PROTOCOLO DE IMUNIZAÇÃO - Prefeitura de Londrina

Protocolo de
Imunização
LONDRINA 2007
5ª EDIÇÃO
P R E F E I T U R A M U N I C I PA L D E L O N D R I N A
PREFEITO
Nedson Luiz Micheleti
S E C R E TÁ R I A
Dra. Josemari Sawczuk de Arruda Campos
DIRETORIA DE EPIDEMIOLOGIA E INFORMAÇÕES EM SAÚDE
Dra. Simone Garani Narciso
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Sônia Fernandes
C O O R D E N A D O R A M U N I C I PA L D E I M U N I Z A Ç Ã O
Sandra Regina Caldeira Melo
PRODUÇÃO, DISTRIBUIÇÃO E INFORMAÇÕES
S E C R E TA R I A M U N I C I P A L D A S A Ú D E D E L O N D R I N A
SUPERINTENDÊNCIA MUNICIPAL : Josemari S. de Arruda Campos
DIRETORIA DE EPIDEMIOLOGIA E INFORMAÇÃO EM SAÚDE : Dra. Simone Garani Narciso
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA : Enf. Sônia Fernandes
C O O R D E N A D O R A M U N I C I PA L D E I M U N I Z A Ç Ã O
Enf. Sandra Regina Caldeira Melo
ENDEREÇO
R: Atílio Octávio Bisatto, 480
CEP 86010-340
Telefone (43) 3376-1970
FAX (43) 3376-1985
E-mail: [email protected]
Site: www.londrina.pr.gov.br
5ª Edição. 2007
L838i LONDRINA. Prefeitura do Município. Autarquia Municipal de Saúde.
Imunização: protocolo./ Prefeitura do Município. Autarquia Municipal
de Saúde-- 5. ed.-- Londrina, PR: [s.n], 2007.
96 p. : il. color.Vários colaboradores.
Bibliografia.
1. Imunização – Protocolo. 2. Saúde Coletiva – Londrina. I. Título.
CDU: 614.47 (816.22)
C ATA L O G A Ç Ã O : S U E L I A LV E S D A S I LV A C R B 9 / 1 0 4 0
Apresentação
O estabelecimento da missão da Autarquia Municipal de Saúde pressupõe a promoção
da saúde e qualidade de vida da população, por meio de ações integrais e intersetoriais, confere
centralidade à política de qualidade como um dos maiores desafios a serem alcançados. Acreditase que o alcance desse objetivo envolva a ampliação da satisfação dos usuários com os serviços.
Entretanto, na área pública, o conceito de qualidade deve ser ampliado à aplicação dos recursos
públicos de forma eficiente, eficaz e efetiva. É neste contexto que se insere a utilização adequada
da tecnologia disponível, visando o aprimoramento da qualidade técnico-científica, sendo a
proposição de protocolos uma das ferramentas fundamentais neste processo. Os protocolos,
sob a forma de uma documentação sistematizada, normatizam o padrão de atendimento à
saúde. Na rede municipal de saúde de Londrina, sentiu-se a necessidade de um instrumento
que orientasse a atuação, estabelecendo fluxos integrados na rede de assistência e medidas de
suporte, definindo competência e responsabilidade dos serviços, das equipes e dos diversos
profissionais que compõem as Equipes de saúde da família. Para a elaboração desses protocolos,
foram identificadas as condições / patologias de maior relevância e instituídos grupos tarefa
para a elaboração dos mesmos. As áreas priorizadas foram:
:: Livro 1 – Saúde da criança
:: Livro 2 – Saúde da mulher - Protocolo de atenção integral à gestante de baixo risco
e puérpera; - Protocolo de detecção e controle do câncer de colo de útero e
de mama; - Protocolo de Planejamento familiar.
:: Livro 3 – Saúde do adulto - Protocolo de Hipertensão Arterial; -Protocolo de Diabetes
Mellitus; - Protocolo de Dislipidemias
:: Livro 4 – Fitoterapia
:: Livro 5 – Cuidados de Enfermagem
:: Livro 6 – Asma
:: Livro 7 – Imunização
Sendo assim, espera-se que na continuidade do empenho do grupo tarefa na produção
deste material, ocorra a incorporação pelos atores no cotidiano da gestão clínica do cuidado,
a se traduzir na melhoria das condições de saúde e de vida das populações sob nossa responsabilidade.
Elaboração / Colaboração
AUTOR
Sandra Regina Caldeira Melo – Enfermeira – Coordenadora Municipal de Imunização
COLABORADOR
Sonia Hutul Silva – Enfermeira – Ger. Logística e Proj. Especiais em Saúde
C O N S U LT O R A
Maria Emi Shimazaki.
Agradecimentos
À equipe da Gerência de Vigilância Epidemiológica pela constante colaboração. À equipe
da Diretoria de Ações em Saúde pelo incentivo. A todos os profissionais das Unidades Básicas
de Saúde pela aplicação do conteúdo deste protocolo em suas atividades diárias de trabalho.
A todos que colaboraram direta ou indiretamente na execução deste trabalho.
Sumário
Introdução ............................................................................................................................... 5
I.
Metas ................................................................................................................................. 6
II. Tipos de Imunidade ...................................................................................................... 8
III. Diretrizes .......................................................................................................................... 9
IV. Vacinação ...................................................................................................................... 11
V. Esquemas de vacinação ........................................................................................... 21
VI. Eventos adversos às vacinas ................................................................................... 38
VII. Imunobiológicos .......................................................................................................... 46
VIII. Soros e Imunoglobulinas ......................................................................................... 54
IX. Conservação e manuseio das Vacinas e Imunobiológicos ............................. 63
XX. Monitoramento ............................................................................................................ 77
Anexos ................................................................................................................................... 79
Referências Bibliográficas .............................................................................................. 92
Introdução
O desempenho de um programa de imunizações eficiente e eficaz pressupõe a organização
dos serviços de saúde, a seleção de estratégias de vacinação apropriadas e o envolvimento da
comunidade.
Para isso, é necessário definir os procedimentos básicos para a execução, o acompanhamento e a avaliação das atividades, além de identificar formas de implantação, implementação
e divulgação desses procedimentos na rede básica de saúde.
São nossos objetivos:
:: Estabelecer as linhas gerais para a administração dos imunobiológicos na rede
básica.
:: Padronizar e disciplinar os critérios e técnicas para administração de vacinas.
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I. Metas
Os percentuais de cobertura precisam ser alcançados e mantidos de forma homogênea
dentro da área de abrangência de cada Unidade Básica de saúde, para quebra da cadeia
epidemiológica, para tanto os índices recomendados são os seguintes:
:: Para a vacina BCG: vacinação de 90% dos suscetíveis;
:: Para a vacina contra o rotavírus: vacinação de 90% dos suscetíveis;
:: Para a vacina contra hepatite B: vacinação de 95% dos suscetíveis;
:: Para a vacina tetravalente: vacinação de 95% dos suscetíveis;
:: Para a vacina contra a poliomielite: vacinação de 95% dos suscetíveis;
:: Para a vacina tríplice viral: vacinação de 95% dos suscetíveis;
:: Para a vacina contra a febre amarela: vacinação de 100% dos suscetíveis;
:: Para a vacina dupla adulta: vacinação de 100% dos suscetíveis.
1.1 Menores de um ano
A meta operacional básica é vacinar 100% dos menores de um ano com todas as vacinas
indicadas para o primeiro ano de vida.
1.2 Meta para menores de 19 anos
Vacinar 100% dos menores de 19 anos com a vacina contra a hepatite B e mais aquelas
vacinas indicadas para cada faixa etária.
1.3 Meta para mulheres em idade fértil
Mulheres em idade fértil são aquelas que estão na faixa de 12 a 49 anos. Vacinar todas as
mulheres desta faixa etária, com a vacina tríplice viral, que não tenham recebido anteriormente
a vacina contra a rubéola, dupla viral e até mesmo a tríplice viral, bem como com todas as
outras vacinas indicadas para esta faixa etária.
1.4 Meta para gestantes
:: As gestantes vacinadas, com três ou mais doses da DTP, tetravalente, dT, DT ou TT,
há menos de cinco anos, não necessitam de nenhuma dose;
:: As gestantes com três ou mais doses de DTP, tetravalente, dT, DT, ou TT, há mais de
cinco anos, necessitam de uma dose da vacina dT;
:: As gestantes nunca vacinadas, necessitam de três dose da vacina dT.
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1.5 Metas para outros grupos
:: Vacinar contra a hepatite B a população pertencente aos seguintes grupos: convívio
domiciliar contínuo com pessoas portadoras de VHB, profissionais da área da
saúde, doadores regulares de sangue, nefropatias crônicas, dialisados, síndrome
nefrótica, politransfundidos, hemofílicos, talassêmicos, populações indígenas,
pessoas portadoras do HIV, reclusos, homossexuais masculinos, profissionais do
sexo, portadores do vírus da hepatite C, pessoal de segurança pública, vítimas de
abuso sexual, vítimas de acidentes com material biológico positivo, comunicantes
sexuais de portadores de VHB, hepatopatias crônicas e portadores de hepatite C,
imunodeprimidos;
:: Oferecer a vacina contra a febre amarela para toda a população a partir de 9 meses
de idade, vacinando principalmente a população entre 9 meses a 1 ano e a população
acima dessa idade que se desloca para áreas endêmicas;
:: Vacinar toda a população com 60 anos e mais, com a vacina contra a influenza, bem
como com todas as outras vacinas indicadas para esta faixa etária.
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II. Tipos de Imunidade
2.1 A Imunidade Ativa
:: Ocorre através da resposta imune a um antígeno: o próprio indivíduo produz
anticorpos ou resposta imune celular.
I M U N I D A D E AT I V A N AT U R A L :
:: Através do contato com a doença. Ex: sarampo, varicela, rubéola (permanentes).
Imunidade ativa artificial:
:: Através de aplicação de vacinas.
2.2 A Imunidade Passiva
:: O indivíduo recebe anticorpos já prontos, produzidos por outro organismo.
:: Não há resposta imune do receptor ao antígeno e a proteção dura tempo limitado.
I M U N I D A D E P A S S I V A N AT U R A L :
:: Adquirida através da via transplacentária e do leite materno. Ex: proteção contra o
tétano neonatal.
I M U N I D A D E PA S S I V A A R T I F I C I A L :
:: Adquirida através de soroterapia ou de imunoterapia. Ex: soros, imunoglobulina
humana
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III. Diretrizes
3.1 Os Procedimentos básicos
Na recepção do cliente na sala de vacinas, verificar se:
:: Já vacinou - dar continuidade ao esquema de vacinação;
:: Nunca vacinou - iniciar o esquema de vacinação.
CONTROLE DA VACINAÇÃO:
No início do esquema de vacinação:
:: Abrir carteira de vacina:
:: Anotar nome, data de nascimento, nome dos pais e o endereço completo;
:: Colocar o carimbo da Unidade;
:: Colocar número do lote da vacina;
:: Anotar a data de realização da vacina;
:: Escrever o nome legível de quem aplicou a vacina;
:: Agendar a lápis os próximos retornos.
:: Colocar no Sistema WebSaúde (programa de imunização), os dados de identificação,
a data e a dose da vacina aplicada;
:: Orientar sempre o cliente sobre: o tipo de vacina aplicada, as reações adversas
previstas, a conduta frente às reações e o próximo retorno.
SEGUIMENTO DE ESQUEMA DE VACINAÇÃO:
:: Colocar no programa de vacinação (Sistema WebSaúde), transcrevendo: data da
aplicação da vacina, o Posto de Vacinação, as vacinas já aplicadas anteriormente e,
as recebidas nesta unidade de saúde, nesta data;
:: Anotar a lápis na carteira de vacina, o próximo retorno previsto para vacinação.
CASOS DE PERDA DE CARTEIRA DE VACINA:
Quando estiver tomando as vacinas nos Postos de Saúde:
:: Transcrever na carteira de vacina os dados que constam no Sistema WebSaúde,
colocar o nome da UBS em que foi realizada a vacina;
:: Destacar na carteira de vacina que é a 2ª (segunda) via.
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Quando a vacinação ocorreu em postos de vacinação que não possuam o Sistema
WebSaúde ou seja de outro município:
:: Orientar para procurar o posto de origem ou;
:: Se for de outro município, entrar em contato com a Gerência de Vigilância
Epidemiológica, repassando os dados do cliente.
Q U A N D O F O R I M P O S S Í V E L C O N H E C E R O E S TA D O V A C I N A L D A C R I A N Ç A :
:: Investigar cicatriz vacinal do BCG. Se possuir, anotar a seguinte observação na
carteira: possui cicatriz vacinal do BCG.
:: Iniciar esquema vacinal conforme calendário específico para a faixa etária.
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IV. Vacinação
4.1 Contra-indicações gerais
:: Uma contra-indicação geral para qualquer imunobiológico é a ocorrência de
hipersensibilidade (reação anafilática) após o recebimento de qualquer dose anterior
daquele imunobiológico.
:: Também é considerada contra-indicação, história de hipersensibilidade aos
componentes de um imunobiológico.
Vacinas de bactérias atenuadas ou de vírus vivo atenuado em geral não devem ser dados
a indivíduos com:
:: Imunodeficiência congênita ou adquirida;
:: Neoplasia maligna;
:: Tratamento com corticosteróide em esquemas imunodepressores (por exemplo: 2
mg/kg/dia ou mais de prednisona, para crianças de até 10Kg, ou de 20 mg/dia em
crianças com mais de 10 Kg e adultos, durante duas semanas ou mais). É considerada
contra-indicação a vacinação durante três meses após o término da corticoterapia;
:: Tratamento com outras terapêuticas
antineoplásica, radioterapia, etc);
imunodepressoras
(quimioterapia
:: Infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV): verificar a categoria
imunológica do paciente, e encaminhar ao CRIE (Centro de Referência de
Imunobiológicos Especiais);
:: Gravidez (salvo em situações de alto risco de exposição a algumas doenças virais
imunopreveníveis, como, por exemplo, febre amarela);
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Situações em que se recomenda
o adiamento da vacinação:
PA R A T O D A S A S V A C I N A S :
:: Deve ser adiada a aplicação de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenças
agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como eventuais
complicações, não sejam atribuídos à vacina administrada. Também deve ser adiada
a aplicação de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com medicamentos em
doses imunodepressoras, por causa do maior risco de complicações ou da possibilidade
de resposta imune inadequada. Como regra geral, a aplicação de vacinas deve ser
adiada por um mês após o término de corticoterapia em dose imunodepressora ou
por três meses após a suspensão de outros medicamentos ou tipos de tratamento que
provoquem imunodepressão. Após transplante de medula óssea, o adiamento deve
ser por um ano (vacinas não-vivas) ou por dois anos (vacinas vivas).
PA R A A S V A C I N A S D E V Í R U S V I V O :
:: 2 semanas antes ou 3 meses após,uso prévio de hemoderivados (sangue total, plasma
ou papa de hemácias),
:: O uso de papa de hemácias LAVADAS dispensa o adiamento da vacinação.
4.2 Situações que não constituem contra-indicações
:: Diarréia leve ou moderada, se não houver febre maior que 38ºC;
:: Afecções recorrentes infecciosas ou alérgicas do trato respiratório superior, com
tosse e/ou coriza, se não houver febre maior que 38ºC;
:: Alergias (exceto as relacionadas com os componentes das vacinas), rinite, asma ou
outras atopias;
:: Doenças de pele como escabiose, lesões impetiginosas esparsas, eczemas;
:: História familiar de convulsão;
:: Tratamento com qualquer antimicrobiano (antibióticos ou quimioterápicos);
:: Tratamento sistêmico com corticóides em doses baixas, ou por curto período;
:: Tratamento tópico com corticóide;
:: Doenças crônicas do coração, pulmão, rins e fígado;
:: Doenças neurológicas estáveis (Ex: paralisia cerebral / hidrocefalia);
:: História de icterícia do recém-nascido;
:: Aleitamento materno seja exclusivo ou não;
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:: Gestação: para os toxóides tetânico e diftérico, eventualmente outras vacinas;
:: Vacinação em curso contra a raiva humana;
:: Desnutrição;
:: Prematuros ou recém-nascidos de baixo peso podem ser vacinados contra hepatite B
ao nascer, DTP acelular, Hib e a VIP (solicitar vacinas ao CRIE). Nos dias Nacionais
de Vacinação Contra a Poliomielite, os prematuros e recém-nascidos podem ser
vacinados, qualquer que seja a idade e o peso, desde que estejam em boas condições
de estado geral e vitalidade;
:: Internação hospitalar: crianças hospitalizadas podem receber as vacinas antes de
sua alta e, em alguns casos imediatamente após a admissão, mediante autorização
médica;
:: Crianças com história e/ou diagnóstico clínico de acometimento por algumas das
doenças imunopreveníveis citadas a seguir, devem ser vacinadas, iniciando-se ou
dando-se continuidade ao esquema com todas as vacinas:
Quadro 1. Vacinação em crianças com história ou
diagnóstico de doenças imunopreveníveis
Doença
Sarampo,
Rubéola.
Poliomielite
Imunidade
:: A vacinação contra a rubéola e sarampo em crianças que tiveram
previamente a doença não aumenta os efeitos adversos, pelo contrário, os
anticorpos induzidos pela doença podem diminuir reações adversas.
:: Produz imunidade permanente apenas para o tipo específico de poliovírus
que a causou e a criança poderá ter novamente a doença, ocasionada por
um dos outros dois tipos de poliovírus.
:: A quantidade de toxina que produz o quadro tóxico da difteria ou do tétano
Difteria e Tétano
é insuficiente para induzir a imunidade, sendo necessário que o paciente
receba os toxóides tetânico e diftérico após a alta hospitalar, ou ainda
durante o período de convalescença.
:: Salvo exceções, não há como ter certeza de que houve realmente a infecção
Coqueluche
pregressa pela B. pertussis, já que outros bioagentes patogênicos podem
causar quadros ditos “coqueluchóides”, menos graves.
:: A vacinação protege contra a infecção por B.pertussis, mais grave e de maior
risco.
4.3 Procedimentos gerais para administração de vacinas e soros
:: As vacinas e soros são diferentes quanto a: composição, apresentação, via de
administração, local de aplicação, doses a serem administradas, idades recomendadas,
intervalo entre as doses, conservação e validade.
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:: As vacinas são acondicionadas em bisnagas conta-gotas (VOP-vacina oral contra
a poliomielite), ampolas ou frascos ampolas de dose individual ou multidoses, sob
apresentação líquida ou liofilizada (pó) acompanhada do diluente.
:: Os soros são acondicionados em ampolas ou frascos ampolas e apresentados sob
forma de solução (soro antitetânico = heterólogo, gamaglobulina = homólogo).
APLICAÇÃO DE VACINAS E SOROS ACONDICIONADOS
EM AMPOLAS DE VIDRO OU FRASCOS AMPOLA:
:: Lavar as mãos com água corrente e sabão;
:: Conectar a agulha na seringa com técnica asséptica, deixando-a protegida;
:: Retirar a vacina da caixa térmica;
:: Datar o dia da abertura (frasco ampola);
:: Realizar desinfecção da tampa de borracha, com algodão embebido em álcool a
70%, do frasco ampola ou do gargalo no caso da ampola;
:: Introduzir a agulha no frasco ampola e aspirar a solução correspondente à dose a ser
aplicada, recolocar o frasco ou ampola na caixa térmica;
:: Colocar a seringa em posição vertical e expulsar o ar de seu interior deixando apenas
a quantidade de solução correspondente à dose a ser aplicada;
:: Deixar a agulha protegida até o momento da aplicação;
R E C O N S T I T U I Ç Ã O D E V A C I N A S A P R E S E N TA D A S S O B A F O R M A
LIOFILIZADA (EXCETO FEBRE AMARELA, BCG E VORH):
:: Lavar as mãos com água corrente e sabão;
:: Conectar a agulha na seringa com técnica asséptica, deixando-a protegida;
:: Retirar a vacina e o respectivo diluente da caixa térmica;
:: Aplicar o diluente da ampola, de acordo com os procedimentos para a aspiração de
vacinas acondicionadas em ampolas;
:: Retirar a proteção metálica do frasco-ampola contendo a vacina;
:: Realizar desinfecção da tampa de borracha, com algodão embebido em álcool 70%;
:: Injetar o diluente no frasco-ampola contendo a vacina;
:: Agitar levemente o frasco, sem produzir espuma, a fim de homogeneizar o conteúdo;
:: Retirar a dose a ser aplicada, de acordo com os procedimentos para a aplicação de
vacinas acondicionadas em frasco-ampola com tampa de borracha;
:: Datar e marcar a hora da reconstituição numa fita adesiva e colocar no frasco.
B.C.G:
:: Lavar as mãos com água corrente e sabão;
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:: Conectar a agulha na seringa com técnica asséptica, deixando-a protegida;
:: Retirar a vacina e o respectivo diluente da caixa térmica;
:: Retirar o diluente da ampola, de acordo com os procedimentos para aspiração das
vacinas acondicionadas em ampolas;
:: Serrar o gargalo da ampola e colocá-lo dentro do saquinho plástico específico, fazer
movimentos de torção na altura do gargalo ou fazer movimentos verticais no sentido
da abertura da embalagem;
:: Observação: Os dois últimos procedimentos são importantes no sentido de evitar a
penetração brusca de ar no interior da ampola, o que provocaria a expulsão do pó
vacinal do interior da mesma;
:: Retirar o saco plástico;
:: Injetar o diluente lentamente deixando escorrer o líquido pela parede da ampola,
permitindo a diluição lenta do liófilo;
:: Datar o dia do preparo e a hora e, etiquetar a ampola;
:: Agitar levemente o frasco, sem produzir espuma, a fim de homogeneizar o conteúdo;
:: Repousar a ampola em suporte próprio, previamente refrigerado e proteger a
abertura com vidro esterilizado ou o próprio saquinho plástico;
:: Retirar a dose imediatamente antes da aplicação, com seringa e agulha própria para
esta vacina.
FEBRE AMARELA
:: Lavar as mãos com água corrente e sabão;
:: Conectar a agulha na seringa com técnica asséptica, deixando-a protegida;
:: Retirar a vacina e o diluente da caixa térmica ou refrigerador;
:: Realizar desinfecção com algodão embebido em álcool a 70% das tampas de borracha
do frasco diluente e do frasco da vacina;
:: Aspirar 2,5 mL de diluente, com seringa para reconstituição (5 mL - agulha 25 x 8)
e injetar no frasco com liófilo lentamente, pela parede do frasco;
:: Agitar levemente até a homogeneização de toda a vacina (não deixar formar espuma).
No caso do frasco de 50 doses, re-transferir este conteúdo para o frasco diluente
(frasco maior);
:: Agitar novamente;
:: Anotar no frasco o horário da reconstituição, em ambos os tipos de frasco.
VORH
:: Remova a cobertura do frasco contendo a vacina liofilizada;
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:: Encaixe o adaptador de transferência no frasco, empurrando-o para baixo até que o
dispositivo de transferência esteja apropriadamente e firmemente posicionado;
:: Agite vigorosamente a seringa contendo o diluente. A suspensão após a agitação terá
a aparência de um líquido turvo com um depósito branco se formando lentamente;
:: Remova a tampa da seringa;
:: Encaixe a seringa no adaptador de transferência, empurrando-a;
:: Injete todo o conteúdo da seringa no frasco contendo a vacina;
:: Retire toda a mistura do adaptador de transferência;
:: Remova a seringa do adaptador de transferência;
:: Administre todo o conteúdo da vacina reconstituída POR VIA ORAL (dentro da
cavidade oral). A criança deve estar sentada em uma posição reclinada. Se a vacina
não for administrada imediatamente, a seringa contendo a vacina reconstituída deve
ser agitada novamente antes da ADMINISTRAÇÃO ORAL. NÃO INJETE.
4.4 Vias de aplicação das vacinas
4.4.1 VIA INTRAMUSCULAR (I.M.)
:: È a via indicada para aplicação das vacinas DPT, DT, dT, anti-rábica, anti-hepatite B,
tetravalente e soro anti-rábico.
:: É uma via de rápida absorção da solução injetada.
:: Os músculos adotados para a realização desta via são aqueles que são longe de
grandes nervos e vasos sangüíneos, a saber:
:: Dorso glúteo ou músculo grande glúteo;
:: Músculo deltóide, no terço proximal;
:: Músculo vasto lateral da coxa, no terço médio.
A A P L I C A Ç Ã O N O M Ú S C U L O D E LT Ó I D E E S TÁ C O N T R A I N D I C A D A P A R A
:: Crianças abaixo de 10 anos;
:: Adultos com músculos pouco desenvolvidos;
:: Idosos;
:: Injeções muito freqüentes;
:: Volume de líquido acima de 3 mL.
TÉCNICA
:: Na aplicação nos músculos dorso glúteo e músculo deltóide a agulha é introduzida
verticalmente, formando ângulo reto (90º) entre a seringa e a pele.
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:: Na utilização do músculo vasto lateral da coxa, a agulha deve ser introduzida
perpendicularmente (90º) à pele no caso de pessoas obesas e com músculos bem
desenvolvidos ou então inclinada, (60º) de cima para baixo, em pessoas magras e
crianças não obesas.
Figura 1. Vasto Lateral da Coxa
Figura 2. Local do vasto lateral
Figura 3. Visualização do local
Figura 4. Região do dorso glúteo ou músculo grande glúteo
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Figura 5. Região Deltóide
Figura 6. Localização do Deltóide
4 . 4 . 2 V I A S U B - C U TÂ N E A ( S . C . )
:: É indicada para aplicação das vacinas anti-rubéola anti-amarílica (febre amarela),
tríplice viral, dupla viral e de dessensibilização aos soros antitetânico e anti-rábico.
:: A substância introduzida no organismo através desta via é absorvida mais lentamente;
não deve ser utilizada para a aplicação de soluções irritantes, como é o caso do
alúmen.
Técnica
:: A introdução da vacina é feita diretamente sob a pele, a agulha formando um ângulo
de 45º ou 90º, dependendo da espessura do tecido e do tamanho da agulha.
:: Podem ser utilizadas as seguintes regiões:
:: Dorso glúteo ou região do grande glúteo;
:: Face antero lateral externa da parte superior do antebraço;
:: Região vasto-lateral externa da coxa, no terço médio, medida entre o joelho e o
trocante maior;
:: Região peri-umbilical;
:: Na região do deltóide no terço proximal do braço, na face externa.
4.4.3 VIA INTRADÉRMICA (I.D.)
:: É a via indicada para aplicação da vacina BCG e para a realização das provas
de sensibilidade aos soros antitetânico e anti-rábico, além de alguns testes de
sensibilidade para reações alérgicas.
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Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
TÉCNICA:
:: A introdução da vacina é feita na derme, camada interior da pele, lentamente,
formando uma pápula.
:: Locais mais comumente utilizados:
:: Para aplicação do BCG: inserção inferior do músculo deltóide direito;
:: Para as provas de sensibilidade aos soros: face anterior do antebraço, no terço
médio.
Figura 7. Introdução da agulha para aplicação
das vacinas pelas vias ID, SC e IM
Intramuscular
Subcutânea
Intradérmica
Derme (pele)
Camada
Subcutânea
Músculo
4.4.4 VIA ORAL
:: É a via indicada para aplicação da vacina VOP e para a vacina VORH (verificar
técnica de aplicação da VORH na página 15).
Técnica
:: A administração da vacina é feita diretamente na cavidade oral, colocando a criança
em posição adequada inclinando sua cabeça ligeiramente para trás, fazendo pressão
em suas bochechas e pingando sobre a língua a dose recomendada;
:: Evitar que o conta-gotas toque na boca da criança. Ocorrendo isto, despreze-o;
:: Esperar que a criança degluta. Se cuspir, regurgitar ou vomitar, vacinar novamente.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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Figura 8. Via oral
4.5 A Imunização
Quadro 2. Principais agentes de imunização utilizados na
prática médica com seus respectivos princípios ativos
20
Vacinas
Princípios Ativos
Antitetânica
Antidiftérica
Toxóides
Antimeningocócica
Antipneumocócica
Extratos bacterianos (polissacarídeos), simples
ou conjugados.
Anti-haemophilus
Oligossacarídeos da cápsula bacteriana, simples
ou conjugados.
Antipertussis
Bactérias mortas ou extratos bacterianos
Combinadas
Mistura dos princípios citados
BCG
Bactérias vivas atenuadas
Anticaxumba
Anti-rubéola
Anti-sarampo
Anti-amarílica
VOP (antipoliomielítica)
VORH ( Vacina Oral de Rotavírus Humano)
Vírus vivos atenuados
Anti-rábica
Salk (antipoliomielítica)
Vírus mortos
Anti-hepatite B
Proteínas
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
V. Esquemas de Vacinação
5.1 Esquema de vacinação para populações indígenas
VACINA CONTRA TUBERCULOSE – BCG:
:: Indicada uma dose da vacina para toda a população indígena que não apresentar
cicatriz vacinal.
V A C I N A C O N T R A H E P AT I T E B :
:: Três doses no esquema 0 – 1 – 6 meses, indicada para toda a população indígena;
iniciar esquema preferencialmente ao nascimento.
VACINA ORAL CONTRA POLIOMIELITE:
:: Três doses, com intervalo de 02 meses entre as doses, aos 02, 04 e 06 meses de idade
e uma dose de reforço 01 ano após a 3ª dose.
V A C I N A O R A L C O N T R A O R O TA V Í R U S :
:: Duas doses, com intervalo de 2 meses entre as doses, aos 2 e aos 4 meses de idade.
TRÍPLICE BACTERIANA – TETRAVALENTE:
:: Três doses, com intervalo de 02 meses entre as doses, aos 02, 04 e 06 meses, para os
menores de 12 meses.
VACINA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZA DO TIPO B:
:: Uma dose para as crianças entre 01 e 04 anos que não receberam as três doses antes
de 01 ano.
VACINA CONTRA FEBRE AMARELA:
:: Indicada para toda a população indígena a partir dos 9 meses de idade, com exceção
das gestantes.Em caso de surtos, antecipar para os 6 meses de idade.
VACINA TRÍPLICE BACTERIANA – DTP:
:: 1º reforço 01 ano após a 3ª dose da tetravalente.
:: 2º reforço entre os 4 e os 6 anos de idade.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
21
VACINA TRÍPLICE VIRAL:
:: Indicada para crianças aos 12 meses de idade;
:: Reforço entre 4 e 6 anos de idade;
:: Indicada para toda a população indígena não vacinada.
V A C I N A C O N T R A D I F T E R I A E T É TA N O – D T :
:: Indicada para toda a população indígena a partir dos 07 anos de idade, com 03
doses e intervalo de 30 dias entre as doses para os nunca vacinados; para completar
o esquema ou uma dose a cada 10 anos, para os anteriormente vacinados com
esquema básico de tetravalente, DTP, dT ou TT.
VACINA CONTRA GRIPE:
Indicada para toda a população indígena, a partir de seis meses de idade, sendo o
seguinte esquema:
:: De 06 a 35 meses de idade, administrar duas doses de 0,25 mL com intervalo de 30
dias entre as doses;
:: De 03 a 08 anos de idade, administrar duas doses de 0,5 mL com intervalo de 30 dias
entre as doses;
:: De 09 anos e mais e adultos, administrar uma dose de 0,5 mL.
Anualmente, deve ser repetida uma dose de reforço, tanto para crianças como para
adultos, nos volumes indicados para cada grupo de idade.
VACINA CONTRA PNEUMOCOCO (ANTIPNEUMOCÓCICA):
:: Indicada para toda a população indígena a partir de dois anos de idade, sendo uma
dose.
VACINA CONTRA VARICELA:
:: Indicada para toda a população indígena a partir dos 12 meses de idade, com exceção
das gestantes, sendo uma dose para os menores de 13 anos e 2 doses com intervalo
de 4 a 8 semanas para os maiores de 13 anos.
22
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
5.2 Esquema básico de vacinação
Quadro 3. Esquema da vacina BCG
Proteção
Composição
Idade recomendada
Indicação
::
Contra Tuberculose
::
BCG (Bacilo de Calmette & Guerin), liofilizado, obtido por atenuação do Mycobacterium
bovis contém glutamato de sódio.
::
De recém-nascido até 04 anos, 11 meses e 29 dias.
::
::
Crianças menores de 05 anos de idade não vacinadas;
Crianças HIV-positivas assintomáticas e filhos de mães HIV-positivas, aplicar o mais
precocemente possível;
Comunicantes de doentes com hanseníase;
População indígena: toda a população deve ser vacinada, desde que não apresente
cicatriz vacinal.
::
::
Via de administração e
dose
::
::
Via ID, braço direito na inserção inferior do deltóide.
Dose: 0,1 mL
Esquema
::
Dose única.
Contra-indicações
específicas
::
::
::
::
Recém-nascido com peso inferior a 2kg;
Afecções dermatológicas extensas em atividades;
Queimaduras extensas;
Imunodeficiências.
Conservação
::
Conservar em refrigeração entre +2ºC e +8ºC, ao abrigo da luz.
::
Pode ser utilizada até 06 horas depois de reconstituída, desde que mantida sob
temperatura adequada, e adotados cuidados para evitar a sua contaminação.
Prazo de validade
::
::
::
a)
Observações
Pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas.
Observar rigorosamente as instruções quanto ao preparo e administração das vacinas.
Instruir a mãe sobre:
As reações locais normais da vacina: enduração, ulceração e crosta com cicatrização
dentro de mais ou menos 02 meses e meio, ou formação da pega vacinal sem a evolução
descrita acima;
b) Não fazer curativo no local, somente lavar com água e sabão. Revacinar após 06 meses
da aplicação caso não haja cicatriz ou presença de nódulo. Após a 2ª vacinação,
se não houver cicatriz, até 06 meses, encaminhar ao Centro de Referência de
Imunobiológicos Especiais (CRIE) para avaliação;
c) Sempre homogeneizar o conteúdo do frasco (agitar suavemente) antes de aspirar à dose
a ser aplicada.
Vacinação de comunicantes de Hanseníase:
:: Deve-se vacinar com BCG-ID os comunicantes intradomiciliares dos casos de
hanseníase, com a finalidade de aumentar a proteção deste grupo de risco.
:: A vacina BCG deve ser aplicada por via intradérmica, em duas doses de 0,1mL
cada, com intervalo entre as doses de seis meses, devendo-se considerar a presença
da cicatriz vacinal como primeira dose, independentemente do tempo transcorrido
desde a aplicação que provocou seu aparecimento.
:: Nas gestantes, recomenda-se transferir a aplicação do BCG para depois de terminada
a gravidez.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
23
Quadro 4. Esquema da vacina oral de rotavírus humano
Proteção
Composição
::
Proteção contra a doença por rotavírus dos sorotipos G1,G2, G3,G4 e G9.
Cepa RIX4414 derivada da dose infecciosa mediana de cultura celular (CCID50) de 10 6,0 da
cepa da vacina 89-12 RHA
Idade recomendada
::
Aos 2 meses de idade
Via de administração
e dose
::
::
Exclusivamente oral.
Dose: 1,0 mL.
Esquema
:: 1ª dose: entre 6 e 14 semanas de vida (45 a 97 dias);
:: 2ª dose: entre 14 e 24 semanas de vida (97 a 165 dias);
O intervalo entre as doses não deve ser menor que 4 semanas.
::
Contra-indicações
específicas
::
::
Em casos de alergia grave (urticária disseminada, broncoespasmo, laringoespasmo e
choque anafilática) a algum dos componentes da vacina, ou a doses prévias desta vacina;
Crianças com alguma forma de imunodeficiência;
Crianças com história de alguma doença gastrointestinal crônica ou má-formação
congênita do trato digestivo ou história prévia de invaginação intestinal
Prazo de validade
::
24 horas após a reconstituição.
Conservação
::
Entre +2ºC e +8ºC, o diluente não deve ser congelado.
Observações
::
::
::
A vacina pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas;
Intervalo mínimo de 30 dias entre as doses;
Anotar a data da abertura do frasco em fita adesiva.
Quadro 4. Esquema da vacina oral contra a poliomielite (VOP)
Proteção
::
Proteção contra a Poliomielite (Paralisia Infantil)
::
Vacina composta de 03 (três) tipos de vírus da poliomielite (1, 2 e 3), vivos e atenuados, e
cloreto de magnésio (estabilizante).
Idade recomendada
::
De 02 (dois) meses a 04 (quatro) anos, 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) dias.
Via de administração
e dose.
::
::
Via oral, em gotas.
Dose: duas gotas, que equivalem a 0.1 mL.
::
Imunização primária: 03 (três) doses com intervalos de 02 (dois) meses, entre as doses.
Reforço: único, 01 (um) ano após a 3ª dose.
Composição
Esquema
::
::
24
Contra-indicações
específicas
Vômitos intensos e diarréia aguda, adiar a vacinação;
Os casos abaixo deverão ser encaminhados ao CRIE, para receberem a vacina inativada do
tipo SALK (VIP):
a) Crianças imunodeprimidas (com deficiência imunológica congênita ou adquirida) não
vacinadas ou que receberam o esquema incompleto de vacinação contra poliomielite;
b) Crianças não vacinadas ou incompletamente vacinadas, que estejam em contato domiciliar
com pessoa imunodeficiente;
c) Pessoas de qualquer idade, submetidas a transplante de medula óssea.
Prazo de validade
::
Depois de aberto o frasco, a vacina tem validade de 05 dias.
Conservação
::
Conservar em refrigeração entre +2ºC e +8ºC, ao abrigo da luz.
Observações
::
::
::
A vacina pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas;
Intervalo mínimo de 30 dias entre as doses;
Anotar a data da abertura do frasco em fita adesiva.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 5. Esquema da vacina tríplice bacteriana (DTP)
Proteção
:: Contra Difteria, Tétano e Coqueluche (nomes populares: crupe, tétano, tosse comprida,
respectivamente)
Composição
:: Associação de toxóide diftérico, toxóide tetânico e do antígeno pertussis (bactérias
mortas), hidróxido ou fosfato de alumínio como adjuvante e timerosal como
preservativo.
Idade
recomendada
:: De 12 (dose) meses a 06 (seis) anos completos.
Via de
administração e
dose
:: Via intramuscular profunda em quadrante superior externo do glúteo ou vasto lateral da
coxa.
:: Dose: geralmente 0,5 mL (verificar sempre a recomendação do fabricante no rótulo da
vacina)
:: 1º reforço, 01 (um) ano após a 3ª dose de tetravalente;
Esquema
:: 2º reforço: entre 4 a 6 anos de idade, para as crianças que receberam o primeiro reforço
entre 1 e 3 anos de idade.
:: Doença neurológica evolutiva;
Contraindicações
específicas
:: Convulsões ou síndrome hipotônica hiporresponsiva até 48 horas após dose anterior de
tetravalente ou DPT;
:: Encefalopatia nos primeiros 07 (sete) dias depois de ter recebido dose anterior de
tetravalente ou DPT;
:: Reação anafilática a dose anterior de tetravalente ou DTP.
:: Obs: Em todas estas situações encaminhar ao CRIE para rever o esquema vacinal.
Conservação
Prazo de validade
:: Conservar sob refrigeração à temperatura entre +2ºC a +8ºC. Não deve ser congelada.
:: Até o final do frasco.
:: Pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas.
:: Intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
:: Não há necessidade de observar intervalos com as outras vacinas.
Observações
:: Instruir a mãe quanto a possíveis reações locais (hiperemia, calor, nódulo, dor) ou gerais
(febrícula, prostração), reações que ocorrem com maior freqüência entre as pessoas que
receberam doses prévias de toxóides.
:: Orientar a mãe a retornar ao Posto de Saúde caso a criança apresente reações, para que
possa ser notificada, trazendo a carteira de vacinas.
:: Aplicar a vacina mesmo quando houver referência de que a criança já tenha tido
coqueluche, tétano ou difteria;
:: Sempre homogeneizar o conteúdo do frasco (agitar vigorosamente) antes de aspirar à
dose a ser aplicada.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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Quadro 6. Esquema da vacina tríplice viral
Proteção
:: Contra Caxumba, Rubéola e Sarampo.
Composição
:: Cepas atenuadas dos vírus do sarampo, da caxumba e da rubéola.
Idade
recomendada
:: A partir dos 12 meses, para mulheres até 49 anos e homens até 39 anos.
Via de
administração e
dose
:: Sub-cutânea na face antero lateral externa da parte superior do antebraço.
:: Dose: 0,5 mL.
:: Rotina:
:: 01 (uma) dose aos 12 meses. Reforço entre 04 a 06 anos de idade.
:: Entre 7 a 19 anos de idade - 2 doses da vacina (dupla ou tríplice viral).
:: Homens entre 20 a 39 anos – 1 dose da vacina (dupla ou tríplice viral).
:: Mulheres entre 20 a 39 anos 1 dose da vacina ( dupla ou tríplice viral).
:: Bloqueio:
Esquema
:: Crianças entre 6 a 11 meses de idade: 1 dose (não considerar como dose válida).
:: Crianças entre 1 a 6 anos – antecipar o reforço da VTV.
:: Entre 7 a 19 anos – deverá ter 2 doses da vacina (dupla ou tríplice viral).
:: Adultos: deverá 1 dose da vacina (dupla ou tríplice viral).
:: Deslocamento para locais com casos de sarampo:
:: Crianças entre 1 a 6 anos: vacinação de rotina em dia.
:: Entre 7 a 19 anos: vacinação de rotina em dia.
:: Adultos: possuir 1 doses da vacina ( dupla ou tríplice viral).
:: Reação anafilática a proteína do ovo.
Contra-indicações
específicas
:: GRAVIDEZ.
:: Não deve ser aplicada até três meses depois da administração de imunoglobulina
humana, sangue total ou plasma.
Conservação
Prazo de validade
:: Conservar sob refrigeração à temperatura de +2ºC a +8ºC.
:: Depois de reconstituída, a vacina tem validade de 08 (oito) horas. Após este prazo
deverá ser desprezada. Anotar no frasco a data e o horário da diluição.
:: Esta vacina poderá ser aplicada simultaneamente a quaisquer outras vacinas do
Observações
26
PNI, inclusive anti-amarílica, entretanto, quando esta vacina não for aplicada
simultaneamente, deverá ser observado intervalo de 15 dias entre a aplicação de
uma ou outra, qualquer que seja a ordem de aplicação.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 7. Esquema da vacina contra hepatite B
Proteção
Composição
Idade recomendada
Indicação
:: Contra Hepatite B
:: Antígeno de superfície do vírus da hepatite B (AgHbs), tendo hidróxido de alumínio como
adjuvante e timerosal como preservativo.
:: Menores de 20 anos. Iniciar o mais precocemente possível, de preferência ao nascimento.
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
::
Via de
administração e dose
Laboratório
Menores de um ano de idade;
Crianças e adolescentes entre um a 19 anos de idade;
Doadores regulares de sangue;
Portadores de hepatite C;
Politransfundidos;
Hemofílicos;
Talassêmicos
Profissionais de saúde;
Populações indígenas;
Convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras do VHB;
Pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas,
etc);
Homossexuais masculinos;
Usuários de droga injetável;
Profissionais do sexo;
Vítimas de abuso sexual;
Imunodeprimidos, renais crônicos, pacientes infectados pelo HIV e outros deverão ser
encaminhados ao CRIE.
:: Via intramuscular no terço médio do vasto lateral da coxa esquerda ou no músculo deltóide
em crianças maiores e adultos. Não aplicar no glúteo.
:: Dose: 0,5 mL para menores de 20 anos / 1,0mL para maiores ou igual há 20 anos.(conforme
quadro abaixo)
Idade
:: 0 a 19 anos
0 a 19 anos
completos
::
completos: 0,5
mL;
20 anos e mais:
01 mL.
Laboratórios
Internacionais
30 anos e mais
Toda população de
0 a 19 anos de idade
completos.
:: 1,0 mL
População
que
iniciou o esquema
antes de 20 anos,
completar esquema e
iniciar esquema para
os grupos especiais
pertencentes a esta
faixa etária.
:: 1,0 mL
Grupos
especiais
pertencentes a esta
faixa etária.
Instituto Butantã
20 a 29 anos
População a ser
vacinada
Dosagem
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Observação
Prematuros:
ver esquema
recomendado.
Nesta faixa etária
deverá ser aplicada a
vacina de laboratório
internacional.
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Quadro 7. Esquema da vacina contra hepatite B (continuação)
::
::
::
::
::
::
::
Esquemas
recomendados
::
::
::
::
Conservação
Prazo de validade
Observações
28
1ª dose - ao nascer (nas primeiras 12 horas);
2ª dose - 30 dias após a 1ª dose ou junto com a 1ª dose da DPT;
3ª dose - 05 meses após a 2ª dose;
OBS: o esquema deverá SEMPRE ser de 03 doses respeitando os intervalos
recomendados entre as doses.
Imunodeprimidos, renais crônicos, AIDS e portadores do HIV, encaminhar ao CRIE.
Para crianças filhos de mães HIV positivas ou com Aids (bebê exposto) ou para crianças
HIV positivas ou com Aids utilizar esquema 0,1,2, 6 a 12 meses (4 doses) com 1mL
de vacina (dose dupla). Iniciar, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida. Se a
mãe for também AgHBs positiva aplicar também 1 dose de 0.5mL de Imunoglobulina
Humana Anti-hepatite B nas primeiras horas de vida;
Recém nascidos menores de 34 semanas de gestação ou 2000g de peso de nascimento
deverão receber esquema de 4 doses de 0,5 mL de vacina, aos 0,1,2 e 6 meses de idade, a
1ª dose preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, anotando-se “prematuridade”
e/ou “baixo peso” junto à anotação de 1ª dose na carteira de vacinação.Para a 2ª dose a
criança necessita possuir pelo menos 2Kg.
Para filhos de mães HbsAg positivo: a primeira dose deve ser aplicada nas primeiras
doze horas após o parto, simultaneamente imunoglobulina anti-hepatite B;
Comunicantes domiciliares e sexuais de Hepatite B: o esquema é de 04 (quatro) doses
(0-1-2-12 meses). A dosagem é a de rotina, conforme a idade e laboratório produtor;
Casos de exposição sanguínea acidental (percutânea ou mucosa), iniciar a vacinação
nas primeiras 24 horas, se possível,
:: Caso índice HbsAg + ou de alto risco: imunoglobulina junto com a primeira dose
de vacina anti-hepatite B (esquema de 03 doses);
:: Caso índice com situação ignorada, mas, de baixo risco; 03 (três) doses de vacina
contra hepatite B;
Casos de violência sexual: esquema de 04 (quatro) doses (0-1-2-12 meses). Aplicar
imunoglobulina anti-hepatite B junto com a primeira dose da vacina, quando o caso
índice for AgHBs positivo ou de alto risco.
:: Conservar sob refrigeração à temperatura de +2ºC e +8ºC. Não deve ser congelada.
:: Até o fim do frasco.
:: Reforços: atualmente, não são recomendados para indivíduos imunocompetentes.
Os pacientes imunodeprimidos deverão receber doses de reforço na dependência de
avaliação sorológica.
:: A vacina contra hepatite B, não é contra-indicada para gestantes, seja qual for o período
da gestação.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 8. Esquema da Vacina Dupla Adulto (dT)
Proteção
Composição
Idade recomendada
:: Proteção contra a Difteria e o Tétano.
:: Toxóide diftérico e toxóide tetânico, hidróxido ou fosfato de alumínio como adjuvante
e timerosal como preservativo.
:: A partir de 07 (sete) anos.
Via de
administração e
dose
:: Via intramuscular profunda no músculo deltóide direito, músculo do glúteo ou
músculo vasto lateral da coxa;
:: Dose: 0,5 mL (entretanto devem ser observadas as recomendações do rótulo do
fabricante).
Esquema
:: 01 dose de reforço 10 anos após o último reforço da DPT, intervalo mínimo de 5
(cinco) anos após o reforço da DPT;
:: Imunização primária: 03 doses com intervalo de 02 (dois) meses;
Reforço: 10 (dez) anos após a 3º dose.
:: Gestante:
:: Se não forem imunizadas: aplicar 03 (três) doses desde a primeira vinda para o prénatal, com intervalo de 60 (sessenta) dias entre as doses e agendar reforço 10 (dez)
anos após a 3ª dose;
:: OBS: se o início for tardio, administrar a 2ª dose até 20 dias antes da Data Provável do
Parto (DPP);
:: Se as gestantes forem imunizadas anteriormente com 03 (três) doses (tetravalente,
DPT, TT, dT ou DT) e decorreram mais de 05 (cinco) anos da última dose, realizar 01
(uma) dose de reforço e agendar próximo reforço após 10 (dez) anos.
Contra-indicações
específicas
Conservação
Prazo de validade
Observações
:: Não existem contra-indicações específicas exceto reação anafilática a dose anterior;
:: Ver contra-indicações gerais
:: Conservar sob refrigeração à temperatura de +2ºC e +8ºC;
:: NÃO DEVE SER CONGELADA.
:: Até o final do frasco, depois de aberta.
:: Instruir quanto a possíveis reações locais: hiperemia, calor e dor, raramente febre
(observam-se mais reações em pessoas que tenham recebido diversas doses prévias
desta vacina);
:: Sempre homogeneizar o conteúdo do frasco (agitar vigorosamente) antes de aspirar à
dose a ser aplicada.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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Quadro 9. Esquema para profilaxia do tétano (imunização
ativa e passiva) em caso de ferimento
História de Vacinação Prévia contra o
Tétano
Menos de 03 doses ou ignorada (5)
Três doses ou mais:
Ferimentos com risco mínimo de
Tétano (1)
Ferimentos com alto risco de
Tétano (2)
Vacina (3)
Imunização
Passiva (4)
Vacina (3)
Imunização
passiva (4)
Sim
Não
Sim
Sim
Não
Não
Não
Não
::
Última dose há menos de 05 anos
::
Última dose entre 05 e 10 anos
Não
Não
Sim (6)
Não
::
Última dose há mais de 10 anos
Sim
Não
Sim (6)
Não
Legenda
(1) Ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados.
(2) Ferimentos profundos ou superficiais sujos; com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados; queimaduras; feridas puntiformes ou por
armas brancas e de fogo; mordeduras; politraumatismos e fraturas expostas.
(3) Vacina - utilizar:
:: Para os menos de 12 meses: a tetravalente;
:: Para os menores de 07 anos: a tríplice (DPT), dupla tipo infantil (DT) ou DPT acelular;
:: A partir dos 07 anos: dupla tipo adulto (dT).
(4) Imunização passiva:
:: Imunoglobulina humana antitetânica: 250UI - via intramuscular;
:: Ou soro antitetânico com teste prévio;
:: Para a administração da imunoglobulina Humana Antitetânica (IGHAT) ou do soro antitetânico (SAT) utilizar local diferente
daquele utilizado na administração da vacina.
(5) Aproveitar a oportunidade para indicar a complementação do esquema de vacinação.
(6) Para paciente imunodeprimido, além do reforço com a vacina, está também indicada IGHAT.
Observação:
:: O cliente deve ser alertado para procurar o serviço de saúde, caso apareça qualquer reação, principalmente entre o 7º e o 12º dia,
depois da administração do soro (doença do soro: febre, urticária, dores musculares, aumento de gânglios, etc).
Quadro 10. Esquema da vacina tetravalente
Proteção
::
::
::
::
Polissacarídeo capsular do Haemophilus influenzae ou oligossacarídeos da cápsula bacteriana,
conjugados a proteína carreadora, toxóide diftérico, toxóide tetânico e Bordetella pertussis
inativada;
Adjuvante e timerosal.
::
De 02 (dois) meses a 11 (onze) meses e 29 dias.
Composição
Idade recomendada
Via de administração ::
e dose
::
Esquema
Vasto lateral da coxa direita.
Dose: geralmente 0,5 mL.
::
03 (três) doses com intervalo de 02 (dois) meses, entre as doses.
::
::
::
Encefalopatia nos primeiros sete dias depois de ter recebido dose anterior de tetravalente ou
DTP;
Reação anafilática à dose anterior de tetravalente ou DTP.
Obs: Em todas essas situações, encaminhar ao CRIE para rever o esquema vacinal.
Conservação
::
Conservar sob refrigeração à temperatura de +2ºC a +8ºC. Não deve ser congelada.
Prazo de validade
::
05 (cinco) dias.
Observações
::
::
::
::
Pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas;
Intervalo mínimo de 30 dias entre as doses;
Não há necessidade de observar intervalo entre as outras vacinas;
Sempre homogeneizar o conteúdo do frasco antes de aspirar à dose a ser aplicada.
Contra-indicações
específicas
30
Contra meningite, septicemia, pneumonia, celulite, epiglotite, artrite séptica, osteomielite:
por Haemophilus influenzae tipo b;
Contra difteria, tétano e coqueluche.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 11. Esquema da vacina contra a febre amarela
Proteção
::
Proteger contra a Febre Amarela.
::
Cepa vacinal atenuada (17-D) cultivada em embrião de galinha; sacarose e glutamato como
estabilizadores.
Apresentação
::
Forma liofilizada, em frascos de 05 ou 50 doses, acompanhada de diluente próprio.
Idade recomendada
::
::
A partir dos 09 meses de idade;
Em caso de necessidade (viagens para áreas endêmicas) pode ser feita a partir do 6º mês de vida.
Via de administração
e dose
::
::
Subcutânea em região do músculo deltóide esquerdo, na face externa superior do braço.
Dose única: 0,5 mL.
Esquema
::
Reforço a cada 10 anos.
::
::
Não se deve aplicar a vacina na idade abaixo de 06 meses.
GESTANTES: nenhuma vacina viral atenuada deve ser administrada, exceto se for considerado
alto risco de exposição (o caso precisa ser discutido).
Pessoas com história de reação anafilática após ingestão de ovo, como: urticária, sibilos, laringo
espasmo, edema de lábios, hipotensão e choque.
Composição
Contra-indicações
específicas
::
::
Febre, mialgias e cefaléia, por 01 a 02 dias. Em casos raríssimos, encefalite e reações de
hipersensibilidade.
Conservação
::
Conservar entre +2ºC a +8ºC.
Prazo de validade
::
Após reconstituição manter ao abrigo da luz e utilizá-lo no máximo dentro de 04 horas.
::
::
Proteção a partir do 10º dia da aplicação e no mínimo por 10 anos.
Determinados países exigem a vacina contra Febre Amarela. A pessoa que já estiver recebido à
vacina deverá levar o comprovante da vacina e trocá-lo pelo Certificado Internacional de Vacinação,
nos aeroportos internacionais.
Esta vacina poderá ser aplicada simultaneamente a quaisquer outras vacinas do PNI, inclusive as
vacinas virais vivas, entretanto, quando esta vacina não for aplicada simultaneamente, deverá ser
observado intervalo de 15 dias entre a aplicação de uma ou outra, qualquer que seja a ordem de
aplicação, com exceção da vacina oral contra a poliomielite.
Não há necessidade de suspensão da vacina contra Febre Amarela antes ou após as Campanhas
Nacionais Contra Poliomielite.
Eventos Adversos
Observações
::
::
Quadro 12. Esquema da vacina antipneumocócica – 23 valente
Proteção
Composição
Apresentação
::
Contra pneumonia, meningite, septicemia causada por Streptococcus pneumoniae.
::
Vacina polivalente preparada a partir de polissacarídeos capsulares bacterianos purificados
(PNEUMO 23, Laboratório Pasteur-Merieux); 23 sorotipos do Streptococcus pneumoniae.
Fenol - como conservante; solução tampão isotônica (cloreto de sódio, fosfato de sódio dibásico;
fosfato de sódio monobásico; água para injeção).
::
::
Embalagem com seringa agulhada, dose individual.
::
::
Indicação
::
–
Adultos a partir dos 60 anos de idade, quando hospitalizados, institucionalizados, acamados;
Os pacientes que se enquadrarem nos critérios abaixo relacionados, deverão ser encaminhados ao
CRIE.
Crianças com dois anos ou mais, adolescentes e adultos que apresentem:
HIV/aids; imunodeficiências congênitas; síndrome nefrótica; insuficiência renal crônica; asplenia
anatômica ou funcional (ex. anemia falciforme); doenças pulmonar ou cardiovasculares crônicas
e graves; diabetes mellitus; fístula liquórica; transplantados de medula óssea ou órgãos sólidos;
implante de cóclea; trissomias; doenças de depósito.
Via de administração
e dose
::
::
Intramuscular, no deltóide esquerdo.
Dose: 0,5 mL
Esquema e dose
::
Duas doses, a segunda cinco anos após a primeira (com indicação médica);
Contra-indicações
específicas
::
Febre acima de 38°C.
Conservação
::
::
Manter sob temperatura entre +2ºC a +8ºC;
Não deve ser congelado.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
31
Quadro 13. Esquema da vacina contra influenza
Proteção
Composição e
apresentação
:: Proteção contra os vírus da influenza tipos A e B, que são com freqüência
responsáveis pelas epidemias de gripe.
:: Vacinas trivalentes, obtidas a partir de cultura de ovos embrionados de galinha,
contendo 15µg de dois subtipos do sorotipo A e 15µg de uma cepa do sorotipo B.
:: Adultos e crianças com seis meses de idade ou mais, com doença pulmonar ou
Indicação
::
::
::
::
Via de
administração e
dose
Conservação
cardiovascular crônicas e grave, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus,
hepatopatias crônicas, asma, trissomias, profissionais de saúde, comunicantes
domiciliares de imunodeprimidos, fibrose cística, implante da cóclea, doenças
neurológicas crônicas incapacitantes;
Adultos e crianças com seis meses de idade ou mais, imunocomprometidos ou
HIV-positivos;
Pacientes submetidos a transplantes;
Os pacientes que se enquadrarem nos grupos acima citados poderão ser
encaminhados ao CRIE.
Pessoas de 60 anos e mais, por ocasião das campanhas anuais.
:: Via intramuscular ou subcutânea.
:: Dose: 0,5 mL
:: Conservar entre + 2º C a + 8ºC.
:: Não pode ser congelada.
:: De 6 a 35 meses de idade, administrar duas doses de 0,25 mL com intervalo de
30 dias entre as doses;
Esquema
Contra-indicações
específicas
Via e local de
administração
:: De 03 a 08 anos de idade, administrar duas doses de 0,5 mL com intervalo de 30
::
::
dias entre as doses;
De 09 anos e mais e adultos, administrar uma dose de 0,5 mL.
Anualmente deve ser repetida uma dose de reforço, tanto para crianças como
para adultos, nos volumes indicados para cada grupo de idade.
:: Reação anafilática a ovo, gelatina ou a qualquer outro componente da vacina ou
a doses anteriores;
:: Crianças com menos de seis meses de idade.
:: Via intramuscular, preferencialmente no deltóide direito.
:: Esta vacina, por não conter microorganismos vivos, não está contra indicada
nos portadores de imunodeficiência ou neoplasias malignas;
:: A gripe é uma infecção grave caracterizada por febre, mialgia, mal estar e
Observações
32
sintomas respiratórios. Várias outras doenças respiratórias agudas são chamadas
de gripe pela população. A vacina, por não conter microorganismos vivos, não
causa gripe nem quaisquer outras doenças respiratórias agudas. Uma pessoa que
esteja incubando uma doença respiratória aguda no momento em que toma a
vacina, apresentará a doença respiratória aguda apesar da vacina. O leigo pode
inadvertidamente, responsabilizar a vacina por sua doença.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 14. Esquema básico de vacinação
Vacina
BCG
Proteção
Contra
Tuberculose
Composição
Bactéria viva
atenuada
Vacinação
Básica
01 dose
N.º De Doses
Início da Vacinação
(Idade)
Revacinação
ou Reforço
Mínima
Máxima
Recomendado
Mínimo
Depende de
indicação (1)
Ao nascer
04 anos
(1)
-
-
30 dias
Intervalo entre as doses
Contra
hepatite B
Hepatite B
Antígeno de
superfície do
VHB
03 doses
-
Ao nascer
19 anos
(3)
Da 1a. para a 2ª
dose - 30 dias;
A 3ª dose
– aplicar Cinco
meses após a 2ª
dose.
Antipólio oral
(VOP)
Poliomielite
(Paral.
Infantil)
Vírus vivos
atenuados
tipos I, II e III
03 doses
Uma dose, 01
ano após a 3ª
dose
2 meses
04 anos
02 meses
30 dias
Uma dose,
01 ano após
a 3ª dose de
tetravalente
e uma dose
entre 04 a 06
anos.
12 meses
06 anos
02 meses
30 dias
Tríplice
Bacteriana
(DTP)
Difteria
Coqueluche
Tétano
Bactérias
mortas e
toxóides.
Contra
Haemophilus
Influenzae
tipo b (Hib)
Infecções
pelo Hib
Polissacarídeo
do Hib,
conjugado a
uma proteína
01 dose
-
12 meses
04 anos
02 meses
30 dias
Contra Febre
Amarela
Febre Amarela
Vírus vivo
atenuado
01 dose
A cada 10
anos
09 meses
-
-
-
Tríplice Viral
(VTV)
Sarampo,
Rubéola e
Caxumba
Vírus vivo
atenuado
01 dose
Uma dose de
reforço entre
04 a 06 anos.
-
-
01 ano
Dupla
Bacteriana uso
adulto (dT)
DIFTERIA E
TÉTANO
(2)
Produto
de bactéria
(toxina)
03 doses
A cada
10 anos
(Gestantes a
cada 05 anos).
07 anos
-
02 meses
30 dias
Tetravalente
Difteria,
coqueluche,
tétano e
infecções pelo
Hib.
Polissacarídeo
do Hib,
bactéria morta
(pertussis) e
toxóide.
03 doses
-
02 meses
11 meses
e 29 dias.
02 meses
30 dias.
Contra
rotavírus
humano
Diarréia
provocada por
rotavírus
G1P8 da cepa
RIX4414
02 doses
-
02 meses
165 dias
para a 2ª
dose
2 meses
30 dias
01 dose
(5)
01 ano
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
33
Continuação do Quadro 14
Vacina
Dosagem
Vias de
Administração
Local de Aplicação
Agulha
Hipodérmica
Recomendada
Tempo de validade depois
de aberto o frasco
BCG
0,1 mL
Intradérmica
(ID)
Inserção inferior do músculo
Deltóide Direito
13 x 3,8
13 x 4,5
6 horas
Contra hepatite B
De acordo
com o
laboratório
produtor.
Intramuscular
(IM)
(4)
Músculo Vasto lateral da Coxa
Esquerda ou músculo Deltóide (4).
25 x 7
25 x 6
Até o final do frasco
20 x 5,5
Antipólio oral
(VOP)
2 gotas
Oral
-
Tríplice Bacteriana
(DTP)
0,5 mL
Intramuscular
(IM)
Quadrante superior externo do
glúteo ou músculo vasto lateral da
coxa direita
Contra
Haemophilus
Influenzae tipo b
(Hib)
0,5 mL
Intramuscular
(IM)
Músculo vasto lateral da coxa
direita
Contra Febre
Amarela
0,5 mL
Subcutânea
(SC)
Deltóide esquerdo
13 x 4,5
4 horas
Tríplice Viral
(VTV)
0,5 mL
Subcutânea
(SC)
Face antero lateral externa do
antebraço
13 x 4,5
8 horas
Dupla Bacteriana
uso adulto (dT)
0,5 mL
Intramuscular
(IM)
Músculo deltóide direito, quadrante
superior externo do glúteo,
músculo vasto lateral da coxa
25 x 6
25 x 7
Até o final do frasco
Tetravalente
0,5 mL
Intramuscular
(IM)
Músculo vasto lateral da coxa
direita
25 X 6
25 x 7
5 (cinco) dias.
Contra rotavírus
humano
1,0 mL
oral
-
-
24 horas
25 x 6
25 x 7
25 x 6
25 x 7
05 dias
Até o final do frasco
Biomanguinhos – 5 dias
após diluição
Lederle – até o final do
frasco
ESQUEMA DE VACINAÇÃO:
Legenda
(1) Quando houver indicação, esta vacina pode ser aplicada em outras faixas etárias (ex: comunicantes do MH);
(2) Para gestantes e em caso de ferimentos suspeitos, aplicar uma dose de reforço 05 anos após a última dose. Considerar o estado vacinal
anterior (DPT, dT, DT ou TT);
(3) Esta vacina é aplicada também em profissionais de saúde e grupos de risco, conforme indicação;
(4) A vacina contra a Hepatite B não deve ser aplicada em região glútea.
(5) Indicar 03 doses para os não anteriormente vacinados com 3 doses de tetravalente.
34
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 15. Esquema para tratamento profilático antirábico humano com a vacina de cultivo celular
Condições do Animal Agressor
(4)
Cão ou Gato sem suspeita
de raiva no momento da
agressão (1)
Tipo de Exposição
Contato Direto
:: Lambedura de pele íntegra;
:: Manipulação de utensílios
contaminados
::
::
Lavar com água e sabão;
Não tratar.
:: Lavar com água e sabão;
:: Observar o animal
Acidentes leves
:: Ferimentos superficiais,
durante 10 dias após a
pouco extensos, geralmente
exposição;
únicos, em tronco e membros :: Se o animal permanecer
(exceto mãos e polpas digitais
sadio no período de
e planta dos pés); podem
observação, encerrar o
acontecer em decorrência de
caso;
mordeduras ou arranhaduras :: Se o animal morrer,
causadas por unha ou dentes;
desaparecer ou se tornar
raivoso, administrar 5
:: Lambedura de pele com
doses de vacina (dias 0,
lesões superficiais.
3, 7, 14 e 28).
Acidentes graves
:: Ferimentos na cabeça, face,
pescoço, mão, polpa digital
e/ou planta do pé;
:: Ferimentos profundos,
múltiplos ou extensos, em
qualquer região do corpo;
:: Lambedura de mucosas;
:: Lambedura de pele onde já
existe lesão grave;
:: Ferimento profundo causado
por unha de gato.
:: Lavar com água e sabão;
:: Observar o animal
durante 10 dias após
exposição;
:: Iniciar tratamento com
duas doses, uma no dia 0
e outra no dia 3;
:: Se o animal permanecer
sadio no período de
observação, encerrar o
caso;
:: Se o animal morrer,
desaparecer ou
se tornar raivoso,
dar continuidade
ao tratamento,
administrando o soro3 e
completando o esquema
até 5(cinco) doses.
Aplicar uma dose entre o
7º e o 10º dia e uma dose
nos dias 14 e 28.
Cão ou Gato clinicamente
suspeito de raiva no momento
da agressão
Cão ou Gato raivoso,
desaparecido ou morto;
Animais silvestres (2)
(inclusive os domiciliados)
Animais domésticos de
interesse econômico ou de
produção.
::
::
Lavar com água e sabão;
Não tratar.
::
::
Lavar com água e sabão;
Iniciar tratamento com
2(duas) doses, uma no dia 0
e outra no dia 3;
Observar o animal durante
10 dias após à exposição;
:: Lavar com água e sabão;
Se a suspeita de raiva for
:: Iniciar imediatamente
descartada após o 10º dia
o tratamento com
de observação, suspender o
5(cinco) doses de vacina
tratamento e encerrar o caso;
administradas nos dias 0,
Se o animal morrer,
3, 7,14 e 28.
desaparecer ou se tornar
raivoso, completar o
esquema até 5(cinco) doses.
Aplicar uma dose entre o 7º
e o 10º dia e uma dose nos
dias 14 e 28.
::
::
::
::
::
::
::
:: Lavar com água e sabão;
:: Não tratar.
Lavar com água e sabão;
Iniciar o tratamento com
soro3 e 5(cinco) doses de
:: Lavar com água e sabão;
vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e
:: Iniciar imediatamente o
28;
tratamento com soro3 e
Observar o animal durante
5(cinco) doses de vacina
10 dias após a exposição;
administradas nos dias 0,
Se a suspeita de raiva for
3, 7, 14 e 28.
descartada após o 10º dia
de observação, suspender o
tratamento e encerrar o caso.
(1) É preciso avaliar sempre, os hábitos dos cães e gatos e, os cuidados recebidos. Podem ser dispensadas do tratamento as pessoas agredidas
por cão ou gato que, com certeza, não tem risco de contrair a infecção rábica. Por exemplo, animais que vivem dentro do domicílio
(exclusivamente); não tenham contato com outros animais desconhecidos; que somente saem à rua acompanhada dos seus donos e que
não circulem em área com a presença de morcegos. Em caso de dúvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado.
(2) Nas agressões por morcegos deve-se indicar a soro-vacinação independentemente da gravidade da lesão, ou indicar conduta de reexposição;
(3) Aplicação do soro na(s) porta(s) de entrada(s). Quando não for possível infiltrar a dose, a quantidade restante deve ser aplicada pela
via intramuscular podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local anatômico diferente do que aplicou a vacina.
(4) Não é indicado tratamento nas agressões causadas pelos seguintes roedores e lagomorfos: ratazana de esgoto, rato de telhado,
camundongo, cobaia, porquinho-da-índia, hamster e coelho.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
35
Quadro 16. Esquema de re-exposição, conforme o esquema e vacina prévia
Tipo de esquema anterior
Completo*
Esquema de re-exposição
Vacina
Cultivo celular
Fuenzalida & Palácios
modificada
::
::
Até 90 dias: não tratar
Após 90 dias: 02 doses, um no dia 0 e outra no dia 03.
Cultivo celular
::
::
Até 90 dias: não tratar
Após 90 dias: 02 doses, um no dia 0 e outra no dia 03.
::
::
Até 90 dias: completar o número de doses
Após 90 dias: ver esquema de pós-exposição (conforme
o caso).
::
::
Até 90 dias: completar o número de doses
Após 90 dias: ver esquema de pós-exposição (conforme
o caso).
Fuenzalida & Palácios
modificada
Incompleto **
Cultivo celular
* Tratamento completo: fuenzalida & Palácios: soro + 13 doses (10+3) ou 9 doses (7+2); Cultivo celular: 5 doses ou 5 doses + soro.
** Tratamento Incompleto: Fuenzalida & Palácios: 3 doses em dias alternados ou 5 doses em dias alternados; Cultivo Celular: menos de 5
doses
Não considerar o esquema anterior se o paciente recebeu número menor de doses do que aqueles referidos nas notas acima **.
Importante:
:: Em caso de re-exposição, com histórico de tratamento anterior completo e se o animal agressor, cão ou gato, for passível de observação
considerar a hipótese de somente observar o animal.
:: Quando o paciente tiver o esquema de pré-exposição, em qualquer momento, adotar conduta conforme o esquema em “conduta em
caso de possível exposição ao vírus da raiva em pacientes que receberam esquema de pré-exposição”, a seguir.
Quadro 17. Conduta em caso de possível exposição ao vírus da
raiva em pacientes que receberam esquema pré-exposicional
Exposição ao vírus da Raiva
Vacina
Sorologia comprovada
(Titulação)
Cultivo Celular
Com comprovação sorológica
(título maior ou igual a 0,5 UI/mL).
02 (duas) doses, uma no dia 0 (zero) e outra no dia
03 (três).
Não indicar soro.
Sem comprovação sorológica ou título inferior a 0,5
UI/mL
Verificar caso de esquema vacinal incompleto.
Conduta em caso de abandono de Tratamento:
:: O tratamento profilático anti-rábico humano deve ser garantido todos os dias,
inclusive nos finais de semana e nos feriados.
:: É de responsabilidade do serviço que atende o paciente realizar busca ativa imediata
daqueles que não comparecerem nas datas agendadas, para a aplicação de cada dose
da vacina.
36
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
As condutas indicadas para pacientes que não
comparecerem na data agendada são as seguintes:
:: Paciente em uso da vacina de Cultivo Celular:
a) No esquema recomendado (dias 0, 3, 7, 14 e 28), as cinco doses devem ser
administradas no período de 28 dias a partir do início do tratamento;
b) Falta para a aplicação da segunda dose: aplicar no dia que comparecer e agendar
a terceira dose em intervalo mínimo de 02 dias;
c) Falta para a aplicação da terceira dose: aplicar no dia que comparecer e agendar
a quarta dose com intervalo mínimo de 04 dias;
d) Falta para a aplicação da quarta dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a
quinta dose para 14 dias após.
Esquema para tratamento Profilático
Anti-rábico Humano pré-exposição
C O M A V A C I N A D E C U LT I V O C E L U L A R
:: Esquema: 03 doses
:: Dias de aplicação: 0, 7, 28
:: Via de administração e dose: intramuscular profunda utilizando dose completa
:: Local de aplicação: deltóide ou vasto lateral da coxa (não aplicar no glúteo)
:: Controle sorológico: a partir do 14º dia após a última dose do esquema.
Resultados:
a) Insatisfatório: se o título de anticorpos for menor do que 0,5 UI/mL. Nesse caso,
aplicar uma dose de reforço e reavaliar a partir do 14º dia após o reforço.
b) Satisfatório: se o título de anticorpos for maior ou igual a 0,5 UI/mL.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
37
VI. Eventos Adversos às Vacinas
As vacinas podem apresentar reações adversas mesmo quando os imunógenos são
mantidos em condições adequadas que garantem sua eficácia e quando são corretamente
observadas as TÉCNICAS DE APLICAÇÕES PECULIARES a cada vacina.
Nem todo evento adverso que ocorre após a aplicação de uma vacina, entretanto, é causado
pela vacinação. Pode tratar-se de doença não relacionada à vacina que, por coincidência, está
ocorrendo depois da vacinação. Toda a criança que apresenta um evento adverso merece
cuidados de observação, para afastarem-se doenças não relacionadas às vacinas (pneumonia,
meningite, outras) e para tratar corretamente também as reações vacinais mais graves.
As vacinas são constituídas por diversos componentes biológicos e químicos que, ainda
hoje, apesar dos aprimorados processos de produção e purificação, podem produzir efeitos
indesejáveis. A incidência desses eventos varia conforme as características: (1) do produto,
(2) da pessoa a ser vacinada e (3) do modo de administração.
Deste modo, são necessários atitudes corretas, sempre que forem detectados eventos adversos
pós-vacinais mais importantes (exceto febre baixa e reações locais de pequena monta).
Os casos de eventos adversos devem ser encaminhados ao Centro de referência de
Imunobiológicos Especiais (CRIE), que funciona no Hospital de Clínicas da Universidade
Estadual de Londrina.
Quando o acompanhante do paciente ou o próprio paciente REFERIREM QUEIXAS
APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE VACINAS(S), proceder da maneira descrita a seguir:
6.1 Conduta na Unidade de Saúde
:: Solicitar a carteira de vacina;
:: Preencher completamente a FICHA DE INVESTIGAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS,
NÃO ESQUECENDO NENHUM DADO.
:: Agendar consulta no Núcleo de Imunização do Ambulatório do Hospital de Clínicas
(AHC);
:: Encaminhar (1) via, junto com o paciente ao AHC e uma via arquivar na Unidade.
:: Anotar no prontuário (ou ficha eventual) do paciente as QUEIXAS REFERIDAS, O
ESTADO GERAL DO PACIENTE, A CONDUTA TOMADA. Prestar atendimento,
conforme abaixo.
C O N D U TA I M E D I ATA :
:: Quando a temperatura do paciente estiver entre 37,5 e 38,5ºC, e após avaliação
da queixa, se não forem encontradas evidências de outras doenças infecciosas e
suspeitar de reação vacinal:
38
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
:: ORIENTAR: Hidratação, administrar dipirona, conforme o peso, orientar sobre
as reações normais e adversas às vacinas e observação em casa, dispensando o
paciente. Caso a contrário, agendar consulta médica para o próprio período ou
para o período seguinte.
:: Quando a temperatura do paciente estiver acima de 38,5ºC, após a avaliação da
queixa, se a criança estiver em bom estado geral, administrar dipirona, conforme
o peso e agendar consulta médica para o próprio período ou imediatamente para
o período seguinte.Caso contrário, ENCAMINHAR AO PRONTO SOCORRO
DO H.U. OU AO PAI, ANOTAR A CONDUTA TOMADA e orientar para levar a
carteira de vacina;
:: Em casos SUSPEITOS DE CONVULSÃO não administrar nenhum medicamento,
encaminhar imediatamente para um Pronto Socorro de preferência ao PS. do
Hospital Universitário ou ao PAI, levando a carteira de vacinas.
6.2 Reações Vacinais
6.2.1 BCG - ID
COMPOSIÇÃO:
:: A vacina BCG é preparada com bacilos vivos, a partir de cepas atenuadas de
Mycobacterium bovis, na composição utiliza-se:
:: Glutamato de sódio (estabilizante);
:: Solução salina isotônica.
REAÇÕES:
:: Evolução normal: Alguns dias após a vacinação surge no local da aplicação, um
nódulo que evolui para úlcera e crosta. Essa lesão regride espontaneamente, em
média, entre a sexta e décima semana, deixando uma pequena cicatriz;
:: As lesões vacinais em pessoas previamente vacinadas ou infectadas têm, geralmente,
uma evolução mais acelerada, podem ser maiores e cicatrizarem mais rapidamente;
:: Enfartamento ganglionar axilar não supurado é parte da evolução considerada
normal e desaparece espontaneamente, sem tratamento, após algumas semanas.
Notificar e encaminhar ao CRIE;
:: É normal a ocorrência de secreção serosa durante a fase de ulceração;
:: As complicações da vacina BCG, geralmente são locais e pouco freqüentes. A maior
parte destas, resultam de técnica inadequada de aplicação (aplicação profunda e
excesso de volume vacinal). Notificar e encaminhar ao CRIE;
:: Enfartamento ganglionar supurado deverá ser notificado e encaminhado ao
Núcleo de Imunizações do Ambulatório do Hospital de Clínicas (AHC), bem
como enfartamento de gânglios não axilares, úlceras locais maiores de 1cm,
granulomas vacinais, lesões vegetativas locais, cicatrizes quelóides e outras
manifestações suspeitas.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
39
6.2.2 DTP CLÁSSICA E TETRAVALENTE
COMPOSIÇÃO:
:: Uma dose de DPT contém: toxóide tetânico = 5 a 20 Lf, toxóide diftérico = 20 a
30 Lf, vacina celular antipertussis = 4UI (que corresponde à cerca de 32 bilhões de
germes), alúmen:
:: A vacina tríplice é composta de 03 vacinas combinando bactérias mortas de
Bordetella pertussis com toxóides diftérico e tetânico;
:: A tetravalente contém também o antígeno polissacarídeo da cápsula do Haemófilo
tipo b conjugado a uma proteína carreadora.
REAÇÕES LOCAIS:
:: São reações de natureza inflamatória, provavelmente por ação irritativa dos
componentes da vacina, principalmente os adjuvantes (fosfato de alumínio, alúmem
e hidróxido de alumínio).
:: Clinicamente apresentam-se com os sinais clássicos do processo inflamatório: rubor,
calor, dor e às vezes enduração no local de aplicação. Notificar e encaminhar ao
CRIE.
:: Apresentam, dimensões variadas, iniciando-se dentro das primeiras 24 horas após
a aplicação e não devem ser motivo de contra-indicação para futuras imunizações
com DPT.
:: A aplicação inadvertida da vacina no tecido subcutâneo aumenta a probabilidade de
reação local, bem como a superdosagem vacinal por falta de homogeneização prévia
(agitação suave) da vacina.
:: Nódulo subcutâneo: costuma ocorrer quando há deposição de vacina no subcutâneo.
Devem ser investigados e não necessitam de tratamento.
ABSCESSOS ESTÉREIS:
:: Em alguns casos tem sido verificada a formação de tumoração local com conteúdo
líquido estéril como resolução do processo inflamatório, sendo então chamados de
abscesso estéril.
:: Os casos de abscessos devem ser investigados e notificados e encaminhados ao
CRIE, através de ficha de reação vacinal e tratados com drenagem cirúrgica.
A B S C E S S O S I N F E C TA D O S :
:: São decorrentes de técnica vacinal inadequada ou da utilização de vacina
contaminada.
:: Devem ser imediatamente tratados com drenagem cirúrgica e antibioticoterapia,
notificados e investigados e encaminhados ao CRIE.
40
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
FEBRE:
:: Resposta febril a vacina DPT ou a Tetravalente é muito freqüente e se inicia até 48
horas após a vacinação, geralmente nas primeiras 12 horas.
:: Notificar e investigar os casos que tenham apresentado temperatura axilar igual
ou superior a 39,5°C, nas primeiras 48 horas após a vacina. Os casos devem ser
examinados pelo pediatra para afastar outros diagnósticos diferenciais.
CHORO PERSISTENTE:
:: Esta é a descrição usual deste evento: a criança recebe a vacina DPT e chora no
momento da aplicação retornando ao seu comportamento normal. A seguir, depois
de algum tempo, dentro de 2 a 8 horas, a criança começa a chorar.
:: O choro é caracteristicamente persistente e freqüentemente não responde ao consolo
pelo carinho ou alimentação.
:: Ocasionalmente o choro pode ser episódico, porém pode prolongar-se por até 24
horas.
:: Também é descrito um quadro de choro agudo - às vezes chamado de “choro com
gritos” - em que os pais referem nunca terem ouvido antes.
:: Os casos de choros persistentes ou de choro com gritos devem ser notificados e
encaminhados ao CRIE como reação vacinal, quando não houver melhora com
analgésico (sob orientação médica).
SONOLÊNCIA EXCESSIVA:
:: A sonolência é uma resposta comum à vacinação com DPT ou tetravalente.
:: Após a vacinação muitas crianças apresentam-se sonolentas e/ou com diminuição
da atividade durante o restante do dia.
:: No dia seguinte, na imensa maioria dos casos, voltam ao estado normal.
:: No entanto, também se descreve caso onde a sonolência apresenta-se excessivamente
prolongada, porém sem prejuízos para a criança (decorre da resposta imunitária
inicial).
:: Casos de sonolência excessiva devem ser notificados e encaminhados ao CRIE.
CONVULSÕES:
:: Convulsões têm sido observadas como complicação à imunização por DPT,
principalmente as convulsões febris.
:: A fisiopatologia da febre é complexa e não bem esclarecida. As convulsões febris
ocorrem em praticamente com todos os lotes de vacina utilizados.
:: A maioria dos casos notificados ocorre nas primeiras 12 horas após a vacina.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
41
:: Os casos de convulsão relacionados temporalmente (dentro das primeiras 72 horas),
à vacina DPT devem ser notificados, investigados e encaminhados ao CRIE para
conduta vacinal.
SÍNDROME HIPOTÔNICA HIPORRESPONSIVA:
:: Ocorre em aproximadamente 1:1500 a 1:2000 doses aplicadas.
:: A maioria dos casos notificados ocorre nas primeiras 12 horas após a vacina.
:: As crianças subitamente tornam-se pálidas, hipotônicas e não respondem
aos estímulos habituais, a respiração é superficial, a cianose é freqüentemente
observada.
:: A duração varia de alguns minutos até algumas horas.
:: O prognóstico, apesar da dramaticidade do quadro, é muito bom.
:: Os casos devem ser notificados, investigados e encaminhados ao CRIE.
:: Não há relatos de seqüelas, na literatura.
:: Observação: Apesar das vacinas DPT e tetravalente serem as vacinas mais reatogênicas
do PNI, está justificada a sua utilização, pelos seguintes fatores:
:: A grande maioria dos casos constitui-se de reações leves a moderadas, de fácil
controle;
:: É vacina de baixo custo de aquisição, o que possibilita manutenção de altas
coberturas vacinais;
:: Continua a ser recomendada pelos organismos internacionais de saúde, tais como
a Organização Mundial de Saúde e a Organização Panamericana de Saúde.
6.2.3 VACINA ORAL CONTRA A POLIOMIELITE
COMPOSIÇÃO:
:: A vacina antipólio oral trivalente é constituída de três tipos de vírus atenuados.
:: Uma dose da vacina Sabin contém 1.000.000, 100.000 e 300.000 DICT 50, por dose,
dos sorotipos 1, 2 e 3, respectivamente.
REAÇÕES:
:: As complicações são extremamente raras: poliomielite paralítica em cerca de
1:10. 000.000 de doses aplicadas.
:: No Brasil, em anos recentes, essa incidência foi ainda mais branda, variando entre
1:17. 000.000 e 1:54. 000.000 de doses aplicadas.
:: Atualmente todo o caso de paralisia flácida e aguda em menores de 15 anos é
notificado e investigado.
42
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
6 . 2 . 4 D U P L A D O T I P O I N FA N T I L ( D T )
COMPOSIÇÃO:
:: Uma dose da DT contém: toxóide tetânico: 5 a 20 Lf; toxóide diftérico: 20 a 30 Lf;
alúmen.
REAÇÕES:
:: Dor, calor e rubor no local da aplicação, febre alta esporádica.
:: As reações mais graves devem ser notificadas, investigadas e encaminhadas ao
CRIE.
6 . 2 . 5 D U P L A D O T I P O A D U LT O ( D T )
COMPOSIÇÃO:
:: Uma dose de dT contém: toxóide tetânico: 5 a 20 Lf, toxóide diftérico: 2Lf; alúmen.
REAÇÕES:
:: Dor, calor e rubor no local da aplicação, febre alta esporádica, mialgia, parestesias
mais raramente.
:: As reações mais graves devem ser notificadas, investigadas e encaminhadas ao
CRIE.
6.2.6 TRÍPLICE VIRAL
COMPOSIÇÃO:
:: Vírus atenuado do sarampo, cultivado em ovos embrionados de galinha.
:: Vírus atenuado da caxumba, cultivado em ovos embrionados de galinha.
:: Vírus atenuado da rubéola.
REAÇÕES:
:: Podem ocorrer quadros clínicos atenuados e não-transmissíveis semelhantes ao
sarampo, à caxumba e à rubéola.
:: As reações adversas são idênticas e com a mesma incidência daquelas observadas
com as vacinas monovalentes contra essas mesmas doenças.
:: A vacina associada é bem tolerada pelas crianças.
REAÇÕES ADVERSAS RELACIONADAS À VACINA CONTRA SARAMPO:
:: Febre pode manifestar-se entre o 5º e o 12º dia, geralmente pouco importante e
persistir por cerca de 48 horas; eventualmente pode atingir 39,5ºC.
:: Exantema pode surgir entre o 7º e o 12º dia e persistir por 02 a 04 dias, é de evolução
benigna.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
43
:: Cefaléia transitória surge mais comumente em adolescentes e se inicia nos primeiros
07 dias. Apresenta evolução benigna.
:: Convulsões febris: 01 episódio / 4.000 doses, geralmente em crianças predispostas
que desenvolveram febre.
:: Púrpura trombocitopênica: rara.
:: Reações de Hipersensibilidade imediata nas primeiras 24 horas após a vacinação são
extremamente raras;
:: Encefalite e encefalopatias: 0,3 caso/milhão de dose ocorre, geralmente, dentro de
15 dias após a vacinação.
:: Panencefalite esclerosante sub aguda (PEES): o risco de PEES após vacinação contra
o sarampo é cerca de 18 vezes menor que o verificado com a doença natural, isto
é 0,5 a 0,9 caso de PEES por milhão de doses de vacina. Nos casos de reações de
hipersensibilidade, encefalite e panencefalite, após os primeiros atendimentos
(PAI ou PS do HU), notificar e encaminhar ao CRIE.
REAÇÕES ADVERSAS RELACIONADAS À VACINA CONTRA RUBÉOLA:
:: Exantema, febre e linfoadenopatia podem ocorrer 05 a 12 dias após a vacinação.
:: Artralgias e/ou artrite podem ocorrer 07 a 21 dias após a vacinação e são mais
freqüentes em adultos.
:: Parestesias e mialgias são raras.
:: Púrpura trombocitopênica é rara após a vacinação.
:: Estes casos devem notificados e encaminhados ao CRIE.
REAÇÕES ADVERSAS RELACIONADAS À VACINA CONTRA CAXUMBA:
:: Pode ocorrer febre, no período de 7 a 14 dias pós-vacinal, geralmente baixa.
:: Leve tumefação das parótidas (em mais ou menos 2% dos vacinados).
:: Meningite clínica: incomum, geralmente relacionada a cepas vacinais agora proibidas
no Brasil.
:: Estes casos devem ser notificados e encaminhados ao CRIE.
6.2.7 VACINA CONTRA FEBRE AMARELA
:: Podem ocorrer febre, mialgia e cefaléia por 01 a 02 dias e em casos raríssimos
encefalite e reação de hipersensibilidade. Notificar e encaminhar ao CRIE.
:: Nos anos recentes, foram relatados óbitos por essa vacina, aproximadamente 01 caso
por 01 milhão de doses aplicadas.
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Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
6.2.8 VACINA ANTI-HAEMOPHILUS
:: Reações adversas referidas à vacina são muito raras, benignas e de baixa
intensidade.
:: Em mais de 90% dos casos as reações limitam-se as primeiras 24 horas e foram
relatadas em menos de 10% dos vacinados.
:: As reações locais são do tipo dor, eritema, edema e/ou calor, enduração.
:: As reações gerais são de febre, erupção cutânea, irritabilidade e sonolência.
:: Não há relatos de eventos graves que possam ser atribuídos à vacinação.
:: Notificar e encaminhar ao CRIE.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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VII. Os Imunobiológicos
7.1 Os Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE)
Estes centros atendem a situações em que o paciente necessita de imunógenos não disponíveis
na rede pública e também a eventos adversos às vacinações de natureza mais intensa.
O Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), funciona no Hospital
de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina.
As utilizações destes produtos foram definidas por Norma para os Centros de Referência
e sua limitação se deve às razões de ordem econômica.
As três principais categorias de pacientes que utilizam os CRIEs:
:: Profilaxia pré e pós-exposição a agentes infecciosos em determinados grupos de risco.
:: Substituição de outros produtos, disponíveis naturalmente no país, quando não
puder ser utilizado devido à hipersensibilidade em eventos adversos;
:: Imunização de crianças e adultos com imunodeficiência.
7.2 Os Imunobiológicos especiais e suas indicações
Quadro 18. Esquema da imunoglobulina humana anti-hepatite B
Indicação:
:: Imunoprofilaxia pós-exposição;
::
::
::
::
::
Prevenção da infecção perinatal pelo vírus da hepatite B;
Exposição sanguínea acidental percutânea ou de mucosa;
Comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B;
Vítimas de abuso sexual;
Profilaxia pré-exposição.
Composição
Obtida de plasma de doadores selecionados com
altos títulos de anticorpos específicos;
Início da aplicação (idade)
Qualquer idade
Dose / Esquema básico
46
Dose única de 0,06 mL/Kg(máximo de 5 mL);
Em lactentes, aplicar 0,5 mL (01 mL = 200 UI).
Reforço
Não há
Via de aplicação
Intramuscular.
Validade
Até o final do frasco
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Quadro 19. Esquema da imunoglobulina humana anti-rábica
Indicação:
:: Indivíduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilização de soro
heterólogo (antitetânico, anti-rábico, antidiftérico, antiofídico, etc.);
:: Indivíduos que não completaram esquema anti-rábico por eventos adversos à vacina;
:: Indivíduos imunodeprimidos – na situação de pós-exposição, sempre que houver indicação de
vacinação anti-rábica.
Composição
Imunoglobulinas específicas com altos títulos de
anticorpos contra a raiva humana.
Início da aplicação (idade)
Qualquer idade.
Dose/Esquema básico
Dose única de 20 UI/KG (1 mL = 150 UI).
Reforço
Não há
Via de aplicação
Intramuscular.
Quadro 20. Esquema da imunoglobulina humana antitetânica
Indicação:
:: Indivíduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilização de qualquer
soro heterólogo (antitetânico, antidiftérico, antiofídico, etc.);
:: Indivíduos imunodeprimidos, nas indicações de imunoprofilaxia contra o tétano, mesmo que
vacinado. Os imunodeprimidos deverão receber sempre a IGHAT no lugar do SAT, devido à meia
vida maior dos anticorpos;
:: Recém nascidos em situações de risco para tétano cujas mães sejam desconhecidas ou não tenham
sido adequadamente vacinadas;
:: Recém nascidos prematuros com lesões potencialmente tetanogênicas, independentemente da
história vacinal da mãe.
Composição
Constituída por imunoglobulinas da classe IgG que neutralizam a toxina
produzida pelo Clostridium tetani, sendo obtida do plasma de doadores
selecionados com altos títulos de anticorpos específicos.
Início da aplicação (idade)
Qualquer idade.
Dose/Esquema básico
01 dose.
Profilaxia: 250 UI (01 frasco = 250 UI).
Reforço
Não há
Via de aplicação
Intramuscular.
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47
Quadro 21. Esquema da imunoglobulina humana antivaricela-zóster
A sua utilização depende do atendimento de três condições, a saber: suscetibilidade, contato significativo, e condição especial de
risco, como definidas abaixo:
1. Que o comunicante seja suscetível, isto é:
a. Pessoas imunocompetentes e imunodeprimidas sem história bem definida da doença e/ou de vacinação anterior;
b. Pessoas com imunossupressão celular grave, independente de história anterior.
2. Que tenha havido contato significativo com o vírus varicela zoster, isto é:
a. Contato domiciliar contínuo: permanência junto com o doente durante pelo menos uma hora em ambiente
fechado;
b. Contato hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido com ele contato direto
prolongado, de pelo menos uma hora.
3. Que o suscetível seja pessoa com risco especial de varicela grave, isto é:
a. Crianças ou adultos imunodeprimidos;
b. Grávidas;
c.
Recém-nascidos de mães nas quais a varicela apareceu nos cinco últimos dias de gestação ou até 48 horas depois do
parto;
d. Recém-nascidos prematuros, com 28 ou mais semanas de gestação, cuja mãe nunca teve varicela;
e.
Recém-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestação (ou com menos de 1000 g ao nascimento),
independentemente de história materna de varicela.
Observações: O período de transmissibilidade da varicela inicia-se um a dois dias antes da erupção e termina quando todas as
lesões estiverem em fase de crosta.
Composição
Início da aplicação (idade)
Obtida do plasma de doadores selecionados com altos títulos de anticorpos específicos.
Qualquer idade;
< 96 horas após o contato.
01 dose.
Dose/Esquema básico
125 U/ 10 Kg (dose máxima = 625 U);
01 amp. = 125 U (observar orientação do fabricante)
Reforço
Não há
Via de aplicação
Intramuscular.
Quadro 22. Esquema da vacina contra febre tifóide
Indicação:
::
48
Indicação restrita às pessoas sujeitas a exposição excepcional, em decorrência de sua ocupação (profissionais de
laboratório com contato habitual com Salmonella typhi), ou viajantes a áreas endêmicas.
Composição
Vacina parenteral contendo 25 mg por dose de polissacarídeo capsular purificado,
extraído de Salmonella typhi, em 0,5mL de solução – tampão isotônica com fenol.
Início da aplicação (idade)
Utilizada a partir de 02 (dois) anos de idade.
Dose/Esquema básico
01 dose.
Reforço
Após 03 anos.
Via de aplicação
Intramuscular.
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Quadro 23. Esquema da vacina meningocócica conjugada
Indicação:
::
Nos portadores de: asplenia congênita ou adquirida, deficiências do complemento, HIV/aids (menores de 13 anos), implante
de cóclea e doenças de depósito.
Cada 0,5 mL de dose deve conter: polissacarídeo meningocócico do grupo C; 10 µg
conjugado ao toxóide tetânico (TT) 10 – 20 µg;
Composição
Adjuvante: hidróxido de alumínio 1,4 mg (equivalente a 0,5 mg de alumínio);
Excipiente: cloreto de sódio 4,1 mg e água para injetáveis 0,5mL.
Início da aplicação (idade)
02 (dois) meses de idade.
Dose/Esquema básico
::
Dose individual recomendada equivalente a 0,5 mL da vacina;
::
A partir de 2 meses de idade, 2 ou 3 doses no primeiro ano de vida, de acordo
com as indicações do fabricante, com uma dose de reforço a partir dos 12
meses de vida. Em crianças maiores de 12meses e adultos, dose única.
Reforço
Não há.
Via de aplicação
Intramuscular.
Quadro 24. Esquema da vacina contra hepatite A
Indicação:
Hepatopatias crônicas, portadores crônicos do VHB; coagulopatias; ciranças menores de 13 anos com HIV/aids; adultos com
HIV/aids que sejam portadores do VHB ou VHC; Doenças de depósito; fibrose cística; trissomias; imunodepressão; candidatos a
doadores ou transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea; hemoglobinopatias.
Vírus da hepatite A inativados por formaldeído e com fenoxietanol como preservativo (potência em
El.U) ou vírus da hepatite A inativados por formaldeído e sem preservativo (potência em U).
Composição
Início da aplicação (idade)
::
Partir de 01 ano de idade;
Dose/Esquema básico
::
Duas doses de 0,5 mL, com intervalo de 6 meses.
Reforço
Não há.
Via de aplicação
Intramuscular (deltóide).
Quadro 25. Esquema da vacina contra Haemophilus
influenzae do tipo b conjugada
Indicação:
:: Nas indicações de substituição de tetravalente por DTP acelular + Hib;
:: Transplantados de medula óssea e órgãos sólidos;
:: Nos menores de 19 anos e não vacinados, nas seguintes situações: HIV/aids, imunodeficiência congênita isolada de tipo humoral,
imunodepressão terapêutica, asplenia anatômica ou funcional, diabetes mellitus, nefropatia crônica, trissomias, cardiopatia crônica,
asma persistente, fibrose cística, fístula liquórica e doenças de depósito.
Composição
Depende do tipo de vacina.
Início da aplicação (idade)
No CRIE, a partir de 12 meses.
Dose/Esquema básico
01 ou 02 doses.
Reforço
Não há.
Via de aplicação
Intramuscular
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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Quadro 26. Esquema da vacina pentavalente
Indicação:
:: A vacina pentavalente (DPT + HB + Hib) é administrada a partir de 02 meses de idade até 11 meses e 29 dias, em crianças
com discrasias sangüíneas.
::
::
::
Cada dose de vacina reconstituída (0,5 mL) contém: vacina conjugada contra Haemophilus
influenzae tipo b (Hib):10 mg de polissacarídeo poliribosil – ribitol fosfato capsular
purificado (PRP) de Haemophilus influenzae tipo b (Hib).
Forma: pó liofiliz.
Vacina tetravalente (DPT + HB): 0,5 mL de vacina contém não menos de 30 UI de toxóide
diftérico adsorvido, não menos de 60 UI de toxóide tetânico adsorvido, não menos de 4
UI de pertussis (coqueluche) e 10 microgramas de proteína HbsAg recombinante.
Forma: suspensão injetável;
Excipientes: adsorvidos em sais de alumínio.
Início da aplicação (idade)
::
Administrada a partir de 02 meses de idade até 11 meses e 29 dias.
Dose/Esquema básico
::
::
Dose individual recomendada equivale a 0,5 mL da vacina reconstituída.
03 doses: aos 02, 04 e 06 meses de idade. O intervalo entre as doses é de 60 (sessenta)
dias, podendo ser utilizado um intervalo menor, de até 30 (trinta) dias, em situações
muitíssimo especiais.
::
::
Composição
Reforço
Não há.
Via de aplicação
Subcutânea.
Quadro 27. Esquema da vacina pneumocócica 7 valente
Indicação:
:: Crianças menores de 02 anos, basicamente imunocompetentes, com doença pulmonar ou cardiovascular crônica grave, insuficiência
renal crônica, síndrome nefrótica, diabetes mellitus, trissomias, doenças de depósito, fístula liquórica, asplenia congênita ou
adquirida, hemoglobinopatias, imunodeficiência congênita ou adquirida, crianças HIV positivo assintomáticas e com Aids.
::
Composição
Início da aplicação (idade)
Dose/Esquema básico
::
::
::
A partir dos 02 (dois) meses de idade até menores de 5 anos de idade.
::
::
::
Dose individual recomendada equivale a 0,5 mL da vacina.
Aos 02, 04 e 06 meses, intervalo mínimo de 30 dias = 3 doses;
De 07 a 11 meses = 03 doses; 02 doses com intervalo mínimo de 04 semanas. A terceira dose após
completar um ano de idade administrada, no mínimo, de 02 meses após a segunda dose.
De 12 a 23 meses = 02 doses com intervalo de 02 meses.
≥ 24 meses = 2 doses com intervalo de 2 meses.
::
::
Via de aplicação
50
Cada 0,5 mL de dose intramuscular é formulada para conter 02 mcg de sacarídeo por sorotipo 4,
9V, 14, 18C, 19F e 23F, 4mcg de sorotipo 6B, aproximadamente 20 mcg de proteína CRM197, e
aproximadamente 0,5 mg de fosfato de alumínio como adjuvante.
Forma: suspensão injetável;
Excipientes: cloreto de sódio (4,5mg) e água para injeção (q.s. 0,5 mL). Não contém
conservantes.
Intramuscular.
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Quadro 28. Esquema da vacina contra o pneumococo
Indicação:
:: Crianças com 02 anos e adultos, basicamente imunocompetentes, com doença pulmonar ou cardiovascular crônicas
graves, insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica, diabetes mellitus e fístula liquórica;
:: Crianças com 02 anos e adultos, com asplenia anatômica ou funcional, hemoglobinopatias, inunodeficiência congênita
ou adquirida, pessoas HIV+ assintomáticas e doentes com aids.
:: Notas: Nos casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos duas semanas antes da data da cirurgia.
Da mesma forma, o intervalo entre a vacinação e o início da quimioterapia deve ser de pelo menos duas semanas.
Composição
Suspensão de antígenos polissacarídeos purificados de 23
sorotipos de pneumococo.
Início da aplicação (idade)
A partir de 02 anos.
Dose/Esquema básico
Dose única.
Reforço
1 dose após 5 anos, se a indicação persistir.
Via de aplicação
Intramuscular ou subcutânea.
Quadro 29. Esquema da vacina contra pólio inativada
Indicação:
::
Crianças imunodeprimidas (com deficiência imunológica congênita ou adquirida) não vacinadas ou que receberam
esquema incompleto de vacinação contra poliomielite;
::
Crianças que estejam em contato domiciliar com pessoa imunodeficiente suscetível e que necessitem receber vacina
contra poliomielite;
::
Pessoas submetidas a transplante de medula óssea;
::
Recém-nascidos que permaneçam internados em unidades neonatal por ocasião da idade de início da vacinação;
::
Crianças com história de paralisia flácida associada à vacina, após dose anterior de VOP.
OBS.:filhos de mãe HIV positivo antes da definição diagnóstica e crianças com HIV/aids devem receber a VIP e, quando
não disponível esta vacina, deve-se utilizar a VOP.
Composição
Poliovírus inativados por formaldeído dos tipos I, II e III.
Início da aplicação (idade)
A partir de 02 meses.
Dose/Esquema básico
03 (três) doses.
Reforço
1º reforço: seis meses a 01 ano depois da 3a dose;
2o reforço: 03 – 05 anos após o 1º reforço.
Via de aplicação
intramuscular
Quadro 30. Esquema da vacina contra a raiva (cultivo celular)
Indicação:
:: Pacientes imunocomprometidos: inclusive nos doentes com aids.
Composição
Depende do tipo de vacina.
Início da aplicação (idade)
Qualquer idade.
Dose/Esquema básico
Pré-exposição: nos dias 0 – 7 – 21 ou 28.
Pós-exposição: nos dias 0 – 3 – 7 – 14 – 28.
Reforço
Reforço periódico, de acordo com o teste sorológico.
Via de aplicação
Intramuscular (não aplicar no glúteo).
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
51
Quadro 31. Esquema da vacina contra varicela
Indicação:
::
::
::
::
::
Imunocomprometidos, nas indicações da literatura: leucemia linfocítica aguda e tumores sólidos em remissão (pelo
menos 12 meses), desde que apresentem 1200 linfócitos/mm3, sem radioterapia. Caso estejam em quimioterapia,
suspendê-la sete dias depois da vacinação;
Profissionais de saúde, pessoas e familiares suscetíveis à doença e imunocompetentes que estejam em convívio
domiciliar ou hospitalar com pacientes imunocomprometidos;
(Pessoas suscetíveis à doença que serão submetidas a transplante de órgãos: fígado, rins, coração, pulmão e outros
órgãos sólidos), pelo menos três semanas antes do ato cirúrgico;
Pessoas suscetíveis à doença e imunocompetentes, no momento da internação em enfermaria onde haja caso de
varicela;
Vacinação antes da quimioterapia, em protocolos de pesquisa.
Composição
Vírus da varicela, cepa Oka, atenuados.
Início da aplicação (idade)
12 meses.
Dose/Esquema básico
< 13 anos – 01 dose.
Reforço
Não há.
Via de aplicação
Subcutânea.
Quadro 32. Esquema da vacina contra influenza
Indicação:
::
52
O comitê técnico Assessor de Imunização do Ministério da Saúde estabeleceu as seguintes prioridades para
a vacinação contra influenza nos CRIE: adultos e crianças com 06 meses de idade, com doença pulmonar ou
cardiovascular crônicas graves, insuficiência renal crônica, diabetes melito insulino-dependente, cirrose
hepática e hemoglobinopatias; adultos e crianças com 06 meses de idade, imunocomprometidos ou HIV+;
pacientes submetidos a transplantes; profissionais de saúde e familiares que estejam em contato com os pacientes
mencionados anteriormente.
Composição
Vírus da influenza fracionados ou de subunidades.
Início da aplicação (idade)
Dose/Esquema básico
06 – 35 meses
02 doses de 0,25 mL no 1º ano de aplicação com 04 – 06
semanas de intervalo. Nos anos seguintes 01 dose.
03 – 08 anos
02 doses de 0,5 mL no 1º ano de aplicação com 04 – 06
semanas de intervalo. Nos anos seguintes 01 dose.
> 9 anos e adultos
01 dose (0,5 mL).
Reforço
Todos os anos.
V ia de aplicação
Intramuscular.
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Quadro 33. Esquema da vacina DTP acelular
Indicação:
:: A vacina tríplice acelular é indicada em crianças até 6 anos completos, que após o recebimento de qualquer uma
das doses da vacina tríplice bacteriana de células inteiras (DPT) apresentem os seguintes eventos adversos:
:: Convulsões nas primeiras 72 horas;
:: Episódio hipotônico hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48 horas.
Composição
Associação dos toxóides diftérico e tetânico com
imunógenos derivados da Bordetella pertussis.
Início da aplicação (idade)
< 07 anos.
Dose/Esquema básico
04 doses. Completar o esquema vacinal iniciado com a
DPT, seguindo a mesma orientação desta (número de
doses e intervalos).
Reforço
Completar o esquema vacinal.
Via de aplicação
Intramuscular.
Quadro 34. Esquema da vacina dupla infantil
Indicação:
::
Indicada para crianças com menos de 7 anos de idade para as quais haja contra-indicação de receberem a vacina
contra a coqueluche (componente pertussis = P) da vacina tríplice (DPT).
Composição
A vacina dupla contém toxóide diftérico e toxóide tetânico,
tendo como adjuvante hidróxido ou fosfato de alumínio.
Início da aplicação (idade)
Crianças com menos de 07 anos de idade.
Dose/Esquema básico
Apresentada em frasco de 01 dose sob forma líquida, para
esquema vacinal com aplicação de 03 doses com intervalo
de 60 dias. O intervalo mínimo entre as doses é de 30 dias.
Reforço
De 10 em 10 anos, por toda vida.
Via de aplicação
Intramuscular.
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VIII. Os Soros
e as Imunoglobulinas
:: Os soros têm origem heteróloga, geralmente eqüinos.
:: Os soros podem ser usados com finalidade prolifática (preventiva) e deve ser
administrado o mais precocemente possível, depois da ocorrência de exposição de
pessoas suscetíveis, a determinados agentes infecciosos, ou após acidentes causados
por animais peçonhentos.
:: A administração dos soros caracteriza a imunização passiva.
:: A administração passiva é artificialmente fornecida pelo uso de imunoglobulinas
obtidas do sangue de animais previamente estimulados com antígenos.
:: Esses soros têm grande quantidade de anticorpos específicos – antitoxinas ou
antivenenos – cuja formação foi provocada pelos respectivos antígenos.
:: A imunização passiva também pode ser adquirida com o uso de imunoglobulina
humana.
:: A realização do teste de sensibilidade cutâneo foi excluída da rotina de soroterapia,
conforme normas e recomendação do CENEPI / FUNASA / Ministério da Saúde.
:: O valor preditivo deste teste é considerado discutível e imprevisível para as
manifestações de hipersensibilidade imediata, precoce ou tardia.
8.1 Soros
:: A administração de soro heterólogo pode trazer complicações graves, tais como, o
choque anafilático e a doença do soro.
:: Entretanto, o potencial desses soros para causar reações alérgicas graves não deve
contra-indicar seu uso, desde que realizado de maneira correta.
:: A administração dos soros heterólogos só deve ser feita em serviços de saúde
preparados para o tratamento dessas complicações, o que implica na existência de
equipamentos de emergência e na presença de médico.
:: Quando o serviço não dispõe das condições mínimas para o atendimento dessas
emergências, o cliente deve ser encaminhado a outro serviço onde à administração
do soro possa ser garantida com segurança.
REAÇÕES RELACIONADAS COM A ADMINISTRAÇÃO
DOS SOROS HETERÓLOGOS:
:: Imediatas; manifestam-se dentro de 10 a 180 minutos depois da administração do
soro (geralmente na primeira hora).
:: Constitui motivo de maior preocupação (por causa de seu potencial gravidade);
54
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
:: Precoces, que se manifestam 5 a 14 dias depois da administração do soro (doença do
soro).
A S I M E D I ATA S P O D E M S E R D E D O I S T I P O S :
:: Anafiláticas ou de hipersensibilidade, ocorre em pessoas previamente expostas
a produtos que contêm proteínas eqüídeas e que, em função disso, adquiriram
sensibilidade a essas proteínas;
:: As anafilactóides ou pseudo-alérgicas, que independem de exposição prévia a
proteínas eqüídeas.
A S M A N I F E S TA Ç Õ E S C L Í N I C A S :
:: As reações imediatas do tipo anafilático ou anafilacitóides são semelhantes. Os sinais
e sintomas observados podem variar desde reações restritas à pele, até quadros mais
graves de broncoespasmo, edema de glote, hipotensão e choque.
:: Antes da indicação do soro heterólogo, portanto, é de fundamental importância
a anamnese, fazendo-se interrogatório rigoroso dos antecedentes do paciente,
verificando se o mesmo:
:: Apresentou anteriormente, quadros de hipersensibilidade;
:: Já fez uso de soro de origem eqüina;
:: Mantém contato freqüente com animais, principalmente com eqüinos, seja por
necessidade profissional (veterinários, carroceiros), seja por lazer;
:: No caso de resposta afirmativa a qualquer um destes questionamentos, considerar
a possibilidade de substituir o soro heterólogo pela imunoglobulina homóloga,
quando disponível.
:: Caso não esteja disponível, adotar os procedimentos para a prevenção da ocorrência
de reações anafiláticas, conforme orientado a seguir.
P A R A P R E V E N Ç Ã O D E O C O R R Ê N C I A D E R E A Ç Õ E S A N A F I L ÁT I C A S :
:: Lavar as mãos e preparar o material necessário, para o tratamento preventivo da
anafilaxia: anti-histamínico, corticóide, oxigênio, adrenalina, aminofilina, soro
glicosado, e fisiológico, equipos de soro e material para assistência ventilatória.
:: Instalar soro fisiológico, garantindo adequado acesso venoso e manutenção do
gotejamento mesmo após o soro heterólogo.
8.2 O Soro Antitetânico
INDICAÇÃO:
:: O soro antitetânico – SAT é indicado para prevenção e o tratamento do tétano.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
55
:: A indicação depende do tipo e das condições do ferimento, bem como das informações
relativas à vacina contra o tétano realizado anteriormente.
COMPOSIÇÃO:
:: O SAT é uma preparação purificada obtida do soro de cavalos hiper-imunizados
com toxóide tetânico.
A P R E S E N TA Ç Ã O :
:: O SAT é apresentado sob a forma líquida, em ampolas de 02 mL (5.000 UI), 05 mL
(5.000 UI) e 10 mL (10.000 ou 20.000 UI), dependendo do laboratório produtor.
CONSERVAÇÃO:
:: O SAT deve ser conservado entre +20 C e +80 C e deve ser protegido da luz solar
direta.
OBSERVAÇÃO:
:: O SAT não deve ser congelado.
:: Caso isto ocorra, o SAT deve ser desprezado.
DOSE E VOLUME:
:: A dose do SAT depende do motivo que justificou sua indicação: uso profilático ou
terapêutico.
:: Dose profilática: 5.000 UI para criança e 10.000 UI para adulto, por via
intramuscular.
:: Dose terapêutica: dose variável, segundo a idade e o peso do paciente, a critério do
médico.
8.3 O Soro Antidiftérico
INDICAÇÃO:
:: O soro antidiftérico – SAD é indicado para o tratamento de difteria. É a parte mais
importante do tratamento, sendo responsável pela neutralização da toxina diftérica
circulante, evitando o agravamento da doença.
:: O SAD deve ser administrado o mais precocemente possível no curso da doença.
:: Por ser usado apenas para o tratamento da difteria, o SAD é administrado em
unidades hospitalares.
56
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
COMPOSIÇÃO:
:: O SAD é uma preparação purificada obtida do soro de cavalos hiper-imunizados
com toxóide diftérico.
A P R E S E N TA Ç Ã O :
:: O SAD é apresentado sob a forma líquida, em ampolas de 05 mL e 10 mL, contendo,
respectivamente 5.000 e 20.000 UI, dependendo do laboratório produtor.
CONSERVAÇÃO:
:: O SAD deve ser conservado entre +20 C e +80 C e deve ser protegido da luz solar
direta.
OBSERVAÇÃO:
:: O SAD não deve ser congelado.
:: Caso isto ocorra, o SAD deve ser desprezado.
DOSE E VOLUME:
:: A dose do SAD depende da gravidade do caso.
:: Caso grave: 40.000 a 80.000 UI, ou endovenosa, conforme a prescrição médica.
:: Caso leve ou moderado: 20.000 a 40.000 UI, por via intramuscular, conforme
prescrição médica.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
:: O SAD pode ser administrado por via intramuscular ou endovenosa, dependendo
da gravidade do caso. A via endovenosa é geralmente utilizada, quando há
comprometimento sistêmico.
ADMINISTRAÇÃO:
Antes de administrar o soro adotar os seguintes procedimentos:
:: Lavar as mãos e preparar o material necessário, para o tratamento adequado das reações
imediatas (anti-histamínico, corticóide, oxigênio, adrenalina, aminofilina, soro
glicosado, e fisiológico, equipos de soro e material para assistência ventilatória).
:: Administrar o soro.
:: Observar reações imediatas.
:: Fazer recomendações específicas.
:: Registrar o imunobiológico administrado.
:: Orientar o paciente quanto à importância de iniciar ou completar o esquema vacinal.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
57
OBSERVAÇÃO:
:: Nos casos leves e moderados, administrar toda a dose indicada por via
intramuscular.
:: Nos casos graves, administrar parte da dose – 40.000 UI - por via intramuscular e o
restante por via endovenosa, ou toda a dose por via endovenosa.
:: Quando a via escolhida for à endovenosa, principalmente em criança, adotar o
seguinte procedimento:
:: Diluir a dose a ser administrada em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico (300
a 400mL), infundindo lentamente (cerca de 10 a 15 gotas por minuto); quando,
apesar destes cuidados, surgir reação pirogênica (febre alta, tremores musculares,
sem alteração da pressão arterial e pulso), suspender a administração do SAD,
até que haja regressão destas manifestações.
:: Preparar nova solução do SAD, deduzindo a quantidade já infundida (adotar
cuidados que evitem contaminação e trocar o equipo do soro) e reinstalar (10 a
15 gotas/minuto), observando possíveis reações.
:: Manter o soro glicosado a 5% puro, por via endovenosa, após a administração do
SAD, para atender eventual emergência.
:: Observar continuamente o paciente, mantendo preparado o material de
emergência.
8.4 O Soro Anti-rábico
INDICAÇÃO:
:: O soro anti-rábico – SAR é indicado para a prevenção da raiva (profilaxia pósexposição) em pessoas expostas ao risco de serem acometidas por essa doença, ao
sofrer acidentes (mordeduras, arranhaduras, lambeduras de animais potencialmente
transmissíveis dessa virose).
:: A utilização do soro é feita de acordo com esquemas padronizados.
COMPOSIÇÃO:
:: O SAR – utilizado no Brasil - é uma solução purificada de imunoglobulina obtida de
eqüinos (cavalos) hiper-imunizados por inoculações do vírus rábico atenuado.
A P R E S E N TA Ç Ã O :
:: O SAR é apresentado sob a forma líquida, em ampolas de 05 mL, com 1.000 UI, ou
em ampolas ou frascos de 10 mL, com 2.000 UI.
58
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
CONSERVAÇÃO:
:: O SAR deve ser conservado entre +20 C e +80 C e deve ser protegido da luz solar
direta.
:: Obs: o SAR não pode ser congelado, caso isto ocorra, deve ser desprezado.
DOSE E VOLUME:
:: O SAR deve ser administrado em dose única, de 40 UI/Kg, sendo 3.000 UI a dose
máxima recomendada.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
:: O SAR deve ser administrado por via intramuscular profunda de preferência no
músculo deltóide. Endovenosa.
:: A administração do SAR deve ser evitada, em região com grande quantidade de
tecido adiposo, para não haver prejuízo na absorção e na resposta imune.
:: Quando o SAR e a vacina contra a raiva forem administrados simultaneamente
(com seringas e agulhas individualizadas), utilizar regiões musculares diferentes.
ADMINISTRAÇÃO:
Antes de administrar o soro adotar os seguintes procedimentos:
:: Lavar as mãos e preparar o material necessário, para o tratamento adequado
das reações imediatas (anti-histamínico, corticóide, oxigênio, adrenalina,
aminofilina, soro glicosado, e fisiológico, equipo de soro e material para assistência
ventilatória).
:: Retirar o soro do refrigerador ou caixa térmica, verificando o nome do mesmo, bem
como, o prazo de validade.
:: Administrar o soro, injetando o líquido lentamente.
:: A técnica para a administração do soro é da injeção intramuscular:
:: Observar reações imediatas.
:: Fazer recomendações específicas.
:: Registrar o imunobiológico administrado.
:: Orientar o paciente quanto à importância dos próximos retornos para a continuidade
do tratamento contra a raiva, através da administração das doses subseqüentes da
vacina.
:: O paciente deve ser orientado para voltar ao serviço de saúde, caso apareçam reações
entre o sétimo e o décimo dia depois da administração do SAR (febre, urticária,
dores musculares e aumento de gânglios).
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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8.5 Os Soros específicos contra venenos
de animais peçonhentos
INDICAÇÃO: SOROS POLIVALENTES:
S O R O A N T I B O T R Ó P I C O / C R O TÁ L I C O E S O R O
ANTIBOTRÓPICO/LAQUÉTICO:
:: Os soros polivalentes contêm imunoglobulinas antiveneno botrópico e crotálico e
imunoglobulinas antiveneno botrópico e laquético.
:: São indicados para os casos em que não foi possível identificar o animal ou, ainda,
na falta do soro específico.
:: Na maioria dos casos é possível identificar o animal agressor por intermédio dos
sinais presentes.
SORO ANTIESCORPIÔNICO:
:: O soro antiescorpiônico é indicado para os casos de acidente por picada de escorpiões,
de acordo com a gravidade da sintomatologia apresentada pelo paciente.
:: Na falta do soro antiescorpiônico, usar soro polivalente.
SORO ANTIARACNÍDICO:
:: O soro antiaracnídico é indicado para os casos de acidente por picada de aranhas do
gênero Phoneutria e Loxosceles.
:: Os acidentes mais freqüentes, em geral, não são graves, predominando as
manifestações locais.
:: A dor imediata é o sintoma comum em 90% dos casos e a sua intensidade é
variável.
:: Outras manifestações: edema, hiperemia, parestesia no local da picada.
:: O tratamento depende da gravidade do caso.
COMPOSIÇÃO:
SOROS POLIVALENTES:
S O R O A N T I B O T R Ó P I C O / C R O TÁ L I C O E S O R O
ANTIBOTRÓPICO/LAQUÉTICO:
:: Os antivenenos são obtidos a partir de soros de cavalos vacinados (hiper-imunes)
com venenos específicos para os quatro gêneros de serpentes peçonhentas.
:: Os tipos de venenos atualmente disponíveis são: antibotrópico, anticrotálico,
antibotrópico/crotálico (polivalente), antilaquético, antibotrópico/ laquético
(polivalente) e antielapídico.
60
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
SORO ANTIARACNÍDICO:
:: É um soro polivalente que neutraliza o veneno de aranhas do gênero Phoneutria,
Loxosceles e Lycosa, bem como dos escorpiões do gênero Tityus.
A P R E S E N TA Ç Ã O :
:: Os soros antivenenos são apresentados na forma líquida, estando indicado na
embalagem a concentração neutralizante, ou seja, a quantidade de veneno antiofídico
que será neutralizado.
CONSERVAÇÃO:
:: Os soros antivenenos – produzidos no Brasil - devem ser conservados entre +20 C e
+80 C e deve ser protegido da luz solar direta.
:: Obs: os soros não podem ser congelados, caso isto ocorra, devem ser desprezados.
DOSE E VOLUME:
:: A dose a ser administrada é igual para adultos e crianças e depende da classificação
do caso.
:: Os fatores importantes para a classificação: idade do paciente, tipo de animal
peçonhento e as circunstâncias do acidente.
:: Os acidentes em crianças menores de 07 anos e adultos com mais de 50 anos são
geralmente mais graves. Nestes casos, observar rigorosamente o paciente para
surpreender qualquer sinal ou sintoma que indique a necessidade de intervenção
imediata.
:: Cada ampola corresponde a 10mL de soro.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
:: A via indicada para administração dos soros antivenenos é a endovenosa por
necessidade de ação mais rápida.
:: Caso não seja possível, administrar o soro por via subcutânea.
:: A intramuscular não deve ser administrada no local da picada.
8.6 As Imunoglobulinas
COMPOSIÇÃO:
:: As imunoglobulinas humanas específicas são obtidas de doadores de sangue,
convalescentes de determinadas doenças infecciosas ou imunizados com antígenos
escolhidos.
:: Dispõe-se para uso as imunoglobulinas humanas contra: tétano, coqueluche, raiva,
varicela-zóster, hepatite B.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
61
:: Os anticorpos presentes são fundamentalmente da classe IgG.
EXISTEM DOIS TIPOS DE IMUNOGLOBULINA HUMANA:
:: A imunoglobulina humana normal, também denominada de gamaglobulina normal,
comercial ou simplesmente gamaglobulina;
:: As imunoglobulinas humanas específicas ou gamaglobulinas hiperimunes.
IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL:
:: É extraída do plasma de doadores de sangue normais.
:: Pode ser usada na prevenção do sarampo ou da hepatite A.
IMUNOGLOBULINAS HUMANAS ESPECÍFICAS:
:: São obtidas de doadores selecionados: pessoas submetidas recentemente à
imunização ativa; convalescentes de doença infecciosa ou doadores especiais, nos
quais constataram-se grandes concentrações de anticorpos da doença a qual se
pretende proteger.
:: Por exemplo, anti-hepatite B, antitetânica, anti-rábica, antivaricela-zóster.
:: São indicadas para pacientes alérgicos aos soros anti-tetânico ou anti-rábico ou para
expostos suscetíveis à hepatite B ou para imunodeprimidos expostos à varicela.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
:: As imunoglobulinas são utilizadas exclusivamente pela via intramuscular. Os picos
séricos são obtidos com 48 a 72 horas após a injeção.
:: A meia vida em geral é de três a quatro semanas.
DOSE E VOLUME:
:: Profilaxia de tétano: 01 frasco ampola de IgG humana antitetânica (tetanoglobulina
ou tetanogama) – 250 UI/2 mL ou conforme recomendações do fabricante.
:: Em caso de tratamento do tétano já declarado é utilizada outra posologia.
REAÇÕES:
:: O uso intramuscular de imunoglobulina humana específica pode causar dor e
desconforto no local da aplicação e menos freqüentemente, cefaléia, tremores,
sensação de calor e náuseas.
:: Reações adversas mais sérias são incomuns.
OUTRAS INFORMAÇÕES:
:: A imunoglobulina humana é contra-indicada em pessoas com deficiência seletiva
de IgA.
62
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
IX. Conservação e manuseio
das Vacinas e Imunobiológicos
9.1 Higiene das Mãos
:: Um dos mais importantes procedimentos que antecedem a administração de
imunobiológicos é a higiene das mãos.
:: O ato de lavar as mãos – quando praticado por toda a equipe de saúde – é essencial
para a prevenção e controle de infecções.
:: Na sala de vacinação, este procedimento deve ser rigorosamente obedecido, para evitar
a contaminação tanto no preparo como na administração dos imunobiológicos.
A higiene das mãos deve ser realizada:
:: Antes e depois do manuseio dos materiais, vacinas e soros.
:: Antes e depois de qualquer atividade executada na sala de vacinação.
Técnica para a higiene das mãos:
:: Molhar as mãos em água corrente.
:: Ensaboá-la com sabão em barra.
:: Friccionar toda a superfície de mãos, inclusive entre os dedos.
:: Enxaguar em água corrente.
:: Antes e depois da administração de cada vacina ou soro.
:: Enxugar com papel toalha ou, na sua falta, com toalha de tecido.
:: Obs: a toalha de tecido, quando adotada, deve estar sempre limpa e seca. Portanto,
deve ser trocada no mínimo em cada jornada de trabalho, ou quando necessário.
9.2 Rede de Frio
:: As vacinas são produtos perecíveis, susceptíveis e agentes físicos, como a luz e o
calor.
:: O calor, principalmente, é muito prejudicial por acelerar a inativação dos
componentes das vacinas.
:: É necessário mantê-las constantemente refrigerada, utilizando instalações e
equipamentos adequados.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
63
9.2.1 PROCEDIMENTOS BÁSICOS NA UTILIZAÇÃO DOS
REFRIGERADORES – GELADEIRA E FREEZER
:: Os refrigeradores devem estar instalados em local onde não haja sol e longe de fontes
de calor, como estufa, autoclave e paredes que recebam muito sol.
:: Usar tomada exclusiva para cada refrigerador. Nunca ligá-lo em tomada “T” ou
benjamim, tomada visível.
:: A parte posterior do refrigerador deve ficar pelo menos 20 cm de distância da parede,
para que haja boa circulação de ar.
:: A geladeira deve ser usada apenas para estocar vacinas, a fim de que seja aberto
o mínimo possível, evitando desgaste e modificação da temperatura interna. As
vacinas a serem usadas no dia devem ser mantidas em caixas térmicas.
:: OBS: Os refrigeradores deverão estar nivelados. A temperatura ideal para a
conservação da vacina no refrigerador é de + 20 C a + 80 C, que devem ser controladas
com termômetro de máxima e mínima.
9.2.2 ORGANIZAÇÃO INTERNA DOS REFRIGERADORES
Figura 9. Geladeira – Refrigerador Vertical
No congelador
(gelo reciclável).
Na 1a prateleira:
vacinas que podem
ser submetidas a tpt.
negativas.
Na 2a prateleira:
Termômetro de
máxima e mínima,
Vacinas que não
podem ser submetidas
a tpt.. negativas.
- Na porta:
::
Não colocar
imunobiológicos
::
Não colocar
qualquer outro
produto.
Na 3a prateleira:
Estoque de vacinas,
soros e diluentes.
Na prateleira inferior,
garrafas com água e
corante.
(*) Os sacos com gelo e as garrafas com água servem para manter a temperatura
baixa em caso de defeito ou falta de energia.
(**) Organizar os Imunibiológicos em bandejas perfuradas
(***) O termômetro deve ficar em pé, afiaxado com barbante ou arame.
64
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
OBSERVAÇÕES:
:: A orientação do Ministério da Saúde é utilizar geladeira do tipo doméstica, para o
armazenamento e conservação dos imunibiológicos.
:: O gelo reciclável deverá permanecer na posição vertical lateralizada, a fim de não
causar defeito (abaulamento) no “gelox”.
:: Os “gelox” e as garrafas com água servem para manter a temperatura baixa em casa
de defeito ou falta de energia.
:: Organizar os imunobiológicos em bandejas perfuradas.
:: O termômetro deve ficar em pé, fixado com barbante ou arame à prateleira
imediatamente superior.
:: Na primeira prateleira, devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas
à temperatura negativa (Sabin, FA, TV). Devem estar em bandejas perfuradas para
permitir a circulação de ar.
:: Na segunda prateleira, devem ficar as vacinas que não podem ser submetidas à
temperatura negativa (toxóides, hepatite B, BCG), também em bandejas perfuradas.
Nesta prateleira, também deve ser colocado o termômetro de máxima e mínima na
posição vertical (em pé), ou o sensor do termômetro digital.
:: Na terceira prateleira, podem-se colocar os diluentes, soros e caixas com vacinas
conservadas entre + 20 C a + 80 C, devendo-se ter o cuidado de permitir a circulação
do ar entre as mesmas.
:: Retirar as gavetas plásticas, caso existam, preenchendo a parte inferior com 12
garrafas de água de 01 litro, que contribuem para estabilizar a temperatura.
:: Os diluentes deverão permanecer na geladeira à mesma temperatura da vacina.
:: As vacinas mais antigas, com prazo de validade mais próximo da data atual, devem
ser colocadas na frente para que sejam utilizadas antes.
:: ATENÇÃO: é importante armazenar as vacinas de tal maneira que o ar frio possa
circular entre elas.
Freezer – Refrigerador Horizontal:
:: Não recomendado pelo Ministério da Saúde.
:: Manter grades internas próprias para o refrigerador.
:: Armazenar as vacinas em bandejas perfuradas.
:: Secar diariamente as partes internas do freezer, evitando acúmulo de água em seu
interior.
:: Manter o termômetro e as vacinas no mesmo local, a uns 20 cm abaixo da porta.
:: Não deixar os frascos de vacinas encostadas nas paredes internas.
:: Os diluentes deverão permanecer na mesma temperatura da vacina.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
65
:: Manter gelo reciclável no congelador utilizado pelos funcionários da Unidade de
Saúde, a fim de serem utilizadas na caixa térmica em situações emergenciais.
:: Manter o sensor do termômetro digital próximo às vacinas.
:: Caso ocorra queda de energia elétrica, transferir as vacinas para a caixa térmica
(situações emergenciais).
9 . 2 . 3 T E M P E R AT U R A I N T E R N A D A R E D E D E F R I O
:: A temperatura do refrigerador deverá ser mantida entre + 20 C a + 80 C.
:: Evitar abrir freqüentemente o refrigerador, a fim de manter a temperatura estável
(ver uso da caixa térmica).
:: Fazer leitura de máxima e mínima 03 vezes ao dia: às 07:00, 13:00 e 19:00 horas.
:: No caso das Unidades de Saúde de Zona Rural, fazer leitura no momento da abertura
da Unidade, às 13:00 horas e ao fechar a mesma.
:: Manter o termômetro digital em local visível.
9.2.4 INSTRUÇÕES DE USO DO TERMÔMETRO
DE MÁXIMA E MÍNIMA ANALÓGICO
FINALIDADE:
:: O termômetro de máxima e mínima é utilizado para verificar as maiores variações
de temperatura ocorrida em um determinado ambiente num período de tempo préestabelecido.
:: Fornece três tipos de informações: a temperatura mínima ocorrida (mais fria), a
temperatura máxima (mais quente) e a temperatura do momento.
DESCRIÇÃO:
O termômetro de máxima e mínima possui:
:: Duas escalas graduadas: a escala à direita é a escala das máximas (+500 C a –300 C)
e a escala à esquerda é das mínimas (–300 C a +500 C). Ambas lêem a temperatura
atual, mas deixam um marcador (filete azul), nas temperaturas máximas e mínimas
atingidas.
:: Dois filetes azuis, arredondados na parte inferior que apontam a temperatura
máxima e mínima.
:: Uma coluna de mercúrio que marca a temperatura do momento.
:: Um botão central que, pressionado, permite que os filetes azuis dos dois lados
desçam até as respectivas colunas de mercúrio, preparando o termômetro para os
registros do próximo período (“zerar” ou “resetar” o temômetro).
66
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Procedimento para a leitura do Termômetro:
:: ATENÇÃO: durante a leitura, o termômetro não deve ser retirado do refrigerador.
:: Ler na escala graduada à direita a temperatura marcada pela parte inferior do filete
azul, que corresponde à temperatura máxima atingida no período anterior.
:: Ler na escala graduada à esquerda a temperatura marcada pela parte inferior do
filete azul, que corresponde à temperatura mínima atingida no período anterior.
:: Ler a temperatura do momento pela extremidade superior da coluna de mercúrio.
Tanto o lado direito como o lado esquerdo marca a mesma temperatura, podendo
haver variação de 01 grau das leituras dos dois lados.
:: Após os procedimentos anteriores, pressionar o botão central para reiniciar o
processo de mensuração da temperatura do próximo período (os dois filetes azuis
devem encostar-se à coluna de mercúrio).
:: Após a leitura, marcar no mapa de controle de temperatura interna do refrigerador
nos locais correspondentes ao dia e períodos observados.
9 . 2 . 5 E M C A S O D E A LT E R A Ç Ã O D E T E M P E R AT U R A M Á X I M A A C I M A
D E + 8 º C O U M Í N I M A A B A I X O D E + 2 º C D E T E M P E R AT U R A
Anotar na “Folha de Controle de Temperatura de Geladeira”, os valores das temperaturas
observados e mexer no termostato da seguinte maneira:
Para aumentar a temperatura:
Geladeira – refrigerador vertical
Girar o termostato para a esquerda
Freezer – refrigerador horizontal
Girar o termostato para a esquerda
Para diminuir a temperatura:
Geladeira – refrigerador vertical
Girar o termostato para a direita
Freezer – refrigerador horizontal
Girar o termostato para a direita
:: IMPORTANTE: lembre-se que o giro do termostato, no caso de refrigerador
horizontal, deve ser mínimo. Isto se deve ao fato de ser somente metade da escala
do termostato para o refrigerador e a outra metade para o freezer (congelamento).
:: Em todos os casos, “zerar” o termômetro após girar o termostato do refrigerador,
manter o aparelho fechado e após 01 hora fazer nova leitura do termômetro,
avaliando se houve adequação da temperatura entre + 20 C a + 80 C. Caso não
tenha havido, comunicar o coordenador/supervisor da Unidade ou a Gerência
da Epidemiologia, imediatamente. Não esquecer de retirar os imunobiológicos e
diluentes, acondicionando-os em caixas térmicas (ver situações de emergência).
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
67
9.2.6 O TERMÔMETRO DE MÁXIMA E MÍNIMA
Figura 10. Termômetro de Máxima e Mínima
Marca a
temperatura
máxima
Marca a
temperatura
mínima
Marcam a
temperatura do
momento
Instruções para uso do termômetro
digital de máxima e mínima, cabo extensor:
:: É constituído de dois “displays” de cristal líquido: uma para a temperatura interna
do refrigerador e outro para a temperatura ambiente.
:: Ambos registram as temperaturas máximas, mínimas e do momento.
:: Para a sua leitura, deve-se comprimir o botão “máxima e mínima” sucessivamente,
o qual permitirá a observação das leituras máxima, mínima e momento.
:: Conta ainda com um botão (reset) para “zerar” (resetar) os “displays” de máxima e
mínima, após a realização das leituras nos horários previstos.
68
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
:: Leituras em outros horários poderão ser feitas normalmente sem o procedimento
de “zerar” o termômetro na seqüência.
:: Para sua instalação, devem ser observados os seguintes procedimentos:
:: Pendurá-lo na parede externa do refrigerador ou parede da sala de vacinas;
:: Cabo extensor deverá ser introduzido no interior do refrigerador pelo lado de
fixação das dobradiças da porta, colocando-se o seu sensor (ou bulbo) próximo aos
frascos de vacina.
P O S I Ç Ã O C O R R E TA D E U S O :
:: A maneira correta de usar o termômetro de máxima e mínima é mantendo-o em
pé.
:: No caso de estar acondicionado para estoque, também deve ser mantido em pé, para
evitar possíveis quebras da coluna de mercúrio.
:: Quando o termômetro estiver deitado, a coluna de mercúrio poderá se partir
facilmente devido à vibração que poderá ocorrer no capilar de vidro, por impactos
ou batidas ocorridos, ainda que pequenos.
TRANSPORTE:
:: O termômetro de máxima e mínima deve ser transportado em pé, envolvido com
palha ou papel picado.
CONSERTO DA COLUNA DE MERCÚRIO:
:: Se a coluna de mercúrio for interrompida, para restabelecer sua continuidade, em
primeiro lugar os filetes azuis devem ser afastados do mercúrio e em seguida o
instrumento deve ser sacudido para baixo, de maneira similar a um termômetro
comum, quando se detecta febre.
:: OBS: o impresso de controle de temperatura de geladeira deve ser preenchido em
duas vias, sendo uma arquivada na Unidade de Saúde e a outra encaminhada para
a Gerência de Epidemiologia, por malote ou junto com o relatório de vacinas, no
início do mês.
T E R M Ô M E T R O D E M Á X I M A E M Í N I M A D I G I TA L :
:: Este termômetro deve ser usado em todos os refrigeradores, para permitir uma
leitura mais simples (“a mão”) da temperatura atual e das temperaturas de máxima
e mínima ocorrida no período.
:: O uso desses termômetros digitais não dispensa o uso simultâneo do termômetro de
máxima e mínima analógica que funcionará como fiel do termômetro de máxima e
mínima digital.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
69
9.2.7 USO DE CAIXA TÉRMICA NA UNIDADE DE SAÚDE
FINALIDADE:
:: Conservar em temperatura adequada as vacinas de uso do dia, evitando que as
geladeiras sejam abertas várias vezes durante o período de trabalho, reduzindo o
choque térmico e, assegurando a conservação dos imunógenos.
:: Utilizadas também, para realização de vacinas fora da UBS.
I M P O R TA N T E :
:: Dentro do refrigerador deverá haver 02 (dois) termômetros de máxima e mínima:
um exclusivo para o refrigerador e o outro para ser colocada em caixa térmica. Isso
permitirá o imediato selamento da caixa térmica, sem que se corra risco de falsas
leituras das temperaturas máximas.
:: Os gelos recicláveis deverão ser conservados no congelador da geladeira (refrigerador
vertical) de vacina, ou da geladeira da cozinha onde estiver utilizando freezer
(refrigerador horizontal), na posição vertical.
:: A caixa térmica deverá ser utilizada diariamente no caso de geladeira (refrigerador
vertical).
:: No caso de freezer (refrigerador horizontal) deve-se utilizar em caso de queda
de energia elétrica, defeito no aparelho de refrigeração ou para transporte de
imunobiológicos. Isto ocorre porque o freezer pode ser aberto com maior freqüência,
pois o ar frio não escapa ao abrir-se o aparelho. A geladeira, ao ser aberta, permite o
escape do ar frio, mais pesado, que será substituído por ar quente.
CONSIDERAÇÕES GERAIS:
:: Colocando-se as vacinas em ambiente com temperatura diferente do seu lugar de
origem, estas receberão ou perderão calor, diminuindo a vida útil.
:: A temperatura ideal é de +2ºC a +8ºC para manter a capacidade de imunização.
:: Ao utilizar a caixa térmica, deve ser observada a disposição e a quantidade de gelo
reciclável, como no exemplo da figura.
:: A baixa temperatura dos gelos recicláveis serve como barreira à entrada do calor e
isolante, mantendo a temperatura adequada no interior da caixa térmica.
70
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Figura 11. Esquema de penetração do calor no interior da caixa térmica
:: Mantendo a caixa térmica hermeticamente fechada, com gelo reciclável no interior e
em quantidade proporcional ao seu tamanho, a temperatura permanece entre +2ºC e
+8ºC por 06 (seis) horas;
:: Os “gelox” ou gelo reciclável, se preparados no freezer, estarão muito frios (-18ºC)
e deverão ser ambientados antes do uso (ver “ambientação da bobina de gelo
reciclável”).
9 . 2 . 7 . 1 O R G A N I Z A Ç Ã O D A C A I X A T É R M I C A PA R A
VACINAÇÃO DE ROTINA NA SALA DE VACINA
Quando o serviço dispuser de refrigerador vertical (geladeira), a conservação dos
imunobiológicos de uso do dia deve ser feita em caixa térmica, do tipo retangular e com
tampa ajustada.
Ao organizar a caixa térmica para início das atividades diárias, deve-se observar os
seguintes cuidados:
:: Usar “gelox” ou sacos plásticos com gelo, devidamente ambientados;
:: Aguardar que a temperatura interna (momento) da caixa fique entre +2ºC e +8ºC,
controlando-a com termômetro digital;
:: Arrumar os imunobiológicos na caixa, deixando-os sobre os “gelox”;
:: Manter a caixa térmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de
calor (estufa, aquecedor, etc);
:: Verificar, constantemente, a temperatura do interior da caixa térmica, trocando o
“gelox” ambientado na troca de turno, ou sempre que necessário.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
71
Figura 12. Organização da caixa térmica
1º Coloque “gelox” “forrando” o fundo da caixa térmica;
2º Colocar “gelox” na parede da caixa térmica;
3º Coloque as vacinas sobre os “gelox”.
Observação: Cada vez que a caixa térmica for aberta, verificar a temperatura do momento
e, se necessário, aumentar ou diminuir a quantidade de “gelox”.
A M B I E N TA Ç Ã O D A S B O B I N A S D E G E L O R E C I C L Á V E L ( “ G E L O X ” ) :
:: Quando as bobinas de gelo reciclável (“gelox”) estiverem estocadas em freezer
(refrigerador horizontal), ou seja, próximo de – 20ºC, ou em congelador de geladeira,
próximo de – 7ºC, deverá ser feita à ambientação das mesmas.
:: As bobinas de gelo reciclável (“gelox”) devem ser retiradas do freezer ou congelador,
colocadas sobre um material isolante (placa de isopor) e depois se deve colocar
sob uma das bobinas, o bulbo do termômetro digital, para indicação de quando os
“gelox” terão alcançado a temperatura 0ºC.
:: Após colocar os “gelox” na caixa térmica, mensurar a temperatura interna da caixa
com o termômetro digital, antes de colocar as vacinas dentro dela.
CUIDADOS COM A CAIXA TÉRMICA:
Para que a caixa térmica tenha longa duração e mantenha a capacidade de isolamento
térmico ideal, alguns cuidados devem ser obedecidos:
72
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
:: Manter a caixa térmica em local seco;
:: Manter a caixa térmica sempre limpa e seca;
:: Realizar troca dos “gelox” no final do período da manhã;
:: Trocar o “gelox” quando houver mais de 50% de descongelamento e secagem da
caixa com pano seco;
:: A Unidade deverá manter número suficiente de “gelox” congelado, para o adequado
uso da caixa térmica.
:: Importante: Nunca lavar a caixa de isopor com escova ou sabão, pois podem ocorrer
rachaduras e rompimento da membrana de revestimento interno da caixa, com
perda da capacidade de isolamento térmico.
9.2.8 EMBALAGEM E TRANSPORTE DE VACINAS
O meio de transporte a ser utilizado para transportar as vacinas deve oferecer a maior
segurança possível. Os responsáveis pela distribuição de vacinas deverão verificar qual o tipo
de transporte que mais se adapta a sua realidade;
Para embalagem das vacinas a serem transportadas é necessário dispor de quantidade
suficiente de “gelox”, devidamente ambientados.
Devem-se também observar os seguintes aspectos:
:: Escolher o tamanho adequado da caixa térmica (proporcional à quantidade de
vacinas);
:: Estabelecer uma proporção entre os volumes de “gelox” e as vacinas, na base de 2/3
de “gelox”; observando a temperatura interna, que deverá manter-se entre +2ºC e
+8ºC;
:: Dispor as vacinas de modo que fiquem circundadas completamente pelos ”gelox”;
:: Colocar “gelox” também sobre as vacinas;
:: Identificar a caixa quanto ao tipo e a quantidade de vacina, destinatário, dia e hora
da embalagem e quem embalou;
:: Vedar a caixa com fita gomada;
:: Durante o carregamento, colocar à sombra o veículo que transportará a vacina;
:: Orientar o condutor do veículo para que, durante o percurso, as caixas sejam
mantidas à sombra e longe do motor, e para que sejam dispostas e manipuladas com
cuidado para evitar quebras;
:: Evitar incidência de luz solar direta durante o manuseio das vacinas;
:: Na vacinação de campo, além das recomendações anteriores, é necessário fazer uma
previsão da quantidade de vacina a ser utilizada para que não falte nem sobre vacina
no final do trabalho. As vacinas que sobrarem devem ser mantidas entre +2ºC e
+8ºC até a volta ao serviço de saúde;
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
73
:: Em caso de jornadas de trabalho prolongadas, providenciar caixa térmica extra com
gelo para reposição;
:: Caso não se tenha absoluta certeza das condições de conservação, inutilizar as sobras
e fazer constar em relatório de trabalho.
9.2.9 LIMPEZA DOS REFRIGERADORES
Descongelar, no caso de refrigerador vertical, e limpar quinzenalmente todos os
refrigeradores. Para isso deve-se tomar os seguintes cuidados:
:: Transferir o estoque das vacinas e um termômetro de máxima e mínima para uma
caixa térmica, com “gelox”, mantendo a temperatura recomendada (+2ºC e +8ºC);
:: Desligar a tomada, abrir as portas. Esperar até que o gelo aderido se desprenda por si
só. Não usar faca ou objeto pontiagudo para remover o gelo mais depressa, no caso
de refrigerador vertical. Isto pode danificar os tubos de refrigeração. Não mexer no
termostato;
:: Limpá-la com um pano umedecido em solução de água com sabão neutro (sabão de
coco). Não se deve jogar água no interior. Enxugar com pano limpo;
:: Recolocar os “gelox” no congelador em posição vertical e os frascos com água no
local da gaveta no caso de refrigerador vertical;
:: Após a limpeza, religar o refrigerador e recolocar o termômetro, manter a porta
fechada por mais ou menos 03 (três) horas, verificando nesse período, a temperatura
interna. Quando estiver entre +2ºC e +8ºC recolocar as vacinas, os diluentes e “zerar”
o termômetro;
:: A limpeza externa deverá ser feita diariamente com pano úmido e quando necessário,
utilizar sabão de coco, tomando cuidado com o fio de conexão e com a corrente
elétrica;
:: Não devem ser colocados panos e objetos atrás do refrigerador.
9.2.10 SITUAÇÕES ANORMAIS E DE EMERGÊNCIA
:: Quando os equipamentos deixam de funcionar por motivo de corte de energia
elétrica, ou por defeito, deve-se evitar a perda das vacinas tomando as seguintes
medidas:
Geladeira (Refrigerador Vertical):
CORTE DE ENERGIA ELÉTRICA PROGRAMADA:
1º)
74
Antes do desligamento de energia, verificar e anotar em impresso próprio, no
item observação, a temperatura registrada (máxima, mínima, do momento) o
horário e o motivo da anotação;
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
2º)
Manter a porta do refrigerador fechada. A presença de gelo reciclável e das
garrafas com água servem para manter a temperatura baixa em caso de defeito
ou falta de energia elétrica por um período de 06 (seis) horas, se não for aberta a
porta do refrigerador;
3º)
Acompanhar o deslocamento da temperatura interna do refrigerador, através do
termômetro de máxima e mínima digital. Se houver deslocamento da temperatura
do momento acima de +8ºC, transferir as vacinas para a caixa térmica;
4º)
Caso este desligamento programado ultrapasse o horário de fechamento da
unidade de saúde, providenciar “gelox” congelado e ambientado, colocando-o
em caixa térmica para o estoque de vacinas e, encaminhar a Centrofarma ou
a unidade de saúde mais próxima. Para as vacinas de uso diário providenciar
uma caixa de isopor organizando-a da mesma forma que a caixa térmica. Não
esquecer de anotar em impresso próprio o procedimento adotado, inclusive as
temperaturas máximas, mínimas e do momento e a hora de transferência das
vacinas para a caixa térmica.
F A LTA D E E N E R G I A E L É T R I C A P O R C A U S A S D I V E R S A S D O
I T E M A C I M A O U Q U E D A D E T E M P E R AT U R A A M B I E N T E :
AO ABRIR A UNIDADE DE SAÚDE:
:: Verificar se há queda da chave geral, ou se o fio de conexão da geladeira está ligado.
Não encontrando defeito:
:: Checar com a comunidade ou Copel, dia e o horário aproximado da queda de
energia;
:: Verificar as temperaturas nos termômetros de máxima e de mínima digital
e analógico. Se estiver entre +2ºC a +8ºC, utilizar as vacinas. Se a temperatura
mínima estiver 0ºC ou abaixo, ou a temperatura máxima estiver acima de 8ºC,
colocar as vacinas em saco plástico perfurado, identificado com o nome das
unidades de saúde;
:: Manter as vacinas em temperatura entre +2ºC a +8ºC;
:: Preencher corretamente o “formulário para avaliação de vacinas sob suspeita” em 1
via;
:: Encaminhar o formulário e as vacinas na caixa térmica a Centrofarma.
Freezer (Refrigerador horizontal):
CORTE DE ENERGIA ELÉTRICA PROGRAMADA:
1º)
Antes do desligamento de energia, verificar e anotar em impresso próprio, no
item observação, a temperatura registrada (máxima, mínima, do momento) o
horário e o motivo;
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
75
2º)
Providenciar “gelox” congelado ambientado e, transferir as vacinas para uma
caixa térmica, juntamente com um termômetro de máxima e mínima, e aguardar
a normalização. Quanto às vacinas do uso diário deixá-las numa caixa de isopor
com “gelox”;
3º)
Normalizando a energia elétrica, verificar a temperatura do momento se estiver
dentro do padronizado, zerar o termômetro e aguardar 01 (uma) hora para
proceder à nova leitura. Se a temperatura estiver adequada, transferir as vacinas
para o Freezer novamente. Se a temperatura não estiver adequada, zerar o
termômetro, aguardar que a temperatura do momento esteja entre +2ºC a +8ºC
e após, transferir as vacinas para o refrigerador.
4º)
Caso este desligamento programado ultrapasse o horário de fechamento da
unidade de saúde, providenciar “gelox” congelado e ambientado, colocando-o
em caixa térmica para o estoque de vacinas e, encaminhar a Centrofarma ou
a unidade de saúde mais próxima. Para as vacinas de uso diário providenciar
uma caixa de isopor organizando-a da mesma forma que a caixa térmica. Não
esquecer de anotar em impresso próprio o procedimento adotado, inclusive as
temperaturas máximas, mínimas e do momento e a hora de transferência das
vacinas para a caixa térmica.
F A LTA D E E N E R G I A E L É T R I C A P O R C A U S A S D I V E R S A S D O
I T E M A C I M A O U Q U E D A D E T E M P E R AT U R A A M B I E N T E :
AO ABRIR A UNIDADE DE SAÚDE:
:: Verificar se há queda da chave geral, ou se o fio de conexão da geladeira está ligado.
Não encontrando defeito:
:: Checar com a comunidade ou Copel, dia e o horário aproximado da queda de
energia;
:: Verificar as temperaturas nos termômetros de máxima e de mínima digital e
analógico. Se estiver entre +2ºC a +8ºC, utilizar as vacinas. Se a temperatura mínima
estiver 0ºC ou abaixo, ou a temperatura máxima estiver acima de +8ºC, colocar as
vacinas em saco plástico perfurado, identificado com o nome da unidade de saúde;
:: Manter as vacinas em temperatura entre +2ºC a +8ºC;
:: Preencher corretamente o “formulário para avaliação de vacinas sob suspeita” em 1
via;
:: Encaminhar o formulário e as vacinas na caixa térmica com “gelox” para a
Centrofarma.
3.3 Os cuidados com o resíduo da sala de vacinação
cipal.
76
Conforme orientações estabelecidas no Manual de Gerenciamento de Resíduos muni-
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
XX. Monitoramento
O monitoramento, também considerado como avaliação do processo, possibilita o
acompanhamento de planos, programas, projetos e atividades. É o trabalho sistemático voltado
à análise da cobertura e do desenvolvimento das atividades, verificando-se até que ponto a
população-alvo está sendo atendida naquilo que é objeto da ação.
Utilizando os sistemas de informações disponíveis, o monitoramento trabalha com
conhecimentos contínuos e oportunos sobre a implementação das atividades.
O monitoramento, na prática, responde a três questões básicas:
:: Até que ponto o trabalho está alcançando a população-alvo apropriada?
:: A prestação do serviço está de acordo com que foi preconizado no planejamento?
:: Quais os recursos utilizados na implementação que está sendo feita?
No âmbito do monitoramento está inserida a supervisão periódica da execução de uma
atividade ou de um conjunto de atividades.
10.1 Supervisão
A supervisão, de maneira geral, consiste no acompanhamento e orientação do trabalho,
constituindo uma prática onde estão embutidos os atos de:
:: Conferir, ou seja, verificar se as ações estão de acordo com as normas técnicas;
:: Retificar, ou seja, reorientar os procedimentos para compatibilizá-los com as
orientações de caráter administrativo;
:: Informar aos supervisionados sobre mudanças técnicas, administrativas e políticas;
e à direção sobre o trabalho realizado, eventuais problemas, necessidades e
desdobramentos.
10.2 Acompanhamento das coberturas de vacinação
Cobertura de vacinação é o percentual da população vacinada em um determinado
tempo: mês, trimestre, semestre, ano. A cobertura pode ser calculada para cada vacina, para
o número de doses completadas (no caso das multidoses), por grupo de idade e por áreas
geográficas.
Para fazer esse cálculo, é necessário dispor:
:: Da população-alvo; e
:: Do número de vacinados nessa população.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
77
O cálculo da cobertura vacinal é realizado utilizando a seguinte fórmula:
Cobertura vacinal =
Número de vacinados no grupo etário
Número de pessoas no grupo etário
X 100
Para melhor acompanhamento das atividades, a meta anual, ou seja, o número de pessoas
previsto para ser vacinado no período de um ano é desdobrado em metas mensais. Com isto,
tem-se a estimativa populacional de cada grupo de idade de uma localidade para cada mês
do ano. Ao final de cada mês, compara-se a estimativa mensal com as doses completadas
em cada grupo para, conforme o resultado, buscar o ajuste das estratégias e a reorientação
das atividades.
Este acompanhamento mensal pode ser feito nos nascidos vivos da área de abrangência
das unidades básicas de saúde, através do cartão sombra da carteira de vacinas.
10.2.1 AVALIAÇÃO DA UTILIZAÇÃO DAS VACINAS
Aproveitar 100% das vacinas recebidas, ou seja, transformar em doses administradas
todas as doses disponíveis é uma meta difícil de alcançar. É importante, portanto, que, por
ocasião do planejamento, quando da definição do quantitativo de vacinas, seja previsto um
percentual de reserva para atender eventuais perdas.
As principais causas da ocorrência de perdas dos imunobiológicos recebidos são as
seguintes:
:: A apresentação das vacinas;
:: O vencimento do prazo de validade;
:: A quebra de frascos; e
:: As falhas na rede de frio.
Quase todas as causas de perda podem ser diminuídas ou eliminadas, observando-se
as normas e recomendações técnicas.
O controle da utilização de imunobiológicos, ou seja, a taxa de aproveitamento dos
produtos é obtida por meio da seguinte fórmula:
Taxa de aproveitamento =
78
Doses aplicadas
X 100
Doses distribuídas
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Anexos
ANEXO 01: GLOSSÁRIO
A
Substância que potencializa, de forma inespecífica, a resposta
imunológica a um antígeno.
ADJUVANTE –
AGAMAGLOBULINEMIA –
Ausência de gamaglobulina (anticorpos)
São agentes biológicos capazes de produzir
doenças no homem. As bactérias, os fungos e os vírus são exemplos de espécies
patogênicas.
AGENTES INFECCIOSOS –
Aumento da sensibilidade do organismo a uma substância
determinada com que esse organismo já estivera em contato. Reação de
hipersensibilidade imediata que resulta da sensibilização prévia do sistema
imunológico a um antígeno específico.
ANAFILAXIA –
Alteração congênita na estrutura da hemoglobina
(proteína interna do glóbulo vermelho, hemácias) capaz de alterar a forma das
hemácias de esférica para a forma de foice.
A N E M I A FA L C I F O R M E –
Substância que impede o crescimento de microorganismos
de largo emprego na terapêutica de doenças infecciosas.
ANTIBIÓTICO –
ANTIBIOTICOTERAPIA –
Tratamento com o uso de antibióticos.
Globulina encontrada em fluidos e no soro, produzida em
resposta ao estímulo de antígenos específicos, sendo capaz de se combinar com
os mesmos, neutralizando-os ou destruindo-os.
ANTICORPO –
A N T Í G E N O – Porção ou produto de um biológico capaz de estimular a formação
de anticorpos específicos. Toda substância que, aparecendo em um local que
não possuía, determina neste uma reação imunológica, como a produção de um
anticorpo específico.
ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE –
Antígeno localizado na parte externa do
agente biológico.
ANTITOXINAS –
Anticorpos protetores que inativam as proteínas solúveis
tóxicas de bactérias.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
79
ARTRALGIA –
ARTRITE –
Dor articular.
Inflamação na articulação.
A S P L E N I A A N AT Ô M I C A –
Ausência; inexistência do baço.
ASPLENIA FUNCIONAL –
Ausência das funções do baço embora presente
no organismo.
ASSEPSIA
–
Conjunto de medidas que visa prevenir a penetração de
microorganismos em áreas estéreis.
ASTENIA –
B
Sensação de cansaço.
BACTÉRIA –
Organismo unicelular que produz grande variedade de doenças
como a tuberculose, meningites, salmoneloses e a infecção estafilocócica. Muitas
bactérias são transmitidas diretamente de uma pessoa a outra, enquanto outras
são adquiridas de fontes do meio ambiente ou animais.
BACTÉRIA
I N AT I V A D A
–
Bactéria sem atividade, sem capacidade de
reproduzir-se, mas com capacidade imunogênica.
B R O N C O - E S PA S M O –
Redução da luz (espaço interior) dos brônquios por
contração da musculatura lisa da parede dos mesmos.
C
CADEIA OU REDE DE FRIO –
É um sistema que inclui o armazenamento, o
transporte e a manipulação de vacinas em condições adequadas de refrigeração,
desde o laboratório produtor até o momento em que a vacina é aplicada em um
indivíduo;
CÉLULAS VERO –
C E PA –
Células de rim de macaco verde africano.
População de microorganismos de uma mesma espécie descendente
de um único antepassado ou que tenha espécie descendente de um único
antepassado ou que tenha a mesma origem, conservada mediante uma série de
passagens por hospedeiros ou subculturas adequadas.
C H O Q U E - R E A Ç Ã O A N A F I L ÁT I C A ( A N A F I L A X I A ) –
Reação alérgica
ou de hipersensibilidade grave, envolvendo dois ou mais sítios/ sistemas e/ou
80
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
reações envolvendo o trato respiratório nas primeiras duas horas após
qualquer vacinação, sendo mais freqüente nos primeiros 30 minutos.
COBERTURA VACINAL –
Expressa a proporção de pessoas de um grupo-
alvo que foi vacinada. A cobertura vacinal mede a capacidade de um serviço
em atingir determinada meta de vacinação.
COMUNICANTES –
Pessoas que mantém contato com o doente.
CONCENTRAÇÃO SÉRICA –
proporção de determinada substância ou
elemento (anticorpos, por exemplo) no soro humano.
C O N TA M I N A Ç Ã O –
Ato ou momento em que uma pessoa ou objeto se
converte em veículo mecânico de disseminação de um agente patogênico.
CONVULSÃO –
Contrações musculares involuntárias com alterações
no estado de consciência. Apresentam-se, geralmente, como convulsões
febris.
CORTICÓIDES –
Hormônios produzidos pela glândula supra-renal;
também podem ser produzidos sinteticamente. São utilizados como
medicamentos,
principalmente
com
finalidade
antiinflamatória
e
imunossupressora.
D
DEMANDA –
Quantidade de pessoas que buscam ou procuram a ação ou
o serviço de saúde.
DILUENTE –
Substância que transforma um produto sólido em solução.
DNA RECOMBINANTE –
Inserção in vitro de segmentos de material
genético no DNA, resultando em uma “recombinação” do DNA.
DOENÇA TRANSMISSÍVEL –
É qualquer doença causada por um
agente infeccioso específico, ou seus produtos tóxicos, que se manifesta pela
transmissão desse agente ou de seus produtos, de um reservatório a um
hospedeiro suscetível, seja diretamente de uma pessoa ou animal infectado,
ou indiretamente por meio de um hospedeiro intermediário de natureza
vegetal ou animal, de um vetor ou do meio ambiente inanimado.
DOSE DE REFORÇO –
Dose complementar, administrada após o término
do esquema básico, necessário para manter a pessoa protegida.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
81
E
EDEMA DE GLOTE –
Aumento de volume da glote, com a redução da sua luz
(espaço interior). A glote faz parte da laringe e corresponde a sai extremidade
superior.
E F I C Á C I A D O I M U N O B I O L Ó G I C O – Capacidade de conferir proteção contra
determinada doença. A eficácia esperada para cada vacina traduz um efeito
potencial obtido em determinadas condições experimentais, em laboratório e
em condições ideais.
E N C E FA L O P AT I A –
Termo vago, não designando nenhum quadro cínico-
patológico bem caracterizado. Deve-se distinguir de encefalite, inflamação do
cérebro. Define-se como distúrbio grave, agudo, do sistema nervoso central, não
explicado por outra causa além da vacinação, com alterações importantes da
consciência ou convulsões focais ou generalizadas, persistindo durante mais do
que algumas horas, sem recuperação em 24 horas. Pode ocorrer nos primeiros
sete dias, geralmente nas primeiras 72 horas após a vacinação com a DPT.
E N FA R TA M E N T O A X I L A R –
Aumento do volume dos gânglios linfáticos da
axila.
E N FA R TA M E N T O
–
SUPRACLAVICULAR
OU
INFRACLAVICULAR
Aumento do volume dos gânglios linfáticos da região acima ou abaixo da
clavícula.
E N FA R TA M E N T O
GANGLIONAR
NÃO
SUPURADO
–
Aumento do
volume de um ou mais gânglios linfáticos, sem saída de secreção do mesmo
para o meio externo.
EPISÓDIO
HIPOTÔNICO
HIPORRESPONSIVO –
Quadro clínico de
início súbito caracterizado por palidez, diminuição ou desaparecimento do
tônus muscular e de resposta a estímulos.
ERITEMA –
Coloração avermelhada da pele.
ERRADICAÇÃO –
Cessação de toda transmissão da infecção por extinção
artificial da espécie do agente em questão. A erradicação pressupõe a ausência
completa de risco de re-introdução da doença, de forma a permitir a suspensão
de toda e qualquer medida de prevenção ou controle.
E R U P Ç Õ E S C U TÂ N E A S –
Surgimento de mancha, bolhas, vesículas ou
pápulas na pele.
ESPLENECTOMIA –
82
Retirada do baço por ato cirúrgico.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Número de doses de cada tipo
ESQUEMA BÁSICO DE VACINAÇÃO –
de vacina recomendado para imunizar uma pessoa (esquema básico para as
crianças menores de um ano, esquema básico para agentes, esquema básico
para profissionais de saúde).
E S TA B I L I Z A N T E S –
Nutrientes contidos nas vacinas atenuadas.
ESTERILIZAÇÃO –
Conjunto de medidas que visa eliminar a presença de
microorganismos vivos.
EVENTOS
ADVERSOS
À
VACINA
–
São manifestações clínicas que
aparecem após a administração das vacinas. Estas manifestações (sinais e
sintomas) podem ser causadas pelos produtos administrados ou estar apenas
associados temporalmente à sua aplicação. A incidência das reações indesejáveis
provocadas pelas vacinas varia de acordo comas características do produto
utilizado e peculiaridades da pessoa que recebe.
F
FEBRE –
Temperatura axilar acima de 37º C.
FEBRÍCULA –
Febre ligeira, branda.
FONTE DE INFECÇÃO –
É a pessoa, animal, objeto ou substância do qual o
agente infeccioso passa imediatamente a um hospedeiro.
FORMA LIOFILIZADA –
É a forma de apresentação de uma substância que
foi submetida à liofilização, ou seja a processo de secagem e de retirada de
substâncias voláteis, realizado em temperatura baixa e sob pressão reduzida.
FUNGOS
–
São agentes celulares responsáveis por doenças como a
histoplasmose. O reservatório dos fungos é, quase sempre, o solo e, em geral,
não se transmitem de uma pessoa a outra.
G
GAMAGLOBULINA –
Proteína existente no soro. Engloba a maioria das
imunoglobulinas (anticorpos).
GÂNGLIOS –
Os gânglios linfáticos são estruturas esféricas formadas por
tecido rico em linfócitos.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
83
GÂNGLIO AXILAR –
Gânglio localizado na axila.
GÂNGLIO SUPRACLAVICULAR OU INFRACLAVICULAR –
Gânglios
localizados acima ou abaixo da clavícula.
É uma bobina lacrada contendo um gel refrigerante que
após descongelar pode ser re-congelado. É usado para conservar imunobiológicos
no transporte de uma instância a outra e na vacinação extramuro.
GELO RECICLÁVEL –
GRUMOS –
H
HBSAG –
Aglomeração de partículas, grânulo.
Antígeno de superfície do vírus da hepatite B.
HEMODERIVADOS –
Produtos derivados do sangue (plasmas, plaquetas,
papa de hemácias, etc.).
Técnica que permite eliminar certas substâncias do sangue
mediante sua passagem por uma membrana especial que contém inúmeros
poros microscópios (rim artificial).
HEMODIÁLISE –
Doença hematológica (do sangue) que se
caracteriza pela alteração na estrutura da hemoglobina (proteína dos glóbulos
vermelhos).
H E M O G L O B I N O P AT I A S
HETERÓLOGA –
HIV –
–
Não equivalentes; de diferentes espécies.
Human Immunodeficiency Vírus (vírus da imunodeficiência humana).
HIDRÓFILO –
Que é ávido por água.
Processo de sensibilização imunoalérgica após
exposição a um agente (droga, vacina, alimento, etc.).
HIPERSENSIBILIDADE –
HIPERTERMIA –
Aumento excessivo da temperatura do corpo.
HIPOGAMAGLOBULINEMIA –
Diminuição das concentrações séricas (no
sangue) das gamaglobulinas.
HOMOGENEIZAÇÃO –
Tornar uma substância homogênea, ou seja, sem
diferenças, igual.
HOMÓLOGA –
84
Equivalente; de espécies iguais.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
I
IGG –
A classe de anticorpos predominante no soro.
É a pessoa (ou animal) que possui anticorpos protetores específicos
como conseqüência de uma infecção ou imunização anterior; ou que pode estar
predisposta a responder eficazmente, produzindo anticorpos suficientes para
proteger-se contra uma doença depois de ter sido exposta ao agente infeccioso
específico da mesma.
IMUNE –
É o estado de resistência, geralmente associado com a presença
de anticorpos, que possui ação específica sobre o microorganismo responsável
por uma doença infecciosa específica ou sobre suas toxinas.
IMUNIDADE –
São mecanismos de resposta específica à
estímulos externos, são pré-existentes e permanecem por longo tempo. Ex:
anticorpos e resposta celular.
I M U N I D A D E A D A P TAT I V A –
É a que ocorre pela cooperação entre células de
defesa (linfócitos, macrófagos, mastócitos) e coordenada pelos linfócitos T.
IMUNIDADE CELULAR –
São mecanismos de defesa naturais do organismo
e pré-existentes a estímulos externos. Ex: pele, lisozima, muco, fagocitose, etc.
I M U N I D A D E N AT U R A L –
Imunidade adquirida naturalmente pela infecção,
com ou sem manifestações clínicas, ou artificialmente pela inoculação de frações
ou produtos de agentes infecciosos ou do próprio agente morto, modificado ou
de uma forma variante.
I M U N I Z A Ç Ã O AT I V A –
Imunidade adquirida naturalmente da mãe ou
artificialmente pela inoculação de anticorpos protetores específicos (soro imune
de convalescentes ou imunoglobulina sérica). A imunidade passiva é pouco
duradoura.
I M U N I Z A Ç Ã O PA S S I V A –
É o esquema de aplicação de uma
vacina necessário para que o indivíduo seja considerado imunizado.
IMUNIZAÇÃO PRIMÁRIA OU BÁSICA –
IMUNOCOMPETENTE –
Refere-se àquele que tem capacidade para produzir
resposta imunológica.
Deficiência no sistema imunológico
que nasce com a pessoa (distúrbio genético).
I M U N O D E F I C I Ê N C I A C O N G Ê N I TA –
IMUNODEPRESSORA –
Substância que é capaz de deprimir a resposta
imunológica.
IMUNODEPRIMIDO –
Aquele que tem a resposta imunológica diminuída.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
85
INFECÇÃO –
Penetração, alojamento e, em geral, multiplicação de um agente
etiológico animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos,
com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecíveis. Em essência,
a infecção é uma competição vital entre um agente etiológico animado e um
hospedeiro; é, portanto, uma luta pela sobrevivência entre dois seres que visam
a manutenção da sua espécie.
I N F E C Ç Ã O I N A PA R E N T E –
É a presença de infecção em um hospedeiro sem
que apareçam sinais e sintomas clínicos manifestos. As infecções inaparentes
ou infecções subclínicas podem ser identificadas por meio de métodos de
laboratório.
INOCULAÇÃO –
Introduzir um microorganismo, um antígeno ou um veneno
no organismo.
INSUMOS –
Material necessário para conseguir o produto final (ex: seringas e
agulhas para vacinar).
L
L E TA L I D A D E –
Percentual os óbitos dentre os casos de determinada doença.
LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA –
Um dos tipos de leucemia (câncer dos
glóbulos brancos) com predomínio de linfoblastos ou de células primitivas na
medula óssea. É o câncer mais freqüente na prática pediátrica.
LIÓFILO –
Produto sólido resultante do processo de secagem e de retirada de
substâncias voláteis realizado em temperatura baixa e sob pressão reduzida.
M
MEMÓRIA
IMUNOLÓGICA –
Capacidade do sistema imunológico em
apresentar uma resposta mais rápida e de maior intensidade ao entrar em
contato com um antígeno, para o qual já tenha apresentado resposta imune
anteriormente.
M E N I N G O E N C E FA L I T E –
Inflamação do encéfalo (cérebro) e da membrana
que o reveste (meninge).
MIALGIA –
86
Dor muscular.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
É como se apresenta o comportamento de uma doença ou de
MORBIDADE –
um agravo à saúde em uma população exposta. É calculada pelos coeficientes
de incidência e prevalência.
M O R TA L I D A D E
–
Proporção de mortes de uma causa específica em
determinada população ou grupos de população (mortalidade infantil,
mortalidade por sarampo, etc.).
N
P
NEOPLASIA MALIGNA –
NÓDULO –
Tumoração maligna, câncer.
Endurecimento localizado (caroço). Pequena coleção de células
fibrosadas que formam como que um botão duro e bem delimitado.
PÁ P U L A –
Elevação da pele que desaparece ao fim de curto tempo sem deixar
cicatriz.
PLASMA –
Componente líquido do sangue no qual as células estão em
suspensão. É o sangue sem glóbulos.
PODÁLICA (DIREÇÃO) –
Refere-se à angulação da seringa de 45º, tendo
como referência os pés da pessoa, em oposição à direção cranial tendo como
referência a cabeça da pessoa.
POLISSACARÍDEOS PURIFICADOS –
Cadeias de açúcares que sofreram
processo de purificação para compor a vacina.
POTÊNCIA –
Medida que expressa a quantidade de antígenos presentes, por
volume da dose de uma vacina, determinada em teste de controle laboratorial
padronizado. No caso das vacinas atenuadas, o antígeno além de presente em
determinada quantidade deve estar viável.
P O R TA D O R –
Pessoa ou animal que não apresenta sintomas clinicamente
reconhecíveis de uma determinada doença transmissível ao ser examinado, mas
que está albergando o agente etiológico respectivo.
P O R TA D O R
AT I V O –
Portador que apresentou sintomas, mas que em
determinado momento não os apresenta.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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P O R TA D O R P A S S I V O – É o portador aparentemente são que nunca apresentou
sintomas de determinada doença transmissível; não os está apresentando e não
os apresentará no futuro; somente pode ser descoberto por meio de exames
adequados de laboratório.
Pessoa que nunca apresentou e
não está apresentando os sintomas, mas que alberga o HIV.
P O R TA D O R D O H I V A S S I N T O M ÁT I C O –
Pessoa que apresenta exame de sangue
positivo para a detecção de anticorpos contra o HIV.
P O R TA D O R D O H I V - P O S I T I V O –
Pessoa que alberga o HIV e tem
sintomas da Síndrome da Imunodeficiência Humana (SIDA).
P O R TA D O R D O H I V S I N T O M ÁT I C O –
PRODUTO DE BACTÉRIAS –
Substâncias produzidas ou extraídas das
bactérias.
Conjunto de medidas que tem por finalidade prevenir ou
atenuar as doenças, suas complicações e conseqüências. Quando a profilaxia
está baseada no emprego de medicamentos, trata-se de quimioprofilaxia.
PROFILAXIA –
Q
Conjunto dos sinais e sintomas apresentados
pelo paciente decorrentes do funcionamento ou não do sistema nervoso.
QUADRO NEUROLÓGICO –
Uso de uma droga com o objetivo de tratar uma doença
clinicamente reconhecível ou de eliminar o seu progresso.
QUIMIOTERAPIA –
Administração de substâncias
químicas especiais para o tratamento das neoplasias, tumores.
QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLÁSICA –
Administração de substâncias
químicas que provocam a depressão do sistema imunológico.
QUIMIOTERAPIA IMUNOSSUPRESSORA –
R
88
RADIOTERAPIA –
Tratamento por meio de raios X ou por meio de elemento
químico radioativo.
R E A Ç Ã O A N A F I L ÁT I C A – Manifestação alérgica grave que provoca alterações
na pele e/ou aparelho respiratório e/ou aparelho circulatório.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
Febre causada pela administração de substâncias
como medicamentos, vacinas.
REAÇÃO PIROGÊNICA –
RENAIS CRÔNICOS –
Pessoas com doença renal de duração prolongada.
É o conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa
contra a invasão ou multiplicação de agentes infecciosos ou contra os efeitos
nocivos de produtos tóxicos.
RESISTÊNCIA –
Mecanismo pelo qual o organismo tenta
eliminar um antígeno. Pode ser humoral (anticorpos) ou celular (colaboração
entre linfócitos e outras células);
R E S P O S TA I M U N E A D A P TAT I V A –
R E S P O S TA I M U N O G Ê N I C A –
É a reação do organismo frente a um estímulo
que produz imunidade, proteção.
S
É o sangue sem coágulo, obtido após a coagulação do sangue: o coágulo
ao se retrair prende os glóbulos e deixa sair um líquido – o soro.
SORO –
Classificação de um microorganismo de
acordo com a identificação de seus antígenos.
SOROGRUPO/SOROTIPOS –
SOROTERAPIA –
T
Tratamento que tem por base a administração de soros.
Tipo de anemia hereditária caracterizada por alteração na
síntese da hemoglobina e conseqüente hemólise.
TA L A S S E M I A –
TECIDO ADIPOSO –
Camada de tecido gorduroso localizada entre a pele e
os músculos.
Instrumento utilizado para
controlar a temperatura interna dos equipamentos da rede de frio:
TERMÔMETRO DE MÁXIMA E MÍNIMA –
:: Temperatura Máxima - maior temperatura atingida desde a última
verificação.
:: Temperatura Mínima - menor temperatura atingida desde a última
verificação.
:: Temperatura do Momento - temperatura registrada no momento da
verificação atual.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
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TÍTULOS DE ANTICORPOS –
Concentração de anticorpos no sangue.
Proteínas ou substâncias protéicas conjugadas, letais para certos
organismos. As toxinas são produzidas por algumas plantas superiores, por
determinados animais e por bactérias patogênicas. O alto peso molecular
e a antigenicidade das toxinas as diferenciam de alguns venenos químicos e
alcalóides de origem vegetal.
TOXINA –
TOXÓIDE –
Derivado antigênico de toxinas bacterianas, sem toxicidade.
Atividade desenvolvida no serviço de saúde destinada a selecionar
a clientela, seja para identificar as urgências, seja para definir para qual setor do
serviço o paciente será encaminhado.
TRIAGEM –
U
V
Afecção da pele, fugaz e reversível, provocada pela sensibilização
alérgica do organismo a determinada substância (alimento, pêlos e penas
de animais, medicamentos, etc.). As lesões na pele são semelhantes a uma
queimadura da urtiga (planta da família das urticáceas), daí a denominação de
urticária.
URTICÁRIA –
Preparação contendo microorganismos vivos ou mortos ou suas
frações, possuidora de propriedades antigênicas.
VACINA –
Detecção de concentração de anticorpos
considerada como protetora em indivíduos anteriormente não imunes.
VIRAGEM
SOROLÓGICA
VIROLOGIA –
–
Parte da biologia que estuda os vírus.
VIRULÊNCIA –
É a capacidade do agente de produzir casos graves ou fatais.
São os menores agentes patogênicos, quase sempre transmitidos
de pessoa a pessoa. Algumas doenças produzidas por vírus: sarampo, raiva,
rubéola, encefalite, tracoma, influenza.
VÍRUS –
V Í R U S I N AT I V A D O –
Vírus sem atividade, inerte.
V Í R U S S E LV A G E M –
É o microorganismo existente na natureza. O contrário
de vírus vacinal.
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Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
ANEXO 02: CENTRO
DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES
:: Este centro tem como objetivo, desenvolver ações permanentes direcionadas ao
diagnóstico, tratamento e prevenção das intoxicações, junto a profissionais de saúde
e comunidade em geral, no município de Londrina e região.
Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
91
Referências Bibliográficas
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de procedimentos para
vacinação. 4.ed – Brasília, 2001. 316 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de normas de vacinação.
3. ed. 2001, 68p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Guia de vigilância epidemiológica.
5.ed. Brasília. 2002. v.2, p. 687-694.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de rede de frio. 3.ed.
Brasília, 2001. 80 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual dos Centros de Referências
de Imunobiológicos Especiais.Brasília. 2001. 142p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Recomendações para vacinação
em pessoas infectadas pelo HIV. Brasília, 2002. 18p.
LONDRINA. Secretaria Municipal da Saúde. Instrução de Trabalho de Imunização. Londrina,
2003. 76p.
LONDRINA. Secretaria Municipal da Saúde. Vigilância Epidemiológica: instrução de trabalho.
Londrina, 1999. 321p.
SÃO PAULO. Secretaria de Estado da Saúde. Centro de Vigilância Epidemiológica. Norma
do programa de imunização. 2.a ed. São Paulo, 2000. 48p.
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Protocolo de Imunização | Prefeitura Municipal de Londrina 2007
LONDRINA.Prefeitura do Município.
Autarquia Municipal de Saúde.
Imunização:Protocolo/Prefeitura do Município.
Autarquia Municipal de Saúde – 5.ed.-Londrina,
PR,[S.M.], 2007.
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9
9
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30
30
Parágrafo
4º
5º
7º
2º
5º
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Linha
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Onde se lê
WebSaúde
WebSaúde
WebSaúde
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com
Leia-se
SaúdeWeb
SaúdeWeb
SaúdeWeb
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20 a 49
Menores
sem