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“O Custo do Mau Controle
do Diabetes para a
Saúde Pública”
DR. AUGUSTO PIMAZONI NETTO
Coordenador dos Grupos de Educação e Controle do Diabetes do
Hospital do Rim e Hipertensão da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
[email protected]
1
A Dificuldade em se Atingir Metas Rígidas de A1C<6,5%,
em Comparação com Outras Metas Terapêuticas
80
70
Percentual de indivíduos
atingindo a meta(%)
72%
72%
58%
60
46%
50
40
30
20
15%
10
0
A1C
< 6.5%
Colesterol
< 175 mg/dL
Triglicérides
< 150 mg/dL
Fonte: Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393
PA Sistólica
< 130 mmHg
PA Diastólica
< 80 mmHg
2
A Dimensão do Mau Controle Glicêmico no Brasil
3
A Concentração de Custos dos Pacientes
Crônicos nos Custos Totais dos Planos de Saúde
Apenas 10% dos pacientes representam 66% dos custos dos planos de saúde
Gastos por tipo de cliente
100%
33 %
80%
60%
90 %
33 %
40%
20%
1%
0%
9%
Clientes
33 %
Custo anual
médio (US$)
1,200
6,600
Tipo de
Paciente
• Agudo
• Crônico leve
• Crônico prevalente
(asma,diabetes)
• Procedimentos
(parto, cirurgia)
71,600
• Crônico raro
(hemofilia, Lupus,
Gaucher)
Custos
4
Evolução Natural X Custos das Doenças
Crônicas Não-Transmissíveis
Evolução dos custos
Baixo
risco
Risco
moderado
Sinais
precoces
Prédoença
DOENÇA
Ações preventivas
Diagnóstico precoce
GERENCIAMENTO DA
DOENÇA
Adaptado de: Drug & Ther Perspect 14(12):14-16, 1999 Adis International Limited
5
Controle do Diabetes e Seu Impacto sobre o Grau de
Risco e a Permanência Hospitalar
DIABETES NÃO
COMPLICADO
AÇÕES
PREVENTIVAS
COMPLICAÇÕES
AGUDAS
COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS
AÇÕES HOSPITALARES:
PROCEDIMENTOS E INTERNAÇÕES
Baixo Risco
Alto Risco
Alto Risco
Ações Ambulatoriais
Baixa Permanência
Alta Permanência
Baixo Custo
Custo Médio
Alto Custo
6
Principais Componentes de Custo na
Assistência ao Paciente Diabético
60%
40%
20%
Custos Hospitalares
56%
Custos Ambulatoriais
20% 24%
0%
Componentes de Custos
Diretos
Custos de
Medicamentos e
Suprimentos
Fonte: American Diabetes Association – Economic Costs of Diabetes in the U.S. In 2007.
Diabetes Care 31-596-615, 2008.
7
Correlação entre o Mau Controle Glicêmico e o
Risco de Complicações do Diabetes
Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia
Microalbuminúria
20
15
Risco Relativo
13
11
9
7
5
3
1
6
7
8
9
10
11
12
A1c(%)
DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.
1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.
2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.
8
O Custo Crescente das Complicações do Diabetes
Ref.: “THE COST TO HEALTH PLANS OF POOR GLYCEMIC CONTROL” Gilmer, T.P. et al. Diabetes Care (20)12:1847-53, 1997.
Custos do Diabetes Com e Sem Complicações, de
Acordo com o Nível de A1C
CUSTOS MÉDIOS ANUAIS EM US$ 1,000.00
A1C (%)
Ref.: “THE COST TO HEALTH PLANS OF POOR GLYCEMIC CONTROL” Gilmer, T.P. et al. Diabetes Care (20)12:1847-53, 1997.
Quanto Maior o Nível de A1C, Maior Será o
Custo para o Controle do Diabetes
De 10% para 9%
De 9% para 8%
De 8% para 7%
De 7% para 6%
Ref.: “THE COST TO HEALTH PLANS OF POOR GLYCEMIC CONTROL” Gilmer, T.P. et al. Diabetes Care (20)12:1847-53, 1997.
Duração Média da Hospitalização por Complicações
Agudas, Conforme o Nível de A1C
Nº MÉDIO DE DIAS DE INTERNAÇÃO POR PACIENTE DO ESTUDO
NÍVEL DE A1C
E GRAU DE CONTROLE
PACIENTES SEM
COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS
PACIENTES COM
COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS
< 8% (bom)
3,1
21,2
8% - 10% (reg.)
3,5
25,5
>10% (mau)
8,3
38,3
Ref.: Menzin, J. et al. “POTENTIAL SHORT-TERM ECONOMIC BENEFITS OF IMPROVED GLYCEMIC
CONTROL – A MANAGED CARE PERSPECTIVE”. Diabetes Care (24)1:51-55, 2001.
12
Custos Médios da Hospitalização de Pacientes por
Complicações Agudas, Conforme o Nível de A1C
CUSTOS MÉDIOS POR PACIENTE PARA
COMPLICAÇÕES AGUDAS (US$)
NÍVEL DE A1C / NÍVEL
DE CONTROLE
PACIENTES SEM
COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS
PACIENTES COM
COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS
< 8% (bom)
240,00
2.610,00
8% - 10% (reg.)
270,00
3.810,00
>10% (mau)
580,00
8.320,00
Ref.: Menzin, J. et al. “POTENTIAL SHORT-TERM ECONOMIC BENEFITS OF IMPROVED GLYCEMIC
CONTROL – A MANAGED CARE PERSPECTIVE”. Diabetes Care (24)1:51-55, 2001.
13
O Impacto do Mau Controle Glicêmico sobre o
Absenteísmo
O impacto adverso do diabetes sobre a produtividade
pode ser reduzido através de um melhor controle dos
fatores de risco modificáveis.
Nível de A1C
Absenteísmo (horas)
Homens
Mulheres
A1C = 7,0 – 7,99
1,40
2,86
A1C = 8,0 – 8,99
5,96
2,04
A1C = 9,0 – 9,99
3,80
7,90
A1C > 10,0
4,73
10,26
Fonte: Tunceli K. et al. Glycemic Control and Absenteeism Among Individuals With Diabetes.
Diabetes Care 30:1283-1285, 2007.
14
Argumentos que Suportam a Efetividade de Custos das
Ações Preventivas na Atenção ao Portador de Diabetes
Percentual de pacientes com mau controle glicêmico,
conforme o tipo de tratamento:
–
42% - antidiabéticos orais;
–
66% - antidiabéticos orais + insulina;
–
57% - apenas com insulina.
Fonte: “The Association Between Diabetes Related Medical Costs and Glycemic Control: A
Retrospective Analysis”. Oglesby, AK et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation,
4:1, January 16, 2006.
Disponível em: http://www.resource-allocation.com/content/4/1/1/abstract
15
Argumentos que Suportam a Efetividade de Custos das
Ações Preventivas na Atenção ao Portador de Diabetes
A automonitorização da glicemia por pacientes
diabéticos tipo 1 e tipo 2 promoveu uma melhora no
controle glicêmico, estimulando a adoção de padrões
mais desejáveis de cuidados com o diabetes e
aumentando a aderência ao tratamento.
Fonte: “Effects of Health Maintenance Organization Coverage of Self-Monitoring Devices on
Diabetes Self-Care and Glycemic Control”. Soumerai, SB. et al. Arch Intern Med 164:645652, 2004.
Disponível em: http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/164/6/645
16
Argumentos que Suportam a Efetividade de Custos das
Ações Preventivas na Atenção ao Portador de Diabetes
A prática da automonitorização contribui para
proporcionar um controle metabólico adequado,
podendo levar a uma redução significante na
mortalidade e na morbidade relacionadas ao diabetes.
Fonte: “Assessing Glycemia In Diabetes Using Self-Monitoring Blood Glucose And Hemoglobin
A1C”. Saudek, CD et al. JAMA 295:1688-1697, 2006.
Disponível em: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/14/1688
17
Recomendações do National Health System Sobre
Automonitorização no Diabetes Tipo 2 Não Insulinizado
National Health System – United Kingdom
A automonitorização só é justificada quando:
•
o paciente estiver orientado quanto ao uso adequado e aos
benefícios proporcionados por sua correta utilização;
•
uma equipe especializada em educação em diabetes estiver
disponível para a devida orientação geral ao paciente;
•
os resultados da automonitorização forem efetivamente
utilizados pelo médico responsável para a definição/correção
da conduta terapêutica.
Fonte: NHSDiabetes Publishes Self-Monitoring of Blood Glucose Report. Diabetes in Control.com. March 09, 2010.
Disponível em: http://www.diabetesincontrol.com/index.php?option=com_content&view=article&id=9036&catid=1&Itemid=17.
Acesso em: 04 de junho de 2010.
18
Recomendações da International Diabetes Federation
Sobre Automonitorização no Diabetes Tipo 2
Não Insulinizado
A automonitorização só é justificada
quando:
•
O paciente receber orientação
adequada sobre o diabetes e a
importância de seu controle.
•
Os resultados da automonitorização
forem efetivamente utilizados para a
orientação/correção da conduta
terapêutica.
•
Os protocolos sobre frequências de
testes forem individualizados para
atender às necessidades clínicas,
educacionais e terapêuticas de cada
paciente.
Fonte: IDF Clinical Guidelines Taskforce / SMBG International Working Group. Guideline: Self- Monitoring of Blood
Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. International Diabetes Federation, 2009.
19
O Caminho do Sucesso para o Bom Controle do Diabetes
PROGRAMAS ESTRUTURADOS E INTERDISCIPLINARES
DE EDUCAÇÃO E CONTROLE DO DIABETES SÃO
OPÇÕES COM EFETIVIDADE DE CUSTO ASSOCIADA À
EFETIVIDADE MÉDICA
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