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ANGÉLICA SAORI KONDO DE OLIVEIRA
ACUPUNTURA COMO TRATAMENTO DAS ONDAS
DE CALOR EM MULHERES COM CÂNCER DE
MAMA: UMA REVISÃO DE LITERATURA
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
2014
ANGÉLICA SAORI KONDO DE OLIVEIRA
ACUPUNTURA COMO TRATAMENTO DAS ONDAS
DE CALOR EM MULHERES COM CÂNCER DE
MAMA: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Monografia apresentado à Faculdade de Educação,
Ciência e Tecnologia – UNISAÚDE e CENTRO DE
ESTUDOS FIRVAL, como requisito à conclusão do
Curso de Formação de Especialista em Acupuntura.
Orientador: Prof. Esp. Miriam de Fátima Leite Kajiya
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
2014
FOLHA DE APROVAÇÃO
Artigo Científico:¨ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DAS ONDAS DE CALOR EM
MULHERES COM CÂNCER DE MAMA: UMA REVISÃO DE LITERATURA¨
Elaborada por: Angélica Saori Kondo de Oliveira
Orientada por: Prof. Esp. Miriam de Fátima Leite Kajiya
( ) aprovada
( ) reprovada
Pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educação, Ciência e
Tecnologia – Unisaude/CEFirval, com conceito..................................................
São José dos Campos .......de.......................de 20.......
Nome:.............................................................................................................................
Titulação:........................................................................................................................
Assinatura:......................................................................................................................
Nome:.............................................................................................................................
Titulação:........................................................................................................................
Assinatura:......................................................................................................................
Resumo
Contextualização: O câncer de mama é o mais comum dos tipos de câncer entre as mulheres. As
ondas de calor são sintomas conhecidos das mulheres com câncer de mama e no período da
menopausa, impactando negativamente a qualidade de vida. Objetivo: Analisar as evidências
científicas dos efeitos da acupuntura sobre as ondas de calor em mulheres com câncer de mama.
Método: A busca de publicações sobre os efeitos da acupuntura no tratamento das ondas de calor
em mulheres com câncer de mama foi realizada nas bases de dados Medline/Pubmed, BioMed
Central, Lilacs e Scielo. Foram selecionados ensaios clínicos publicados na língua inglesa e
portuguesa. Foram incluídos os estudos clínicos com pacientes que tiveram câncer de mama e
tinham o sintoma de ondas de calor tratados com acupuntura. Foram excluídos artigos de revisão e
publicações envolvendo pacientes do sexo masculino. Resultados: Foram encontrados 51 artigos,
sendo que 14 preencheram os critérios de inclusão. No total, 851 pacientes do sexo feminino foram
avaliadas nos estudos publicados. A grande maioria apontou efeitos positivos na redução das ondas
de calor. Conclusões: Conclui-se que a acupuntura tem efeito benéfico nos episódios das ondas de
calor, além de melhorar o bem-estar físico e emocional. No entanto, mais estudos clínicos devem ser
realizados para determinar a melhor eficácia da acupuntura no tratamento das ondas de calor.
Palavras-chave: acupuntura; câncer de mama; ondas de calor.
Abstract
Background: Breast cancer is the most common type of cancer affecting women. Hot flashes are
known symptoms in women with breast cancer and menopausal period, negatively impacting the
quality of life. Objective: Analyze the scientific evidence of acupuncture effects on hot flashes in
women with breast cancer. Method: A search of content about the acupuncture effects on treatment of
hot flashes in women with breast cancer was studied in Medline / PubMed, BioMed Central, Lilacs and
SciELO. Published clinical trials in English and Portuguese languages were selected. Clinical studies
with patients who had breast cancer and had the symptom of hot flashes treated with acupuncture
were included. Review articles and publications involving the male patients were excluded. Results: 51
articles were found, of which 14 fulfilled the inclusion criteria. Totaling, 851 female patients were
evaluated in published research. The great majority indicated positive effects on reducing hot flashes.
Conclusions: It can be concluded that acupuncture has a beneficial effect on episodes of hot flashes,
and improve the physical and emotional wellness. However, more clinical studies are required to
determine the best efficacy of acupuncture in the treatment of hot flashes.
Keywords: acupuncture, breast cancer, hot flashes.
Centro de Estudos Firval/ CEBRAFESP, São José dos Campos, SP, Brasil
Correspondência para: Angélica Saori Kondo de Oliveira, Rua República do Líbano, 158, CEP 12216590, São José dos Campos, SP, Brasil, email:[email protected], (12) 3943-2921.
4
Introdução
O câncer de mama é o mais comum entre as mulheres nos Estados Unidos,
seguido câncer de pele. Em 2014, estima-se que 1,665,540 mulheres serão
diagnosticadas com um tipo invasivo de câncer. Até este momento, 2,8 milhões de
pessoas são sobreviventes de câncer de mama nos Estados Unidos, incluindo
mulheres que iniciaram o tratamento e as que já o completaram1.
No Brasil a doença ainda acaba sendo diagnosticada tardiamente, elevando
assim a sua taxa de mortalidade. As estatísticas indicam aumento de sua incidência
em países desenvolvidos e nos países em desenvolvimento, e em 2014 estima-se o
aparecimento de 57.120 novos casos no Brasil. O número de mortes relatados em
2010 foi de 12.852 casos, sendo 147 homens e 12.705 mulheres2.
Se diagnosticado na fase inicial, o tratamento do câncer de mama pode ser
bem sucedido. Várias organizações defendem que a mamografia é a forma mais
confiável para detectar o câncer de mama, principalmente em mulheres com 50
anos ou mais3.
Como tratamento são utilizados vários métodos convencionais, como
quimioterapia, radioterapia, cirurgia e tratamento hormonal; porém são agressivos e
com diversos efeitos colaterais. Tais efeitos podem ser tratados com outras drogas
mas podem causar danos ao organismo. Em alguns casos quando o câncer é
incurável, o atendimento com uma equipe multidisciplinar pode aliviar os sintomas e
melhorar a qualidade de vida dos pacientes4,5.
Dentre estes tratamentos está a utilização de quimiopreventivos, como o
Tamoxifeno. Este está associado à maior sobrevida livre da doença, além da
redução do câncer de mama contralateral. Um efeito colateral do medicamento são
as ondas de calor, sendo relatadas por 65 a 80% das mulheres que fazem o seu
uso. Contudo, há um grande impacto na qualidade de vda destas pacientes6,7.
Ondas de calor são sintomas muito comuns em indivíduos com câncer e
como são eventos fisiológicos complexos, exigem muito da atenção dos médicos.
Estima-se que acometa cerca de 51 a 81% das mulheres com câncer de mama,
apresentando-se como episódios súbitos e transitórios de calor, sudorese e rubor
que afetam o rosto e são frequentemente acompanhados de palpitações e
5
ansiedade. Distúrbios do sono e de humor também são relatados, impactando
negativamente na qualidade de vida8,9.
A maior incidência de ondas de calor e distúrbios do sono estão entre as
pacientes com câncer de mama quando comparadas as outras mulheres sadias. A
razão para esta alta incidência de sintomas de pós menopausa pode estar
relacionada com a idade das mulheres com câncer de mama (entre 50 a 70 anos),
onde a incidência de ondas de calor já é elevada10 .
Como o tratamento das ondas de calor são limitados, especialmente no
câncer de mama em terapia hormonal, há um grande interesse na indicação da
acupuntura para o combate deste sintoma podendo combinar o uso da acupuntura
com o tratamento conservador11,12.
Uma pesquisa realizada em 13 países da Europa apresentou que 35,9% dos
indivíduos acometidos pelo câncer utilizam algum tipo de terapia complementar. A
acupuntura foi utilizada por 3,9% de pacientes antes do diagnóstico e em 3% após o
diagnóstico da doença13 .
A medicina complementar e integrativa inclui vários tipos de tratamento, como
uso de produtos naturais, homeopatia, meditação, ioga, etc. A medicina chinesa é a
mais conecida dentre os tipos de medicina complementar e integrativa, prém ainda é
pouco utilizada14-16 .
A acupuntura utiliza diferentes métodos que estimulam áreas da pele
incluindo a inserção de agulhas que podem ser manipuladas manualmente ou
eletricamente, utilizando pontos do corpo humano através dos canais de energia13,17.
Em outras nações como na Grã Bretanha, aproximadamente 2 milhões de
consultas com acupuntura são realizadas por ano. Já no Brasil há uma forte
tendência no crescimento das consultas em acupuntura, mas ainda não tem a
mesma capacidade de atendimento dos outros países18.
Desse modo, esta pesquisa teve como objetivo analisar as evidências
científicas sobre os efeitos da acupuntura sobre as ondas de calor em mulheres com
câncer de mama, por meio de revisão bibliográfica.
6
Materiais e Métodos
Para a realização deste estudo, adotou-se a técnica de revisão sistemática da
literatura com o objetivo principal de identificar os efeitos da acupuntura no
tratamento de ondas de calor em pacientes com câncer de mama.
A busca bibliográfica foi conduzida entre setembro e novembro de 2013 nas
bases de dados Medline/Pubmed, BioMed Central, Lilacs e Scielo. Foram utilzadas
como estratégias de busca as palavras-chave “acupuncture AND breast cancer AND
hot flashes”.
Para a inclusão dos artigos científicos foram considerados os estudos do tipo
ensaios clínicos, seja estudo ou série de casos que tivessem sido publicados em
português ou inglês.
Todos os artigos incluídos foram de pacientes que tiveram câncer de mama e
tinham o sintoma de ondas de calor tratados com acupuntura. Os estudos
selecionados utilizaram a acupuntura como único tratamento ou comparados a
outros tratamentos.
Os critérios de exclusão foram os artigos de revisão da literatura e de
pacientes do sexo masculino que relataram o mesmo sintoma de ondas de calor.
Para cada um dos artigos científicos analisados foram verificados os
seguintes dados: nome da revista científica onde o artigo foi publicado; tamanho
total da amostra; características da intervenção; presença ou não de grupo controle
e efeitos encontrados.
Resultados
No total foram encontrados 51 artigos científicos, no entanto, apenas 14
preencheram os critérios de inclusão já descritos. Os artigos excluídos, na sua
maioria foram artigos de revisão da literatura, artigos que não apresentavam a
acupuntura como tratamento e artigos que não apresentavam estudo experimental.
Com relação à revista científica onde os artigos foram publicados, ficou
evidenciado que há uma grande variedade de publicações, alternando desde
7
revistas de câncer, acupuntura, ginecologia e medicina complementar, sendo que a
maioria dos trabalhos foram publicados em revistas internacionais.
Quanto ao tamanho da amostra encontrou-se artigos que apresentavam
estudo com 10 pacientes, e em contraste, um artigo apresentando uma amostra de
182 pacientes. Na soma total, 851 pacientes do sexo feminino participaram dos
estudos.
Os métodos e técnicas de tratamento empregados nos artigos variaram de
acupuntura tradicional, sham-acupuncture (acupuntura simulada), eletroacupuntura,
self acupuncture (“auto” acupuntura) e acupuntura auricular. A Tabela 1 expõe as
principais características destes estudos.
Quanto aos resultados obtidos, ou seja, os efeitos encontrados, a grande
maioria aponta efeitos positivos na redução das ondas de calor e também na
qualidade de vida em geral, como dormir melhor e diminuição da ansiedade.
Discussão
Os resultados desta revisão bibliográfica demonstram que os efeitos
benéficos da acupuntura permaneceram também por um período após o término das
sessões de acupuntura. Alguns estudos relataram a melhora do bem-estar físico e
emocional.
Entre os 14 artigos estudados somente de Bokmand; Flyger10 e de Liljegren
et al.
7
não obtiveram um resultado significante com a acupuntura, pois quando
comparados com a sham-acupuntura (acupuntura simulada) e com grupo controle
respectivamente, não houve diferença estatística nos resultados entre eles.
No estudo de Nedstrand et al.19, foi comparado o efeito da eletroacupuntura
com o relaxamento, onde os 2 tratamentos tem efeito positivo para os alívio da onda
de calor.
Frisk
et
al.20 compararam
os
efeitos
da
eletroacupuntura
com
a
hormonioterapia na qualidade de vida das pacientes com câncer de mama. Tanto
em um tratamento como no outro, houve o aumento da qualidade de vida de acordo
com um questionário respondido por elas. Embora os episódios de ondas de calor
8
tenham diminuídos com a hormonioterapia, no grupo de eletroacupuntura também
foram observados a diminuição de ansiedade, melhora da vitalidade e do sono
A Venfalexina é um medicamento muito utilizado para tratamento das ondas
de calor. No estudo de Walker et al.28, foi comparado o efeito da acupuntura com
este medicamento em 50 pacientes e constatou-se que a acupuntura é tão eficaz
quanto o medicamento, porém sem efeitos colaterais.
A auriculoterapia foi estudada em grupo com 50 mulheres. O resultado foi a
diminuição das ondas de calor, assim como aumento do bem-estar físico e
emocional; além da oportunidade de conhecer outras pessoas e poder compartilhar
suas experiências 29.
A maioria dos artigos utilizaram a acupuntura como tratamento. Além do efeito
benéfico nos sintomas das ondas de calor, também ficou claro a melhora do bemestar físico e emocional das pacientes. Independente do tempo de tratamento, o
efeito da diminuição das ondas de calor permaneceram após o final do tratamento
com a acupuntura, como observado no estudo de Deng et al.11 e Nedstrand et al.19,
onde os efeitos persistiram por até 6 meses do final do tratamento.
Dentre os estudos que citaram a acupuntura como tratamento estão o
desenvolvido por Hervik; Mjaland23 , que utilizaram os pontos F3, VB20, R3, E6, VC4
P7 E F8. Jeong et al.
25
utilizaram o VG20, C8, R10 E F2. Liljegren et al. 7 cita IG4,
C6, F3, E36 unilaterais e BP6 E R7 bilateralmente. De Valois et al. 22 utilizaram P7,
R6, VC4, BP6, C6, R7 e IG11. Filshie et al.
Deng et al.
11
21
citou F3, BP6, VB20, VB34, E VC4.
utilizaram VB20, B13, CS7, C6, R7, E36 e BP6.
Conclusão
A
acupuntura
tradicional
e
suas
variantes
(como
auriculoterapia,
eletroacupuntura) são modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas para o
tratamento das ondas de calor em mulheres com câncer de mama. Além de sua
efetividade na diminuição dos episódios das ondas de calor, foi visto que estes
benefícios tendem a se manter a curto, médio e longo prazo após o fim do
tratamento com a acupuntura. A melhora da vitalidade e do bem-estar físico e
9
emocional ficou evidenciada, contribuindo para a melhora da qualidade de vida
destas mulheres.
10
Tabela 1 – Características dos estudos e resultados terapêuticos.
AUTOR
AMOSTRA
19
38 mulheres
Nedstrand et al.
21
Filshie et al.
182 mulheres
INTERVENÇÃO
TEMPO DE
TRATAMENTO
Eletroacupuntura x Sessões
de relaxamento
12 semanas
Inicialmente acupuntura e a
longo prazo auto-acupuntura
Média de 9 meses
EFEITOS OBSERVADOS
Os 2 tratamentos tem efeito positivo nos sintomas de ondas de calor.
Melhora dos sintomas persistiram após 6 meses do final do tratamento.
Bem-estar psicológico.
Controle dos sintomas por até 6 anos.
5 semanas
A acupuntura alivia as ondas de calor.
O grupo SHAM não teve efeito significante em comparação ao grupo sem
tratamento.
Melhora dos sintomas persistiram por até 12 semanas após o final do
tratamento.
Acupuntura x SHAM
acupuntura
4 semanas
Os sintomas reduziram com a acupuntura.
Melhora dos sintomas por 6 meses após o tratamento.
50 mulheres
Acupuntura
8 semanas
Frequência das ondas de calor reduziram até 49,8%.
Melhora dos sintomas de 4 a 18 semanas após o tratamento.
Houve melhora física e bem-estar emocional.
45 mulheres
Eletroacupuntura x
Hormonioterapia
12 semanas / 24
meses
respectivamente
23
59 mulheres
Acupuntura x SHAM
acupuntura
10 semanas
Os sintomas reduziram até 60% durante o tratamento.
Melhora dos sintomas por até 12 semanas após o tratamento.
Hervik; Mjaland
24
82 mulheres
Acupuntura x SHAM
acupuntura
10 semanas
Estudo para observar os efeitos após 2 anos do tratamento com a acupuntura.
Pacientes que foram tratadas com acupuntura queixaram menos das ondas de
calor do que as mulheres do grupo SHAM.
25
10 mulheres
Acupuntura
4 semanas
Melhora de 70 a 95% em todas as pacientes.
Melhora dos sintomas por até 1 mês após o tratamento.
84 mulheres
Acupuntura x Grupo controle
Entrevista sobre o uso da
acupuntura para tratamento
das ondas de calor
Acupuntura
6 semanas
Não houve diferença estatística entre os 2 grupos.
Bokmand; Flyger
10
94 mulheres
72 mulheres
11
Deng et al.
22
de Valois et al.
20
Frisk et al.
Hervik; Mjaland
Jeong et al.
7
Liljegren et al.
26
25 mulheres
27
10 mulheres
Mao et al.
Otte et al.
28
50 mulheres
29
50 mulheres
Walker et al.
Walker et al.
Acupuntura x Acupuntura
SHAM x Grupo sem
tratamento
----------
Grupo que recebeu hormonioterapia teve o melhor efeito.
Dentre as opções terapêuticas, a acupuntura foi aceita como um tratamento
natural e como forma de diminuir o sintoma das ondas de calor.
8 semanas
A média de ondas de calor diminuiu significativamente.
Acupuntura x Medicamento
Venfalexine
12 semanas
A acupuntura é tão eficaz quanto o medicamento e sem efeitos colaterais.
Algumas mulheres também relataram melhora da energia e do bem-estar.
Auriculoacupuntura
8 sessões
Relataram a redução nas ondas de calor, assim como melhora do bem-estar
físico e emocional.
11
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