Medicina Nuclear

Descrição sintética do exame de medicina nuclear
Para a realização do exame de medicina nuclear, o paciente recebe uma injeção com o material
radioativo recomendado para o tipo de exame especificado pelo médico. Às vezes, o material
radioativo tem de ser ingerido ou inalado. A seguir, dependendo do tipo de exame e do material
radioativo empregado, o paciente tem que aguardar, por um período que geralmente varia de
15 minutos a 4 horas, para que seja possível iniciar o procedimento.
O processo de cintilografia é indolor e não exige posições incômodas. O paciente apenas fica
imóvel em uma maca especial e confortável, que faz parte do equipamento, enquanto um
detector se movimenta ao longo da área de exame, recebendo os impulsos radioativos, que
são transformados em imagens digitais.
Preparação do paciente
Para que os exames transcorram de forma adequada, o paciente deve seguir rigorosamente as
instruções de preparo para pré-exames fornecidas pelas atendentes do setor de agendamento
do HCor, ou as orientações fornecidas diretamente pelo médico do setor.
Riscos nos exames
Os exames de medicina nuclear se caracterizam por serem inócuos e não trazerem riscos ao
paciente. A maioria dos procedimentos emprega a administração endovenosa de um
composto radioativo, que por sua vez não provoca qualquer reação adversa ou colateral e não
produz alergia ou desconforto ao paciente. A exposição à radiação é mínima, sendo por vezes
inferior à de outros procedimentos radiológicos convencionais. Os compostos utilizados
permanecem por tempo limitado no organismo e são excretados pela urina e fezes.
Resultados digitalizados
Todas as imagens geradas nesses
procedimentos são digitalizadas, arquivadas
no prontuário eletrônico do paciente e
entregues gravadas em CD-Rom.
Centro de Diagnósticos
Alguns procedimentos requerem suspensão prévia de medicamentos que possam interferir
com a eficácia do exame. Contudo, após informação do setor de marcação de exames, o
médico solicitante é consultado no sentido de autorizar qualquer interrupção de medicação que
tenha sido prescrita. Caso haja contra-indicação clínica para essa suspensão, os exames podem
ser realizados na vigência da medicação.
Depois dos exames
Terminados os exames, o paciente poderá voltar à sua vida normal, salvo nos casos em
que cuidados especiais tenham sido indicados. De qualquer forma, deve seguir sempre e
rigorosamente a orientação do médico responsável pelo exame.
Rua Desembargador Eliseu Guilherme, 147
São Paulo – SP
(próximo à Praça Oswaldo Cruz)
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Responsável técnico: Dr. Luiz Carlos Bento de Souza – CRM 12.567.
Medicamentos
Medicina Nuclear
Avaliação da anatomia e função de
diferentes órgãos do corpo humano.
Avaliação da anatomia e função de
diferentes órgãos do corpo humano.
Os serviços de medicina nuclear do HCor contam com o que existe de mais atualizado em
termos de equipamentos e programas específicos, que são operados por médicos especializados
e com treinamento adequado para atender pacientes portadores das mais diferentes patologias,
inclusive crianças e recém-nascidos.
Medicina nuclear
A medicina nuclear é uma especialidade médica que emprega radioisótopos com finalidade
diagnóstica e terapêutica. Os materiais radioativos utilizados têm meia-vida curta, o que significa
que os pacientes são expostos a uma dose mínima de radiação por exame realizado. A radiação
emitida é do tipo gama, similar à dos raios X. O tempo de permanência dos materiais radioativos
no corpo do paciente é bastante reduzido, pois muitas vezes eles são eliminados pela urina e/ou
fezes. O equipamento de medicina nuclear realiza a leitura dos radioisótopos através da radiação
emitida (cintilografia), fornecendo informações quanto à função e o metabolismo dos órgãos em
avaliação. Essas informações são obtidas sob a forma de imagens digitais.
Recentemente, a medicina nuclear passou a contar com nova tecnologia, que é a tomografia por
emissão de pósitrons (PET scan), que permite reconhecer variações na atividade metabólica de
um determinado órgão, mesmo quando alterações não
são ainda identificadas em exames de ressonância
magnética ou tomografia computadorizada.
Os avanços na área de diagnósticos por imagem têm
permitido diagnóstico mais preciso de diferentes doenças,
possibilitando um planejamento terapêutico mais precoce
e adequado ao paciente. A detecção de anormalidades
metabólicas através da tomografia por emissão de
pósitrons (PET scan) tem sido aplicada nas áreas de
oncologia, neurologia e cardiologia. Nos últimos 10 anos,
sua utilização tem ficado restrita à pesquisa básica e
clínica. Contudo, em virtude de evidência científica
comprovada na literatura, essa metodologia tem sido
aprovada para uso clínico em diagnóstico e acompanhamento de pacientes com diferentes tipos de câncer.
O HCor adquiriu, recentemente, um dos mais modernos
equipamentos de PET/CT, ou seja, instrumento que
associa no mesmo aparelho um tomógrafo de emissão
de pósitrons e uma tomografia computadorizada multislice.
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O destaque desse tipo de tomógrafo é que ele
possui cristais de alta performance para detecção de
emissão de pósitrons, o que possibilita a realização
de estudos metabólicos do corpo inteiro em
aproximadamente 15 minutos, enquanto outros
equipamentos usualmente realizam o estudo em
30-40 minutos. Além da velocidade, observa-se
ganho substancial em resolução, permitindo a
detecção de alterações funcionais da ordem de milímetros. A tomografia computadorizada possui 16
detectores, o que possibilita realizar estudos
anatômicos de corpo inteiro com definição
milimétrica. É o primeiro equipamento desse tipo
instalado na América Latina.
de paciente com carcinoma de pulmão em avaliação pré-operatória. A PET com glicose marcada
mostra, à esquerda, o tumor captando glicose (área em amarelo) e à direita presença de
metástase óssea em arco costal (seta).
A medicina nuclear no diagnóstico cardiológico
Figura 1 – PET: Paciente com recidiva local de
carcinoma de reto. A área em amarelo representa
o tumor com aumento de consumo de glicose
marcada. Em azul, imagem anatômica com tomografia
computadorizada para referência anatômica.
A medicina nuclear
no diagnóstico do câncer
Na área de oncologia, a medicina nuclear é
cientificamente reconhecida em múltiplas
aplicações específicas. Uma delas caracterizase pela avaliação de nódulos pulmonares
periféricos. A tomografia por emissão de
pósitrons, empregando glicose marcada
como indicador, tem-se mostrado bastante
eficaz na diferenciação de lesões benignas e
malignas, conforme a figura 1.
O método é igualmente importante na
diferenciação entre necrose e recidiva local
pós-tratamento radioterápico. A figura 2 mostra
um paciente com carcinoma de mama. A PET
mostra duas metástases hepáticas com
intensa captação de glicose, comprovando
assim disseminação sistêmica do tumor.
Outra indicação de uso da medicina nuclear é
no estadiamento de tumores de diversas
origens. Na figura 3 observa-se um exemplo
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Figura 2.
Na área cardiológica, a medicina nuclear pode ser empregada na detecção de doença arterial
coronária e determinação da viabilidade miocárdica. O princípio baseia-se no fato de que áreas
do miocárdio que apresentam redução acentuada de fluxo, mas que demonstram metabolismo
ativo de glicose, são consideradas viáveis do ponto de vista funcional. Isto representa a
caracterização direta e objetiva de presença de vida celular, de forma não-invasiva.
Na figura 5 observa-se um exemplo de paciente com história de
infarto pregresso em parede ínfero-látero-dorsal do ventrículo
esquerdo. O estudo cinecoronariográfico mostrou oclusão
coronária direita (de grande calibre). O estudo de viabilidade com
PET-FDG mostrou ausência de metabolismo da glicose em toda a
extensão da parte inferior, confirmando a ausência de viabilidade
miocárdica no referido território. As imagens de tomografia
computadorizada realizadas com o mesmo equipamento mostram
sinais de calcificação inframural na parede inferior.
Figura 5.
Principais exames de medicina nuclear realizados no HCor:
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Figura 3.
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Figura 4: Paciente com linfoma de Hodgkin em
avaliação pós-operatória. A tomografia computadorizada
mostrou redução acentuada de volume das massas
mediastinais após quimioterapia. Contudo, a PET
mostrou presença de atividade metabólica residual
em linfonodos mediastinais (setas).
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Cintilografia do corpo inteiro com iodo 131, FDG, gálio e octreoscan
Cintilografia do fígado, vias biliares e baço
Cintilografia das glândulas salivares
Cintilografia das mamas
Cintilografia do miocárdio com FDG-F18
Cintilografia do miocárdio MIBI com Dipiridamol
Cintilografia do miocárdio MIBI com teste ergométrico
Cintilografia óssea (corpo inteiro)
Cintilografia de perfusão cerebral (SPECT)
Cintilografia pulmonar (perfusão e inalação)
Cintilografia da tireóide
PET – avaliação da viabilidade miocárdica
PET – avaliação do metabolismo cerebral
PET – pesquisa de tumores e processos inflamatórios
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