Leia aqui o protocolo na íntegra. - HUAP
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1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO SERVIÇO DE RADIOLOGIA PROTOCOLOS DE SOLICITAÇÕES DE EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PARA O HUAP Prof. Dr. Alair Augusto Sarmet M.D.dos Santos Prof. Associado e Chefe do Serviço de Radiologia e Diagnósticos por Imagem HUAP 06 de setembro de 2016 2 01-APRESENTAÇÃO: Este texto destina-se a enumerar os principais protocolos de solicitações de exames de Ressonância Magnética (RM) a serem realizados no Serviço de Radiologia do Hospital Universitário Antônio Pedro/UFF, atendendo aos pacientes provenientes do SUS/Secretaria Municipal de Saúde da Cidade de Niterói (gestor Pleno do SUS da Área Metropolitana II do Estado do Rio de Janeiro). A utilização da Ressonância Magnética (RM) para obter imagens médicas começou a mostrar seu imenso potencial para o diagnóstico clínico no início dos anos de 1980, quando os principais laboratórios nas universidades do primeiro mundo, começaram a desenvolver instrumentos e métodos para aquela finalidade. Já se foram mais de 30 anos e inúmeros foram os avanços em diversos tipos de equipamentos, desde RM de baixo campo (0,5 tesla), até aparelhos de alto campo (1,5T e 3,0T), já existindo equipamentos de ultra-alto campo (7,0 tesla, disponível no Brasil na USP), o que tem permitido o desenvolvimento de softwares e hardwares específicos para aquisições de imagens facilitando a prática clínica diária. Estes equipamentos de RM já são realidades em nosso país e o Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) já possui um equipamento de RM de 1,5 tesla, com todos os softwares adequados para realizar a maior parte dos exames usuais na prática clínica atual e conta ainda com professores com Doutorado e mesmo com Mestrado, com grande experiência neste tipo de exames, inclusive com Teses de Doutorado na área. Hoje em dia a RM tem aplicações em todas as áreas da Medicina, especialmente em Neurologia, Neurocirurgia e Ortopedia, sendo procedimento rotineiro e antecedendo procedimentos invasivos como por exemplo, artroscopias. É indicada ainda no estudo do Tórax, inclusive do coração, do Abdômen e da Pelve e é considerado o melhor exame para avaliação de massas abdominais e pélvicas e para estudo das lesões intracranianas. Com bobinas específicas pode-se fazer RM das mamas (casos de recidiva tumoral, pósoperatórios, e detecção precoce de carcinomas próximo a parede torácica ou inacessíveis à mamografia, sem contar no estadiamento), além de diversos outros exames, como AngioRessonância Magnética, Colangioressonância, RM do tórax, da próstata (permitindo uma excelente resolução espacial e melhor detecção e estadiamento do câncer de próstata) e mesmo DNA avaliação de diversos tumores, inclusive de tumores do reto. A ressonância magnética cardiovascular (ou ressonância magnética cardíaca) tem avançado dramaticamente nos últimos dez anos, com grande confiabilidade no diagnóstico de várias doenças e alterações cardíacas e vasculares, como por exemplo no estudo da viabilidade do miocárdio após infarto, na cardiomiopatia, na insuficiência cardíaca inclusive relacionada aos pacientes com neoplasias, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus, 3 doenças do colágeno, entre outras. A ressonância magnética cardíaca também permite o acompanhamento da função fisiológica ou da disfunção miocárdica. Esta ferramenta permitirá o seguimento dos pacientes em diferentes fases de sua doença, tendo grande impacto na melhoria do diagnóstico e no acompanhamento da evolução clínica e de complicações decorrentes da própria doença ou do tratamento instituído Atualmente, todos os tipos de imagens são possíveis e os grandes avanços são nas áreas de Imagem Cardíaca, Tórax, Neurologia, Ginecologia, Medicina Interna, incluindo Oncologia e Pediatria. O desenvolvimento de técnicas mais específicas como espectroscopia, difusão e perfusão, tractografia, estudos vasculares com a AngioRM (Angioressonância Magnética) sem a utilização de meio de contraste venoso, além de procedimentos intervencionistas (biópsias e punções guiadas por imagem) são possíveis de serem realizados. A elaboração deste documento foi baseada em protocolos já estabelecidos em outros municípios, e adaptado a realidade do nosso município. O Serviço de Regulação em Saúde tem grande importância para a garantia de serviços aos indivíduos dentro dos moldes constitucionais de universalidade, equidade no acesso aos serviços e integralidade nos cuidados. Protocolos de regulação são instrumentos de ordenação dos fluxos de encaminhamento, que qualificam o acesso e viabilizam a atenção integral ao paciente, orientando quanto à competência dos níveis de atenção, observando o grau de complexidade e resolutividade de cada um deles, devendo ser realizado por profissional de saúde, levando em conta a classificação de risco, e alternativa assistencial mais adequada. Esse protocolo tem como objetivo auxiliar os profissionais de saúde nas assistências, orientações e encaminhamentos aos usuários, permitindo resolução mais rápida e eficiente das enfermidades, gerando melhor qualidade de vida aos pacientes. Todas as orientações são baseadas em evidências e de acordo com os protocolos clínicos, bem como do Ministério da Saúde além de consulta a vários Protocolos de Acesso e Solicitações de Exames de Média/Alta Complexidade, de várias Secretarias Municipais de Saúde, e a outras fontes de informações científicas, descrevendo a prática da Medicina para subsidiar as decisões terapêuticas. Os profissionais devem ter autonomia para tomada de decisão, não sendo objetivo deste documento substituir a gestão da clínica dos profissionais no exercício profissional. 4 02- Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações de Exames de Ressonância Magnética para serem realizadas no Serviço de Radiologia HUAP/UFF • • • • • • Toda solicitação de exame/procedimento deve ser feita em documento próprio normatizado e regulado pela Secretaria Municipal de Saúde; Os exames/procedimentos a serem solicitados são aqueles aceitos e consolidados pelo Ministério da Saúde, pela tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais – SIA/SUS e aprovados pela Secretaria Municipal de Saúde de Niterói; Toda solicitação de exame/procedimento para ser autorizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legível e em todos os campos: nome completo, nome da mãe, idade, número do prontuário, sexo e origem do paciente; e com número do CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE. Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, descrevendo ou anexando também resultados de exames prévios, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisição de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, de acordo com a descrição da “Tabela de Procedimentos do SIA/SUS”; Caso seja necessária a solicitação de mais de um tipo de Ressonância Magnética, o Médico solicitante poderá preencher apenas 01 (um) laudo, identificando em cada campo o tipo de procedimento. A liberação, ou não, dependerá da análise feita pelo médico autorizador É necessário data da solicitação e identificação do médico assistente, com carimbAssinatura. ATENÇÃO: O preenchimento adequado é importante para que o exame/procedimento seja autorizado e no caso de exames com pouca oferta possa ser avaliada a ordem de prioridade. O não preenchimento adequado determinará a devolução da solicitação para que seja refeita pelo profissional. Segundo o código de ética médica, qualquer médico pode solicitar qualquer tipo de exame, porém os pedidos indiscriminados, sem critérios não obedecendo ao que já está estabelecido e comprovados nos estudos científicos acarretam prejuízos aos usuários e ao erário público. As solicitações de procedimentos sem observar os protocolos clínicos e de regulação, causam exposições desnecessárias dos usuários, mais tempo na resolutividade dos casos e aumento da demanda ocasionando riscos para aqueles que a prioridade é exigida. OBSERVAÇÂO: Em regra geral, as solicitações de Ressonância Magnética, deverão ser feitas por especialistas que estão investigando doenças ou tratando pacientes dentro de uma especialidade. Não é vedada a outros profissionais médicos a solicitação deste exame, porém estarão listados a seguir, os especialistas que estarão inicialmente autorizados a solicitar exames de RM. Em casos especiais, a Direção do HUAP e a Chefia do Serviço de Radiologia irão fazer análise individualizada, observando os itens, tais como: • História da doença atual; • Exame físico completo; • Hipótese diagnóstica; • Resultados de exames anteriores subsidiados e autorizados pelo SUS; • Justificativa da relevância de solicitação perante a hipótese diagnóstica; • Proposta de tratamento na confirmação da hipótese diagnóstica mais provável. 05 5 03- Recomendações sobre contra-indicações em Ressonância Magnética Devido a constante evolução tecnológica, resultando em aparelhos de RM cada vez mais potentes e tendo como conseqüência cada vez menos contra-indicações, as recomendações abaixo devem permanecer em constante avaliação. Por isso, a tabela a seguir é somente um guia de orientação que pode de acordo com o equipamento disponibilizado modificar as contra-indicações. Em caso de dúvidas, recomeda-se consultar o médico radiologista lotado na Sala de Comando da RM do Serviço de Radiologia HUAP/UFF. Contra-Indicações Absolutas: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Marcapasso cardíaco; Monitor de pressão intracraniana; Neuroestimuladores (cerebral e espinhal)*; Cateter de Swan-Ganz e outros com eletrodos; Clamp carotídeo do tipo Popen-Blaylock; Clipes de aneurisma (cerebral ferromagnéticos(antes de 1995 todos são)*; Desfibrilador implantável; Expansores mamários dos tipo McGhan ou Infail; Fios metálicos de localização pré-cirúrgica mamária (exceto aqueles especificamente compatíveis); Fixadores ortopédicos externos metálicos não-removíveis; Halos cranianos; Bombas de infusão(inclusive implantáveis)*; Cápsula endoscópica; Holter; Implantes dentários magnéticos*; Suturas metálicas cutâneas em pacientes anestesiados ou com rebaixamento do nível de consciência; Prótese coclear metálica, implantes otológicos e aparelhos não removíveis+; Próteses internas ortopédicas em pacientes anestesiados ou com rebaixamento do nível de consciência; Cateter de Swan-Ganz e outros com eletrodos; Clamp carotídeo do tipo Popen-Blaylock. * Indica que há algumas exceções e/ou depende da marca e modelo do dispositivo implantado – consultar o médico radiologista lotado na sala de Comando do Setor de RM do HUAP/UFF + Alguns implantes otológicos como tubos de ventilação são feitos de titânio podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto também é válido para algumas próteses cocleares. Contra-Indicações Relativas: • • • • • • • • • • • • • • • • Gestante (evitar no primeiro trimestre, evitar Gadolínio); Patch transdérmico com material metálico (necessário remover); Piercing (necessário remover); Claustrofobia(depende do tipo de exame, da possibilidade de sedação e tamanho do tubo; Clipes cirúrgicos metálicos (podem realizar exame, exceto os de aneurisma cerebral); Clipes de aneurisma cerebral fracamente ferromagnéticos (checar data de colocação, modelo, etc)* Filtro de veia cava (checar modelo, se não for testado – e considerado seguro – não realizar antes de 8 semanas); Sonda gastrointestinal com ponta metálica (remover se exame de abdome superior); Tatuagem ou maquiagem definitiva (orientação do paciente, colocação de compressa fria); Material de imobilização ortopédica (talas, gesso, equipamentos de tração) (necessário remover); Aparelhos auditivos (necessário remover); Cânula de traqueostomia metálica (trocar por cânula plástica); 6 • • • • • Molas de embolização (checar modelo, se não for testado – e considerado seguro – não realizar antes de 8 semanas); Projéteis ou rastilhos metálicos por ferimento de arma de fogo (depende da localização – avaliar com radiografias; Válvulas de DVP de pressão ajustável / programáveis (contatar neurocirurgião para reajustar). Sem Contra-Indicação: • • • • • • • • • • • • • Acessos venosos centrais (port-o-cath, Hickman), exceto Swan-Ganz ou com eletrodos; Aparelhos ortodônticos; Cateteres urinários “duplo J”; Próteses penianas (exceto tipo Duraphase e Omniphase); Próteses valvares e foraminais cardíacas (mesmo metálicas); Diafragma contraceptivo; DIU ( Dispositivo Intrauterino); Implantes dentários (exceto aqueles magnéticos que são infreqüentes); Próteses ou expansores mamários (exceto tipo MacGhan ou Infal); Stents vasculares (mesmo coronarianos), traqueobrônquicos e biliares *; Válvulas de DVP (exceto de pressão ajustável / programáveis)*; Próteses vasculares. Próteses ortopédicas fixas, notadamente as de titânio. * Indica que há algumas exceções e/ou depende da marca e modelo do dispositivo implantado – consultar o prestador do serviço de RM + Alguns implantes otológicos como tubos de ventilação são feitos de titânio podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto também é válido para algumas próteses cocleares. 04- PROTOCOLOS SUGERIDOS PARA SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: ATENÇÂO: Este documento trata de regulação ambulatorial. Toda situação que necessitar encaminhamento imediato ao especialista ou remoção, em caso de urgência ou emergência com risco de morte NÃO DEVE SER ENCAMINHADO AO SERVIÇO DE MARCAÇÃO DE EXAMES E SIM A UNIDADE DE SAÚDE APROPRIADA PARA ATENDIMENTO DO CASO. NÃO se pretende com este documento esgotar todas as situações, mas sim sugerir a melhor conduta para as situações mais freqüentes em cada tipo de encaminhamento/exame. NOTAS IMPORTANTES !: Além das indicações descritas a seguir, a RM poderá ser usada para qualquer diagnóstico nos casos de pacientes que não podem receber radiações ionizantes ou são atópicos. Em casos especiais, a Direção do HUAP e a Chefia do Serviço de Radiologia irão fazer análise individualizada. Todos os protocolos estarão sujeitos a revisão anual e abertos a sugestões de inclusão de novas indicações de sua realização, conforme demanda por escrito e embasada cientificamente por todos os médicos da Rede Municipal de Saúde de Niterói e do HUAP. A realização dos mesmos não tem como objetivo tirar a liberdade ética dos médicos, mas sim facilitar o acesso aos pacientes aos exames que lhe trarão agilidade de acesso e consequente tratamento precoce. 7 Protocolo sugerido para Solicitação de Angioressonância CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.01.001-3 Indicações: • Anomalias anatômicas (Aneurismas); • Cefaléia com suspeita patológicas/etiologia vasculares (pós TC de crânio) • Complicações vasculares pós-cirúrgicas, principalmente depois de transplantes de • órgãos; • Investigação de doença ateromatosa extracraniana; estudo das artérias carótidas, Mesentérica superior, artérias ilíacas e femurais • Estudo das doenças estenóticas e oclusivas das artérias cervicais, arco aórtico, aneurisma • da aorta abdominal e torácica; • Hipertensão arterial grave ou forte suspeita de origem renal; • Doppler com informações insuficientes; • Doença oclusiva da carótida (combinada a USG com Doppler); • Síndrome de roubo da subclávia; • Doenças das artérias pulmonares (TEP); • Doenças da aorta abdominal, ilíacas e artérias renais (vasos viscerais e sistema venoso • também podem ser estudados); • Doenças dos vasos periféricos (geralmente contrastado). CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica (vide item 3,pág.5). Pré-Requisitos: • História clínica; • Exame físico; • Doppler de carótidas alterado (se houver); • US com Doppler (se houver). Profissionais Solicitantes: • Angiologista; • Cardiologista; • Cirurgião vascular; • Cirurgião cardíaco; • Cirurgião torácico; • Cirurgião pediátrico; • Nefrologista; • Hematologista; • Neurologista; • Pneumologista; • Urologista; • Clínico geral (vide observação na pág.4). 8 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.01.006-4 Indicações: • Avaliação de fossa cerebral posterior e tronco cerebral, • AVC isquêmico/ AVC Hemorrágico. Malformações vasculares. • Infartos cerebrais múltiplos (suspeita ou acompanhamento), • Anomalias congênitas cerebrais. • Demência, • Tumores cerebrais (diagnóstico e acompanhamento), • Metástases (detecção e acompanhamento), • Lesões orbitárias ou Trato Visual, • Infecções (congênitas e/ou adquiridas) • Esclerose Múltipla. CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – TC Crânio, com laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Neurologista, – Neurocirurgião, – Cirurgião Cabeça e Pescoço, – Oncologista/Hematologista – Infectologista, – Oftalmologista. – Neuropediatra – Clínico geral (vide observação na pág.4). 9 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÈTICA DE ATM (Articulações Temporo-Mandibulares) CÓDIGO SIA/SUS –02.07.01.002-1 Indicações: - Desordens temporomandibulares - Dor intensa na mastigação - Dor miofascial não esclarecida. - Doenças reumatológicas: artrite reumatóide, lúpus, e outras - Trauma, - Anomalias congênitas - Tumores (diagnóstico e acompanhamento), - Metástases (detecção e acompanhamento), - Infecções CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – TC de ATMs, com laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Cirurgião Bucomaxilofacial – Odontologista/Cirurgião dentista, – Neurocirurgião, – Cirurgião Cabeça e Pescoço, – Reumatologista, – Oncologista/Hematologista, – Clínico geral (vide observação na pág.4). 10 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TURCA (Hipófise) CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.01.007-2 INDICAÇÕES: • Investigação de hiperprolactinemia • Microadenomas hipofisários (diagnóstico e acompanhamento) • Macroadenomas hipofisários • Avaliação de lesões parasselares (já evidenciadas em TC prévia) • Avaliação de retardo de crescimento • Avaliação de puberdade precoce • Anomalias congênitas • Metástases (detecção e acompanhamento), • Infecções CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – TC Crânio, com laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Endocrinologista – Neurologista, – Neurocirurgião, – Neuropediatra – Cirurgião Cabeça e Pescoço, – Oncologista/Hematologista – Infectologista, – Oftalmologista. – Neuropediatra – Clínico geral (vide observação na pág.4). 11 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.01.006-4 INDICAÇÕES: - Diplopia (não esclarecida por exame oftalmológico prévio) Hemangioma Linfangioma, Linfoma Neurite óptica, Esclerose múltipla Exoftalmo / proptose Tireoidopatia de Graves / Hipertireoidismo Tumores em geral Lesões orbitárias ou Trato Visual, Infecções (congênitas e/ou adquiridas) CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – TC de Órbitas, com laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Oftalmologista – Neurologista, – Neurocirurgião, – Cirurgião Cabeça e Pescoço, – Oncologista/Hematologista – Infectologista, – Endocrinologista – Neuropediatra – Clínico geral (vide observação na pág.4). 12 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MASTÓIDES (OSSOS TEMPORAIS/ OUVIDOS/ ORELHAS) CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.01.006-4 INDICAÇÕES: - BERA alterado / suspeita de doença retrococlear Colesteatoma / Cisto epidermóide Surdez Neurossensorial Detecção do trajeto dos nervos vestibulares e cocleares Malformações da orelha interna / cocleares Neurinoma vestibular Paralisia facial periférica Tontura / Zumbido /Tinnitus Tumores em geral Infecções (congênitas e/ou adquiridas) CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – TC de Mastóides (ossos Temporais/Ouvidos/Orelhas), com laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Otorrinolaringologista; – Neurologista, – Neurocirurgião, – Cirurgião Cabeça e Pescoço, – Oncologista/Hematologista – Clínico geral (vide observação na pág.4). 13 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO (REGIÃO CERVICAL) CÓDIGO SIA/SUS –usar 02.07.01.003-0 INDICAÇÕES: – - Hiperparatireoidismo . Linfoma. Linfonodomegalias (já avaliadas por US e TC) Neurinoma Paraganglioma / Glomus, Paralisia de corda vocal. Schwannoma Tireoidopatias em geral (já avaliadas por US e cintilografia) Tumores em geral (estadiamento e acompanhamento Apnéia do sono, Infecções (congênitas e/ou adquiridas) Anomalias congênitas • CONTRA-INDICAÇÕES: Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – US de região cervical, ou US tireóide, com laudo – TC região cervical, com laudo. – Cintilografia de tireóide (se pertinente). PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Cirurgião Cabeça e Pescoço, – Oncologista/Hematologista – Neurologista, – Endocrinologista – Neurocirurgião, – Infectologista, – Clínico geral (vide observação na pág.4). 14 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.02.003-5 INDICAÇÕES: - Avaliar Massas Hilares, Parenquimatosas e Pleurais, - Alterações Mediastinais – parede torácica - Rouquidão por lesão do laríngeo recorrente - Avaliar Anomalias do Arco Aórtico, - Tumores Neurais e Mediastinais. - Avaliar Artérias Pulmonares (Hipertensão Arterial pulmonar) - Estadiamento da neoplasia pulmonar - Detecção e caracterização de nódulos pulmonares (não esclarecidos por TC prévia). - Doença tromboembólica pulmonar CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – RX tórax PA/Perfil com Laudo – TC Tórax com Laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Pneumologista, – Oncologista/Hematologista, – Cirurgião Geral, – Cirurgião Torácico. – Clínico Geral. – Pediatra. 15 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.02.001-9 INDICAÇÕES: - Cardiopatia isquêmica (detecção de isquemia miocárdica, avaliação de: função ventricular global e segmentar (esquerda e direita), volumes ventriculares e massa miocárdica, perfusão miocárdica, contratilidade miocárdica, - Avaliação de viabilidade miocárdica - Detecção e quantificação de fibrose miocárdica e massa infartada - Avaliação de anomalias congênitas - Avaliação de patência de enxertos - Cardiomiopatia hipertrófica - Cardiomiopatia restritiva/infiltrativa - Cardiomiopatia dilatada – diagnóstico diferencial com etiologia isquêmica - Miocardite (fase aguda ou crônica) - Miocardiopatia periparto - Cardiomiopatia chagásica - Transplantes cardíacos - Pericardite constritiva - Detecção e diagnóstico diferencial de trombos ventriculares e atriais - Detecção e caracterização de tumores cardíacos e pericardíacos CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – RX tórax PA/Perfil com Laudo – Ecocardiograma com Laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Cardiologista – Cardiopediatra – Cirurgião Cardiovascular, – Clínico geral (vide observação na pág.4). 16 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.03.001-4 INDICAÇÕES: - Lesões hepáticas focais e difusas. - Avaliação de nódulos hepáticos em pacientes cirróticos. - Metástases Hepáticas (diagnóstico e acompanhamento) - Adenoma de Supra-Renal e outras lesões de adrenal (Feocromocitoma, Metástase,etc) - Diferenciar Tumor Hepático e Hemangioma de outras lesões focais. - Tumores de Pâncreas, Rins, Retroperitoneo. (diagnóstico e acompanhamento) - Estadiamento de neoplasias, linfomas e leucemias. - Lesões focais e difusas no baço. (pós avaliação por TC). - Acompanhamento de atividade de doença neoplásica e linfomas - Avaliação de doenças inflamatórias intestinais (pós avaliação por TC). - Pesquisa de quantificação de ferro no fígado CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – US Abdome, com Laudo, – TC Abdome, com Laudo. – OBS: Crianças podem ter apenas US (justificativa: reduzir dose de radiação de TC) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Cirurgião Geral, – Oncologista/Hematologista, – Endocrinologista, – Nefrologista. – Clínico geral – Pediatra. 17 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE CÓDIGO SIA/SUS: 02.07.03.002-2 INDICAÇÕES: - Tumores de ovários, útero e endométrio (estadiamento e avaliação de tratamento) - Tumor de reto (estadiamento e avaliação de tratamento) - Fístula Anorretal - Metástases, - Processos Inflamatórios, Linfoproliferativos ou Indefinidos no RX, US ou TC. - Planejamento pré-cirúrgico de miomectomias (após US) - Diagnóstico e avaliação da extensão de endometriose - Avaliação de massas anexiais complexas (após US) - Anomalias congênitas (distúrbios mullerianos tais como útero bicorno, útero didelfo,etc). - Em HOMENS: acrescentar:Tumores de próstata (estadiamento e avaliação de tratamento). Massas complexas na cavidade pélvica.Avaliação de criptorquidia, Nódulos e massas nos testículos e bolsa escrotal, trauma escrotal e peniano (após US), CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – US Pélvica com Laudo. Nos homens: US de próstata/bolsa escrotal (dependendo do caso) – TC da Pelve (se for o caso). PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Cirurgião Geral, – Urologista – Ginecologista/Obstetra – Oncologista/Hematologista, – Infectologista. – – Clínico geral. Pediatra. 18 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA VERTEBRAL CÓDIGO SIA/SUS: • 02.07.01.003-0 = Cervical • 02.07.01.005-6 = Torácica • 02.07.01.004-8 = Lombo-Sacra INDICAÇÕES: - Tumores Ósseos Primários (suspeita), - Metástases, Mieloma Múltiplo. - Processos Expansivos - Síndrome de compressão medular - Mielites e mielopatias. - Doenças demielinizantes (Esclerose Múltipla, ADEM, etc). - Hérnia de Disco, Espondiloartroses e Espondiloartropatias soronegativas. - Infecções (suspeita e acompanhamento). - Anomalias congênitas. - Traumatismo raquimedular (pós realização de TC) - Pós-operatórios: infecção ou tumor (ver lista de contra-indicações). CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – TC com Laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Ortopedista, – Neurologista – Neurocirurgião, – Infectologista. – Oncologista/Hematologista – Reumatologista – Clínico geral (vide observação na pág.4). PRIORIDADES: Processos expansivos 19 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÕES CÓDIGO SIA/SUS: • 0207030014 = Ombro, • 0207030014 = Cotovelo-Punho (Unilateral), • 020703002 2= Coxo-Femural (Bilateral)/BACIA/Sacro-iliacas • 020703003 0 = Joelho (Unilateral), • 020703003 0 = Tornozelo ou Pé (Unilateral). INDICAÇÕES: - Traumatismos Articulares, - Lesões Ligamentares, Tendinosas e Meniscais. - Derrames Articulares (suspeita), - Fraturas Ocultas. - Lesão por esforço repetido (LER/DORT) - Sinfisite púbica, Osteonecrose. Necrose asséptica (Legg Perthes Calvé). - Síndrome do impacto. CONTRA-INDICAÇÕES: – Fraturas Simples (detecção), – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – RX simples com Laudo, PROFISSIONAL SOLICITANTE: – Ortopedista. – Reumatologista – Clínico geral (vide observação na pág.4). 20 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (BRAÇO, ANTEBRAÇO) CÓDIGO SIA/SUS: 020702002 7 INDICAÇÕES: - Traumatismos (roturas musculares) - Lesões Ligamentares, Tendinosas e Musculares - Infecções - Tumores. CONTRA-INDICAÇÕES: – Fraturas Simples (detecção), – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – RX simples com Laudo, – US da região com Laudo – TC (se houver e for pertinente) PROFISSIONAL SOLICITANTE: – Ortopedista. – Reumatologista – Clínico geral (vide observação na pág.4). 21 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL (COXA, PERNA) CÓDIGO SIA/SUS: 020702002 7 INDICAÇÕES: - Traumatismos - Lesões Ligamentares, Tendinosas e Musculares - Infecções - Tumores. CONTRA-INDICAÇÕES: – Fraturas Simples (detecção), – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – RX simples com Laudo, – US da região com Laudo – TC (se houver e for pertinente) PROFISSIONAL SOLICITANTE: – Ortopedista. – Reumatologista – Clínico geral (vide observação na pág.4). 22 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE VIAS BILIARES (COLANGIORESSONÂNCIA) CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.03.004-9 INDICAÇÕES: - Icterícia obstrutiva (não esclarecida por US e/ou TC prévios) - Estudo pré-operatório de pacientes a serem submetidos à colecistectomia - Anomalias congênitas de vias biliares. - Tumores de vias biliares, pâncreas, duodeno e papila. - Avaliação de icterícia em casos de pancreatite complicada. - Controles de drenagens das vias biliares - Estudo das vias biliares e pancreáticas em casos de insucesso diagnóstico da CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – US Abdome, com Laudo, – TC Abdome, com Laudo. – OBS: Crianças podem ter apenas US (justificativa: reduzir dose de radiação de TC) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Cirurgião Geral, – Oncologista/Hematologista, – Endocrinologista, – Nefrologista. – – Clínico geral Pediatra. 23 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMAS (BILATERAL) CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.02.003-5 INDICAÇÕES: - Elucidação de achados inconclusivos na mamografia e/ou US das mamas - Diferenciação entre recorrência tumoral e cicatriz cirúrgica em pacientes previamente tratadas - Estadiamento e planejamento pré-operatório em pacientes com câncer confirmado - Avaliação de mama no período pós-operatório - Detecção de tumores multifocais, multicêntricos e contralaterais - Avaliação de implantes mamários - Avaliação pós quimioterapia neoadjuvante em paciente com Ca de mama - Tumor primário oculto em pacientes com metástase ganglionar - Pacientes com mamas densas, US inconclusivo, com alta incidência familiar de câncer de mama - Lesões inflamatórias/infecciosas não esclarecidas na mamografia e/ou US das mamas - screening das pacientes de alto risco para carcinoma mamário (pós US mama e Mamografia negativas) CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica. – Exame Físico. – US Mamas, com Laudo, – Mamografia, com Laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Mastologista – Ginecologista – Oncologista/Hematologista. 24 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) CÓDIGO SIA/SUS – 02.07.02.002-7 INDICAÇÕES: - Lesões traumáticas do plexo braquial - Avaliação de extensão direta ou metastática de neoplasias - Tumores primários do plexo braquial - Plexopatias braquiais não traumáticas - Plexite braquial, Polineuropatia (não esclarecidas) - Síndrome do desfiladeiro - Inflamação do plexo braquial - CIDP (Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy) CONTRA-INDICAÇÕES: – Marca-Passo Cardíaco, Clipe de aneurisma ferromagnético, Implantes cocleares e medulares metálicos, Em uso de Bomba de Infusão ou Ventilação Mecânica. (vide item 3,pág.5). PRÉ-REQUISITOS: – História Clínica, – Exame Físico, – RX tórax PA/Perfil com Laudo – TC Tórax com Laudo. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: – Pneumologista, – Oncologista/Hematologista, – Reumatologista – Cirurgião Torácico. – Clínico geral (vide observação na pág.4). 25 05. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: NOTA: A elaboração deste documento foi baseada em protocolos já estabelecidos em outros municípios, e adaptado a realidade do nosso município, no atual momento, além de alguns artigos e diretrizes pertinentes. 1. Protocolos de Acesso a Exames de Média e Alta Complexidade. Município de Pelotas. Acessado em 06/09/2016: http://www.pelotas.com.br/central-de-regulacao/arquivos/Protocolo-Exames.pdf 2. PROTOCOLOS DE ACESSO A EXAME/PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO. Prefeitura Municipal de Petrópolis. Secretaria Municipal de Saúde. Acessado em 06/09/2016: http://www.petropolis.rj.gov.br/ssa/phocadownload/Protocolos_Clinicos/2014/protocolos_de_acesso_a_exa me-procedimento_diagnostico.pdf 3. Norma Técnica n. 01/2005, de 29/08/2005 – Secretaria da Saúde do Estado do Rio Grande do Sul. 4. Protocolo de regulação da atenção básica para encaminhamento aos especialistas/procedimentos de alta e média complexidade desenvolvido pela Secretaria Municipal de Saúde de Guarulhos/SP – 2009. Disponível em http://pt.scribd.com/doc/112112032/Protocolo-Regulacao-Guarulhos#scribd. 5. Protocolo de acesso a consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade – Manaus/AM – 2008. 6. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de alta complexidade –2005 - Secretaria Municipal de Joinvile /SC. 7. Protocolo de acesso a exames de ressonância magnética- 2007 - Secretaria Municipal da SaúdePrefeitura de São Paulo - Coordenação de Integração e Regulação do Sistema. 8. Diretrizes Assistenciais –Segurança em Ressonância Magnética(Versão eletrônica atualizada em 11/2008 – Albert Einstein-Hospital Israelita. 9. MRI Safety – http:/www.mrisafety.com. 10. Protocolo de regulação da assistência. Secretaria Municipal de Saúde de Aracruz/ES. 2011. 11. Protocolo de Regulação do Estado de Mato Grosso – Cuiabá 2011. 12. Proposta de protocolo de regulação do Estado de Rondônia – Porto Velho – 2012. 13. Resolução SESAU N. 130, de 14 de junho de 2012. Campo Grande-MS. 14. Manual de Contratualização/2012 – Secretaria Municipal da Saúde de Pelotas. 15. ROCHA, MS et al. COLANGIOPACREATOGRAFIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA. Rev Ass Med Brasil 1998; 44(3): 226-8 16. II Diretriz de Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia e do Colégio Brasileiro de Radiologia. Arq Bras Cardiol. 2014; 103(6Supl.3): 1-86 http://dx.doi.org/10.5935/abc.2014S006 17. Marques EF et al. Indicações de RM das mamas em um centro de oncologia. Radiol Bras. 2011 Nov/Dez;44(6):363–366 18. Gonçalves JTF, Paz WA, Rangel KK. Ressonância magnética das mamas: revisão da literatura. Rev Bras Mastologia. 2012;22(3):100-104 19. Hochhegger B et al. / RM do tórax: sugestão de protocolo. Radiol Bras. 2015 Nov/Dez;48(6):373–380 20. Narahashi et al. Diagnóstico por Imagem do Plexo Braquial; Rev Bras Reumatol, v. 45, n. 4, p. 245-9, jul./ago., 2005 21. MANUAL DE PROTOCOLOS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA HAOC – RM 1,5 T Versão: 01 - DATA: 04/08/2009. Acessado em 06/09/2016: http://www.imagenologia.com.br/pdf/protocolos-rm-2009.pdf 22. BRASIL, Ministério da Saúde. Protocolos Clínicos. Central Nacional de Regulação de Alta Complexidade. Disponível em <http://portal.saude.gov.br/portal/saúde/gestor>. 23. BRASIL, Ministério da Saúde. Protocolos Clínicos para Exames de Média e Alta Complexidade. Disponível em <http:// portal.saúde.gov.br/portal/saúde/gestor>. 24. Protocolo de Regulação Municipal para Solicitação de Procedimentos de Alta e Média Complexidade. Prefeitura Municipal de Volta Redonda. Secretaria Municipal de Saúde. 2015. 25. Protocolo de Acesso. Secretaria Municipal de Saúde de Divinópolis. Acessado em 06/09/2016: http://www.divinopolis.mg.gov.br/arquivos/22_protocoloacesso.pdf
