“Estado Atual da Radioterapia no Câncer de Pâncreas” Denis
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Instituto do Câncer do Estado de São Paulo“Octavio Frias de Oliveira” Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Estado Atual da Radioterapia no Câncer de Pâncreas Denis Vasconcelos Ferreira Câncer de Pâncreas • 2% das neoplasias malignas no Brasil • 4% das mortes por câncer • 9.320 casos novos (2009) • 7.440 mortes (2010) • Diagnóstico tardio • Apenas 20% apresentam doença ressecável • Ressecção cirúrgica é o único tratamento potencialmente curativo (SG 5a: 10% - 30%) Instituto Nacional do Câncer (www2.inca.gov) Union for Intenational Cancer Control (www.uicc.org) Câncer de Pâncreas • Desafios do tratamento: • Freqüentes recidivas em pacientes operados • Difícil controle local nos casos inoperáveis • Muito freqüente o surgimento de metástases • Controvérsias sobre tratamento multimodal: • Neoadjuvância X Adjuvância • Quimioterapia X Quimiorradioterapia • Esquemas de QT e doses/fracionamentos RT Adjuvância 5-FU => 5-FU + RDT 40 Gy (split course) => 5-FU X Observação GITSG 9173 Sobrevida Global (p=0,03) Sobrevida Livre de Progressão (p=0,01) Adjuvância ESPAC-1 ESPAC-1 Sobrevida Global ESPAC-1 Sobrevida Global Adjuvância X QRT QT Adjuvância 5-FU => 5-FU + RDT 50,4 Gy => 5FU X GMZ => 5-FU + RDT 50,4 Gy => GMZ RTOG 9704 Sobrevida Global Doença Irressecável 5-FU + RDT 40 Gy X 5-FU + RDT 60 Gy X RDT 60 Gy GITSG Sobrevida Livre de Progressão Sobrevida Global GITSG Doença Irressecável GERCOR GERCOR p = 0,005 p = 0,0009 Doença Irressecável GMZ + RDT Sobrevida Global Toxicidade Neoadjuvância 5-FU + RDT 50,4 Gy => Ressecção cirúrgica ECOG Neoadjuvância GMZ + RDT Sobrevida Global SBRT SBRT Sobrevida global Controle local SBRT Conclusões • O tratamento multimodal do câncer de pâncreas ainda é um grande desafio • Diversas estratégias já foram ensaiadas, porém poucas trouxeram benefício evidente • Má resposta à QRT dificulta o controle loco-regional • Adjuvância provou ter impacto positivo, porém melhor esquema continua controverso • Novas estratégias incluem QRT com gemcitabina e SBRT hipofracionada Obrigado!
