plano de tratamento - Justi a Federal
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TRIBUNAL REGIONAL FEDERAL JUSTIÇA FEDERAL DE PRIMEIRO GRAU EM MINAS GERAIS PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA AOS SERVIDORES/PRO-SOCIAL Anexo I PLANO DE TRATAMENTO 1.IDENTIFICACÃO 1. NOME DO PACIENTE: 2. SERVIDOR: 3. REGISTRO 4. NOME DO PROFISSIONAL/CLÍNICA: 2. TIPO DE TRATAMENTO ( ) EUTONIA ( ) MACKENZIE ( ) RPG ( ) FISIOTERAPIA ( ) ACUPUNTURA ( ) ORTOPTIA ( ) PSIQ. - UNIMED DATA DE ÍNICIO DO TRATAMENTO: MÊS DE REFERÊNCIA: FISIOTERAPIA / RPG MODALIDADE Nº DE SESSÕES FISIOTERAPIA SESSÃO DE RPG ACUPUNTURA MODALIDADE SESSÕES DE ACUPUNTURA (ELETROACUPUNTURA, AURICULOTERAPIA DE PERMANÊNCIA, TERAPIA DE MOXABUSTÃO E DE INFILTRAÇÃO DE FÁRMACO EM PONTO DE ACUPUNTURA) ORTOPTIA Nº DE SESSÕES MODALIDADE SESSÕES DE ORTOPTIA Nº DE SESSÕES PSIQUIATRIA-UNIMED MODALIDADE Nº DE SESSÕES CONSULTA INICIAL SESSÕES DE TRATAMENTO SESSÕES DE DIAGNÓSTICO _______________________________ DATA E LOCAL ______________________________________________ ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
