Somatizações e Distúrbios Neurovegetativos

SOMATIZAÇÃO E DISTÚRBIOS NEURO VEGETATIVOS (DNV)
Tanto os Transtornos Somatoformes, quanto os fenômenos Dissociativos e Conversivos, podem ser
considerados transtornos psicorreativos, ou seja, aparecem sempre como uma reação a algum evento de
vida, a alguma emoção. Trata-se de uma resposta do orgânico a uma vivência traumática. De certa forma
aqui se incluem também os transtornos psicossomáticos.
De modo geral, o Transtorno Somatoforme se caracteriza por um salto do psíquico para o orgânico, com
predominância de queixas relacionadas aos órgãos e sistemas, como por exemplo, queixas
cardiovasculares, digestivas, respiratórias, etc.
Quando se usa o termo Conversão, embora exista da mesma forma um salto do psíquico para o orgânico,
os sintomas são predominantes no “sistema de comunicação” da pessoa com o mundo, ou seja, em sua
mímica, em seus cinco sentidos, em sua mobilidade e coordenação motora. Dessa forma, todos os
quadros de conversão se confundem com sintomas neurológicos, ou seja, desmaios, formigamentos,
paralisias, perda da voz, da visão, etc. Na Conversão os sintomas aparecem sob a forma de perda da
função de um ou de vários atributos necessários à vida de relação. Isso significa que a musculatura
estriada e os órgãos sensoriais são afetados.
Os problemas de Somatização, por sua vez, normalmente envolvem a clínica médica. Os sintomas
envolvem os diversos órgãos e sistemas, como por exemplo, dores no peito (sistema cardiovascular), falta
de ar (sistema respiratório), cólicas abdominais (sistema gastroenterológico ou ginecológico), e assim por
diante.
Nos distúrbios de Dissociação há, da mesma forma, um salto do psíquico, porém, não mais para o
orgânico: há um salto do psíquico para o próprio psíquico. Aqui são afetadas a consciência e integração
da pessoa com a realidade. A Dissociação, segundo a CID.10, é representada pelos fenômenos onde o
indivíduo fica, repentinamente, dissociado dos estímulos internos e externos.
Todos esses sintomas psicorreativos são reversíveis e não obedecem à realidade orgânica ou à fisiologia
médica conhecida. Eles obedecem sim, à representação emocional que o sujeito tem de seus conflitos, de
seu corpo e de seu funcionamento. Através dessa representação sintomática nada fisiológica podemos
observar uma perda total da visão sem que o reflexo foto-motor se encontre alterado, ou uma lombalgia
com exames neurológicos normais, tonturas com exames otoneurológicos normais e assim por diante.
Vale acrescentar que nenhum desses sintomas tem algo a ver com a simulação, tratando-se, pois, da
comunicação corporal de um conflito ou mobilização emocional. É a expressão de uma necessidade
psicológica onde os sintomas não são voluntariamente produzidos e não podem ser explicados, após
investigação apropriada, por qualquer mecanismo clínico conhecido.
É muito importante fazer uma boa distinção entre sintomas somatiformes e conversivos com os sintomas
psicossomáticos, embora todas essas manifestações possam ocorrer em um mesmo paciente. Na
Conversão e Somatização, a representação da realidade vivenciada penosa, desagradável ou traumática é
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reprimida para o inconsciente e sua energia psíquica é deslocada para alguma zona do corpo,
convertendo-se em sintoma.
Isso pode ser o que acontece, por exemplo, quando uma paciente apresenta queixa ginecológica vaga e
incongruente, após ter participado de alguma prática sexual com o namorado em desacordo com seus
valores morais. Nesses casos não existem lesões orgânicas, embora sempre exista a queixa do sofrimento.
Tais queixas conversivas ou alterações funcionais independem da anatomia e fisiologia reais do
organismo.
Na Doença Psicossomática, diferentemente, de fato existe alteração orgânica confirmada por exames
clínicos, embora tais alterações tenham sido desencadeadas, determinadas ou agravadas por razões
emocionais. Na Doença Psicossomática o Sistema Nervoso Autônomo (SNA) é o mais mobilizado.
Alguns autores aceitam a idéia de que a Doença Psicossomática acontece quando há prejuízo da
manifestação afetiva típica, ou seja, quando há alguma dificuldade para a pessoa reconhecer e verbalizar
sentimentos e emoções (alexitimia).
Resumindo, a maneira mais didática de entender essa sucessão de termos parecidos e confusos pode ser
assim:
TERMO
SIGNIFICADO
Somatiforme, ou Toda patologia psíquica que se faz representar no orgânico através
de sintomas compatíveis ou não com a patologia clínica, com a
Somatomorfo
anatomia ou com a fisiologia.
Somatização
Quando a parte física envolvida diz respeito aos órgãos e sistemas
(coração, muscular, respiratório, genital...)
Conversão
Quando a parte física envolvida diz respeito à comunicação
corporal da pessoa (cinco sentidos, musculatura, coordenação...)
Dissociação
Quando a parte envolvida diz respeito ao próprio psiquismo
(confusão mental, delírios, desorientação...)
Psicossomática
Doenças determinadas, agravadas ou desencadeadas por razões
emocionais com alterações orgânicas constatáveis (asma,
hipertensão, dermatites, diabetes...)
Transtornos Somatoformes
A característica principal dos Transtornos Somatoformes é a presença de sintomas físicos que sugerem
alguma doença orgânica ou física. A base do quadro clínico diz respeito à presença repetida de sintomas
físicos associados à busca persistente de assistência médica. Apesar dos médicos nada encontrarem de
anormal nos pacientes com Transtorno Somatoforme, as queixas persistem. E quando há alguma alteração
orgânica, esta normalmente não justifica a queixa.
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Para que haja um diagnóstico de Transtorno Somatoforme deve haver, juntamente com as queixas, algum
sofrimento ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional. Caso isso não ocorra estaremos diante
apenas de um traço histérico de personalidade.
A pergunta que sempre está presente diante de casos com somatização é quanto à intencionalidade
consciente dos sintomas. Nos Transtornos Somatoformes a intencionalidade é inconsciente, ou seja, pode
haver uma espécie de “planejamento” inconsciente da sintomatologia, a qual passa a se manifestar
involuntariamente. Esse quadro difere da simulação, onde os sintomas físicos não são conscientemente
intencionais, isto é, voluntários.
Há estudos mostrando que 75% das pessoas adultas e sadias sofrem algum tipo de dor ou de mal estar
num prazo de uma semana. Isso quer dizer que, em condições normais, o ser humano costuma apresentar
alguma queixa sobre si mesmo e isso não se constitui em nenhum transtorno psiquiátrico (White KL,
Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care. N Eng J Med 1961; 265: 885-892). Entretanto,
devemos pensar em um diagnóstico de Somatização, apenas quando a pessoa que se queixa acredita estar
sofrendo de um problema orgânico e busca diagnóstico e tratamento médico persistentemente. Nesses
casos parece haver uma relutância do paciente em aceitar as seguidas negativas dos médicos quanto a
possibilidade de não haver nenhuma doença física.
A diferença entre os Transtornos Somatoformes e as Doenças Psicossomáticas está no fato dessas últimas
comportarem, junto com a queixa, realmente alguma alteração orgânica constatável clinicamente,
enquanto na somatização não. Havendo confirmação de alterações orgânicas e, sendo a doença em pauta
influenciável (determinada ou agravada) por razões emocionais, estamos diante de Doenças
Psicossomáticas. Alguns exemplos desses transtornos podem ser a asma brônquica, hipertensão arterial
essencial, psoríase, retocolite ulcerativa, entre muitas outras.
De acordo com o DSM.IV, o Transtorno Somatoforme se constitui num grupo de enfermidades
psiquiátricas que são caracterizadas quando o paciente apresenta sintomas físicos que sugerem um
transtorno físico mas, entretanto, não existe nenhuma causa orgânica ou mecanismo fisiopatológico
conhecido que explique os sintomas completamente.
A indiscutível importância dos Transtornos Somatoformes está na gritante freqüência com que esses
pacientes visitam médicos das mais variadas especialidades. Tão ou mais importante ainda é o fato desses
transtornos estarem quase sempre associados a outros quadros emocionais.
Comorbidade
A comorbidade do Transtorno Somatoforme (concordância com outra doença simultaneamente) com
outros quadros emocionais tem sido observada em torno de 85% dos casos, com predomínio de
transtornos depressivos e de ansiedade. Essa comorbidade pode ser assim dividida (García-Campayo J,
Sanz Carrillo C, Pesrez-Echeverría MJ, Campos R, Lobo A. Trastorno por somatización en atención
primaria: aspectos clínicos diferenciales. Med Clin – Barc - 1995; 105: 728-733.)
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Comorbidade do Transtorno Somatoforme
Diagnóstico associado
%
Distimia
40.0
Transtorno de ansiedade generalizada
25.7
Transtorno por angustia
22.8
Abuso de analgéssicos
20.0
Agorafobia
17.1
Depressão maior
5.7
Depressão não especificada
5.7
Outros
14.2
Note-se que somando distimia com outras depressões dá um total de
51.4% de comorbidade com o Transtorno Somatoforme.
Essa expressiva comorbidade convoca a formulação de hipóteses, entre as quais, perguntar-se se o
Transtorno Somatiforme não seria apenas uma das manifestações (atípicas) dos estados depressivos e/ou
ansiosos.
Entre os tipos de manifestação do Transtorno Somatiforme há maior prevalência o tipo Transtorno de
Somatização (72%), a Hipocondria (63%), a Dor Crônica (59%) e o Transtorno Dismórfico Corporal
(65%). (Bass C, Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and
overlapping devoopmental pathways. J Psychosom Res 1995; 39: 403-428.)
Importancia Clínica dos Trastornos Somatiformes
A importância clínica dos Transtornos Somatoformes é totalmente determinada pela sua enorme
prevalência, portanto, determinada pela assiduidade com que os pacientes somatoformes se utilizam dos
sistemas de saúde. Eles estão presentes (muito presentes) nos consultórios médicos de quase todas as
especialidades e, não raro, esses pacientes costumam visitar mais de uma especialidade simultaneamente.
Portanto, além da alta prevalência, deve ser levado em consideração o alto custo social determinado pelos
Transtornos Somatoformes.
Não obstante, apesar da assiduidade desses pacientes no sistema de saúde, eles estão continuadamente
descontentes com o tratamento que recebem. A dificuldade do médico em lidar com esse transtorno
emocional faz com que o paciente esteja constantemente trocando de serviço de saúde.
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Transtorno de Somatização
Somatização a rigor, significa passar para o somático, físico ou corpóreo, somatizar. Normalmente essa
expressão não deve ser tomada exclusivamente como se tratasse de alguma categoria diagnóstica
específica. A somatização aparece na medicina em geral e na psiquiatria, em particular, muito mais como
um sintoma, encontradiço em muitos estados emocionais, do que como uma doença específica.
Quem trabalha em saúde está familiarizado com aquele tipo de paciente que apresenta queixas múltiplas,
imprecisas, confusas e difusas. Normalmente começam dizendo “... não sei nem por onde começar
doutor.” Essas pessoas costumam se sentir inconformadas com resultados negativos dos muitos exames
que se submetem.
A categoria diagnóstica dos Transtornos Somatoformes e suas subdivisões (Transtorno de Somatização,
Somatoforme de Dor, Disfunções Neurovegetativas, etc.) abrangem uma série de pacientes cujos sintomas
correspondem a respostas somáticas, indicadoras de alterações emocionais e super valorizadas através de
ampliações das sensações corporais.
A característica principal do Transtorno de Somatização é a elaboração de múltiplas queixas somáticas,
recorrentes e clinicamente significativas. Uma queixa é considerada clinicamente significativa quando
resulta ou acaba determinando algum tratamento médico. Também pode ser considerada clinicamente
significativa quando é capaz de causar algum prejuízo no funcionamento social ou ocupacional da pessoa.
No Transtorno de Somatização normalmente há uma história de dor incaracterística e de difícil
explicação médica que acomete predominantemente a cabeça, as costas, articulações, extremidades,
tórax, e/ou uma história de comprometimento nas funções de órgãos, como por exemplo, em relação às
menstruações, ao intercurso sexual, digestão, funcionamento intestinal, etc.
As queixas do Transtorno de Somatização freqüentemente levam o paciente a muitos exames médicos,
radiográficos, tomográficos e mesmo a cirurgias exploratórias desnecessárias, até porque essas queixas
são formuladas em termos dramáticos, são eloqüentes e exageradas ou, curiosamente, ao extremo
contrário, ou seja, completamente indiferentes à sugerida gravidade do problema. Freqüentemente as
pessoas portadoras do Transtorno de Somatização têm um histórico de hospitalizações e extensa trajetória
médica, muitas vezes buscando tratamento com vários médicos ao mesmo tempo.
Concomitantemente, sintomas proeminentes de ansiedade e humor depressivo são muito comuns,
podendo ser até a razão principal para o atendimento médico. Os transtornos Depressivo e de Pânico
podem estar associados com muita freqüência.
Existem numerosos sintomas físicos e variados, contínuos e queixados no dia-a-dia que caracterizam mais
a maneira desse paciente ser do que uma maneira nervosa dele estar. Assim sendo, os somatoformes são
pacientes poliqueixosos, com sintomas sugestivos de muitos problemas de saúde, mas que não se
confirmam pelos exames médicos habituais.
Os sintomas da somatização podem aparecer como quadros dolorosos incaracterísticos, queixas cardíacas
e circulatórias que não se confirmam por exames especializados, distúrbios digestivos e respiratórios,
enfim, por queixas que refletem alterações em qualquer sistema funcional, mas raramente se confirmam
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por exames clínicos ou de laboratório. Nota-se sempre, inclusive com reconhecimento pelo próprio
paciente, de variação na intensidade das queixas conforme alterações emocionais, embora a maioria deles
insista em discordar do ponto de vista médico que aponta para a possibilidade psíquica dos sintomas.
Nas características psicológicas associadas ao Distúrbio de Somatização encontramos com freqüência o
humor depressivo e, em segundo lugar, o Transtorno Histriônico da Personalidade. Habitualmente os
sintomas iniciam-se entre os 10 e 20 anos e, nas mulheres, é comum que problemas menstruais
(Dismenorréia) sejam a primeira queixa.
Mesmo diante da suspeita do Transtorno de Somatização o médico deve, obrigatoriamente, excluir a
existência de alguma doença orgânica real. Não deve ser negligenciada a possibilidade, mais que comum,
dos pacientes somatizados clássicos portarem, simultaneamente, algum outro transtorno clínico orgânico.
Desta forma, ressalta-se para o diagnóstico do Transtorno de Somatização puro a inexistência de alguma
patologia orgânica real. Para o diagnóstico do Transtorno Somatização é importante que os sintomas
causem sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas
importantes. Depois deste procedimento clínico podemos observar uma extensa lista de sintomas
possíveis de refletir uma somatização:
SINTOMAS DO TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO
1 - vômitos
12 - dor durante o ato sexual
2 - palpitações
13 - dor nas extremidades
3 - dor abdominal
14 - impotência
4 - dor torácica
15 - dor lombar
5 - náuseas
16 - dismenorréia
6 - tonturas
17 - dor articular
7 - flatulência
18 - outras queixas menstruais
8 - ardência nos órgãos genitais
19 - dor miccional
9 - diarréia
20 - vômitos durante a gravidez
10 - indiferença sexual
21 - dor inespecífica
11 - intolerância alimentar
22 - falta de ar
A manifestação emocional somatizada não respeita a posição sócio-cultural do paciente, como podem
suspeitar alguns, não guarda também relação com o nível intelectual, pois, como se sabe, a emoção é
senhora e não serva da razão. O único fator capaz de atenuar as queixas é a capacidade da pessoa
expressar melhor seus sentimentos verbalmente. Quanto maior a capacidade do indivíduo referir seu malestar emocional através de discurso sobre o que sente, como por exemplo, relatando sua angústia, sua
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frustração, depressão, falta de perspectiva, insegurança, negativismo, pessimismo, carência de carinho e
coisas assim, menor será a chance de representar tudo isso através de palpitações, pontadas, dores, falta
de ar, etc.
Entre os próprios médicos ainda é muito forte a idéia de que o paciente somatizador tenta enganá-los ou
procede de má-fé. Às vezes e intimamente, o médico se aborrece porque as queixas somatiformes não
obedecerem o que ele aprendeu nos livros tradicionais de medicina e, tão diferentes assim eles passam a
representar um desafio a seus conhecimentos científicos e fisiopatológicos.
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA TRANSTORNOS CONVERSIVOS - DSM-IV
A. Um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora ou sensorial voluntária, que sugerem
uma condição neurológica ou outra condição médica geral.
B. Fatores psicológicos são julgados como associados com o sintoma ou déficit, uma vez que o início
ou a exacerbação do sintoma ou déficit é precedido por conflitos ou outros estressores.
C. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no Transtorno Factício
ou na Simulação).
D. O sintoma ou déficit não pode, após investigação apropriada, ser completamente explicado por uma
condição médica geral, pelos efeitos diretos de uma substância ou por um comportamento ou
experiência culturalmente sancionados.
E. O sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo, ou indica avaliação médica.
F. O sintoma ou déficit não se limita a dor ou disfunção sexual, não ocorre exclusivamente durante o
curso de um Transtorno de Somatização, nem é mais bem explicado por outro transtorno mental.
Especificar tipo de sintoma ou déficit:
Com Sintoma ou Déficit Motor
Com Sintoma ou Déficit Sensorial
Com Ataques ou Convulsões
Com Apresentação Mista
O Transtorno Somatização é um transtorno crônico e flutuante mas raramente apresenta remissão ou
cura completa. É raro passar um ano sem que o indivíduo busque algum atendimento médico,
normalmente levado por queixas somáticas medicamente inexplicáveis. Os critérios de diagnóstico
tipicamente são satisfeitos antes dos 25 anos, mas os sintomas iniciais freqüentemente estão presentes
desde adolescência. Os sintomas sexuais freqüentemente estão associados com desajuste conjugal.
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Transtorno de Conversão
O paciente conversivo, como os histéricos de um modo geral, é extremamente sugestionável,
demonstrando com isso seu clássico infantilismo e falta de maturidade da personalidade. Normalmente os
afetos e relações objectuais são bastante pueris nos histéricos, com predomínio da vida fantasiosa na
tentativa de negar uma realidade frustrante e penosa.
A teatralidade dos histéricos é sempre marcante, ensaiando e interpretando papéis que acreditam
adequados a eles. Por mais que lhe sejam dispensados carinhos a atenções, estes nunca são suficientes e
insistentemente estão a reclamar que ninguém os entende. Ele não simula seus sintomas, não está
enganando e não é caso de falcatrua. De fato o conversivo está sofrendo e percebendo subjetivamente
seus sintomas.
Neste tipo de transtorno, sempre que o sintoma servir para o alívio de alguma emoção (medo, ansiedade,
angústia, desespero, frustração, etc.), haverá um mecanismo chamado de Lucro Emocional Primário. Dizse “primário” porque é dirigido ao benefício emocional da própria pessoa. Uma adolescente conversiva,
por exemplo, diante de uma situação vivencial potencialmente ansiosa, como pode ser o caso de uma
briga entre seus pais, recorre a uma síncope conversiva (desmaio). Com esse desmaio, certamente ela
estará se afastando da situação traumática e se protegendo da ansiedade provocada pela briga dos pais.
Também um soldado com Transtorno Conversivo, diante da ansiedade produzida pelo conflito entre o
medo do combate e a vergonha da fuga, poderá apresentar uma paralisia ou qualquer outra limitação
neuromuscular; se fosse um deficiente físico, não teria de experimentar a ansiedade de saber-se um
covarde já que, infelizmente, a natureza impediu sua participação no combate através de uma doença
limitante de sua mobilidade. Nessa circunstância pode aparecer-lhe uma paralisia, por exemplo.
Num outro mecanismo psicodinâmico a pessoa conversiva obtém um Lucro Emocional Secundário, ou
seja, um benefício junto aos espectadores. Ela conquista um suporte de aprovação, complacência ou
compaixão do ambiente para com sua falha funcional ou para a evitação constrangedora da atividade que
lhe é nociva. A mesma adolescente do exemplo acima, que manifestou uma síncope ao presenciar a briga
de seus pais, despertará sentimentos de remorso nas pessoas responsáveis pela sua crise, juntamente com
uma compaixão pelo seu estado deplorável e, inevitavelmente, receberá uma boa dose de carinho em
seguida.
Transtorno Doloroso e Hipocondria
O diagnóstico de Transtorno Doloroso veio satisfazer a necessidade de classificar os pacientes com
queixas dolorosas inconsistentes e de difícil entendimento médico, relacionadas a estados emocionais. De
fato, é como se fosse uma somatização mais específica, ou seja, enquanto na somatização as queixas são
muitas e variadas, no Transtorno Doloroso a dor costuma ser uma só.
Para o diagnóstico de Transtorno Doloroso a dor deve causar sofrimento significativo e algum prejuízo
sócio-ocupacional, sendo suficientemente severa para indicar uma atenção médica. A dor pode perturbar
severamente vários aspectos da vida diária, como por exemplo, no emprego ou na escola, assim como
causar problemas de relacionamento, tais como desajuste conjugal e mudanças no estilo de vida
(desemprego, isolamento social, problemas financeiros, etc.).
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Esses pacientes costumam usar freqüentemente o sistema de saúde, transformar a dor em um foco
importante de sua vida, usar exageradamente medicamentos analgésicos e antiinflamatórios. Não é raro,
portanto, que tais pacientes desenvolvam dependência ou abuso de opióides e/ou benzodiazepínicos.
Os fatores psicológicos devem exercer um papel importante para esse diagnóstico, seja na gravidade, na
exacerbação ou na manutenção da dor. Nunca é demais ressaltar que a dor não é voluntariamente
produzida ou simulada, como culturalmente se acredita, e esse aspecto involuntário é que diferencia o
Transtorno Doloroso da simulação.
O longo itinerário médico das pessoas com Transtorno Doloroso deve-se à convicção que eles têm sobre
a existência, em algum local, de um médico que tenha a "cura" para sua dor. Eles podem gastar tempo e
dinheiro na busca de um árduo objetivo.
Muitíssimo semelhante é o Transtorno Hipocondríaco. Aqui existe uma preocupação, medo ou crença
persistente de estar com algum transtorno somático grave e progressivo. De modo geral a atenção do
paciente se concentra em um ou dois órgãos ou sistemas. Pode acontecer também dos pacientes
manifestarem queixas somáticas persistentes ou preocupação duradoura com a aparência física. Sensações
e sinais físicos normais ou triviais são freqüentemente interpretados pelo sujeito como anormais ou
perturbadores.
De um modo geral, tanto o Transtorno Doloroso quanto o Hipocondríaco, parecem estar associados com
outros transtornos emocionais, especialmente a Transtornos Depressivos e de Ansiedade. Pacientes cuja
dor está associada à severa Depressão e aqueles cuja dor se relaciona a uma doença terminal, mais
notadamente câncer, parecem estar em risco aumentado de suicídio.
Na prática, em pesquisa realizada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1995), houve
prevalência de 73% de transtornos de ansiedade e 37% de transtornos depressivos em 51 pacientes
portadores de queixas difusas. Esses dados contribuem para estruturar a idéia de que a somatização
também possa ser uma forma de expressão dos transtornos afetivos ou de ansiedade. As sólidas
constatações da associação somatização-depressão têm levado alguns autores a acreditar que os quadros
somáticos possam ser uma forma da Depressão se apresentar em algumas pessoas.
Transtorno Neurovegetativo ou Psicossomático
No Transtorno Neurovegetativo o paciente atribui seus sintomas a um transtorno somático de um órgão
ou sistema controlado pelo Sistema Nervoso Autônomo (ou neurovegetativo). A diferença entre o
Transtorno Neurovegetativo e o Transtorno de Somatização é que nesse último existem as queixas, mas
não existem alterações clinicamente constatáveis, como por exemplo, existe a falta de ar sem o
broncoespasmo ou a sensação de lipotímia sem queda da pressão arterial.
Normalmente as queixas neurovegetativas dizem respeito de um funcionamento alterado, a um hiper ou
hipofuncionamento, como por exemplo, palpitações, transpiração, ondas de calor ou de frio, tremores,
assim como por expressão de medo e perturbação com a possibilidade de uma doença física.
No sistema cardiovascular, por exemplo, pode haver aceleração da freqüência sem nenhuma
correspondência clínica. Para ilustrar melhor as diferenças de classificação podemos dizer que, se fosse
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uma somatização no sistema cardiovascular, teríamos uma palpitação sem aumento da freqüência ou uma
dor sem alterações orgânicas. Se fosse um Transtorno Psicossomático do sistema cardiovascular
teríamos uma extrassistolia de fundo emocional eletrocardiologicamente constatável.
No sistema gastrintestinal o Transtorno Psicossomático pode se manifestar como aerofagia, flatulência,
cólon irritável, diarréia, dispepsia, flatulência, piloroespasmo, úlcera digestiva, a retocolite ulcerativa, etc.
No sistema respiratório costuma haver hiperventilação, suspiração, soluços, tosse persistente asma
brônquica (com broncoespasmo constatável). Na parte urogenital os sintomas neurovegetativos dizem
respeito à disúria, polaciúria, nictúria, urgência miccional, etc.
BIBLIOGRAFIA:
Ballone GJ - Somatizações e Quadros Dolorosos, in. PsiqWeb, disponível em www.psiqweb.med.br,
revisto em 2011.
Ballone GJ – Da Emoção à Lesão, Manole, 2ª. Ed., 2006
Ballone GJ – PsiqWeb www.psiqweb.med.br
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