32 ginecologia e obstetricia

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PROVA ESPECÍFICA – Cargo 32
QUESTÃO 41
As responsabilidades do médico ao tratar mulheres vítimas de violência sexual
incluem:
a) Colher material para identificação do agressor e encaminhá-lo para a justiça
para as providências legais.
b) Encaminhar a vítima à delegacia de mulheres para notificação obrigatória,
após realizar anamnese e avaliação ginecológica completa.
c) Prescrever contracepção de emergência (até 72 horas após o estupro) e
medicamentos para prevenção de doenças sexualmente transmissíveis.
d) Solicitar exames laboratoriais de rotina tais como sorologia para hepatites
(A, B e C), VDRL, anti-HIV e coleta de colpocitologia oncótica com tipagem
de HPV.
QUESTÃO 42
A propedêutica endometrial para a exclusão de câncer de endométrio deve ser
realizada nas seguintes situações, EXCETO:
a) Mulheres na pós-menopausa apresentando piométrio.
b) Mulheres na menacme com ciclos irregulares e em uso de danazol.
c) Mulheres na menacme com sangramento uterino anormal e ciclos
anovulatórios.
d) Mulheres assintomáticas com células endometriais observadas na citologia
oncótica cervical.
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QUESTÃO 43
Considerando-se a realização de exames de rastreamento (screening) em
mulheres, é CORRETO afirmar que:
a) a dosagem de TSH para avaliação de doença tireoideana deve ser
realizada anualmente após a menopausa.
b) a ultra-sonografia endovaginal e a dosagem de CA-125 devem ser feitas
anualmente, após a menopausa, em mulheres com fator de risco para
câncer de ovário.
c) a histerosocopia com biópsia de endométrio deve ser feita anualmente,
após os 50 anos de idade, em mulheres com fator de risco para câncer de
endométrio.
d) a citologia oncótica (Papanicolau), a mamografia e a pesquisa de sangue
oculto nas fezes são os exames de rastreamento de câncer indicados após
os 50 anos de idade e devem ser feitos anualmente.
QUESTÃO 44
Levando-se em consideração os critérios de elegibilidade médica para uso de
métodos anticoncepcionais desenvolvidos pela Organização Mundial de Saúde,
é CORRETO afirmar que:
a) a propedêutica básica antes de se prescrever um contraceptivo hormonal
deve incluir ultra-sonografia pélvica, exclusão de trombofilias, citologia
oncótica e perfil lipídico.
b) na presença de diabetes com doença vascular ou com mais de 20 anos de
duração, os anticoncepcionais hormonais orais ou injetáveis podem ser
usados, pois as vantagens superam os riscos.
c) na presença de cefaléia moderada e enxaqueca sem sintomas neurológicos
focais, os anticoncepcionais hormonais orais ou injetáveis não devem ser
usados, pois os riscos envolvidos são inaceitáveis.
d) estão contra-indicados em casos de distúrbios tromboembólicos,
insuficiência hepática, tabagistas acima de 35 anos, suspeita de gravidez,
sangramento genital não-diagnosticado e câncer de mama.
QUESTÃO 45
Paciente 19 anos, relato de irregularidade menstrual, acne e hirsutismo. O teste
de progesterona foi positivo e as dosagens séricas das gonadotrofinas
hipofisárias estavam dentro dos limites da normalidade, assim como os níveis
séricos dos androgênios. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
a)
b)
c)
d)
Anovulação normoestrogência normogonadotrófica (Grupo II da OMS).
Anovulação hipoestrogênica hipergonadotrófica (Grupo III da OMS).
Anovulação hipoestrogênica hipogonadotrófica (Grupo I da OMS).
Síndrome da resistência androgênica.
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QUESTÃO 46
Paciente 52 anos, G4P3A1, menarca aos 12 anos, menopausa há cerca de
dois anos, queixa de ondas de calor, irritabilidade e desânimo. Hipertensa em
uso de Captopril. Nega outro passado mórbido, cirurgias e internações. Tia
materna falecida com câncer de ovário. Em relação ao uso de terapia hormonal
com estrogênio e progesterona para o alívio dos sintomas da menopausa neste
caso, é CORRETO afirmar:
a) Deve ser contra-indicada, devido ao risco elevado de câncer de ovário,
câncer de cólon e eventos tromboembólicos.
b) A terapia hormonal pode ser usada para o alívio dos sintomas vasomotores,
mas tem eficácia questionável na prevenção primária ou secundária de
doença cardiovascular.
c) A tibolona é a droga de escolha, pois, além de produzir alívio dos fogachos,
melhora o perfil lipídico (aumenta HDL) e não aumenta o risco de câncer de
mama.
d) Está indicada na menor dose possível nos próximos 15 anos, em virtude do
elevado risco de osteoporose e doença cardiovascular, além da prevenção
do câncer de cólon.
QUESTÃO 47
Em relação à abordagem da mulher portadora do vírus HIV, é CORRETO
afirmar:
a) Estudos sugerem maior agressividade e maior ocorrência de neoplasias
malignas (colo do útero, mama e ovário) em mulheres infectadas pelo HIV.
b) A evolução do estado de portador do HIV para AIDS e a mortalidade são
maiores em indivíduos do sexo masculino e a transmissão do vírus é duas
vezes mais eficiente das mulheres para os homens.
c) A história natural da infecção pelo HPV na mulher infectada pelo HIV pode
alterar-se devido à imunossupressão, à presença freqüente dos tipos
oncogênicos de alto risco e às infecções por múltiplos genótipos do HPV.
d) Em caso de gravidez, recomenda-se o uso de AZT a partir da 24ª semana e
cesárea eletiva na 38ª semana, já que essas medidas reduzem o risco de
transmissão vertical do HIV em até 80%.
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QUESTÃO 48
Paciente 35 anos, nuligesta, com história de infertilidade há dois anos e ciclos
menstruais regulares, sem dismenorréia, foi submetida a videolaparoscopia.
Foram encontrados focos sugestivos de endometriose no peritônio vesical e
pélvico. A cromotubagem foi positiva e a avaliação seminal está dentro dos
limites da normalidade. Nesse caso, a conduta mais adequada é:
a) induzir ovulação e realizar inseminação intra-uterina.
b) prescrever acetato de medroxiprogesterona durante seis meses.
c) prescrever análogos do GnRH durante seis meses e então realizar
inseminação intra-uterina.
d) prescrever antagonistas do GnRH durante três meses e então induzir
ovulação com inibidores da aromatase.
QUESTÃO 49
A ultra-sonografia pélvica é método de imagem de extrema importância no
diagnóstico das afecções em Ginecologia e Obstetrícia. Em relação ao uso da
ultra-sonografia em Ginecologia e Obstetrícia, é CORRETO afirmar:
a) Os parâmetros ultra-sonográficos mais importantes para avaliação do
crescimento fetal são a circunferência cefálica e o índice ponderal.
b) A medida da translucência nucal entre 11 e 13 semanas, associada à idade
materna, é método efetivo de rastreamento para a trissomia do 21.
c) São características ultra-sonográficas de benignidade das massas
ovarianas a presença de lobulações, vegetações, septos e diâmetro < 8 cm.
d) Espessura endometrial < 4 mm em mulheres na pós-menopausa, sem
terapia hormonal, tem valor preditivo positivo de 90% para neoplasia de
endométrio.
QUESTÃO 50
Paciente 33 anos, G3P0A3, comparece para avaliação de amenorréia
secundária. Refere ciclos menstruais regulares até fevereiro/2005. Engravidou,
mas abortou com cerca de oito semanas. Foi então submetida à curetagem
uterina e desde então evoluiu com amenorréia. O diagnóstico mais provável é:
a)
b)
c)
d)
Síndrome de Morris.
Síndrome de Sheehan.
Síndrome de Rokitanski.
Síndrome de Asherman.
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QUESTÃO 51
Considere as afirmativas abaixo sobre a avaliação da perda gestacional de
repetição e assinale a alternativa CORRETA:
a) Cerca de 5% dos casais com perda gestacional de repetição apresentam
algum tipo de anomalia cromossômica estrutural, em geral uma
translocação balanceada.
b) A pesquisa de trombofilia deve ser realizada em casais com perdas de
repetição entre 5 e 10 semanas através da dosagem da homocisteína
sérica e proteínas C e S.
c) A pesquisa de anticorpos antifosfolípides está indicada em perdas de
repetição no primeiro trimestre e a determinação dos anticorpos anti-HLA do
casal deve ser feita rotineiramente.
d) A pesquisa inicial de anomalias müllerianas deve ser feita com
histeroscopia, sendo que, nos casos de útero septado, o prognóstico
gestacional é bom, não havendo indicação primária de correção cirúrgica.
QUESTÃO 52
Em relação aos fatores associados à mortalidade materna, é CORRETO
afirmar:
a) As causas obstétricas diretas de mortalidade materna não são evitáveis, já
que independem da qualidade da assistência pré-natal.
b) A via de parto é um fator independente que não afeta a mortalidade
materna, visto que a cesariana reduziu a mortalidade perinatal.
c) Os extremos de idade (menos de 15 e mais de 35 anos) não constituem
fator de risco de morte quando associados às síndromes hipertensivas.
d) As quatro principais causas de morte materna no Brasil são: as síndromes
hipertensivas, as hemorragias, as infecções puerperais e as complicações
do aborto.
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QUESTÃO 53
Paciente 23 anos, diabética insulino-dependente desde os 16 anos de idade,
comparece para aconselhamento pré-concepcional. A propedêutica realizada
não identificou lesões em órgãos-alvo. Nesse caso, é CORRETO afirmar:
a) O achado de coronariopatia, retinopatia proliferativa e insuficiência renal
constituem contra-indicações absolutas para a concepção em mulheres
diabéticas.
b) Atualmente, o grau de controle metabólico, a presença ou ausência de
complicações crônicas e as provas de maturidade e vitalidade fetais
delineiam melhor o risco materno e perinatal e a época oportuna para a
interrupção da gestação.
c) A pesquisa de glicose na urina e as determinações aleatórias de glicemia
são testes de elevada sensibilidade no rastreamento do diabete gestacional,
mas o teste preconizado para o acompanhamento dessas gestantes é a
hemoglobina glicosilada.
d) O controle glicêmico periconcepcional e durante a organogênese não reduz
as taxas de abortamento nem a incidência de anomalias cardíacas e
nervosas, que, aparentemente estão relacionadas às alterações
endometriais e à vasculopatia.
QUESTÃO 54
Paciente 28 anos, G2P1A0, 30 semanas de gestação, comparece à
Maternidade Municipal relatando cólicas há cerca de seis horas, além de perda
de secreção mucóide com rajas de sangue. O exame obstétrico evidenciou
PA: 110/65 mmHg; BCF:144bpm; DU:2/10’/20”; colo centralizado, 50%
apagado com 3 cm de dilatação. Apresentação cefálica alta com bolsa d’água
não formada. A conduta mais adequada neste caso é:
a) Manter a paciente em observação, pois não há, no momento, indicação
para inibição de trabalho de parto pré-termo.
b) Iniciar inibição de trabalho de parto pré-termo com sulfato de magnésio e
prescrever corticóides (Betametasona 12 mg IM dose única) somente se
leucograma e VHS normais.
c) Iniciar inibição de trabalho de parto pré-termo, prescrever antibioticoterapia
profilática para prevenção de infecção intra-amniótica e corticóides (12 mg
betametasona IM semanalmente até o parto).
d) Iniciar inibição de trabalho de parto pré-termo, prescrever corticóides (12 mg
betametasona IM 2 doses com intervalo de 24h) e realizar profilaxia
antibiótica para a infecção neonatal pelo Streptococcus do grupo B.
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QUESTÃO 55
Os exercícios físicos podem ser praticados durante a gravidez, mas, na
presença de algumas doenças, pode haver contra-indicações. Constituem
contra-indicações absolutas para a realização de exercício aeróbico durante a
gravidez:
a) Doença cardíaca com comprometimento hemodinâmico, gestação múltipla
com risco de parto pré-termo e sangramento vaginal no 2º e 3º trimestres.
b) Diabetes tipo I descompensada, placenta prévia após a 26ª semana de
gestação, anemia grave e hipertensão descontrolada.
c) Doença pulmonar restritiva, incompetência istmo-cervical, bronquite crônica
e hipertireoidismo descompensado.
d) Anemia grave, arritmia cardíaca materna, crescimento intra-uterino restrito e
obesidade mórbida.
QUESTÃO 56
MGSP, 36 anos, G1P1A0, comparece para avaliação de infertilidade
secundária. Relata ciclos menstruais regulares e citologia recente sem
alterações. A ultra-sonografia endovaginal revelou presença de mioma
subseroso/intramural em parede corporal posterior medindo 3,3 x 3,5 cm, que
não distorce a cavidade endometrial. A melhor abordagem do mioma uterino
nesse caso é:
a) prescrever análogos do GnRH durante seis meses e então encaminhar para
fertilização in vitro.
b) prescrever análogos do GnRH durante três meses e encaminhar para
miomectomia videolaparoscópica.
c) observar o mioma e prosseguir com a propedêutica de infertilidade conjugal,
incluindo histerossalpingografia e espermograma.
d) complementar a propedêutica de infertilidade com histerossalpingografia e
teste pós-coito e realizar embolização das artérias uterinas.
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QUESTÃO 57
Paciente 24 anos, G2P1A1, comparece ao Pronto Atendimento relatando dor
abdominal e sangramento genital em borra de café. Refere uso esporádico de
preservativo e ciclos menstruais irregulares. Não sabe precisar a data da última
menstruação. O β-hCG foi positivo. A ultra-sonografia pélvica endovaginal
revelou massa no anexo direito medindo 3,4 x 2,8 cm e ausência de gestação
intra-uterina. Em relação à abordagem dessa paciente, é CORRETO afirmar
que:
a) A melhor opção de tratamento cirúrgico é a ordenha tubária, que oferece os
melhores resultados em termos de preservação da fertilidade.
b) A dosagem de progesterona é extremamente útil na identificação da
viabilidade da gravidez, visto que valores entre 5 e 25 mg/dl associam-se a
gestações normais.
c) a dosagem quantitativa de β-hCG é útil no diagnóstico, pois, em gestações
normais, seu nível dobra a cada 48 a 72 horas e, nas anormais, os níveis de
β-hCG permanecem estáveis ou diminuem.
d) A conduta expectante pode ser adotada se β-hCG < 1500 UI/ml, massa
anexial < 5 cm, presença de sinais de vitalidade embrionária e níveis
crescentes de β-hCG após 24h de observação.
QUESTÃO 58
Paciente 38 anos, G1P0A0, comparece para iniciar acompanhamento prénatal. É hipertensa há cinco anos e estava em uso de Hidroclorotiazida, que
suspendeu logo que recebeu o resultado do teste de gravidez. Relata
amenorréia de 8 semanas e náusea matinal. No momento, sem queixas, mas
deseja esclarecer dúvidas quanto à gestação e hipertensão arterial. Neste
caso, é CORRETO afirmar:
a) O prognóstico da gravidez é incerto, com risco aumentado para a mãe e o
feto quando a pressão diastólica se mantém ≥ 110 mmHg apesar do
tratamento, ou são necessários múltiplos anti-hipertensivos ou se creatinina
sérica >2 mg/dl.
b) O propranolol é o beta-bloqueador de escolha no tratamento da hipertensão
arterial crônica na gravidez, devido ao seu custo acessível e perfil aceitável
de efeitos colaterais maternos e fetais.
c) A restrição da ingestão de sódio e o repouso de pelo menos 4h/dia são
medidas que, comprovadamente, reduzem as complicações da hipertensão
arterial crônica durante a gravidez.
d) No puerpério, os diuréticos podem ser usados, pois sua concentração no
leite materno é baixa, e não interferem com o aleitamento materno.
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QUESTÃO 59
Em relação às infecções em Ginecologia e Obstetrícia, é CORRETO afirmar
que:
a) são considerados critérios maiores para o diagnóstico de doença
inflamatória pélvica (DIP): febre (> 37,8oC), secreção vaginal purulenta,
leucocitose com desvio para esquerda e dor à mobilização do colo uterino.
b) febre puerperal é a presença de temperatura axilar > 38 oC, medida em
quatro ocasiões distintas, por pelo menos dois dias consecutivos, nos
primeiros 10 dias após o parto, excluídas as primeiras 24 horas.
c) o tratamento da tricomoníase durante a gravidez deve ser feito,
preferencialmente, por via sistêmica com metronidazol (400 mg VO 12/12h)
durante 7 dias.
d) em pacientes vítimas de violência sexual, a profilaxia das doenças
sexualmente transmissíveis deve ser feita com azitromicina 1 g VO em dose
única.
QUESTÃO 60
Em relação ao tratamento do câncer de mama, é CORRETO afirmar:
a) O tratamento sistêmico adjuvante reduz as chances de morte em cerca de
10% por ano em pacientes linfonodo-negativas, mas se mostrou pouco
eficaz naquelas com linfonodos positivos.
b) A mastectomia total é a técnica mais indicada, pois a taxa de recidiva
regional é baixa (< 5%) e dispensa o uso de tratamento radioterápico
adjuvante.
c) Os fatores que determinam o risco de recorrência do câncer de mama são
envolvimento linfonodal, tamanho do tumor, estado dos receptores de
estrogênio e progesterona, grau nuclear e tipo histológico.
d) A mastectomia radical modificada é contra-indicada para as pacientes com
câncer de mama associado à gravidez, devido à elevada taxa de
recorrência local.
ATENÇÃO
COM SUA ESCRITA HABITUAL, TRANSCREVA, PARA O ESPAÇO
RESERVADO PELA COMISSÃO, NA FOLHA DE RESPOSTAS, A
SEGUINTE FRASE:
Dois indivíduos podem ter exatamente o mesmo conhecimento de algo, porém
ter capacidades muito diferentes de utilizar seus conhecimentos.