Ficha de Modelo do Anexo II

FICHA DE INTERVENÇÃO
(De acordo com o anexo II do Decreto-Lei n.º 35/2008)
1. N.º de Ficha de Intervenção: Clique aqui para introduzir texto.
2. Identificação do Proprietário/Detentor do Equipamento:
Nome: Clique aqui para introduzir texto.
Morada: Clique aqui para introduzir texto.
Contacto (telefone, telemóvel, fax ou e-mail): Clique aqui para introduzir texto.
NIF: Clique aqui para introduzir texto.
3. Identificação do(s) Técnico(s) Responsável(eis) pela Intervenção:
Nome: Clique aqui para introduzir texto.
Morada: Clique aqui para introduzir texto.
Contacto (telefone, telemóvel, fax ou e-mail): Clique aqui para introduzir texto.
NIF: Clique aqui para introduzir texto.
☐ Grupo A
Certificado nº: Clique aqui para introduzir texto.
Nome: Clique aqui para introduzir texto.
Morada: Clique aqui para introduzir texto.
Contacto (telefone, telemóvel, fax ou e-mail): Clique aqui para introduzir texto.
NIF: Clique aqui para introduzir texto.
☐ Grupo B
Certificado nº: Clique aqui para introduzir texto.
Nome: Clique aqui para introduzir texto.
Morada: Clique aqui para introduzir texto.
Contacto (telefone, telemóvel, fax ou e-mail): Clique aqui para introduzir texto.
NIF: Clique aqui para introduzir texto.
☐ Grupo C
Certificado nº: Clique aqui para introduzir texto.
4. Características do Equipamento e Identificação do Fluido Frigorigéneo contido no Equipamento:
☐
☐
☐
☐
Equipamento de Refrigeração
Equipamento de Ar Condicionado
Bomba de Calor
Sistema Reversível de Ar Condicionado/Bomba de Calor
Marca: Clique aqui para introduzir texto.
Modelo: Clique aqui para introduzir texto.
Nº de Série: Clique aqui para introduzir texto.
Data de Fabrico: Clique aqui para introduzir uma data.
Designação Química do Fluído: Clique aqui para introduzir texto.
Fórmula Química do Fluído: Clique aqui para introduzir texto.
Código da Lista Europeia de Resíduos, Publicado na Portaria nº 209/2004, de 3 de Março,
aplicável ao fluído: Clique aqui para introduzir texto.
Carga de Fluído (kg): Clique aqui para introduzir texto.
Capacidade de Refrigeração (kW): Clique aqui para introduzir texto.
Informação adicional sobre a localização do equipamento: Clique aqui para introduzir texto.
Direção Regional do Ambiente • Rua Cônsul Dabney • Colónia Alemã • Apartado 140 • 9900–014 HORTA
Tel. 292 207 300 • Fax. 292 240 901 • e-mail: [email protected]
FICHA DE INTERVENÇÃO
(De acordo com o anexo II do Decreto-Lei n.º 35/2008)
5. Intervenção(ões) Efetuada(s):
5.1) Tipo(s) de Intervenção(ões):
☐ Trasfega de Fluído
☐ Manutenção/Assistência, incluindo Deteção de Fugas
☐ Recuperação para Análise do Fluido
☐ Recuperação antes da Desmontagem ou Remoção de Parte ou Totalidade dos
Equipamentos Principais
☐ Recuperação antes da Desmontagem ou Remoção de Acessórios e/ou Equipamento
Auxiliar do Circuito Primário
☐ Recuperação sem Desmontagem e/ou Remoção do Equipamento
☐ Reciclagem de Fluido
☐ Valorização de Fluido
☐ Destruição de Fluido
5.2) Recuperação de Fluido Frigorigéneo (preencher apenas se tiver sido efetuada recuperação
de fluido):
Recuperado: Clique aqui para introduzir texto. (kg)
Para efeitos de:
☒ Recarga no Mesmo Equipamento
☐ Destruição
☐ Reciclagem
☐ Valorização
5.3) Nova Carga (preencher apenas se for efetuada carga de fluido no equipamento):
Clique aqui para introduzir texto. (kg) Recuperado do Mesmo Equipamento
Clique aqui para introduzir texto. (kg) Reciclado
Nº da Ficha de Intervenção associada à recuperação do
fluido reciclado utilizado: Clique aqui para introduzir texto.
Clique aqui para introduzir texto. (kg) Valorizado
N.º do Lote: Clique aqui para introduzir texto.
Nome da Instalação de Valorização: Clique aqui para introduzir texto.
Morada da Instalação de Valorização: Clique aqui para introduzir texto.
Clique aqui para introduzir texto. (kg) Novo Fluido* (não é possível utilizar CFC ou HCFC virgem)
Identificação do Fluido: Clique aqui para introduzir texto.
6. Observações
Clique aqui para introduzir texto.
Local: Clique aqui para introduzir texto.
O(s) Técnico(s) Responsável(eis),
_________________________________
Data: Clique aqui para introduzir uma data.
O Proprietário/Detentor,
_______________________________________
_________________________________
Direção Regional do Ambiente • Rua Cônsul Dabney • Colónia Alemã • Apartado 140 • 9900–014 HORTA
Tel. 292 207 300 • Fax. 292 240 901 • e-mail: [email protected]