TÓRAX: infecções pulmonares 2

TÓRAX: infecções pulmonares 2 R3 Carolina Reiser Dr. Rubens Gabriel Feijó Andrade Mycoplasma p. Clamydia p. vírus QUADRO CLÍNICO Febre Tosse Expectoração Dispnéia Dor pleuríUca AGUDO! INFECÇÃO PULMONAR RADIOLOGIA 50% Strepto pneumonia Haemophilus influenza PAC +/-­‐ 100% EXCLUSÃO DE OUTRAS CONDIÇÕES Staphylo aureus NOSOCOMIAL Pseudomonas aeruginosa Enterobacter sp. E. coli Klebsiella Proteus sp. INFECÇÕES BACTERIANAS e VIRAIS VIAS AÉREAS ESPAÇO AÉREO TRAQUEÍTE BRONQUITE BRONQUIOLITE PNM LOBAR PNM REDONDA BRONCOPNEUMONIA INFECÇÕES PULMONARES TRAQUEÍTE E BRONQUITE • TC e RX normalmente -­‐ • TC pode detectar espessamento de paredes brônquicas • Unilateral • Bilateral assimétrica INFECÇÕES PULMONARES BRONQUIOLITE • RX normal • Cças hiperinsuflação • RX com acentuação da trama broncovascular ou padrão reUculonodular • TC nódulos centrolobulares e árvore-­‐em-­‐brotamento • Atenuação/perfusão em mosaico – Aprisionamento aéreo VSR Adenovírus Parainfluenza Influenza INFEÇÕES PULMONARES PNM LOBAR • • • • • Não respeita segmentos Respeita cissuras Broncogramas aéreos DP pequeno Linfonodomegalia hilar ou mediasUnal INFEÇÕES PULMONARES BONCOPNEUMONIA • Centrolobular lobular subsegmento segmentar • Áreas nodulares esparsas ou confluentes • MúlUplos lobos • DP comum e pequeno • Linfonodomegalias hilar e mediasUnais • Virais = SARA + comum INFEÇÕES PULMONARES PNM REDONDA • • • • Consolidação arredondada Simula massa pulmonar Etapa precoce na PNM lobar Crianças INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS COMPLICAÇÕES • Abcesso – Área desvitalizada (sem realce pelo contraste) no interior de uma consolidação – Pode comunicar com via aérea, formando cavidade com nível líquido – Anaeróbios, Staphylo aureus e Pseudomonas INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS COMPLICAÇÕES • Abcesso • Pneumonia necroUzante – Fragmentos de pulmão necróUco dentro de uma cavidade – PNM lobar com abaulamento de fissuras – Destacamento pulmonar – Klebsiella, pneumococo, Staphylo e anaeróbios INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS COMPLICAÇÕES • Abcesso • Pneumonia necroUzante • Pneumatocele – Dilatação do espaço aéreo em área de consolidação – Mecanismo de válvula – Pode mudar de tamanho e até desaparecer – Staphylo em cças e PneumocysDs em adultos INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS COMPLICAÇÕES • • • • Abcesso Pneumonia necroUzante Pneumatocele DP parapneumônico e empiema – Complicação mais comum – Contraste EV para empiema – DD com abcesso pulmonar pode ser dincil INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS INFLUENZA • TIPOS – A: doença moderada a grave em todas as faixas etárias, que pode afetar humanos e outros animais (galinha, pato, porco e aves silvestres), responsável pelas pandemias/epidemias – B: exclusivo em humanos, causa epidemias leves – C: não é epidêmico • Padrão BCP • Raro DP INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO e ADENOVÍRUS • Lactentes e cças pequenas • VSR causa mais comum de bronquiolite e PNM até os 3 anos • Hiperinsuflação e atelectasia • Atenuação/perfusão mosaico • IVAS adultos INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS VÍRUS HERPES SIMPLES • Maioria Upo I • Imunodeficientes, grandes queimados, e PO de Cx de grande porte • Extensão direta de lesões da orofaringe ou disseminação hematogênica de lesões orais e genitais • BCP INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS MICOPLASMA • • • • • • M. pneumoniae Pequeno e sem parede celular (sem forma definida) Causa mais comum de PAC dos 5-­‐20 anos 10-­‐15% PNM em adultos Epidemias (escolas, prisões e guarnições militares) QUADRO CLÍNICO – Tosse seca e dor de garganta – 25% extra-­‐pulmonar (miringite, meningite, pericardite e anemia hemolíUca INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS MICOPLASMA • APRESENTAÇÃO – Bronquiolite – BCP • SEQUELAS – Bronquiolite obliterante – Sínd. Swyer-­‐James-­‐McLeod – bronquiectasias INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS CLAMÍDIA • Intracelular exclusiva • Não cresce em meios de cultura arUficiais • C. pneumonia – 5-­‐15% PAC – DPOC e fibrose císUca • C. psitacci – Zoonose – Aves infectadas (papagaios) • C. trachomaUs – neonatal INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS CLAMÍDIA • Bronquiolite, BCP ou PNM lobar