in the treatment of painful, them to tender points. This work had as objective to carry
through a revision of the literature of the treatment of the acupuncture of Physical Therapy in the Fibromyalgia,
pathology this that grows the frequency quickly, being led the carriers diffuse musculoskeletal pains. In this way it
was looked to get information concerning the effectiveness special acupuncture in pains musculoskeletal and in the
fibromyalgia, observing the physiological bases for its use. A revision concerning the indicated points in the treatment
of the pathology was become full filled more, as well as of the pairs of wonderful vases. Finally we conclude that the
acupuncture is of great value in the treatment of the Fibromyalgia, that is suggestions of many studies, however is a
subject that must more be explored.
Key-Words: Musculoskeletal pain, Fibromyalgia, Tender points, Acupuncture
*Autor responsável pela correspondência: Rua Triângulo Mineiro N°1038 Bairro Patrimônio - Uberlândia/MG
CEP38411-070; Tel 34-9194-9510; E-mail: [email protected]
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Sanchez et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
INTRODUÇÃO
clínico, para isso os pacientes devem ter os dois critérios, com a duração da dor de pelo menos 3 meses, são
I - A FIBROMIALGIA
eles: 1) História de dor disseminada (> 3 meses); 2) Dor
em 11 dos 18 pontos dolorosos à palpação digital (osso
A Fibromialgia é uma síndrome dolorosa
occipital bilateralmente, nas inserções musculares; colu-
musculoesquelética difusa e simétrica, de etiologia des-
na
cervical
bilateralmente,
nos
espaços
conhecida que acomete mais mulheres. Sua origem esta
intertransversários de C5 a C7; músculo trapézio bilate-
relacionada á interação de fatores genéticos,
ralmente, no ponto médio da borda superior; músculo
neuroendócrinos, psicológicos e distúrbios do sono. (1;
supra-espinhoso bilateralmente, nas origens e acima da
2; 3.; 4)
espinha escapular e da borda medial da escápula; se-
Esta síndrome está sendo vista como uma das
gunda costela: bilateralmente, no 2º espaço intercostal e
queixas reumáticas mais comuns, afetando 2% da po-
articulação condrocostal; epicôndilo lateral: bilateralmen-
pulação. (1).
te, 2 cm abaixo dos epicôndilos; região glútea: bilateral-
Diferentes fatores, isolados ou combinados, po-
mente, nos quadrantes súpero-laterais e abaixo do mús-
dem desencadear a Fibromialgia. Alguns tipos de
culo piriforme; trocânter maior bilateralmente, posterior
estresses como doenças, traumas emocionais ou físicos,
à proeminência trocantérica; joelho bilateralmente nas
mudanças hormonais, etc., podem gerar dores ou fadi-
interlinhas mediais e no local de inserção dos músculos
ga generalizadas que não melhoram com o descanso e
da pata de ganso), sendo que a palpação digital deve
que caracterizam a Fibromialgia (5).
ser feita com a força de aproximadamente 4 kg.
Segundo SKARE (1999) alguns pacientes são
capazes de identificar alguns fatores que precipitam ou
II - A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
agravam seu quadro doloroso entre eles, os quadros
DOR
virais, traumas físicos, traumas psíquicos, mudanças cliA acupuntura tem sido indicada para o trata-
máticas, sedentarismo e a ansiedade são os mais relata-
mento de diversas condições dolorosas. (8; 9; 10; 11;
dos.
Além da dor, a Fibromialgia pode ocasionar ri-
12)
gidez generalizada no corpo, pela manhã, edema nas mãos
A sua eficácia no tratamento das dores
e nos pés onde também são notados parestesias, cansa-
musculoesqueléticas crônicas está comprovada em di-
ço extremo semelhante à fadiga crônica, tolerância ao
versas situações.(13; 14; 15; 16; 17; 18; 19; 20)
esforço físico, cefaléias, irritabilidade, depressão, ansiedade e distúrbios de sono. (1; 6).
Os pontos dolorosos mais freqüentes são: borda medial da escápula (88,2 por cento), epicôndilo lateral do cotovelo (82,3 por cento) e borda medial do joelho (73,5 por cento). (2)
No tratamento de diversas formas de dor crônica, os resultados da acupuntura são comparáveis aos
de outros métodos, apresentando vantagens significativas.(21; 22)
Os efeitos neurobiológicos da acupuntura, que
atua também sobre os neurotransmissores relacionados
De acordo com NERY (1999) e SKARE (1999)
com a dor e a depressão, qualificam o método como útil
o ACR (American College of Rheumatology) conside-
e adequado na terapêutica da dor crônica. Entretanto,
ra-se a patologia através de um diagnóstico puramente
não deve ser considerado como tratamento único para
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Sanchez et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
todas as síndromes dolorosas, destacando-se a neces-
agulha leva a síntese de peptídeos opiódes, substancia
sidade de escolher a técnica mais adequada de
P, histaminas, bradicininas, serotoninas e enzimas
estimulação de pontos-gatilho ou o meio de modulação
proteolíticas, explicando a redução da dor nas síndromes
do sistema endógeno supressor da dor para obter os
cinético-funcionais dolorosas agudas ou crônicas. (27)
A eficácia do método está bem estabelecida para
melhores resultados. (23; 24)
Os efeitos do tratamento sobre a qualidade de
o tratamento da dor musculoesquelética crônica em ge-
vida dos pacientes foram constatados num ensaio clíni-
ral. O efeito-agulha é a base do mecanismo de ação da
co em que o tratamento com acupuntura diminuiu a per-
acupuntura na síndrome de dor miofascial. (19; 20)
cepção da intensidade da dor, medida tanto pela escala
A prescrição dos pontos de acupuntura, difere
VAS como pela dimensão da dor, produzindo melhora
da escolha dos pontos-gatilho miofasciais a serem
nas atividades de vida diária medida pelo Nottingham
desativados (baseada no conhecimento das zonas de dor
Health Profile. Outros indicadores importantes utiliza-
referida e verificados pelo exame físico), porque se faz
dos foram à diminuição do consumo diário de medica-
também a partir de diagnóstico clínico, através do reco-
mentos para a dor e o retorno ao trabalho. Os resulta-
nhecimento e agrupamento de dados semiológicos em
dos evidenciaram que o tratamento com acupuntura re-
quadros sindrômicos, os quais fornecem diretrizes bem
sulta em melhora da qualidade de vida relacionada à
definidas para o estabelecimento das medidas terapêu-
saúde, melhorando a percepção subjetiva da qualidade
ticas. (3)
de vida relacionada à saúde independente do local da
Os pontos de acupuntura apresentam funções
queixa principal e do número de comorbidades doloro-
terapêuticas que vão além das propriedades atualmente
sa; diminuindo a intensidade da dor independente do local
creditadas aos pontos-gatilho miofasciais, e a sua utili-
da queixa principal e do número de comorbidades do-
zação está indicada não somente para as dores
lorosa; diminuindo o consumo diário de medicamentos;
musculoesqueléticas, mas também para promover a nor-
permitindo o retorno ao trabalho; permitindo também
malização funcional do organismo. (3)
Os mecanismos pelos quais os pontos-gatilho
melhor desempenho nas atividades de vida diária.( 3)
A ação terapêutica sobre os pontos-gatilho ou
ou pontos de acupuntura estão envolvidos e contribuem
pontos de acupuntura com uma agulha provou que es-
para a dor miofascial indicam um relacionamento contí-
ses pontos são a chave para o controle da dor. (25; 26)
nuo e cíclico entre a sua atividade e o fenômeno da dor.
Um dos métodos mais antigos de redução da
dor é a analgesia através da desativação de pontos-gatilho miofasciais pela acupuntura. (29)
ANDRADE et al.( 2003) confirma a utilização
(31)
Segundo LEE (2000) a eficácia do tratamento
analgésico da acupuntura se deve a liberação de opiódes
endógenos.
da acupuntura e eletroacupuntura na redução da dor
através da teoria da agulha agindo como estimulo
III O TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
mecanoceptivo e da teoria a isquemia neural induzida
PELA ACUPUNTURA
pela agulha.
A colocação de agulhas sobre um local do cor-
As opções de tratamento tem aumentado o ín-
po ativa vias neurais em três diferentes níveis, são eles
dice de controle dessa patologia. A Acupuntura vem ga-
locais, medular e cerebral. O estímulo provocado pela
nhando mais espaço no ocidente como tratamento com
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plementar da Fibromialgia. (33)
A Fibromialgia pode ser de característica Yang
quando os distúrbios se referem ao Canal de Energia
ção de relaxamento e alongamento dos membros inferiores, onde observou melhora significativa na dor, e estado psicológico.
Curioso Yang Qiao Mai, ou de característica Yin, quan-
De acordo com INADA (2000) trata-se com a
do os distúrbios se referem ao Canal de Energia Curio-
dupla de vasos Yang Qiao Mai / Du Mai, com pontos de
so Yin Qiao Mai, ou sejam decorrentes de vazio de Yin
abertura, respectivamente B62 e ID3 no caso de ser
e falso calor (5).
Yang, e Yin Qiao Mai / Ren Mai com pontos de abertu-
Pelo fato dos sintomas da Fibromialgia se asse-
ra, respectivamente R6 e P7 no caso de ser Yin.
melhar com os sintomas da disfunção desses canais, a
CANTARELLI apud YAMAMURA (2003)
fadiga persistente e a origem dos pontos dolorosos (ten-
descreve os pontos CS1, TA16, VG20, F5, VB30, VB1,
der points) são explicados, pela Medicina Tradicional
R2, R3, R7, BP6, E36, IG4, TA2, VB34, VB43 para o
Chinesa, como sendo manifestação do falso calor oriundo
tratamento da Fibromialgia.
da deficiência do shen-rins, (fadiga persistente), e sintomas de caráter Yang (dores difusas pelo sistema músculo-esquelético, sono não reparador, ansiedade). Associa-se a essa deficiência do shen-rins a agressão pelo
frio (dores que pioram com o frio e a umidade, acompanhadas por sensação de inchaço nas extremidades e intolerância ao frio). O sono não reparador é provocado,
segundo a Medicina Tradicional Chinesa, pelo excesso
de Yang que atinge o canal curioso Yang Qiao Mai (33).
Entretanto segundo ROSS (2003) relata que a
fibromialgia resulta da síndrome vento, frio e umidade, e
não só frio e umidade.
Pode-se utilizar como opção de vasos
maravilhos Du Mai/ Yang Qiao Mai e Ren Mai/ Yin Qiao
Mai, devido seus sintomas de disfunção ser semelhante
com os sintomas da Fibromialgia. (33).
Nos estudos de DELUZE et al. (1992) o tratamento foi realizado em seis aplicações de
O IG11 (Quchi), F3 (Taichong) e o E36
(Zusanli), são pontos indicados para o tratamento por
harmonizar as energias Yin e Yang, sendo distribuídos
bilateralmente (33).
Descreve que para o tratamento da Fibromialgia
de característica Yang é realizado utiliza-se a dupla ID3B62 e os pontos VG2, B43, B40, já para o tratamento
da Fibromialgia de característica Yin utiliza-se a dupla
P7-R6 e os pontos E36, R3, R4, IG2. (5)
Sendo que para diagnosticar se a Fibromialgia é
de característica Yang ou Yin, os distúrbios do sono são
os principais fatores, donde advém que se a pessoa tem
distúrbios a Fibromialgia é de origem Yang Qiao Mai e
se não tem é de origem Yin Qiao Mai. ( 37).
Já segundo RODRIGUES e SILVA (2003) os
principais pontos no tratamento da Fibromialgia são o
IG4, o IG11, o E36 e o F3.
eletroacupuntura por 3 semanas (duas aplicações cada
O tratamento da Fibromialgia pela medicina tra-
semana), nos pontos IG4 e E36 bilateral, onde consta-
dicional nem sempre oferece bons resultados, por isso a
tou-se melhora em todo quadro clínico, menos na quali-
acupuntura vem ganhando espaço no tratamento desta
dade do sono em 70 pacientes.
patologia e comprovando sua eficácia.(37; 39; 40; 41)
TARGINO et al. (2002) no tratamento de 20
Com a utilização da acupuntura os pacientes re-
pacientes, realizou 20 atendimentos, duas vezes sema-
latam diminuição da dor generalizada, através da escala
nal, com duração de 20 minutos bilateralmente, nos pon-
analógica de dor, diminuição a sensibilidade dolorosa
tos: Entram, F3, IG4, CS6, VB34 e BP6, com associa-
nos tender points, além da diminuição do número de ten
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Sanchez et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
der points, e melhora na qualidade de vida comprovada
pelo questionário SF-36. (3;42)
A Fibromialgia leva a diminuição do fluxo
sangüíneo nos tender points levando a dor, e com a utilização da acupuntura este fluxo melhora, aumentando a
temperatura cutânea, além dos benéficos efeitos nos tender points, como supra citado. (43)
Segundo TARGINO et al. (2002) em estudos
norte americanos, 46% dos pacientes tratados com a
acupuntura relataram melhora de seus sintomas maior
com esta técnica do que com qualquer outro tipo de
terapia tinham recebido previamente, 59% relataram que
a acupuntura era mais eficaz do que outro método
terapêutico.
A utilização da acupuntura no tratamento de
Fibromialgia demonstra, além dos já citados efeitos sobre os pontos dolorosos, aumento dos níveis séricos da
serotonina e substância P plasmáticos, sendo que estas
substâncias estão diminuídas nos indivíduos que tem
Fibromialgia. (43)
Segundo INADA (2003), outra técnica que
pode ser associada à acupuntura é a ventosaterapia, pois
apresenta os benefícios da acupuntura e da ventosa juntas e portanto também é útil para o tratamento de dores
causadas por vento, frio e umidade.
A aplicação da ventosa nas estagnações de Qi e
de Xue (sangue) descongestiona e promove a circulação de Qi e Xue aliviando, e, às vezes curando o processo energético patológico (tender points).(33)
DISCUSSÃO
Através da revisão realizada observamos a grande utilidade da acupuntura no tratamento de dores, sejam elas de origem aguda ou crônica, através de mecanismos neurofisiológicos com liberação de substâncias
analgésicas como a substância P e serotoninas, que estão diminuídas nos pacientes com Fibromialgia, tanto a
nível segmentar como a nível supra-segmentar.
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Os pontos indicados no tratamento da
Fibromialgia são em alguns casos pontos específicos para
tratamento com fins analgésicos, sem olhar o real acometimento do individuo.
Com relação as duplas de vasos maravilhosos
existe praticamente um consenso na utilização das duplas ID3-B62 e P7-R6, ficando a critério do diagnóstico a escolha entre uma e outra de acordo com o caso a
ser tratado, no entanto se o terapeuta souber qual a dupla especifica do paciente segundo o dia, mês, ano e
hora do seu paciente fica a seu critério a escolha.
Os pontos IG4 e E36 são pontos vastamente
utilizados em ambulatórios e clínicas com intuitos de
analgesia e reequilíbrio das energias dos membros superiores e inferiores respectivamente, explicando sua
utilização no tratamento da Fibromialgia. O ponto F3
também é um ponto que não deve ser esquecido nesta
patologia, pois além de equilibrar as energias Yin e Yang,
assim como o IG11, além disso, o F3 pôr ser um ponto
fígado também age na circulação, e como esta mostrase debilitada na Fibromialgia deve sempre punturar este
ponto. O ponto do Fisioterapeuta, VB34, é de grande
valia para os fibromiálgicos, pois este é o principal ponto relaxante muscular, indo de encontro às necessidades
de relaxamento muscular para promover melhor circulação intra e entre-muscular melhorando circulação, conseqüentemente melhora oxigenação, metabolismo, retirada de excreções metabólicas diminuindo ativação de
terminações nervosas livres causadoras de dor. O ponto BP6 por ser um harmonizador enérgico também é
indicado e utilizado com os pontos de mesma indicação
acima citados. Desta maneira os acupontos supra citados são os mais importantes no tratamento da
Fibromialgia, não devendo ser esquecidos pelo Fisioterapeuta ao abordar um paciente fibromiálgico, no entanto a literatura cita outros pontos como CS1, CS6,
TA2, TA16, VG2, VG20, F5, VB1, VB30, VB40,
VB43, R2, R3, R4, R7, IG2, IG11, B40 e B43, por
indicações segundo o meridiano ao qual pertencem, como
no caso dos pontos VB, R, F, ou por indicações especificas de cada ponto.
A terapia com eletroacupuntura também deve
ser lembrada e explorada no tratamento, pois tem eficácia comprovada no tratamento de dor musculoesquelética
e local, sendo assim mais uma alternativa no tratamento
da Fibromialgia.
/ 47
Sanchez et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
Além dos pontos já citados os Fisioterapeutas
não devem deixar de punturar os tender points que por
ocasião do atendimento estejam doloridos a palpação
pontual com força inferior a 4 Kg.
O uso da ventosa juntamente com a acunpuntura
deve ser utilizado por promover o descongestionamento
da região álgica.
CONCLUSÃO
Portanto conclui-se que a acupuntura possui
bases fisiológicas e neurofisiológicas que comprovam sua
eficácia fornecendo embasamento ao fisioterapeuta para
sua utilização no tratamento da dor musculoesquelética,
concluímos também que vários estudos sugerem sua utilização como eficaz no tratamento da Fibromialgia, no
entanto estudos e bibliografias relacionando a técnica à
patologia citada são raros, e ainda a maioria dos estudos relacionando acupuntura e Fibromialgia têm uma
metodologia pobre, sendo necessário conduzir um número maior de estudos controlados, com um número
significativo de pacientes, e padronizar os pontos que
são usados para comprovação da acupuntura
fisioterapêutica no tratamento da Fibromialgia.
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/ 49
PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 3
JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO DE 2004
SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
50 /
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
ACUPUNTURA EM FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL NA FACE
Silva, A. M. R.1; Andrade, K. F. 2; Vieira, S. L.3 *
1 Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura (IMES), Especializando em Fisioterapia Traumato – Ortopédica
(UNIT), Aprimorando em R.P.G ( Reeducação Postural Global)
2 Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura, Especialista em Dermato- Funcional (IMES), Docente do curso
de Especialização em Acupuntura na Center Fisio – IMES;
3 Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura (Center Fisio – IMES), Especializando em Fisioterapia
Neurológica (UNIT).
Recebido em 25 de abril, aceito 3 de maio.
Resumo: Com o envelhecimento, as fibras de colágeno da derme tornam-se mais grossas e as fibras elásticas
perdem parte de sua elasticidade, havendo uma diminuição gradual da gordura depositada no tecido subcutâneo,
assim a pele perde sua uniformidade. Este processo fisiológico da idade leva o tecido cutâneo a ter uma menor
oxigenação e nutrição, resultando em rugas. Existem vários tratamentos para rugas faciais em várias especialidades
da estética, dentre eles encontra-se a acupuntura, porém não foram encontrados na literatura, trabalhos que comprovem sua eficácia. Portanto, o objetivo desse presente estudo é verificar o efeito da acupuntura nas rugas faciais.
No tratamento proposto foram utilizados os pontos, de diferentes meridianos co trajeto na face, com estimulação
através de eletroacupuntura para produzir no local um aumento do tônus simpático. Foi selecionada uma voluntária
de 54 anos, onde a mesma está sendo submetida a três sessões semanais, somando um total de trinta sessões. A
avaliação dos resultados foi realizada através de fotografias antes e depois do tratamento e foi analisada por três
profissionais da área da saúde relacionados com a Dermato-funcional. Após a análise dos resultados concluímos
que a eletroacupuntura na pele da face melhora significativamente, tornando-a mais brilhosa, hidratada, com atenuação das manchas e das rugas.
Palavras-chave: Rugas faciais, Acupuntura, Eletroacupuntura.
Abstract: With age, the collagen fibers of the dermis become thicker and the elastic fibers lose part of their elasticity,
having a gradual decline in fat deposits in the subcutaneous tissue. As a result, the skin loses its uniformity. This
physiological process of age causes the cutaneous tissue to have less oxygenation and nutrition resulting in wrinkles.
There are various treatments for facial wrinkles in the diversified areas of aesthetics. One being acupuncture, however,
no literature or projects could be found that prove its effectiveness. Therefore, the objective of this current study is
to verify the effect of acupuncture on facial wrinkles. In the proposed treatment, the points utilized were, of differents
meridians with route in the facewith stimulation through eletroacupuncture to produce an increase of the tonus
sympathetic system. A 54-year-old volunteer was selected and was given a total of 30 treatment sessions, three
sessions per week. The evaluations of the results were achieved through pictures taken before and after the treatment
and were analyzed by three professionals in the health area related to functional dermatology. After analyzing the
results, we concluded that eletroacupuncture of the facial skin improved significantly, becoming more radiant and
hydrated, with attenuation of spots and wrinkles.
VOLUME 1 / NÚMERO 2
/ 51
Silva et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
Key Words: Facial wrinkles, Acupuncture, Eletroacupuncture.
* Autora responsável pela correspondência: endereço –Travessa São Vicente, n o 75, Centro, Araguari – MG, CEP
38440-108. Telefone: (034) 32416610 ou (034) 9119 0883 E-mail: [email protected].
INTRODUÇÃO
•
ptose labial, pregas e rugas em geral;
Região do Mento- apagamento da linha mandibu-
Envelhecer é um processo que desde que nascemos, porem mais evidente após a terceira idade. A
lar, prega submandibulares, “mento de bruxa”,
corresponde à queda do mesmo e flacidez da
qualidade do envelhecimento está relacionada diretamente com a qualidade de vida a qual o organismo foi
pele[4].
O corpo humano é formado da união de célu-
submetido [4].
A pele é um órgão importante para as funções
las que dão origem aos tecidos ou órgãos; estes se
associam entre si e colaboram para as funções de lo-
vitais e para o psiquismo do indivíduo cuja aparência
tem preocupado o homem desde a antigüidade levan-
comoção, digestão, defesa, respiração etc. As conexões entre os diversos sistemas fazem-se de modo geral,
do as praticas cosméticas, que exploram a vaidade e
“vendem mais esperança do que probabilidade”. Os
pelo sistema nervoso, cujo centro é o cérebro, controla e regula todas funções. Assim, o organismo respon-
aspectos estéticos desfavoráveis acentuam-se com o
envelhecimento, cujo estudo tem por isto mesmo me-
de como um todo às alterações do meio[8].
A acupuntura, o recurso terapêutico mais co-
recida intensas investigações [3].
A derme está conectada com a fáscia dos mús-
nhecido da Filosofia Tradicional Chinesa no Ocidente, é o meio pelo qual, mediante a inserção de agulhas
culos subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. Na derme situam-se algumas
são feitas a introdução, a mobilização, a circulação e o
equilíbrio da energia turvas (perversas), promovendo
fibras elásticas e reticulares bem como muitas fibras
colágenas e ela é suprida por vasos sangüíneos, vasos
a harmonização, o fortalecimento dos órgãos, das
vísceras e do corpo. A compressão da concepção
linfáticos e nervos [4].
O envelhecimento ocorre devido à degenera-
energética dos Canais de Energia, dos pontos de
acupuntura e suas funções são fundamentais para a uti-
ção dos tecidos elásticos e colágeno da pele, pela
menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos
lização dessa técnica na prevenção e na interrupção
de um processo de adoecimento [1].
provocando a desidratação da pele, resultando em rugas.[4]
Os estudos sobre os achados anátomohistológicos encontrados nos pontos de acupuntura,
As principais alterações da pele relacionadas
com faixa etária que ocorrem na face entre elas desta-
comparados com regiões adjacentes, mostraram a presença de numerosas terminações nervosas livres e
cam-se:
• Região Frontal - rugas glabelares e transversais;
encapsuladas, relacionamentos com os nervos periféricos, superficialidade dos nervos periféricos, isto é,
•
Região Orbital – atonia e ptose das pálpebras,
bolsas gordurosas palpebrais;
quando o nervo, que era profundo, se torna superficial; presença em maior número de vasos arteriais,
•
Região Nasal - rugas transversais da raiz nasal,
queda da ponta nasal, exacerbação do ângulo
transfixação de nervos cutâneos pela fáscia profunda;
passagem dos nervos cutâneos através dos forames
nasolabial;
Região malar e terço médio da face- apagamento
ósseos, conexões neuromusculares, maior concentração de capilares sangüíneos; ponto de bifurcação de
da eminência malar, depressão do sulco nasolabial,
nervos periféricos, linhas de suturas do crânio; e gran
•
52 /
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Silva et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
de concentração de mastócitos, nas fibras musculares foram encontradas maiores concentrações de
mitocôndrias, de vascularização e de conteúdo de
mioglobina, acarretando processo oxidativo maior, portanto os pontos de acupuntura apresentam, também,
características histoquímicas diferentes da pele adjacente [1].
O líquido orgânico(Jin Ye) tem a função de
umedecer e nutrir. A distribuição do líquido
orgânico(Jin Ye) por entre os músculos superficiais
tem a finalidade de umedecer a superfície corpórea,
a pele e os pêlos. A “energia(Qi) pode gerar
sangue(Xue)” significa que os processos de formação e de constituição do sangue(Xue) não podem
ser separados dos aspectos das atividades funcionais, das movimentações e das transformações da
energia(Qi). Ele circula dentro dos vasos internamente até os ossos, tendões e pele. A energia(Qi)
pertence a Yin. “A energia(Qi)controla o aquecimento e o sangue(Xue) controla a umidade”[5].
Pesquisas recentes visam a entender o mecanismo de ação da Acupuntura:
• A acupuntura altera a circulação sangüínea. A partir da estimulação de certos pontos, pode-se alterar a dinâmica da circulação regional proveniente
de microdilatações.
• A acupuntura regula e normaliza as funções orgânicas. O estimulo pela Acupuntura pode dinamizar
e restabelecer os relacionamentos anteriores e
apressar a recuperação.
• A acupuntura promove o metabolismo. O metabolismo é fundamental na manutenção da vida. Em
certas condições de doença, há alteração do metabolismo dos diferentes órgãos, com conseqüentemente prostração e deficiência do organismo. A
acupuntura permite a recuperação desse metabolismo, importante no processo de cura.[8] O estímulo dos diferentes receptores pela inserção de
agulha de acupuntura pode explicar os múltiplos
efeitos observados, pois o sistema nervoso é especificado. Essa especificidade das terminações
nervosas e da fibra nervosa é o que determina os
efeitos de acupuntura, pois estímulos diferentes
VOLUME 1 / NÚMERO 2
podem determinar respostas diferentes. Na realidade, em nosso corpo não é preciso grandes estímulos para provocar respostas: pequenos estímulos são suficientes para provocar grandes respostas. Se considerar que uma fibra nervosa, em seu
trajeto, vai se comunicando com outras fibras,
constituindo o sistema de adição, esse fato significa que um estímulo pequeno, ao chegar ao sistema
de central, se torna um grande estimulo[1].
É provável que a acupuntura, pela ativação
do sistema betaendorfinérgico, afere as áreas
vasomotoras no tronco do encéfalo, regulando, desse
modo, o tônus simpático. A estimulação sensorial continue durante um período de tempo suficiente (cerca
de 20-40 minutos), liberam-se os opióides endógenos,
que produzem a inibição central do fluxo autônomo
(inibição simpática pós estimulatória). Essa inibição simpática não é evidente a estimulação provocada pela
energia excitatória através dos aferentes somáticos e
dos efeitos metabólicos nos quimiorreceptores e depende do estado funcional do corpo. Desse modo, a
acupuntura diminui atividade simpática na hipertensão
(resultando numa pressão arterial aumentada). Isso está
provavelmente relacionado com a função reguladora
do reflexo barorreceptores na hipotensão e na hipertensão[2].
Há uma aceitação geral para a noção de que a
acupuntura estimula as fibras A delta pelas terminações
nervosas na pele (Baldry, 1993) ou pelos
ergorreceptores, de limiar elevado, no músculo
(Anderson e Lundeberg, 1995), Wang et al.(1985)
registraram potenciais de ação no nervo mediano produzidos pela acupuntura no antebraço e os
correlacionaram com as sensações descritas pelos indivíduos. Os potenciais de ação foram classificados
em diferentes tipos de fibra nervosa. As conclusões
foram que o entorpecimento foi convertido pelas A
gama, a distensão e o peso, pelas fibras A delta, e a
irritabilidade, pelas fibras C [2] As fibras C amielínicas
convertem os impulsos das terminações nervosas livres, distribuídas sob a pele e em tecidos profundos,
incluindo as vísceras. Essas três terminações nervosas
são receptores de pressão
/ 53
Silva et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
de alto limiar ou nocioceptores polimodais que respondem à pressão pesada, ao calor ou a substâncias
químicas[2].
As fibras A delta são ativadas pela picada e
pela pressão forte, pelo calor e pelo frio na pele e também por ergorreceptores de alto limiar no músculo. A
maior parte das fibras do tracto atinge o tálamo (núcleos ventrobasais), onde neurônios de terceira ordem
se projetam, somatotopicamente, para o córtex primário [2].
A estimulação dos aferentes de delta ativa, por
fim, o hipotálamo (núcleo arqueado). Esse, por sua vez,
ativa as reações em cadeia descendentes que inibem a
nociocepção em toda medula espinhal.[2]
Esse sistema proporciona a percepção rápida
e precisamente localizada da estimulação nociva sem
produzir muita resposta emocional. Entretanto, uma
minoria substancial de fibras termina na formação
rostral, e de lá, continuam para o tálamo ( grupo medial
e intralaminar dos núcleos, de onde seguem para o
núcleo arqueado do hipotálamo e para o córtex préfrontal. Esse é o limite superior do ramo aferente e também constitui o início inibidor descendente [2].
As grandes fibras A beta têm uma função importante no controle do corpo da entrada dos dados
nocioceptivos, mas em termos de acupuntura elas talvez só estejam implicadas na eletroacupuntura de alta
freqüência[2]. Os peptídios opióides não são liberados apenas no SNC, mas também são secretados na
corrente sangüínea pela hipófise. Isso envolve a decomposição do precursor, pró- opiocortina, em
betaendorfina e ACTH, que são liberados paralelamente. As concentrações de peptídio opioide no sangue
aumentam em associação com um número de estímulos que incluem estresse, exercício físico, sexo e condicionamento[2].
No Sistema Nervoso Autônomo(SNA), embora ainda não sejam conhecidos, evidencias experimentais e clínicas sugerem que acupuntura também pode
restabelecer o sistema simpático pelos mecanismos nos
níveis do hipotálamo e do tronco cerebral. O sistema
β- endorfinérgico hipotálamico tem efeitos inibidores
no centro vasomotor(VMC). Esse efeito provoca um
tônus simpático diminuído, com vasodilatação, e uma
54 /
força reduzida no coração, que se seguem à excitação
inicial do centro vasomotor durante o exercício ou a
estimulação nervosa[6].
Os aspectos Eletrofisiológicos dos Pontos
de Acupuntura mostraram que pesquisas recentes com auxilio da eletrofisiologia e da
neurofisiologia, bem como o aprimoramento da
microscópia ótica, evidenciaram que a superfície
da pele não tem o mesmo potencial elétrico em
todas as áreas. Determinadas áreas apresentam
potenciais
elétricos
diferentes,
e
elas
correspondem à descrição clássica de ponto de
acupuntura. Os autores Nakatani (1956) e
Reichmanis (1979) desmostraram também que
nessas áreas da pele ocorre alteração de
condutibilidade e diminuição da resistência elétrica e verificam que correspondem a motors
points, com alterações de condutibilidade, que são
áreas onde as fibras nervosas pertencem na massa muscular[1].]
A Eletroacupuntura de baixa freqüência (2Hz),
eletroacupuntura de alta freqüência(80Hz) e
agulhamento superficial são grupos de controle. Os
efeitos da acupuntura foram avaliados pelo fluxo
sangüíneo( “fluxo”), que foi medido a partir de 20 minutos antes do início do tratamento até 20 após a remoção das agulhas de acupuntura. Em comparação
com os grupos de controle, foram observadas alterações significativas no fluxo sangüíneo durante e após a
estimulação manual e a acupuntura de baixa freqüência. Os pacientes que apresentam um aumento mais
pronunciado no fluxo sangüíneo durante os diferentes
modos de acupuntura também reagiram com fluxo salivar aumentado. A termografia verificam que a
eletroacupuntura produziu no local um aumento temporário no tônus simpático durante a estimulação e,
depois da estimulação, conforme demonstrado pela
vasodilatação, pôde-se registrar uma diminuição constante no tônus simpático em todo o corpo, especialmente nas mãos[2].
Na medicina tradicional chinesa, o envelhecimento cutâneo está ligado ao desequilíbrio
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Silva et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
energético do sangue(Xue), da nutrição, da defesa do organismo e da pele, aparecendo as rugas.
O tratamento propõe aumentar estas energias na
face, através de estímulos ao Sistema Nervoso Autônomo[5].
A acupuntura tem sido comprovada cientificamente,
porém, até o momento não foi encontrado nenhum trabalho cientifico que relaciona-se acupuntura com rugas faciais,
e pretende-se com este estudo de caso introduzi-la no
tratamento das mesmas por apresentar várias vantagens,
como: econômica, pouco agressiva, sem mutilações, busca o equilíbrio interno, trata a beleza interior e pode ser
usado como prevenção do aparecimento de rugas faciais
Os critérios de inclusão foram: idade, sexo, cor,
pós-menopausa, nunca ter realizado restauração
MATERIAIS E MÉTODOS
Os pontos de acupuntura escolhidos para o tratamento das rugas faciais foram: VB14, TA23, B2,
Este estudo de caso foi realizado com base na análise
teórica e prática da acupuntura, na tentativa de minimizar
E3, E4, VC24, VG25, IG20, Yin Tang, Tai Yang.
• Agulha de acupuntura descartável (0,17 x
cirúrgica facial e jamais ter aplicado substância
botulínica, não ser fumante e etilista.
Para a avaliação dos resultados, a face da voluntária foi fotografada antes e depois de 30 sessões de tratamento, que foi avaliado por profissionais da área de saúde ( 1 cirurgião plástico e 2
dermatologistas), através de questionário com escala de avaliação de Likert.
O tratamento foi realizado em 3 sessões de
eletroacupuntura semanalmente, com duração de
25 minutos cada sessão, totalizando as 30 sessões(
16 de dezembro 2002 a 22 de fevereiro de 2003).
as rugas faciais.
A voluntária foi escolhida por ter idade entre 50 e 70
•
anos e ser esta a fase de maior incidência das rugas faciais.
•
7)
Maca
Máquina fotográfica Yaschica Fx-3 Super
/ Iluminação Frata – 160 ½ carga; distância 80cm F/22 luz direta, 80cm F/35 rebatida; posição – decúbito dorsal com foco
•
•
de cima para baixo.
Filme Kodak ASA 100
Multiple Eletronic Acupunctoscope (MEA)
Model WQ 10 D I, conecção dos eletrodos – pontos bilaterais E2, E4, VB14; modulação do WQ freqüência F1 entre 0 a
ANTES DO TRATAMENTO
10; F2 – 10; APD – 0; AM; intensidade α
e modulada de acordo com a paciente.
•
•
Questionário de avaliação
30 sessões de eletroacupuntura
•
Fotoprotetor Isdin Extrem Uva (Gel–Creme 25 FPS)
•
Loção não lipídica para higiene para pele
Cetaphil (Galderma)
•
•
Máscara facial de proteção para terapeuta
Faixa para cabelo para voluntária
•
Disco de algodão
DEPOIS DO TRATAMENTO
VOLUME 1 / NÚMERO 2
/ 55
Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
DISCUSSÃO
RESULTADOS
Tabela de valores dos pontos encontrados nos questi-
No mundo ocidental, nos adultos, existe uma
pressão enorme no sentido de manter uma aparência
jovial, mesmo para os mais velhos. De fato, as pesso-
onários de análise comparativa.
as se identificam com a aparência externa e não aceitam o processo natural do envelhecimento. Na meia
idade, por volta dos 40 e 50 anos, existe a oportunidade de adquirir uma enorme força e sabedoria pela
Os três profissionais da área de saúde que ava-
assimilação das experiências da vida adulta e continuará vida ativa com maior compreensão e consciência.
liaram as fotos da voluntária antes e depois de 30 sessões de eletroacupuntura. A avaliação foi realizada em
A meia idade é um período em que a qualidade do
Yang pode aumentar, pelo retorno ao Yin e, assim es-
forma de duplo cego, realizando uma análise comparativa observando e estabelecendo valores para cada
tabelecer um equilíbrio Yin-Yang. No entanto, para
muitos, essa oportunidade fica restrita pela sensação
tipo de rugas, que a voluntária apresenta, respondendo a um questionário com valores estabelecidos em
de desespero de estar envelhecendo e pela tendência
de se agarrar os acontecimentos do passado. Na ve-
forma de escala de Likert com os seguintes valores:
lhice, a partir dos 65 anos de idade, há declínio de
yang, redução da atividade externa e retorno ao yin.
Resultado da Avaliação do Questionário da Análise Comparativa
100
100
%
80
tentamento, porém se não como fato natural, ela pode
73
60
60
40
46,5
40
26,5
Se as pessoas aceitarem esse processo, a velhice pode
ser um tempo de desenvolvimento interior e de con-
26,5
33
40
se tornar um tempo de frustração, amargura e depressão. O fator causal desses processos nada mais é do
45,5
26,5
20
13
13
0
A B C D E F G H I
J L M N
TiposdeRugas
Gráfico 1- Resultado da avaliação do questionário. (A)
Rugas transversais; (B) Rugas palpebrais; (C)Bolsa gordurosa; (D) Regiões transversais da raiz nasal; (E) Ângulo
nasolabial ; (F) Região da eminência malar; (G) Sulco
nasolabial; (H) Pregas e rugas da região malar; (I) Regiões
que o desequilíbrio da energia interna, induzido pelo
meio ambiente (origem externa) ou pela alimentação
desregrada, emoções retidas, fadigas (origem interna)
[7].
A acupuntura altera a circulação sanguínea a
partir da estimulação de certos pontos, pode se alterar
a dinâmica da circulação regional proveniente de
microdilatações. Assim, os efeitos combinados da ação
da energia (Qi) nos Canais de Energias e dos Órgãos
e das Vísceras e, com isso, levar o corpo a uma har-
(M) Pregas do mento; (N) Mudança do aspecto geral da face.
monia de energia e de matéria. [1]
Assim, os efeitos combinados da ação de Qi
A somatória de 30 pontos equivale a 100%.
nos canais de energia, que se faz de maneira primária,
agem sobre o sistema nervoso autônomo e sobre o
Assim através de cálculos, foi encontrada a porcentagem de atenuação de cada tipo de rugas faciais que o
sistema nervoso central, assim como o Xue (sangue),
difundindo o Qi e os substratos (hormônios, hormônios
voluntária apresenta.
cerebrais, etc) provocando as reações (analgesia,
hipoalgesia, hiper ou hipofunção das estruturas orgâni
periorais; (J)Região do ângulo labial; (L) Linha mandibular;
56 /
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Silva et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
cas) quando se estimulam os pontos de acupuntura.
[1]
SOBRAFISA Nacional, Dr. Jean Luís de Souza, pelos
ensinamentos de amor e ética à profissão
O sangue tem a função de umedecer e nutrir o
corpo. Para que as atividades vitais se mantenham nor-
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[1]
DIAS, E. M., SOUZA, J. L., Neurologia como
corpo. [5]
Nos dados encontrados na avaliação do tra-
base para compressão dos mecanismos da ação de
tamento, todos os profissionais relataram que a pele
mostrada na foto teve melhora surpreendente (100%),
cinéticas funcionais. A SOBRAFISA- Revista Oficial
acupuntura no tratamento da dor por alterações
associando assim a melhora da circulação sanguínea,
deixando a pele brilhosa, hidratada, as manchas clare-
da Sociedade Brasileira da Fisioterapeutas
aram e até mesmo uma atenuação das rugas, principalmente nas rugas palpebrais (73%) e as rugas da
zembro, Ribeirão Preto, 2003
eminência malar (60%).
[2] ERNEST, E; WHITE, A. Acupuntura Uma Ava-
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liação Científica. Editora Manole, 1a Edição, 2001.
CONCLUSÃO
Os resultados obtidos mostram que a
acupuntura tem efeitos nas rugas e até mesmo na
hidratação da pele, mas para averiguar seus efeitos mais
profundamente, será necessário maior número de sessões, assim poderá constatar se as rugas só minimizaram
ou se desapareceram por completo, verificando se esse
tratamento será preventivo ou curativo.
Considerando os resultados obtidos, concluise que, a pele da voluntária obteve uma melhora significativa, tornando-se mais brilhosa, hidratada, com atenuação das machas e das rugas, principalmente das
rugas palpebrais (73%) e das rugas da eminência malar
[3]
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[5]
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Medicina Tradicional Chinesa. Editora Atheneu, Edi-
(60%). Verificou-se, portanto, a eficácia da atuação
da eletroacupuntura, na atenuação das rugas faciais e
ção, 2001.
até mesmo melhora na hidratação da pele.
“Sugere-se a realização de novos estudos para verifi-
[6]
car a atuação da acupuntura em Dermato, visto que a
literatura sobre esse tema é escassa”.
nadas à Fisioterapia. Editora Manole, 1 a Edição, 2001.
AGRADECIMENTOS
HOPWOOP, VAL; LOVEREY, MAUREEN;
MOKONE, SARA. Acupuntura e Técnicas Relacio-
[7]
ROSS, J. Combinação de Pontos de
Acupuntura.
Editora Roca, Edição, 2003.
Nossos sinceros agradecimentos a todos que
direta ou indiretamente ajudaram na realização deste
artigo, em especial a paciente, ao Presidente da
VOLUME 1 / NÚMERO 2
[8]
Editora
WEN, S. T. Acupuntura Clássica Chinesa.
Pensamento – Cultrix Ltda.
/ 57
Silva et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
DECLARAÇÕES PARA PUBLICAÇÃO DA PESQUISA
58 /
VOLUME 1 / NÚMERO 2
PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 3
JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO DE 2004
SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
VOLUME 1 / NÚMERO 2
/ 59
Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
ACUPUNTURA E MCKENZIE PARA LOMBOCIATALGIA:
UM ESTUDO DE CASO
Lemos, T. V. 1*; Thomé, M.C.2 ;Souza, J. L.3
1 Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura e Mestrando em Fisioterapia;
2 Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura
3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Mestre em Magistério Superior, Docente e
Diretor de Ensino da Center Fisio - IMES, Presidente SOBRAFISA NACIONAL
Recebido em 20 de abril, aceito 10 de maio.
Resumo: O presente estudo de caso tem como objetivo avaliar a aplicação de acupuntura e método Mckenzie em
um quadro de dor lombar aguda, no que diz respeito a limitação do movimento de flexão e algia apresentada em
coluna lombar. A amostra foi composta por um paciente de 52 anos de idade, sob diagnóstico clínico de lombociatalgia
aguda. Utilizaram-se como parâmetros de avaliação, o índice de Rolland Morris, a Escala Analógica de Dor (VAS)
e amplitude de movimento (ADM) de flexão da coluna lombar, através da distância dedo-solo. Os resultados
obtidos pelo estudo indicaram melhora significativa da ADM de flexão da coluna e ausência da dor após quatro
sessões. Concluí-se que a acupuntura e o método Mckenzie associados podem indicar aceleração no processo de
recuperação, promovendo diminuição da dor, melhora do movimento de flexão e redução da inabilidade funcional
da coluna lombar.
Palavras-chaves: Dor Lombar; Acupuntura, Método Mckenzie, Fisioterapia
Abstract: The present case study had with objective evaluate the practice of acupuncture and the Method
Mckenzie on one acute low back pain case, considering the limitation on anterior bend and pain of the
lumbar spine. The sample was compound of one patient, 52 years old, diagnosed with acute low back
pain with irradiation. Was used for evaluation the Rolland Morris questioner, Visual Analogical Scale
(VAS) and movement amplitude of the low back spine on anterior bend, through the finger-ground
distance. The obtained result from the case indicates a significant improvement on the movement amplitude of the low back spine and no pain after four sessions. Was concluded that the acupuncture and the
Method Mckenzie associated can indicate acceleration on the recovery process, reducing the pain, made
the anterior bending of the low back spine better and reduced the functional inability related to it.
Key words: Lumbar Pain, Method Mckenzie, Acupuncture, Physical Therapy
* Autor responsável pela correspondência: E-mail: [email protected].
60 /
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Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
INTRODUÇÃO
O homem tornou-se o único animal da sua espécie que se locomove em postura ereta utilizando
apenas dois membros, sofrendo assim uma série de
adaptações fisiológicas durante sua evolução. As estruturas lombares sofrem pressão permanente decorrente da postura assumida, fazendo com que a região
lombar - mais precisamente a 3ª vértebra lombar - seja
o centro de gravidade do corpo humano (1).
A lombalgia é uma dor relatada na região lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente, mas geralmente é relacionada a algum tipo de trauma com ou
(UFE), composta por um par de vértebras adjacentes
e seu complexo disco-ligamentar correspondente. A
eficiência da biomecânica da UFE é dependente, em
grande parte, da integridade do disco intervertebral e
sua junção com os corpos vertebrais, das articulações
intervertebrais, do corpo vertebral e das estruturas
músculo-ligamentares.(4)
Curiosamente vários estudos relatam com freqüência não haverem relação entre alguns sintomas de
lombalgias e achados radiológicos, assim como alguns
achados radiológicos deveriam apresentar a
sintomatologia, a qual não aparece (5; 6).
sem esforço. A lombalgia pode ter origem em várias
regiões, tais como: estruturas da própria coluna, estru-
A dor é decorrente de forças excessivas, sejam externas ou internas. São consideradas forças ex-
turas viscerais, podendo ainda ter origem vascular ou
psicogênica (2). Pode ser classificada como estática,
cessivas as atividades repetidas como extensão e
flexão, e/ ou ainda por rotação excessiva de um seg-
quando é causada por má postura, ou seja, vinculada
a um quadro postural; e cinética quando é decorrente
mento corporal. E chamadas de “perturbadoras” as
forças internas que enfraquecem a função
de uma biomecânica incorreta ou por sobrecargas
cinéticas (3).
neuromusculoesquelética, portanto consideradas excessivas ou inadequadas, entre elas a fadiga, o ódio, a
Ao se falar em lombalgia e lombociatalgia, que
significam do ponto de vista etimológico, respectivamente, dor no lombo e dor no ciático, está se falando
em síndrome; logo, se deve procurar uma causa para
depressão, a falta de atenção, a ansiedade, falta de
treinamento e a distração - que podem ser decorrentes de fatores psicogênicos e psicossociais, como
estresse e falta de motivação (7).
este processo sindrômico. Lombalgias são todas as
condições de dor, dolorimento, rigidez com pouca ou
Tradicionalmente, os estudos epidemiológicos
investigam as contribuições dos riscos em trabalho
sem dor, localizadas na região inferior do dorso, em
uma área situada entre o último arco costal e a prega
pesado, movimentos ao erguer uma carga, inclinação
e rotação, vibrações e posições estáticas. Existe mo-
glútea. Lombociatalgia é a dor que se irradia daquela
região acima delimitada, para um ou ambos membros
derada relação dos riscos associados às lombalgias
quanto aos trabalhos fisicamente pesados, mas sem li-
inferiores. Ciatalgia / Ciática: é a dor que tem início em
uma ou outra das raízes da coxa, ultrapassando o(s)
teraturas para suportar evidências entre postura estática e lombalgia (7). Sabe-se que é uma síndrome de
joelho(s), e alcançando, na maioria das vezes, o pé
homolateral, acompanhada ou não de déficit motor e/
etiologia multifatorial e que atualmente suas investigações quanto à fatores de risco em trabalhadores ainda
ou alterações neuro-sensoriais. (4)
permanecem inconclusivas (7).
Na lombalgia idiopática, na maioria das vezes, a causa da dor lombar é de difícil determinância.
Aproximadamente 50% a 80% de toda a população adulta será afetada pela dor lombar uma vez
Quando de natureza mecânico-degenerativa os conhecimentos disponíveis baseiam-se em modelo teó-
em suas vidas (8). É a causa mais comum de limitação
das atividades de vida diária nas pessoas com 45 anos
rico, que é a UNIDADE FUNCIONAL ESPINAL
ou menos. Destas crises álgicas que atingem a coluna
VOLUME 1 / NÚMERO 2
/ 61
Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
lombar 44% estavam melhores em duas semanas, 86% em um mês, e 92% em dois meses, sendo
do “National Health Interview Survey” de 1983 a
1985, onde indicam maior incidência deste acometi-
que apenas 8% sofria de dor por mais de dois meses.
Mas as chances de haverem reincidências são de 90%,
mento em mulheres (16). Da mesma forma, um estudo
sobre a população industrial na Tcheco-Eslováquia,
onde 35% desses evoluem para uma dor lombar acompanhada de irradiação para os membros inferiores (9).
mostrou que a lombalgia é mais comum em mulheres
(17), por outro lado na Inglaterra, a lombalgia é res-
Autores apontam que 80% de todas as pesso-
ponsável por 33% das queixas em homens e 21% das
mulheres que se afastam do trabalho (18).
as apresentam pelo menos um episódio de dor lombar
em algum estágio da vida, o que a torna a segunda
doença mais freqüente da humanidade, sendo superada apenas pelos resfriados comuns (10, 11, 12). É a
quinta causa de consulta médica, sendo suplantada
apenas pela hipertensão arterial, gravidez, exame médico geral e infecções do aparelho respiratório superior (13). No Brasil, dentre as queixas diagnósticas, a
dor lombar ocupa lugar entre as vinte mais comumente
relatadas por adultos que são atendidos na rede pública de saúde, com uma taxa de 15 por 100 consultas/
ano (14).
Os fatores de risco individuais, que constam
como preditivo freqüente para a dor lombar são: idade, sexo, postura, obesidade, força muscular, condicionamento físico e tabagismo, sendo a idade o mais
importante, enquanto que o sexo e o tabagismo são
fatores menos relevantes, porém citados (8). A grande
prevalência desta patologia em grupo de 713 esportistas de ambos os sexos foi de 29,9% entre 10 e 19
anos, de 53,7% entre 20 e 29 anos e de 62,9% entre
50 e 59 anos, confirmando que essa síndrome ocorre
em diversas faixas etárias (15). Estudo feito por Cecin
(1) mostra que indivíduos com mais de 30 anos apresentam fator maior de risco para instalação de
lombalgia, fato este fundamentado nas alterações
degenerativas que afetam o disco intervertebral. Pacientes acima de 45 anos de idade possuem risco aumentado em desenvolver dor lombar crônica, concluindo que o envelhecimento é um fator predisponente
ao seu aparecimento. (13)
Um estudo clínico randomizado, mostra a relação entre a lombalgia e o sexo, comprovado por dados
62 /
As lombalgias são classificadas como agudas
quando duram até 7 dias, subagudas quando duram
de 7 dias a 3 meses e crônicas quando os sintomas
persistem por mais de 3 meses (13). A dor lombar aguda
dura seis semanas ou menos, a subaguda de seis a doze
semanas, e a crônica dura doze ou mais semanas sendo 80-90% dos ataques de dor lombar solucionados
em 6 semanas (13). Enquanto também para grande
parte da comunidade científica, a dor aguda tem sua
duração de até três meses (16).
Mesmo com o recente progresso dos métodos diagnósticos, principalmente relacionadas
às modernas técnicas de imagem, em um alto
contingente das lombalgias não se encontra uma
causa aparente, gerando denominações como
lombalgia idiopática ou inespecífica (19). A
lombalgia inespecífica é denominada hoje,
lombalgia mecânica comum que por sua vez é
freqüentemente atribuída a fatores mecânicos
(20; 21). Na coluna vertebral existe um equilíbrio mecânico entre o segmento motor da unidade anátomo funcional da coluna (corpos vertebrais e discos) e o segmento posterior (articulações interapofisárias). Quando ocorre ação
de força mecânica sobre estas estruturas pode
ocorrer desequilíbrio, gerando dor por
estimulação de terminações nervosas locais ou
procedimentos inflamatórios (12).
Os tratamentos das dores lombares mantêm
controvérsias hoje como a cinqüenta anos atrás. Durante os anos foram usados tratamentos com calor e
frio, repouso e exercícios, flexões e extensões, mobilizações e imobilizações, manipulações e trações, entre
vários outros tratamentos. A prescrição de medicamen
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Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
tos vem sendo utilizada indiscriminadamente,
mesmo em casos onde a lombalgia fora provada ser
Principalmente nos últimos 20 anos a
acupuntura tem crescido e tem tido grande aceitação
puramente mecânica (9).
como tratamento nos países ocidentais. De acordo com
a medicina tradicional chinesa, as lombalgias, assim
Com o alto e crescente índice de dores lombares, várias técnicas diferentes de tratamento foram
criadas nas últimas décadas por terapeutas do mundo
todo. Serão abordados nesta pesquisa dois tratamentos que segundo a literatura e experiências clínicas têm
obtido bons resultados diante de dor que acomete a
coluna vertebral. O método Mckenzie, desenvolvido
pelo fisioterapeuta Robin Mckenzie, graduado pela
como toda a coluna vertebral, dependem do Shen Qi
(Rins), e quando existe uma deficiência de Qi, surge a
condição básica para que haja as alterações energéticas,
funcionais e orgânicas na região. Normalmente há deficiência de Shen Qi (Rins) associada a patologia
energética dos Zang Fu (órgão/ víscera) e dos Jing
Luo (Canais de Energia e Colaterais) (23).
Faculdade de Fisioterapia da Nova Zelândia que desenvolveu seu método por volta de 1956. O outro mé-
A Filosofia Tradicional Chinesa (FTC) por
meio da acupuntura proporciona excelentes resultados
todo de tratamento será a acupuntura que vem sendo
utilizada pelos Chineses a mais de três mil anos e nas
no tratamento de dor em coluna. Estudos demonstram
que a acupuntura induz o organismo a produzir
últimas décadas difunde-se por todo o Ocidente.
esteróides, que diminuem o processo inflamatório. A
FTC também estimula a produção de endorfinas, anal-
O Dr. Robin Mckenzie acreditava que as dores lombares eram oriundas de três mecanismos: a
“Síndrome de Postura”, causada por uma deformação
mecânica dos tecidos moles adjacentes aos segmentos vertebrais; a “Síndrome de Disfunção”, causada
gésicos naturais do corpo, melhora a sensação de bem
estar, humor, a qualidade do sono e o relaxamento global, contribuindo assim na diminuição do espasmo e
da dor (24).
por um encurtamento ou aderência tecidual causada
pela má postura ou por contratura do tecido fibro-
Muitas pesquisas estão sendo realizadas no que
diz respeito aos mecanismos e ações da acupuntura no
colagenoso desenvolvido após um trauma; e o terceiro
e último mecanismo, a “Síndrome do Desarranjo” cau-
corpo humano. Existem estudos já desenvolvidos com
a acupuntura nas dores lombares, mas poucos foram
sada por um deslocamento do disco intervertebral.
criteriosos o suficiente para chegar a uma conclusão
confiável. Alguns desses estudos foram catalogados por
No Oriente, a acupuntura vem sendo usada
com finalidades preventiva e terapêutica há vários milênios. De fato, agulhas de pedra e de espinha de peixe
foram utilizadas na China durante a Idade da Pedra
(cerca de 3000 anos AC). Ney Jing, ou “Clássico do
Imperador Amarelo sobre Medicina Interna”, texto
clássico e fundamental da MTC descreve aspectos
anatômicos, fisiológicos, patológicos, diagnósticos e
terapêuticos das moléstias à luz da medicina oriental.
Nesse tratado, já se afirmava que o sangue flui continuamente por todo o corpo, sob controle do coração.
Cerca de 2000 anos depois, mais precisamente em
1628, William Harvey, proporia sua teoria sobre a circulação sangüínea (22).
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Lewith e Kenyon, sendo que dos melhores trabalhos –
correspondendo a uma pesquisa controlada e em duplo-cego - comparou a acupuntura com uma injeção
de “lidocaína” em 77 pacientes com dores lombares
crônicas. Concluiu-se que a acupuntura obteve melhora de 36% e a injeção de “lidocaína” teve melhora
de 22%, no que dia respeito à dor. Outros trabalhos
foram desenvolvidos em protusões discais, dores
musculoesqueléticas entre outros, sendo que a
acupuntura obteve resultado considerável, mas com
grandes variações estatísticas e pequenas amostras.
Experiências clínicas demonstram que técnicas de manipulação associadas a acupuntura vêm produzindo ótimos benefícios em alguns pacientes (24).
/ 63
Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
A dor nas costas é a algia localizada em qualquer região das costas (incluindo as nádegas), abaixo
da borda inferior da última costela, que está aproximadamente nivelada com o ponto B 21 (wuishu). Toda
região sofre influência dos Meridianos da Bexiga e do
Rim, pois seus trajetos seguem pela região dorsal da
coluna (24).
Segundo a FTC a dor lombar possui diferentes etiologias. O Trabalho Físico excessivo quando realizado com regularidade, sobrecarrega os músculos
da região e os Rins, enfraquecendo os músculos desta
região e no aspecto energético o Qi do Rim. Na fase
aguda o desgaste físico também causa estagnação local de Qi e sangue nesta região gerando dor. Em
segundo, o excesso de atividade sexual, sob a visão
energética, enfraquece as costas, pois esgota o Qi do
Rim. Este, quando deficiente deixa de nutrir e fortalecer os músculos das costas. A gravidez e parto pode
enfraquecer as costas sob dois aspectos: físico e
pacientes acometidos por esta enfermidade.
METODOLOGIA
Amostra:
Realizou-se um estudo de caso com um paciente, DOS, gênero feminino, 52 anos de idade, cor
morena, com 2º grau completo de escolaridade, aposentada, com renda de dois salários mínimos.
O paciente apresentava-se com dor lombar
aguda e irradiação para a região posterior da perna
direita há doze dias, sendo encaminhada ao estudo por
um médico, sob o diagnóstico de lombociatalgia. Deixou de tomar medicação dois dias antes de iniciar o
tratamento proposto, e iniciou o tratamento ainda na
fase aguda.
Recursos Materiais
O estudo foi desenvolvido no ambulatório de
energético. A Invasão Externa de Frio e Umidade, acomete a residência do Qi original que se encontra na
acupuntura da Center Fisio – IMES (Instituto Mineiro
região das costas, por isso esta deve ser aquecida e
protegida. O frio e a Umidade favorecem a invasão de
materiais de avaliação e aplicação do método foram
fatores patogênicos nos músculos, tendões e Meridianos
das costas. O excesso de trabalho sem pausa para des-
uma maca. Foram utilizados dois questionários, um
canso por longas datas leva ao esgotamento do Yin do
Rim. Este deixa de nutrir corretamente as costas cau-
ção da coluna lombar (Questionário de Roland-Morris);
sando dor. E por último os exercícios inadequados, a
falta de exercício (sedentarismo), principalmente da
do Método Mckenzie (1981) e outra da acupuntura.
sociedade Ocidental, gera o enfraquecimento dos ligamentos e das juntas da espinha, predispondo o indi-
descartáveis de inox de 25 x 30 mm da marca Norha
víduo a problemas de disco, principalmente se combinado com posturas inadequadas. Devem ser aconse-
o tratamento pelo método Mckenzie foram utilizados
lhados exercícios moderados e regulares. (24).
Devido à complexidade da dor lombar e as
implicações impostas por esta, surgiu o interesse em
verificar a efetividade da Acupuntura associada ao
de Estudos Sistêmicos), unidade Goiânia - GO. Como
utilizados martelo de reflexo, fita métrica, travesseiro e
sobre atividades funcionais que requerem movimentaescala analógica de dor (VAS) e duas avaliações, uma
No tratamento acupuntural foram utilizadas agulhas
Din, álcool 70% e algodão para assepsia do local. Para
travesseiros, para posicionar o paciente em decúbito
ventral durante o período com maior dificuldade para
ficar na posição de decúbito ventral.
Procedimentos
Método Mckenzie diante da dor lombar, tendo como
variáveis independentes o quadro álgico, a ADM de
consentimento livre e esclarecido, que apresentava in-
flexão da coluna lombar e a habilidade funcional dos
formações sobre o tratamento proposto e precisava
64 /
O paciente foi submetido e acatou o termo de
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
claramente as informações sobre o projeto de estudo,
seu objetivo, seus benefícios possíveis e a conduta a
ser adotada no tratamento.
Técnicas Metodológicas
A conduta fisioterapêutica aplicada foi baseada no protocolo de tratamento proposto por Mckenzie
para pacientes com desarranjo grau cinco. Na técnica
da acupuntura os pontos foram selecionados de acordo com a sua ação no organismo, relacionados com a
patologia em estudo.
Foram selecionados os pontos: distais, B62,
R4, CS7 e F3; e os locais, B23, B26, B54, VB34 e
VG8. As indicações terapêuticas destes pontos estão
relacionadas a patologias da coluna lombar e seus sinais e sintomas.
A paciente foi submetida à avaliação desenvolvida pelo Instituto Mckenzie, uma avaliação de
Acupuntura da Center Fisio - IMES, composta de identificação do paciente, histórico, exame físico, tipologia,
pulsologia e o diagnóstico segundo a MTC. Submetida também ao questionário visual analógico de dor, ao
questionário de atividades funcionais de Roland-
Após as avaliações, o paciente foi colocada
em decúbito ventral na maca e tratada pela técnica da
acupuntura durante quarenta minutos, sendo que os
vinte primeiros minutos as agulhas foram inseridas em
pontos distais e os outros vinte em pontos locais. As
agulhas foram manipuladas manualmente, aproximadamente a cada cinco minutos. Foram utilizados os pontos distais R-4 (bilateral), B62 (unilateral, do lado da
lesão), CS-7 (unilateral, oposto ao lado da lesão), F-3
(bilateral). Os pontos locais forão B-23, B-26, B-34,
Vb-34 e VG-8. Após a retirada das agulhas iniciou-se
a progressão do Método Mckenzie com as posturas
de extensão de tronco deitada. No primeiro dia, o paciente ficou cinco minutos com um pouco de extensão
da coluna deitada e com um travesseiro sob a região
torácica. Após o tratamento foi dada orientações preventivas de postura e exercícios, baseadas no Método
McKenzie, a serem realizados em casa.
No segundo dia, após retirar as agulhas, realizou extensão de tronco deitada com maior amplitude e
sem o apoio do travesseiro, permanecendo em semipostura de leitura por cinco minutos. Em pé, realizou
extensões de tronco, uma série de cinco repetições.
Morris, traduzida, adaptada e validada (25) e a avaliação da ADM de flexão da coluna lombar (dedo-solo)
No terceiro dia, após a acupuntura o paciente
conseguiu ficar na posição de leitura corretamente por
(25). Nesta, foi solicitado o paciente que flexionasse o
corpo para frente tentando tocar seus pés com as mãos,
cinco minutos, após este tempo, descansou por dois
minutos e realizou exercícios de extensão da coluna
mantendo seus joelhos estendidos e, o examinador
então, mediu a distância da ponta do dedo médio ao
até o limite da dor, uma série de quatro repetições (figura 2).
solo com uma fita métrica (figura 1).
Figura 2: extensão na maca
Figura 1: Distância dedo-solo (23 cm) durante a avaliação
inicial do paciente.
VOLUME 1 / NÚMERO 2
No quarto dia, após a acupuntura, permaneceu na postura de leitura por cinco minutos, realizou
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quatro repetições dos exercícios de extensão
de tronco deitada. Realizou exercícios de extensão de
repetições, terminando com extensões de tronco em
pé, uma série de dez repetições. Neste dia foi dada
coluna em pé (figura 3).
alta fisioterapêutica ao paciente e orientações a serem
seguidas em casa.
Os atendimentos foram realizados sempre no
período da tarde, após as 14 horas, quando o núcleo
pulposo encontra-se desidratado (9). Nas duas primeiras semanas foram realizadas 3 (três) sessões semanais e na semana seguinte realizou-se somente uma,
pois a paciente teve alta devido ao controle total da
dor.
Figura 3: extensão em pé
No quinto dia, após a acupuntura realizou a
primeira postura por cinco minutos, realizou extensão
de coluna deitada com os braços totalmente estendidos e, devido ao fato de relatar queixa de dor nos punhos não realizou mais extensões de coluna deitada.
Por apresentar uma boa diminuição da dor, iniciaramse os exercícios de flexão da coluna deitada (flexão
O paciente foi novamente avaliado, respondeu
mais uma vez ao questionário funcional de Rolland
Morris e questionário visual analógico de dor. Novamente aferiu-se a ADM de flexão da coluna lombar,
medindo a distância da ponta do 3º dedo ao solo (figura 4). Estes dados foram comparados com os dados dos questionários realizados antes do inicio do tratamento.
das pernas sobre o tronco) cinco repetições, com exercícios ativo-assistidos, respeitando a dor do paciente.
Em seguida realizou extensões em pé, uma série de
dez repetições.
No sexto dia, após a acupuntura a paciente
realizou os mesmos exercícios da sessão anterior com
acréscimo do número de vezes de flexão de tronco
deitada, dez repetições, ativas e sem assistência. O
paciente foi orientado, desde o primeiro dia de tratamento a realizar os exercícios de extensão de tronco
três vezes ao dia. A partir do momento que começou a
realizar flexões de tronco deitado, foi orientado a sempre realizar extensões de tronco após o exercício de
flexão, e sempre após as quatorze horas.
No sétimo dia, a paciente não apresentou queixa de dor e seus movimentos já haviam melhorado de
amplitude. Foram realizados os mesmos exercícios
após a acupuntura, aumentando o número de repetições de flexão da coluna deitada, duas séries de dez
66 /
Figura 4: Distância dedo-solo (6 cm) após as
sete sessões de tratamento
RESULTADOS
Na avaliação após o tratamento, observou-se
o ganho de ADM de flexão de coluna lombar e o controle completo da dor. Também pôde ser observada a
melhora nas transferências de posturas realizadas pelo
paciente, de deitado para sentado, de sentado para de
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
pé e a melhora na independência nas atividades gerais, por meio do Questionário de Rolland Morris.
As respostas dos questionários a qual a paci-
dificuldade em executar dezenove delas antes do
tratamento e duas após o tratamento.
DISCUSSÃO
ente foi submetida antes e depois do tratamento encontram-se demonstradas nos seguintes gráficos:
Pesquisas realizadas com acupuntura nas
lombociatalgias vêm sendo desenvolvidas à alguns anos
e comprovaram a redução de 50% das dores lombares, definindo como satisfatório o resultado de redução da dor em 33% dos paciente acometidos por
lombociatalgia e lombalgia (14). Autores obtiveram uma
melhora de 42% na dor realizando sete aplicações de
Gráfico I: Referente a Avaliação Visual Analógico
da Dor no inicio do tratamento e na alta deste.
acupuntura em pacientes portadores de dor lombar
(26). Em um ensaio clínico randomizado, tendo como
variável dependente a lombalgia crônica, obteve uma
melhora de 79% na dor (27). Pesquisadores submeteram oitenta e dois pacientes com lombociatalgia ao tratamento acupuntural (trinta aplicações) e obtiveram significativa melhora em todos os parâmetros estudados,
entre eles dor e função lombar (28). Em outro estudo
desenvolvido por estes, agora tratando especificamente
hérnias de disco lombares com acupuntura, verifica-
Gráfico II: Distância (cm) dedo- solo calculada no
inicio e no final do tratamento.
ram uma redução estatisticamente significante da dor
(29).
E em um estudo envolvendo uma população
de 331 terapeutas licenciados pelo Método McKenzie,
em Washington (Estados Unidos), concluiu-se que 85%
dos fisioterapeutas empregados no Health Maintenance
Organization (HMO), citaram a efetividade do método Mckenzie, classificando-a de moderada a muito
eficaz, no tratamento da dor lombar (30).
Apesar das limitações próprias de um estudo
de caso, tal como a ocorrência de amostra pouco representativa, o estudo em questão torna-se importante
por contribuir com novos dados no cenário nacional e
Gráfico III: Questionário de Rolland Morris refe-
estimular pesquisas em dor lombar, Método Mckenzie
rente às habilidades funcionais que requerem atividade da coluna lombar. Através de vinte e quatro
e Acupuntura. Buscando desenvolvimento de pesqui-
atividades funcionais habituais o paciente referiu
randomizados, com amostras significativas e preferen
VOLUME 1 / NÚMERO 2
sas de qualidade indica-se a aplicação de ensaios
/ 67
Lemos et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
cialmente, duplo-cego que utilize grupo controle.
Ao final deste estudo pode-se sugerir que houve efetividade da Acupuntura associada ao Método
Mckenzie no tratamento da lombociatalgia apresentada pela paciente, em função da abolição da dor e re-
7. Marras WS. Occupacional low back disorder
causation and control. Ergonomics 2000.
8. Anderson GBJ. Epidemiologic aspects on low
back pain in industry. Spine 1981.
dução significativa da inabilidade funcional, além da
9. Mckenzie RA. Mechanical Diagnosis and
melhora obtida diante do movimento de flexão da co-
Therapy. The Lumbar Spine. New Zealand:
luna lombar. E em razão dos resultados obtidos, temos
Spinal Publications; 1981.
possivelmente indicativo de que o protocolo utilizado
é bom meio de tratamento para a dor lombar.
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PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 3
JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO DE 2004
SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
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Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
REDUÇÃO DO PERFIL ANSIOGÊNICO DE PACIENTES DO PROJETO
ACUPUNTURA SOLIDÁRIA NO IMES/IPES FRANCA APÓS
ATENDIMENTO AMBULATORIAL
Fuzisawa, R.C.1, Fuzisawa, M.M.C2 e de Araujo, J.E.3*
1 Graduanda em Psicologia, aluna do curso de especialização em acupuntura IPES/IMES- Franca.
2 Fisioterapeuta, aluna do curso de especialização em acupuntura IPES/IMES- Franca.
3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Mestre e Doutor em Ciências - Área de Psicobiologia, Diretor de
Ensino e Pesquisa em Acupuntura do IPES- Ribeirão Preto – SP., Presidente SOBRAFISA-SP.
Recebido em 29 de abril, aceito 08 de maio.
Resumo: A ansiedade é um fenômeno presente na sociedade moderna e é uma das principais geradoras de distúrbios
psicossomáticos. Para a Filosofia Terapêutica Chinesa, as emoções podem nos ferir de dentro para fora, desequilibrando nossos meridianos de acupuntura. Sendo assim, o controle da resposta emocional torna-se prioritário para conseguirmos os efeitos terapêuticos desejados. Assim, o objetivo deste trabalho foi verificar o perfil emocional dos pacientes que freqüentam o ambulatório de acupuntura do IMES/IPES na cidade de Franca e ainda verificar se este se
modifica após o atendimento. Participaram deste estudo 16 pacientes. Para a determinação do perfil emocional, antes
e depois do atendimento, foi utilizada a escala de ansiedade, IDATE – ESTADO, que é um questionário validado por
trabalhos clínico-experimentais. Momentos antes da realização da acupuntura, os pacientes responderam ao questionário individualmente e voltaram a responde-lo após o atendimento, sem acesso as respostas anteriores. Os dados
foram divididos em dois grupos, antes e depois da sessão. Para a avaliação dos resultados, utilizou-se uma análise de
variância de uma via (ANOVA), a diferença entre os grupos foi demonstrada através do teste de Dunnett. Apenas 4
dos 16 pacientes apresentaram, na primeira avaliação, um perfil ansiolítico. Os outros 12 pacientes apresentaram um
perfil ansiogênico. Após a sessão de acupuntura, os 16 pacientes apresentaram uma redução estatisticamente significativa em relação aos escores iniciais (F1,31: F23,54; P<0,05). Dessa maneira, nosso trabalho demonstrou que realmente a ansiedade é um fator presente nos pacientes que freqüentam o ambulatório de acupuntura na cidade de
Franca. Mostrou ainda, que o procedimento realizado nestes pacientes é adequado para reverter o perfil de ansiedade
apresentado antes do atendimento. Fica demonstrada também, de maneira experimental e inequívoca, a qualidade do
atendimento prestado a população de pacientes que freqüentam o projeto acupuntura solidária na cidade de Franca.
Palavras Chave: Ansiedade, Acupuntura, IDATE-ESTADO.
Abstract: The anxiety is a phenomenon present in the modern society and it is generating of psychosomatic disturbances
one of the main ones. For the Chinese Therapeutic Philosophy, the emotions can hurt us from within outside, our
unbalance acupuncture meridians. This way, the control of the emotional answer becomes priority for we get the
wanted therapeutic effects. Thus, the objective of this work went verify the patients’ emotional profile that they
frequent the health clinic of acupuncture of IMES/IPES in the city of Franca, and still to verify this he modifies after the
attendance. They participated in this study 16 patient. For the determination of the emotional profile, before and after
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Fuzisawa et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
the attendance, the anxiety scale, IDATE-STATE was used. That is a questionnaire validated by clinical works. Moments
before the accomplishment of the acupuncture, the patients answered individually to the questionnaire and they returned
her you answer him after the attendance, without access the previous answers. The data were divided in two groups,
before and after the session. For the evaluation of the results, a one way analysis of variance was used (ANOVA), the
difference between the groups was demonstrated through the test of Dunnett. 4 of the 16 patients just presented, in the
first evaluation, a ansiolitic profile. The other 12 patients presented a ansiogenic profile. After the acupuncture session,
the 16 patients presented a significative estatistic reduction in relation to the initial scores (F1,31: F23,54; P <0,05). In
that way, our work demonstrated that the anxiety is really a present factor in the patients that frequent the acupuncture
national health clinic in the city of Franca. It still showed, that the procedure accomplished in these patients is adapted
to revert the anxiety profile presented before the attendance. It is also demonstrated, in an experimental and unequivocal
way, the quality of the rendered attendance the patients’ population that you/they frequent the project solidary acupuncture
in the city of Franca.
Key Words: Anxiety, Acupuncture, IDATE-STATE.
* Endereço para correspondência: Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos – IPES. Praça Boaventura Ferreira da
Rosa, 384, Jardin Sumaré. CEP 14025-459, Ribeirão Preto - SP. E-mail: [email protected]
Introdução
mento, luta ou fuga) são acompanhadas de intensas alterações fisiológicas. Durante o congelamento
Os distúrbios de ansiedade são as mais
prevalentes desordens psiquiátricas. Sua prevalência,
ocorrem piloereção, micção, defecação, exoftalmia,
bater de dentes e irregularidade dos movimentos res-
nos Estados Unidos, chega a quinze milhões de pessoas por ano e cerca de 30 milhões de americanos mani-
piratórios. Durante o estágio de luta ou fuga ocorrem
inúmeras alterações autonômicas como o aumento das
festarão ansiedade em algum momento de sua vida [1].
Para entendermos o fenômeno ansiedade de-
freqüências cardíaca e respiratória, elevação da pressão arterial e maior aporte sangüíneo para os músculos
vemos estudar inicialmente outro fenômeno, o medo.
A simples análise do grande número de palavras que
periféricos [5].
Uma resposta patológica a este mecanismo, em
indicam ou provocam medo revela a importância deste conceito em nossas vidas [2]. O medo, como todas
geral, pode ser diagnosticada como ansiedade. A ansiedade, pode ser percebida como um sentimento de
outras formas de emoções, é um legado evolutivo vital
cujo principal objetivo é dar chance ao organismo de
medo ou apreensão, freqüentemente sem justificação
clara. É distinta do medo verdadeiro, porque diferente
livrar-se da situação que ameaça sua existência [3].
Desta maneira, devemos visualizar o passado da hu-
deste que surge em resposta a um perigo claro e atual,
surge em resposta a situações aparentemente inócuas
manidade, onde os animais adquiriram, ao longo da
história evolutiva, estratégias comportamentais defen-
ou é o produto de conflitos emocionais subjetivos [6].
Quando aparece de modo persistente, intenso, crôni-
sivas cada vez mais elaboradas. Os substratos neurais
destas respostas comportamentais se desenvolveram
co, ou ocorrendo periodicamente é considerada como
um sinal de uma desordem emocional. Quando a ansi-
em conseqüência da dificuldade, que os animais enfrentaram e enfrentam, diante de situações ambientais
edade é evocada por uma situação específica ou objeta, é conhecida como uma fobia[7].
aversivas que colocam em risco sua integridade e sobrevivência [4].
Existem muitas causas e explicações psiquiátricas para ansiedade. Sigmund Freud viu a ansiedade
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como a expressão sintomática do conflito emocional interno, causada quando uma pessoa suprime
as propostas tradicionais, os pontos de acupuntura
estão localizados em pontos específicos dos canais ou
suas experiências e sentimentos da consciência consciente. A ansiedade também é vista como o resultado
meridianos de energia, nestes locais a agulha de
acupuntura restabelece o fluxo de energia vital [11].
de ameaças ao ego ou a auto-estima de um indivíduo,
como no caso de um inadequado desempenho sexual
Os meridianos de acupuntura, pela visão tradicional,
são os responsáveis por todas as funções em nosso
ou no trabalho. Psicólogos comportamentais vêem a
ansiedade como uma resposta inadequada aprendida
organismo. Desta maneira, as emoções são reguladas
especificamente pelo balanço energético destes
para os eventos na vida real; a ansiedade produzida é
anexada às circunstâncias circunvizinhas associadas
meridianos [12].
Trabalhos mais recentes dão suporte ao con-
com aquele evento, de forma que essas circunstâncias
vêm ativar ansiedade independentemente da pessoa ou
ceito que a acupuntura ativa a liberação de opióides
endógenos no sistema nervoso central, interfere na ati-
do evento gerador [8].
Uma desordem de ansiedade pode se desen-
vação do sistema nervoso simpático, parassimpático e
na manifestação somática das respostas autonômicas
volver onde a ansiedade é administrada de maneira inadequada, caracterizando um continuo ou periódico
em nosso organismo [13].
estado de ansiedade não restrita a situações definidas
ou objetos, sendo geralmente classificada como uma
Objetivo
psiconeurose. A tensão freqüentemente é manifestada
na forma de insônia, explosões de irritabilidade, agita-
Verificar o perfil comportamental, antes e após
as sessões de acupuntura, de pacientes que participam
ção, taquicardia e medo de morte eminente. A fadiga é
freqüentemente resultado do esforço excessivo no
do projeto acupuntura solidária na cidade de Franca.
gerenciamento do medo e da infelicidade. Ocasionalmente a ansiedade é manifestada em uma forma mais
Materiais e Métodos
aguda e resulta em perturbações fisiológicas
concomitantes como náusea, diarréia, freqüência
urinária aumentada, sensações sufocantes, pupilas dilatadas, sudorese e taquipinéia. Outros tipos de desordens ansiedade-relacionadas incluem hipocondria,
histeria, desordens obsessivo-compulsivas, fobias e
Participaram deste estudo 16 pacientes que
freqüentavam o ambulatório de Acupuntura solidária
do curso de formação de especialistas em acupuntura
IPES/IMES Franca. Para a determinação do perfil
emocional, antes e depois do atendimento, foi utilizada
esquizofrenia [9].
Do ponto de vista econômico a redução de
a escala de ansiedade IDATE – ESTADO [14].
produtividade e faltas no trabalho, associados ao tratamento (psiquiatria, psicologia, hospitalização, medi-
acupuntura, os pacientes responderam ao questioná-
cações, etc), as desordens de ansiedade geram um
custo extremamente elevado para o indivíduo ou para
atendimento, sem acesso ao questionário anteriormente
o estado [1]. Desta maneira, torna-se prioritário uma
maximização das abordagens e uma redução dos altos
A sessão de acupuntura transcorreu de acor-
custos relacionados principalmente aos medicamentos.
Na Filosofia Tradicional Chinesa, a Acupuntura
tem sido utilizada a milhares de anos para tratar uma
grande variedade de desordens [10]. De acordo com
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Momentos antes da realização da sessão de
rio individualmente e voltaram a responde-lo após o
respondido.
do com a proposta traçada individualmente para cada
paciente. Nenhum dos tratamentos propostos visavam
enfocar, como meta principal, o perfil comportamental
destes pacientes.
/ 73
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Os questionários foram divididos em dois grupos, controle (antes) e tratamento (depois da sessão
de acupuntura).
Análise Estatística
As respostas dos questionários foram transformadas em números, e a pontuação obtida foi agrupada nos grupos controle e tratamento. Para a avaliação dos resultados, utilizou-se uma análise de variância
uma via (ANOVA), quando se verificou a diferença
entre os grupos esta foi demonstrada através do teste
de Dunnett.
Resultados
ESCALA DE ANSIEDADE - IDATE.
Controle
70
Tratamento
PONTUAÇÃO
60
50
*
40
30
20
10
0
Figura 1 - Gráfico das médias dos valores obtidos com os
questionários antes (controle, coluna branca) e após (tratamento coluna riscada em preto) a sessão de acupuntura. As
colunas representam a média e as barras ± o erro padrão da
média. *p<0,05 teste de Dunnet.
Apenas 4 dos 16 pacientes apresentaram, na
primeira avaliação, um perfil ansiolítico. Os outros 12
pacientes apresentaram um perfil ansiogênico. Após a
realização da sessão de acupuntura, os 16 pacientes
apresentaram uma redução estatisticamente significativa em relação aos escores iniciais do questionário
(F1,31: F23,54; P<0,05), o que representou uma redução do perfil ansiogênico previamente demonstrado.
Discussão
A grande maioria dos trabalhos encontrados
na literatura, enfatizam a acupuntura em abordagens
para a depressão e poucos para a ansiedade. Em um
trabalho recente, 8 pacientes foram tratados utilizando-se pontos específicos para a ansiedade, e em sua
avaliação final, a melhora encontrada foi similar aos
74 /
pacientes que utilizavam benzodiazepínicos [15]. Outros trabalhos com humanos também demonstraram diminuição da tensão muscular [16], controle da perda
de peso [17] e diminuição de cefaléias tencionais [18]
associadas à ansiedade. Em ratos, a estimulação elétrica de pontos específicos parece reduzir o estresse
emocional [19, 20,21].
Nesse sentido, nossos dados estão em direção os trabalhos citados acima, já que, os níveis de
ansiedade revelados pela escala utilizada se mostraram reduzidos após a sessão de acupuntura. Entretanto, a diferença foi o tipo de proposta utilizada em nossos tratamentos, já que, não havia a preocupação direta em utilizar-se pontos que tivessem indicações para
este tipo de distúrbio. Todas as propostas de tratamento foram organizadas, objetivando-se a correção
da disfunção energética, após uma completa avaliação
destes pacientes (pulsologia, cinco elementos, 8 princípios, etc).
A utilização de pontos sem especificidade para
a ansiedade poderia ser uma crítica a este trabalho e,
até mesmo, os efeitos de tratamento encontrados poderiam estar sendo produzidos pelo fator relaxamento. O próprio procedimento de acupuntura é um ponto
passível de crítica, já que os pacientes permaneceram
deitados por trinta minutos e este fato poderia então,
justificar a diminuição de ansiedade detectada pela escala. Entretanto, em um estudo recente com música,
onde os sujeitos (divididos em grupos) foram submetidos a 30 minutos de audição musical (diferentes estilos), no período noturno em posição deitada, também
nenhum tipo de resposta significativa foi encontrada nos
valores da escala de ansiedade pré e pós- audição. De
grande valor, é o fato que o grupo controle deste experimento permanecia deitado pro trinta minutos sem
nenhum tipo de audição musical [22]. Desta maneira,
acreditamos que o efeito verificado em nosso estudo,
realmente possa ter sido produzido pelas agulhas de
acupuntura em seus pontos específicos e não pelo simples fato de poder permanecer deitado e relaxado.
Vale a pena mencionarmos também que, nenhum dos pacientes apresentava qualquer tipo de medo
ou receio frente ao procedimento de acupuntura utilizado. Fato este verificado na avaliação inicial em que
4 dos 16 pacientes apresentaram um perfil ansiolítico,
tendo após seu tratamento um escore ainda mais
indicativo de ausência de ansiedade do que no início.
Para os 12 pacientes com perfil ansiogênico, não houve nenhum tipo de agravamento deste padrão com a
acupuntura. Acreditamos então, que a ansiedade
verificada nos 12 pacientes antes do tratamento, realmente era uma desordem de ansiedade presente na
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Fuzisawa et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
vida destes sujeitos.
Acreditamos então, que os resultados obtidos
se deram pela reorganização das possíveis disfunções
energéticas que cada paciente em particular deveria
apresentar. Fato este, completamente embasado pelo
próprio conceito da não existência de patologia mas
sim de organismos em desequilíbrio. Ainda, devemos
lembrar que os 5 Shen estão distribuídos uniformemente
pelos 5 elementos e desta maneira podem se
interinfluenciar [12].
Não podemos é claro deixar de manifestar a
necessidade de outros trabalhos, que façam acompanhamentos prolongados das respostas pré e pósacupuntura e que utilizem outras formas de avaliação,
para que posamos traçar o perfil emocional sobre a
visão das mais variadas linhas psicológicas e realmente
entender como se processa a modificação do perfil
comportamental nestes indivíduos submetidos à
acupuntura.
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PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
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SEÇÃO CIENTÍFICA
ARTIGOS INÉDITOS
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Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
EFEITOS DIFERENCIAIS DA ACUPUNTURA AURICULAR EM
PACIENTES COM SOBREPESO CORPÓREO SUBMETIDOS A
CINESIOTERAPIA AERÓBICA SISTÊMICA
Mello, M.C.1; de Souza, L.P. 2; Bósio, P.C.3 e de Araujo, J.E.4*
1Fisioterapeuta, aluna do curso de formação de especialistas em acupuntura IPES/IMES Franca.
2 Fisioterapeuta, aluno do curso de formação de especialistas em acupuntura IPES- Ribeirão Preto.
3 Fisioterapeuta, docente do curso de fisioterapia da UNIFRAN, responsável pela Fisioterapia do Hospital
Beneficiência Portuguesa- Ribeirão Preto-SP.
4 Fisioterapeuta, especialista em Acupuntura, Mestre e Doutor em Ciências- Área de Psicobiologia-USP/RP,
Diretor de Ensino e Pesquisa em Acupuntura do IPES- Ribeirão Preto – SP, Presidente SOBRAFISA-SP.
Recebido em 20 de abril, aceito 03 de maio.
Resumo: A obesidade é considerada uma doença crônica de etiologia multifatorial, além de ser um importante fator
de risco para patologias graves, atualmente devendo ser considerada como uma epidemia mundial. Na maioria das
vezes, a obesidade vem associada a disfunções comportamentais e emocionais, onde podemos destacar a ansiedade,
como sendo o distúrbio emocional mais freqüente nesses casos. O objetivo desse trabalho foi verificar a seletividade
de efeitos de pontos auriculares utilizados para controle do apetite e para controle da ansiedade, associados a um
programa com atividade aeróbia sistêmica em pacientes com obesidade moderada. Ainda, verificar a eficácia de
ambas as propostas para o controle e perda de peso. Participaram deste estudo 10 sujeitos com faixa etária entre 63±
8 anos, havendo proporcionalidade para ambos os sexos. Todos os sujeitos apresentavam sobrepeso com Índice de
Massa Corpórea (IMC) entre 31 e 39,5. Todos os participantes passaram pelo procedimento de pesagem e mensuração
do perfil glicêmico em jejum. Para avaliação do perfil ansiogênico, foi utilizado o Inventário de Ansiedade TraçoEstado (IDATE). Estes procedimentos aconteceram semana a semana, durante 4 semanas. Os sujeitos foram divididos em 2 grupos: pontos auriculares para controle de ansiedade e pontos auriculares para perda de peso. O procedimento de acupuntura auricular foi iniciado no mesmo momento que a cinésioterapia e ambos foram mantidas por 4
semanas. Para o grupo ansiedade, não encontramos nenhum tipo de alteração significativa para os dados do Idate I
(P = 0,17), Peso (P= 0,97) e glicemia (P= 0,59). Para os dados referentes à escala de ansiedade Idate II, observamos
uma redução significativa para os valores obtidos na primeira semana em relação à quarta (P> 0,05). Para o grupo
perda de peso, não obtivemos nenhuma alteração significativa para os dados obtidos com a escala de ansiedade Idate
I (P = 0, 58), Idate II (P = 0,15) e peso (P= 0,90). Já para o perfil glicêmico, houve uma diminuição significativa do
primeiro dia em relação ao 4o. dia de aferição (P<0,05). Nossos dados sugerem uma ativação bastante seletiva para
ambos os grupos. Este perfil de ativação foi suficiente para o controle da ansiedade. Novos trabalhos são necessários
com o objetivo de se verificar a interação de pontos para ansiedade e obesidade.Da mesma maneira que outros
pontos podem ser listados para o tratamento da obesidade, devendo esta seleção ser dependente da avaliação individual de cada paciente.
Palavras Chave: Obesidade, Acupuntura Auricular, Ansiedade.
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Mello et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
Abstract: The overweight is considered a chronic disease, besides being an important risk factor for serious pathologies, now should be considered as a world epidemic. Most of the time, the obesity comes associated to behavior
dysfunction, where we can highlight the anxiety, as being the more frequent emotional disturbance in those cases.
The goal of that work went verify to selective effect of auriculotheraphy points used for control of the appetite and
for control of the anxiety, associated to a program with sistemics aerobics activity in patients with moderate obesity.
Still, to verify the effectiveness of both proposals for the control and weight loss. Participated of this study 10 subject
with age group between 63±8 years, having proportionality for both sexes. All the subjects presented overweight with
Index of Corporal Mass (IMC) between 31 and 39,5. All the participants went by the procedure of measure of weight
and the glicemic profile. For evaluation of the ansiogenic profile, a anxiety Inventory was used (IDATE). These
procedures happened week the week, for 4 weeks. The subjects were divided in 2 groups: auricular points for anxiety
control and for weight loss. The procedure of auricular acupuncture was begun in the same moment that the
cinesiotheraphy and both were maintained by 4 weeks. For the anxiety group, we didn’t find any type of significant
alteration for Idate I data (P = 0,17), Weigh (P = 0,97) and glicemic (P = 0,59). For the referring data to the anxiety
scale Idate II, we observed a significant reduction for the values obtained in the first week in relation to Wednesday
(P> 0,05). For the group weight loss, we didn’t obtain any significant alteration for the data obtained with the anxiety
scale Idate I (P = 0, 58), Idate II (P = 0,15) and weigh (P = 0,90). Already for the glicemic profile, was a significant
decrease of the first week in relation to the four week (P <0,05). Our data suggest a quite selective activation for both
groups. This activation profile was enough for the control of the anxiety. New works are necessary with the objective
of verifying the interaction of points for anxiety and overweight. Just as other points can be striped for the treatment
of the obesity, owing this selection to be dependent of the individual evaluation of each patient one.
Key Words: overweight, auricular acupuncture, anxiety.
* Endereço para correspondência: Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos – IPES. Praça Boaventura Ferreira da
Rosa, 384, Jardin Sumaré. CEP 14025-459, Ribeirão Preto - SP. E-mail: [email protected]
Introdução
Institutes of Health – NIH, caracteriza o Indíce de
Massa Corpórea (IMC) maior ou igual a 40 Kg/m
A obesidade é considerada uma doença crônica, apresentando etiologia multifatorial, entre eles:
como sendo o de uma obesidade severa e de 35 a 40
Kg/m como morbidade grave [5]. Segundo estatísti-
fatores genéticos, ambientais, fisiológicos, culturais e
comportamentais. Estes fatores podem afetar o desen-
cas apresentadas pela National Health and Nutrition
Surveys – NHANES, nos Estados Unidos da Améri-
volvimento e a manutenção da obesidade [1]. Esta
disfunção é um importante fator de risco para patolo-
ca (EUA) aproximadamente 50% da população se
encontra acima do peso, a alimentação desregrada e a
gias graves, como a diabetes, doenças
cardiovasculares, hipertensão, distúrbios reprodutivos
vida sedentária contribuem para aproximadamente
300.000 mortes por ano [6].
em mulheres, alguns tipos de câncer e problemas respiratórios [2]; atualmente deve ser considerada uma
O comportamento alimentar é monitorizado
pelos mecanismos fisiológicos, periféricos e centrais que
epidemia mundial [3]. Um indivíduo é considerado
obeso quando seu peso corporal se encontra 20 %
atuam de maneira sincronizada. O mecanismo central
responsável por controlar o comportamento alimentar
acima do seu peso desejável. Estudos sugerem que
mesmo um pequeno sobrepeso de 5 %, aumenta o
é caracterizado pela Regulação Hipotalâmica, que exerce controle na regulação do apetite através de dois
risco para doenças graves [4]. O consenso do National
núcleos hipotalâmicos: Ventro Medial (HVM), chama
78 /
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Mello et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
do de centro da saciedade e o Lateral (HL),
conhecido como centro da fome. Sendo assim, quando o peso corporal está abaixo ou acima do valor desejável um sinal de erro é gerado no hipotálamo acionando os elementos controladores (comportamental,
endócrino e autonômico) ocorrendo desta forma um
ajuste do sistema [7]. O mecanismo periférico responsável por controlar o comportamento alimentar é caracterizado por respostas alteradas a estímulos sensoriais. A secção de determinados nervos, tais como o
trigêmeo, provoca a abolição dos impulsos sensoriais
da face e da boca, perturbando assim o comportamento alimentar [8].
Já em relação aos mecanismos Fisiológicos,
destacam se: os níveis plasmáticos de glicose, onde na
fase absortiva os níveis de glicose estão aumentados
ocorrendo a sensação de saciação e na fase pós
absortiva os níveis de glicose estão baixos, provocando a sensação de fome; efeitos hormonais, onde vários hormônios esteróides, sexuais, glucagon, insulina e
hormônio do crescimento afetam o comportamento
alimentar; controle externo: o comportamento alimentar é ativado por sinalizadores como aspecto, odor e
sabor dos alimentos; neuroquímica: participação de
neuropeptídeos, catecolaminas e mecanismos
serotoninérgicos no controle do comportamento alimentar.
Achado recente, sugere que a contribuição genética para a obesidade é considerável [9]. É importante notar, no entanto, que a vulnerabilidade genética
à obesidade pode expressar-se em maior ou menor
grau, dependendo das condições ambientais, e que o
ponto de regulagem do peso pode ser influenciado por
esses fatores [10].
Os fatores emocionais também contribuem para
o aparecimento da obesidade dificultando o tratamento [11,12]. Sintomas de depressão e ansiedade os quais
agravam outras condições, são bastante comuns, e
estão presentes em torno de 30% a 50 % nos pacientes obesos [11,12,13,14]. Desta maneira, os fatores
emocionais podem também interferir de maneira importante para o surgimento e manutenção da obesidade, desde que, o comer por motivos emocionais é altamente prevalente em indivíduos obesos [15,16]. EsVOLUME 1 / NÚMERO 2
tudos clínicos e pesquisas laboratoriais indicam que o
maior determinante do comer emocional é sua habilidade para reduzir emoções negativas como a raiva, a
depressão, a solidão e a ansiedade [17].
A ansiedade é caracterizada como sendo um
sentimento vago e desagradável de medo, apreensão,
caracterizado por tensão ou desconforto derivado de
antecipação do perigo, de algo desconhecido ou estranho [18,19]. Freqüentemente é acompanhada por
uma ou mais sensações físicas, tais como: aumento da
pressão arterial, da freqüência cardíaca, da respiração, urgência de micção ou defecação, a inquietação e
o desejo de movimentar-se é também comum [20]. O
distúrbio ansiedade passa a ser reconhecido como
patológico quando se apresenta exagerado, desproporcional em relação ao estímulo, interferindo na qualidade de vida, no conforto emocional ou no desempenho diário do indivíduo [15]. Tais reações exageradas
ao estímulo ansiogênico se desenvolvem, mais
comumente, em indivíduos com uma predisposição
neurobiológica herdada [21,22].
Nos dias de hoje, dado o alto grau de estresse
de origem pessoal, social e econômica, as prescrições
de drogas ansiolíticas superam as de quaisquer outros
agentes terapêuticos. Estima-se que a prevalência da
ansiedade na população em geral se situe na faixa de
15 % a 20 % [23]. Podemos distinguir a ansiedade
em dois tipos: a ansiedade estado e a ansiedade traço.
A primeira denota um estado emocional transitório ou
condição caracterizada por sentimentos de tensão,
apreensão e um pico na atividade do sistema nervoso
autônomo que provoca descargas fisiológicas como
taquicardia, distúrbios na respiração, inquietação e suor
. Já a ansiedade traço, mostra a estrutura da personalidade do indivíduo, refere-se à diferenças individuais
de pré disposição à ansiedade, ou seja, diferentes disposições para perceber com bastante alcance os estímulos de situações como sendo perigosos ou ameaçadores e a tendência para responder a cada ameaça
com reações na ansiedade estado [20]. Estudos mostram que há uma associação positiva entre a ansiedade
e os distúrbios alimentares, e alguns desses estudos
mostram que o distúrbio da ansiedade precede um distúrbio alimentar [24,25].
/ 79
Mello et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
Dada a multiplicidade de etiologias, de problemas médicos e psicológicos a ela associados; dadas as diferentes dietas existentes e aos padrões culturais de ideal de magreza, é importante haver uma avaliação e uma decisão fundamentada para inicia um programa de perda de peso.
Fisioterapeutas utilizam a atividade física
aeróbia sistêmica de média intensidade e longa duração, como um método auxiliar para perda de peso, e
em longo prazo tem a vantagem de contribuir para a
manutenção, além dos demais benefícios para a saúde
[2]. Estes benefícios podem interferir nos fatores de
risco cardiovasculares, no aumento do fluxo sanguíneo
muscular, na diminuição dos níveis plasmáticos de
colesterol e triglicerídeo, na redução da perda de massa óssea, na melhora da capacidade cardiorespiratória
e músculo articular entre outros [26,27]. Durante a realização da atividade física, as gorduras podem oferecer 50 % ou mais das necessidades energéticas, sendo
considerada como sendo a principal fonte de energia,
onde primeiramente ela é hidrolisada em ácidos graxos
e glicerol, os quais são transportados para os tecidos
ativos. O glicerol sofre transformações e é imediatamente aproveitado como fonte energética, já os ácidos graxos sofrem primeiro a degradação dentro das
células, especificamente na mitocôndria. Em um processo denominado beta oxidação, as moléculas de
ácidos graxos são transformadas em Acetil-CoA, que
em seguida são transformadas em energia no ciclo de
Krebs [11].
Outra opção terapêutica, utilizada pelos fisioterapeutas é acupuntura. Esta técnica é na verdade,
um sistema terapêutico complexo usado na China a mais de 5000 anos [28].
Tradicionalmente a acupuntura é utilizada como forma de tratamento de várias doenças
pela Filosofia Oriental [29]. Han [30] discute que
a acupuntura acelera a síntese e liberação de
serotonina e noradrenalina no Sistema Nervoso
Central. Outros autores, sugerem que somente a
liberação de serotonina é relevante [31] e que o
aumento da liberação do Ácido Gama Amino
Butírico (GABA) também pode desempenhar um
80 /
papel importante [32]. Os Neurotransmissores
também podem agir perifericamente [33], reduzindo os sintomas de ansiedade através da inibição da atividade do sistema nervoso simpático.
Além da acupuntura sistêmica, a acupuntura
auricular utiliza pontos específicos no pavilhão
auricular para avaliação e tratamento das
disfunções orgânicas, emocionais e dores em
geral. A rica inervação do pavilhão auricular, proporciona substrato neural para a obtenção de resultados terapêuticos obtidos por esta forma de
acupuntura [34].
É bem conhecido que a estimulação de
pontos auriculares específicos é bastante utilizada no tratamento de dependentes de drogas,
alcoolismo e obesidade [35,36].
Objetivo
O objetivo desse trabalho foi verificar a
seletividade de efeitos de pontos auriculares utilizados para controle do apetite e ansiedade, associados a um programa com atividade aeróbia
sistêmica em pacientes com obesidade moderada. Ainda, verificar a eficácia destas diferentes
propostas para o controle e perda de peso.
MATERIAIS E MÉTODOS
Sujeitos
Participaram deste estudo dez pacientes com
quadro de obesidade moderada, apresentando Índice
de Massa Corporal (IMC) de 31 a 39.5 kg/m, pertencentes ao setor de Clínica Geral e Endocrinológica da
clínica-escola da Universidade de Franca-UNIFRAN.
A amostra foi constituída com homogeneidade entre
os sexos, com média de idade entre 63 ± 8 anos.
Os sujeitos foram divididos aleatoriamente em
dois grupos: pontos para a ansiedade e pontos para
perda de peso. Todos os pacientes receberam fisioterapia intensiva com a realização da cinesioterapia
aeróbia sistêmica (CAS) durante todo o tratamento.
VOLUME 1 / NÚMERO 2
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Procedimento de Acupuntura Auricular
aplicador magnético. Para melhor fixação das agulhas
no pavilhão auricular, foi utilizada uma fita antialérgica
minutos. O tempo total de tratamento foi de cinqüenta minutos, sendo que, nos primeiros cinco
minutos iniciais e finais foram realizados alongamentos musculares. A quantidade de carga
estabelecida durante a realização dos exercícios
não foi padronizada, essa quantidade foi aumentada ou diminuída de acordo com as condições
físicas apresentadas por cada paciente durante a
sessão.
micropore cor da pele (3M). As agulhas foram inseridas
nos pontos auriculares, unilateralmente, trocadas para
Protocolo de Aferição de Peso
Os procedimentos de acupuntura auricular foram realizados antes do início das sessões de fisioterapia, durante quatro semanas consecutivas. Foram utilizadas agulhas descartáveis de 1,5 mm (Aron Ding),
utilizando como auxílio para a inserção uma pinça e um
o pavilhão auricular oposto semanalmente a partir do
primeiro dia de aplicação. Para todos os pacientes o
tratamento teve início na orelha direita. Os pontos
auriculares utilizados para ansiedade foram: Shen-men
(ponto de intersecção da fossa triangular), ponto zero
(depressão encontrada logo à frente da raiz da hélice),
valium (borda facial externa da goteira anti-tragal), cadeia da regulação metabólica e emocional (três pontos
em uma linha reta entre o limite da cauda da hélice e o
lóbulo) e coração (centro da concha cava). Os pontos
para a perda de peso foram: boca (concha cava, abaixo do ramo acedente da hélice e a frente do ângulo
superior do meato acústico), estômago (posterior a raiz
da hélice), rim (concha cimba, abaixo do ramo inferior
da anti-hélice, em uma linha reta com o ponto zero),
simpático (ramo inferior da ante-hélice), ponto da fome
(trago), pulmão (concha cava) e hipotálamo (entre a
concha cava e a parede interna do anti-trago).
Protocolo de Cinesioterapia Aeróbia
Sistêmica
Todos os pacientes foram submetidos a
cinesioterapia aeróbia sistêmica de média intensidade e longa duração. A freqüência cardíaca de
todos os pacientes foi monitorada durante toda
a sessão, utilizando-se um frequencímetro (Polar), não ultrapassando a freqüência cardíaca alvo,
que foi estabelecida com a realização prévia de
um teste ergométrico. A pressão arterial e a escala de Borg, foram avaliadas de cinco em cinco
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Para a análise do peso corporal foi utilizada uma balança da marca Filizola. Todos os
pacientes foram pesados semanalmente antes do
início de cada sessão.
Protocolo de Aplicação das Escalas de
Ansiedade
O instrumento utilizado para avaliar o nível de ansiedade foi o IDATE – Inventário de
Ansiedade Traço-estado. Este teste psicométrico
consiste em duas escalas de auto relatório, elaboradas para avaliar qualitativamente os dois conceitos distintos de ansiedade. Os questionários
Traço e Estado são compostos por 20 perguntas
cada. As notas variam de 0 a 80. Para uma baixa
ansiedade = 0 a 29; média baixa ansiedade = 30 a
39; média ansiedade = 40; média alta = 41 a 50 e
muito alta ansiedade = 51 a 80. Neste trabalho,
para o diagnóstico da ansiedade Traço foi baseado em média de 35 pontos, já para a ansiedade
Estado, foi baseado em média de 50 pontos. No
total foram aplicados cinco questionários, sendo que o primeiro objetivou a inclusão dos pacientes que apresentavam o quadro de ansiedade, e
os outros quatro questionários foram para avaliar os níveis crescentes ou decrescentes da ansiedade. Os questionários foram aplicados semanalmente, de maneira individual, antes do início
das seses.
/ 81
Mello et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
ANÁLISE ESTATÍSTICA
Para a realização da análise estatística,
todos os dados foram agrupados semana a semana. Utilizamos o teste em t para a comparação da
avaliação inicial (controle) com o último dia de
tratamento (avaliação final). Probabilidade estatística significativa aceita P<0,05.
Grupo perda de peso: Não encontramos
nenhuma alteração estatisticamente significativa
para os dados obtidos com a escala de ansiedade
Idate I (P = 0, 58), Idate II (P = 0,15) e peso (P=
0,90). Já para o perfil glicêmico, houve uma diminuição significativa da primeira em relação à
quarta semana de aferição (P<0,05) (Figura 2).
Discussão
RESULTADOS
IDATE TRAÇO
70
60
*
50
40
30
20
10
0
Avaliação Inicial
Avaliação Final
Tabela 1- Resultado inicial e pós- tratamento com acupuntura
auricular e cinésioterapia aeróbica sistêmica sobre os valores
do questionário de ansiedade Idate traço. * P<0,05.
PERFIL GLICÊMICO
Avaliação
Final
120
100
*
80
60
40
20
0
Tabela 2 - Valores do perfil glicêmico no início e após
acupuntura auricular somada a cinésioterapia aeróbica
sistêmica. *P<0,05.
Grupo ansiedade: Não encontramos nenhum tipo de alteração estatisticamente significativa para os dados do Idate I (P = 0,17), Peso
(P= 0,97) e glicemia (P= 0,59). Para os dados
referentes à escala de ansiedade Idate II, observamos uma redução estatisticamente significativa para os valores obtidos na primeira semana
em relação à quarta (P> 0,05) (Figura 1).
82 /
A tentativa de emagrecer e manter os níveis ideais de peso é uma tarefa difícil, que exige
muito do indivíduo, pois envolve toda uma mudança de hábitos alimentares. O regime, e de uma
maneira geral, os protocolos de atividade física,
também podem ter influência nos fracassos e
reincidivas de aumento de peso, pois estes podem gerar várias conseqüências adversas, como:
ansiedade, depressão, fraqueza e irritabilidade
[37]. Entretanto, diversos trabalhos já evidenciaram os benefício da cinésioterapia aeróbica
sistêmica nos mais variados sistemas do organismo humano [38]. E mais recentemente, os mecanismos fisiológicos pelos quais a acupuntura
auricular produz seus efeitos no organismo estão sendo elucidados [39].
Em nosso estudo, os pacientes além do
sobrepeso, também estavam enquadrados em estados de ansiedade, como revelou as escalas Idate
traço e Idate estado. Não podemos apontar qual
fator surgiu primeiro, se a obesidade ou a ansiedade, entretanto, esta associação se apresenta em
freqüência cada vez mais aumentada. Neste sentido, em um outro estudo realizado no Instituto
de Psicologia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, em uma amostra de 120 sujeitos,
verificou-se através do Inventário de Ansiedade
Traço – Estado (IDATE), que os indivíduos obesos apresentam maior ansiedade do que indivíduos não obesos, com uma maior prevalência da ansiedade-traço [40]. Este fato, mais uma vez, nos
leva ao questionamento se a situação ansiogênica
de estar obeso e a busca de um emagrecimento
efetivo está sendo revelada, ou se estes indivíduos já eram ansiosos antes do aumento de peso
VOLUME 1 / NÚMERO 2
Mello et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
corpóreo. Foi relatado por oito, dos dez pacientes que participaram do nosso estudo, que
quase sempre preferem ter que evitar enfrentar crises ou problemas, isolando-se em seus
próprios mundos, ficando deprimidos e irritados consigo mesmos. Estudos clínicos e pesquisas laboratoriais determinaram que os indivíduos obesos muitas vezes, utilizam a comida para tentar diminuir suas emoções negativas como: a raiva, a ansiedade, hostilidade e/
ou para tentar compensar insatisfações específicas ou gerais com a vida [1,17]. Nesses estudos, os sujeitos obesos demonstraram estar
convencidos que obtinham algum alívio da ansiedade ou de alguma frustração por comer.
Desta maneira, o comer em excesso pode ser
utilizado como uma tentativa de minimizar problemas ou de trazer tranqüilidade, porém isto
pode gerar outras conseqüências adversas
oriundas da situação de ser obeso.
Nossos dados revelam uma associação entre a obesidade e o quadro de ansiedade, principalmente em relação à ansiedade traço. Este perfil se
modificou no final de 4 semanas para o grupo
acupuntura auricular que utilizou pontos para a ansiedade (Figura1) e cinésioterapia aeróbica sistêmica.
A redução da ansiedade se revelou por uma pontuação menor na escala de ansiedade Idate-traço. A
atividade física e os pontos auriculares, apenas pontos para controle da resposta emocional, podem ter
modificado os níveis de ansiedade apresentados pelos
pacientes [41,42]. Já para o grupo em que utilizamos apenas pontos auriculares para perda de peso,
não verificamos nenhum tipo de alteração significativa em relação aos níveis de ansiedade do grupo
experimental. De fato, os pontos auriculares parecem gerar uma ativação seletiva nas estruturas orgânicas [43]. Por outro lado, é sabido que a atividade aeróbica sistêmica pode induzir a liberação de
opióides endógenos, o que deveria interferir de maneira positiva na redução da ansiedade destes pacientes em que não utilizamos pontos para ansiedade
[44]. Entretanto, um dos fatores que podem ter influenciado negativamente este mecanismo foi o tempo máximo de 30 minutos atividade aeróbica, em
VOLUME 1 / NÚMERO 2
função dos procedimentos de alongamento muscular.
Em relação à perda de peso, durante a realização da atividade física, as gorduras podem oferecer 50
% ou mais das necessidades energéticas, sendo considerada como sendo a principal fonte de energia, onde
primeiramente ela é hidrolisada em ácidos graxos e
glicerol, os quais são transportados para os tecidos ativos. O glicerol sofre transformações e é imediatamente
aproveitado como fonte energética, já os ácidos graxos
sofrem primeiro a degradação dentro das células, especificamente na mitocôndria. Em um processo denominado beta oxidação, as moléculas de ácidos graxos são
transformadas em AcetilCoA, que em seguida são transformadas em energia no ciclo de Krebs [11]. A resposta metabólica ao exercício, pode resultar em um aumento
da sensibilidade celular em relação à ação insulina, o
que promove a baixa da glicemia. Esta modificação
glicêmica, pode ser observada antes e depois das atividades físicas [45]. Alem da atividade física, um recente
trabalho [29] demonstrou que pontos auriculares podem aumentar a liberação de insulina, e desta maneira
também reduzindo o perfil glicêmico. Em nosso estudo,
este perfil de diminuição glicêmica também foi observado para o grupo pontos auriculares para perda de peso
(Figura 2). Acreditamos que os pontos auriculares tenham tido um papel de extrema importância nos indivíduos deste grupo, já que, no grupo pontos para ansiedade o perfil glicêmico não se alterou. De maneira oposta, já que em nosso trabalho não verificamos a redução
de peso corpóreo em ambos ou grupos, a estimulação
elétrica dos pontos shen-men e estômago, após quatro
semanas reduziu o peso corpóreo de sujeitos com
sobrepeso [46], e a estimulação do ponto hipotálamo
em ratos também produz o mesmo padrão de resposta
[29]. Acreditamos então, que a intensidade de
estimulação tenha sido o diferencial destes trabalhos,
que utilizaram estimulo elétrico, em relação ao nosso
em que apenas foi solicitado aos pacientes que realizassem uma pressão manual em suas agulhas.
Nossos dados sugerem uma ativação bastante seletiva para ambos os grupos. Este perfil
de ativação foi suficiente para o controle da ansiedade. Entretanto, para a redução da obesidade,
por se tratar de uma disfunção com grande associação com a ansiedade, acreditamos que o ideal
/ 83
Mello et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.1:3 (2004)
seria a combinação de pontos. Novos trabalhos
são necessários com o objetivo de se verificar a
interação de pontos para ansiedade e obesidade.
Da mesma maneira que outros pontos podem ser
listados para o tratamento da obesidade, devendo esta seleção ser dependente da avaliação individual de cada paciente.
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