Finalização estética em dentes anteriores pós

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Finalização estética em dentes anteriores pós-tratamento
ortodôntico: 36 meses de acompanhamento
A equipa da Universidade Estadual de Ponta Grossa descreve como com um diagnóstico correcto e a elaboração de um plano de tratamento adequado
entre a Ortodontia e a Medicina Dentária Estética, se pode chegar ao objectivo final, ou seja, à estética e à relação funcional, bem como à satisfação
do paciente com o resultado obtido.
Resumo
Os tratamentos multidisciplinares vêm ganhando espaço na Medicina Dentária moderna, onde cada especialidade actua com as suas intervenções em momentos distintos do tratamento. Na clínica ortodôntica, os
espaços residuais entre os dentes anteriores são frequentes devido à discrepância de Bolton. Desta forma,
cabe à Ortodontia uma correcta distribuição dos espaços e cabe à Medicina Dentária Estética o fechamento
dos mesmos com resinas compostas por meio de restaurações estéticas. Estas restaurações são uma alternativa conservadora e versátil para a resolução destas
situações. O presente artigo visa descrever a sequência clínica de fechamento de espaços pós-tratamento
ortodôntico, com detalhes técnicos para planeamento
e execução do tratamento restaurador, com acompanhamento satisfatório de 36 meses.
Dr. Cristian Higashi. Mestre em
Dentística Restauradora UEPG/PR.
Doutorando em Dentística Restauradora
UEPG/PR.
Palavras-chave
Ortodontia. Dentisteria operatória.
Resinas compostas. Estética dentária.
A
Medicina Dentária moderna destaca-se pelos
tratamentos multidisciplinares, uma união das
diversas especialidades, na busca pelo melhor
resultado funcional e estético. Uma especialidade sozinha não consegue, na maioria das vezes, conceder ao
paciente os resultados finais que ele espera. Neste contexto, a integração entre a Ortodontia e a Medicina Dentária Estética tem-se destacado, seja pelas várias possi-
bilidades de tratamentos associados, tais como laterais
conóides, desproporção entre tamanho e largura dos
dentes, diastemas pós-tratamento ortodôntico, seja pela
satisfação dos pacientes que receberam esta filosofia de
tratamento.1
O tratamento ortodôntico baseia-se no estabelecimento de oclusão funcional adequada, preservação da
saúde do periodonto e das estruturas de suporte, estabelecimento de tratamento estável dentro dos limites
da fisiologia e obtenção de harmonia estética dentária e
facial.2 Porém, na prática clínica, o ortodontista deparase com discrepâncias relacionadas com a anatomia den-
Figuras 1, 2 e 3: Fotos iniciais, frontal e lateral, para estudo e planeamento do caso clínico
Dr. Sérgio Paulo Hilgenberg. Mestre
em Dentística Restauradora UEPG/PR.
Dr. Antônio Setsuo Sakamoto Jr.
Mestrando em Dentística Restauradora
UEPG/PR.
Dra. Osnara Maria Mongruel
Gomes. Professora Adjunta Doutora da
Universidade Estadual de Ponta Grossa
– UEPG/PR.
Figuras 4, 5 e 6: Fotos iniciais de registo de cor com a escala de cores do próprio sistema Dr. João Carlos Gomes. Professor
Associado. Doutor da Universidade
Estadual de Ponta Grossa – UEPG/PR.
Contactos: Cristian Higashi
Av. Presidente Getúlio Vargas, 1811; Apto. 42;
Bairro Água Verde. CEP.: 80250-180 Curitiba,
Paraná, Brasil.
[email protected]
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Figura 7: Isolamento absoluto realizado de forma modificada
Figura 8: Condicionamento do esmalte por ácido fosfórico
para controlo do campo operatório com visualização dos
37%, com protecção dos dentes adjacentes realizado com
tecidos gengivais
uma fita de teflon
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Figura 9: Inserção de um fio afastador muito fino (Ultrapak
Figura 10: Aplicação do sistema adesivo simplificado
Figura 11: Fotopolimerização do sistema adesivo durante 20
000 – Ultradent, USA) no interior do sulco gengival para
de frasco único, de acordo com as recomendações do
segundos
contenção do fluido crevicular
fabricante
Figura 12: Inserção de uma resina composta nanohíbrida
Figura 13: Inserção de uma resina composta nanohíbrida
Figura 14: Resina composta nanohíbrida (Sinergy - Coltène),
(Sinergy - Coltène) cor Enamel White Opalescente (WO) na
(Sinergy - Coltène), cor Universal Enamel (UE), posicionada na
cor WO, pincelada na região do terço médio e incisal do
região incisal para simular o halo incisal opaco encontrado
região cervical para confecção da anatomia vestibular
dente para a finalização da anatomia vestibular e proximal
anteriores, logo após o tratamento e após 36 meses de
acompanhamento.
de resinas compostas em locais adequados, não exigindo
nenhum tipo de desgaste.
Revisão de literatura
Fechamento de diastemas
Entre os problemas que podem contribuir para prejudicar a harmonia e o equilíbrio da oclusão dentária normal estão as ausências dentárias, presenças de diastemas
entre os incisivos superiores, giroversões, apinhamentos,
alterações de morfologia dentária, sobremordida e a sobressaliência.9 Define-se como diastema o espaço entre
os dentes ou ausência de contacto entre dois ou mais
dentes consecutivos. Os diastemas patológicos, que têm
relação etiológica definida, são os causados pelo freio labial, agenesia e microdontia do incisivo lateral superior,
discrepância entre as bases ósseas e o tamanho normal
dos dentes, fusão imperfeita na linha mediana, entre outros.10
A discrepância do tamanho dentário, conhecido
como discrepância de Bolton, pode ser observada no
excesso ou na redução da largura dos dentes, e ocorre
num número considerável de pacientes que procuram
o tratamento ortodôntico.5 Face a isto, o ortodontista
pode ter algumas dúvidas no momento de propor o tratamento restaurador, seja pelo momento exacto, como
também pela forma de intervenção restauradora. Apesar
de haver diferentes abordagens clínicas para a resolução
do problema, a primeira e mais simples técnica é representada pelo recontorno cosmético, constituindo-se apenas pelo condicionamento ácido dentário e pela inserção
Existem diversas opções para o fechamento de diastemas
entre os dentes anteriores, das quais se podem citar o tratamento ortodôntico, as restaurações com resinas compostas, as facetas laminadas e as coroas totais cerâmicas
sendo que, em muitos casos, a inter-relação de diversas
especialidades se faz necessária para a obtenção de resultados estético-funcionais mais satisfatórios.
O fechamento dos espaços com resinas compostas pode
ser realizado durante ou após a finalização ortodôntica,
desde que haja uma comunicação por parte dos profissionais para o estabelecimento do plano de tratamento
mais adequado.
Face a esta situação, é natural o questionamento por
parte do ortodontista sobre a região na qual se devem
posicionar os espaços anteriores remanescentes no final
do tratamento. Em presença de grandes espaços, é preferível que estes sejam distribuídos por entre todos os
dentes anteriores ou com espaços um pouco maiores
em regiões mesiais dos incisivos laterais. Uma divisão
homogénea dos espaços favorece o resultado estético
final de forma mais agradável e harmoniosa, ao invés da
concentração de todo o espaço em apenas uma ou duas
regiões. Na situação de pequenos espaços, a área de
preferência será sempre a mesial dos incisivos laterais e
a distal dos centrais.
em dentes claros de pacientes jovens
tária3, necessitando assim, da interacção com a Medicina
Dentária Estética. Isto é justificado pelo facto de que
o tamanho reduzido e excesso de largura dos dentes
podem ocasionar fracasso da terapia ortodôntica, por
insatisfação do paciente ou por recidiva do tratamento
ortodôntico.4-5
Desta forma, é imprescindível que o planeamento
ortodôntico-restaurador seja realizado desde o início,
para ser economicamente viável e esteticamente adequado.6 Particularmente, quando a estética é o objetivo7, a
interacção e a comunicação entre o paciente e os profissionais envolvidos, para definir o correcto diagnóstico,
a elaboração do plano de tratamento e o tratamento
propriamente dito, fazem a diferença entre o sucesso e
o fracasso no resultado final.7 Desta forma, a combinação dos conceitos da estética ortodôntica com os novos
materiais restauradores estéticos disponíveis na actualidade fornece ao paciente um excelente resultado final.8
Porém, não basta somente almejar o belo, é preciso que
os procedimentos realizados sejam funcionais e duradouros ao longo do tempo. Com este intuito, é essencial
que o clínico acompanhe e controle os casos para manter
os resultados sempre satisfatórios.
O presente artigo propõe-se descrever um caso clínico de uma paciente portadora de uma má-oclusão de
Classe I de Angle, com mordida profunda, tratada por
meio de aparatologia fixa, que após tratamento ortodôntico se submeteu à intervenção restauradora para
potencializar ao máximo a harmonia estética dos dentes
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Figuras 15 e 16: Aplicação de um gel hidrossolúvel após a fotopolimerização da última camada
Figura 17: Remoção do fio afastador
Figura 18: Remoção dos excessos de resina da
de resina da restauração e sobre-polimerização mais 60 segundos
do interior do sulco gengival, após o término
região sub-gengival com uma lâmina de bisturi
da restauração
n. 12
Figuras 19 e 20: Acabamentos iniciais do contorno da restauração para obtenção do formato
Figura 21: Aspecto final da restauração do
Figura 22: Aplicação da resina de dentina, cor
que será a referência para a restauração do dente homólogo
dente homólogo com a mesma estratificação
White Bleach (WB) dentin, na região inciso-
de resinas realizada no dente 11
distal do dente 12, para diminuição do espaço
interdentário
Figuras 23 e 24: Aplicação das resinas UE no terço cervical e WO no terço médio e incisal para
Figuras 25 e 26: Incisivo lateral superior esquerdo restaurado com resina de cor White Bleach (WB)
finalizar a restauração do incisivo lateral superior direito
dentin na região inciso-distal e inciso-mesial; UE no terço cervical, WO no terço médio e incisal
Algumas técnicas que visam a ilusão de alturas e larguras aparentes podem ser utilizadas para os casos clínicos de espaçamento. Termos como reflexão (feixe de luz
que retorna directamente ao observador) e deflexão (feixes de luz dispersas, que não retornam ao observador)
são utilizados por Rufenacht11 para a explicação destes
fenómenos de ilusão de óptica, utilizados para que os
dentes aparentem dimensões semelhantes. Por exemplo, pode ter-se a sensação de um dente mais estreito
com o escurecimento proximal, deslocando as arestas
proximais medialmente, realçando as linhas verticais,
aumentando as ameias vestibulares. Um dente pode
aparentar uma largura maior que a real aplainando-se
a superfície vestibular, deslocando as arestas para proximal, realçando as linhas horizontais e diminuindo as
ameias vestibulares.11
Podem também ser feitas algumas considerações em
relação ao posicionamento e alinhamento dos dentes
anteriores. Dentre os aspectos de alinhamento que
influenciam a percepção do sorriso, talvez o longo eixo
axial seja o principal. Os incisivos centrais devem, preferencialmente, estar com o ápice levemente inclinado
para distal ou rectos, os laterais podem posicionar-se um
28
pouco mais inclinados, principalmente nas mulheres, e
os caninos levemente inclinados também para distal. Se
o alinhamento não for possível no final do tratamento
ortodôntico, o recontorno cosmético pode oferecer uma
solução bastante satisfatória por acréscimo de resinas
compostas em áreas específicas, mas somente executado
após o fim das movimentações e estabilização do caso
clínico.
Descrição do caso
Paciente FBF, sexo feminino, 22 anos, compareceu na
Clínica de Dentística da Universidade Estadual de Ponta
Grossa, insatisfeita com a harmonia do seu sorriso. Após
um minucioso exame clínico, observou-se a presença de
uma má-oclusão Classe I de Angle, com mordida profunda, além de discrepância dentária.
A paciente foi encaminhada à Ortodontia para elaboração de um plano de tratamento adequado. Ao exame
clínico do ponto de vista ortodôntico, observou-se que
a paciente apresentava relação molar classificada como
classe I de Angle, com o canino direito numa posição
de Classe II ¼. O tratamento proposto pela Ortodontia
baseou-se no alinhamento e nivelamento dos arcos, com
uso de elásticos intra-orais na finalização do caso.
No final do tratamento ortodôntico, observou-se a
presença de diastemas no arco superior, que são espaços fisiológicos gerados devido ao comprimento dos
arcos dentários (Figs. 1-3). Desta maneira, a paciente
regressou à clínica para a realização do planeamento dos
procedimentos restauradores a serem executados para
fechamento dos diastemas e proporcionar a resolução da
queixa principal da paciente, via integração das especialidades médico-dentárias.
O planeamento das restaurações pode ser auxiliado
por fotografias intra-orais (Figs. 1-3), que permitem a
montagem de um plano de tratamento sem a presença
física do paciente no consultório.
Para realizar esta análise criteriosa das possíveis alterações a serem realizadas, alguns princípios estéticos
devem ser observados. Esses princípios englobam a
linha do sorriso (alta, média ou baixa), além do grau de
exposição dos incisivos superiores e a relação de paralelismo existente entre as linhas imaginárias que passam
sobre os bordos dos dentes antero-superiores, o lábio
inferior e os pontos de contacto interdentário.12
Outros princípios estéticos, como os eixos dentários,
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devem ser observados no planeamento das
restaurações, pois numa relação harmoniosa
no arco dentário, o longo eixo dos dentes
anteriores possui inclinação para distal, o
que não ocorre nos incisivos laterais superiores no caso apresentado (Figs. 1 e 3).
Pode observar-se na figura 2 que o bordo
incisal do dente 11 se apresenta irregular e
que o seu posicionamento no arco se encontra mais para palatino; assim, um acréscimo
de resina composta em regiões específicas
podem solucionar estes problemas.
Para o início do tratamento, previamente
aos procedimentos restauradores, foi realizado um clareamento dentário de forma
associada, e após 14 dias do término do
clareamento, a escolha das resinas compostas foi realizada com a escala do sistema
utilizado. Neste sistema das resinas Sinergy
(Coltène/Whaledent, Suíça), a escala de cor
é composta por cores para a dentina (Figura
4), para o esmalte (Fig. 5) e, logo após, as
mesmas devem ser sobrepostas para simular
a cor final da restauração (Fig. 6).
Para realizar as restaurações, optou-se
por um isolamento do campo operatório do
tipo modificado, em que se pode conseguir
um bom controlo da humidade, manutenção
do campo operatório seco, sem perder as
referências das margens gengivais, que são
extremamente importantes para os procedimentos restauradores estéticos em dentes
anteriores (Fig. 7). O condicionamento da
estrutura dentária com ácido fosfórico foi
realizado durante 30 segundos na estrutura
do esmalte, com protecção dos dentes adjacentes realizada com uma fita de teflon (Fig.
8). Um fio afastador muito fino Ultrapack
000 (Ultradent, EUA) foi inserido no interior
do sulco gengival para manter o controlo
do fluido crevicular durante a confecção da
restauração (Fig. 9) e, sequencialmente, o
sistema adesivo One Coat Bond (Coltène/
Whaledent) foi aplicado de acordo com
as recomendações do fabricante (Fig. 10)
e fotopolimerizado por um período de 20
segundos (Fig. 11).
O procedimento restaurador iniciou-se
pelo bordo incisal do dente 11, para facilitar a visualização do contorno externo do
dente, regularizar o comprimento e simular
os efeitos ópticos presentes nos dentes naturais (Fig. 12). Na região cervical, foi inserido
um incremento de resina para aumentar o
volume da face vestibular (Fig. 13) e no terço
médio e incisal, uma resina de saturação
mais clara foi adicionada para a finalização
da escultura dentária (Fig. 14).
Sabendo que a presença de oxigénio inibe
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Figura 27: Delimitação das cristas marginais e
Figura 28: Acabamento do contorno com
Figuras 29 e 30: Texturização horizontal realizada com uma ponta diamantada esférica e texturi-
áreas de espelho dos dentes restaurados
disco abrasivo Sof Lex Pop-On Vermelho (3M
zação vertical realizada com ponta diamantada de granulação fina 3195F (KG Sorensen, Brasil)
ESPE, EUA) para obtenção de simetria entre
os dentes homólogos
Figura 31: Acabamento da superfície realizado
Figura 32: Polimento da superfície realizado
Figura 33: Polimento da restauração com uma
Figura 34: Polimento final da restauração com
com uma borracha siliconizada de granulação
com uma borracha siliconizada de média
escova impregnada com carbeto de silício
disco de feltro (Flexibuff, Cosmedent, EUA) e
grossa (Astropol Cinza, Ivoclar Vivadent, Liech-
granulação (Astropol Verde, Ivoclar Vivadent)
(Jiffy Brush, Ultradent)
pasta de óxido de alumínio (Enamelize, Cosme-
tenstein)
a polimerização das últimas camadas de resina, um gel
hidrossolúvel deve ser aplicado no final da restauração
(Fig. 15) e uma sobre-polimerização deve ser realizada
durante 60s para possibilitar uma polimerização mais
efectiva (Fig. 16).
Logo após este procedimento, o fio afastador deve ser
removido do interior do sulco gengival (Fig. 17) para
iniciar a remoção dos possíveis excessos de resina presentes nesta região (Fig. 18). Os acabamentos iniciais do
comprimento, volume e contorno da restauração devem
ser realizados na sequência, pois um formato mais próximo da anatomia final deve servir de referência para a
confecção da restauração do dente homólogo (Fig. 21).
Para a realização da restauração do dente 12, incisivo
lateral superior direito, foi inserido um incremento de
resina opaca na região inciso-distal para iniciar o fechamento dos espaços interdentários e diminuir a passagem
de luz nesta região (Fig. 22). Na superfície incisal, vestibular e proximal, a mesma estratificação dos incisivos
centrais foi utilizada para finalizar a restauração do
dente 12 (Figs. 23 e 24) e 22 (Figs. 25 e 26).
Para os procedimentos de acabamento, inicialmente
foram delimitadas com grafite as cristas marginais, para
verificação das áreas de espelho dos dentes restaurados
(Fig. 27). Deve existir uma relação de simetria entre os
dentes do lado direito e os dentes do lado esquerdo do
arco. Se isto não estiver presente, pode ser realizado um
acabamento de contorno com o auxílio do disco abrasivo
Sof Lex Pop-On vermelho (3M ESPE, EUA) (Fig. 28).
A texturização da superfície horizontal foi realizada
com uma ponta diamantada esférica 1014 (KG Sorensen,
Brasil) (Fig. 29) e para a texturização vertical usou-se
30
dent, EUA)
uma ponta diamantada de granulação fina 3195F (KG
Sorensen) (Fig. 30).
Por fim, foi realizado um acabamento de superfície
com o auxílio de uma borracha siliconizada de granulação
grossa (Astropol Cinza, Ivoclar Vivadent, Liechteinsten)
para eliminação das irregularidades excessivas geradas
pela texturização (Fig. 31).
O polimento das restaurações foi realizado, inicialmente, com o uso de uma borracha siliconizada de
média granulação (Astropol Verde, Ivoclar Vivadent)
(Fig. 32), seguido pela utilização de uma escova de
pêlo de cabra para contra-ângulo (Ultradent) (Fig. 33) e
finalizado com um disco de feltro Flexibuff (Cosmedent,
EUA), utilizado com uma pasta de óxido de alumínio
(Enamelize, Cosmedent) (Fig. 34).
O resultado final obtido imediatamente após o fim do
tratamento restaurador pode ser observado na figura 35.
Após uma semana, nas figuras 36, 37 e 38 pode observar--se o resultado funcional-estético extremamente
satisfatório, com maior naturalidade do sorriso, obtido
após a integração da Ortodontia aos procedimentos da
Medicina Dentária Restauradora.
O resultado após 36 meses de acompanhamento pode
ser observado nas figuras 39 a 43.
Discussão
No presente caso, visualiza-se a importância do tratamento integrado entre Ortodontia e Medicina Dentária
Estética. A Ortodontia, além do equilíbrio funcional e
facial, possui a fiel observância de alguns princípios macro-estéticos tais como: linha do sorriso, linha gengival,
linha média, inclinação do plano oclusal, curva do sor-
riso, entre outros.14-15 Contudo, se as discrepâncias do
tamanho dos dentes não forem observadas inicialmente,
no final do tratamento ortodôntico, elas “aparecem” por
meio de diastemas entre os incisivos centrais e laterais
e caninos (Figs. 3-5). Essa ocorrência é explicada pela
diferença do tamanho dentário, que não corresponde à
proporção áurea.3,16 Isso dá origem a satisfação parcial
em relação aos resultados obtidos após o tratamento ortodôntico.5
Se o tratamento for feito de forma integrada entre o
ortodontista e o especialista em estética, esses espaços
serão dispostos no arco, de forma a potencializar a
intervenção restauradora dentro de padrões estéticos de
excelência, principalmente, lembrando-se que os dentes
pequenos influenciam o perfil facial.15 A maior vantagem
do fechamento dos espaços residuais após o tratamento
ortodôntico corresponde à compatibilidade permanente
e biológica do resultado final.17 Desta maneira, é fundamental a inclusão, no início do tratamento ortodôntico,
de uma análise do tamanho dentário, como forma de
obter um diagnóstico mais completo, e assim proporcionar um planeamento mais adequado, interdisciplinar,
e aumentar o índice de sucesso tanto por parte dos
pacientes como por parte dos profissionais.3,5
Observa-se nas figuras 1, 2 e 3 que existe desproporção entre os dentes, devido especialmente ao tamanho
diminuído dos incisivos laterais superiores. A forma
mais corriqueiramente conhecida e utilizada para o tratamento de casos como este é a regra da proporção áurea,
cujo objetivo é facilitar o planeamento.18 Contudo, deve
sempre ter-se em consideração a proporção entre altura
e largura, particularmente entre os incisivos centrais
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Figura 35: Resultado final obtido imediata-
Figuras 36, 37 e 38: Resultado final do tratamento. Pode observar-se nestas figuras frontais e laterais a maior naturalidade do sorriso da
mente após o final do tratamento restaurador
paciente obtida após a integração da Ortodontia e da Medicina Dentária Restauradora
Figuras 39 a 43: Resultado após 36 meses de acompanhamento. Pode observar-se que o tratamento se manteve estável e natural durante todo este período
superiores, que são os dentes dominantes no sorriso. A
proporção entre altura e largura dos incisivos centrais
superiores está entre 75 e 80 por cento, considerados
esteticamente adequados.19-20
Previamente ao procedimento restaurador, deve
observar-se a coloração dos dentes, pois ela desempenha um papel importante na actual tendência estética,
uma vez que influencia a atractividade.21 O clareamento
proporciona uma cor mais homogénea, diminui discrepâncias entre os diferentes terços do dente, além de
tornar mais fácil a escolha de cor dos procedimentos
restauradores. Neste contexto, o clareamento associado
(consultório e caseiro) proporciona resultados em menor
tempo, pois acelera o processo e, quando utilizado de
forma racional, tende a minimizar os efeitos adversos.
Infelizmente, apesar do apelo das empresas para o uso
de aparelhos que aceleram o agente clareador, não há
indícios de que isso ocorra.22-23
A facilidade de restaurar dentes clareados deve-se ao
facto de que várias resinas compostas disponíveis no
mercado brasileiro têm cores especialmente designadas
para dentes clareados, tais como: Sinergy (Coltenè/
Whaledent); 4 Seasons (Ivoclar Vivadent); Vit-l-escense
(Ultradent); e Opallis (FGM). Nestas resinas compostas
não há indício de que o fotoiniciador tenha sido modificado, como ocorre em alguns outros produtos resinosos
disponíveis comercialmente,24 mas apenas a diminuição
no conteúdo da quantidade de canforoquinona (CQ) e
de co-iniciadores.25
Em casos em que se objetiva modificar a estética do
sorriso, o uso do isolamento absoluto de forma clássica
pode prejudicar a inserção e o acabamento do material
restaurador, particularmente, nas áreas das ameias gengivais. A modificação vista na figura 7 garante a ausência
de contacto com saliva e com a humidade relativa da respiração do paciente e, associada ao fio retractor, garante a
diminuição da contaminação do fluido gengival. Mesmo
assim, se houver qualquer contaminação incipiente, os
32
adesivos hidrófilos da técnica convencional diminuem a
possibilidade de tal prejudicar o procedimento restaurador.26 Associado à modificação realizada no isolamento,
o uso da matriz tracionada27-28 facilita a obtenção de
um correcto ponto de contacto, pois reduz a quantidade
de excessos a ser removidos durante o acabamento e
polimento. É sempre necessário mencionar que, para a
execução desta técnica no lado proximal de um dente,
por exemplo, distal do dente 12, é fundamental que a
face mesial do dente 13 esteja o mais lisa possível, para
que diminua a possibilidade de os dentes ficarem unidos
durante o procedimento restaurador.
Os procedimentos de acabamento e polimento
demonstram uma importância fundamental no caso
descrito, pois, além de proporcionar uma superfície lisa
e brilhante na restauração, diminuem as possibilidades
de acumulação de placa e irritação dos tecidos gengivais,
bem como permitem obter melhor definição da forma
dos elementos dentários que foram submetidos ao procedimento restaurador.29 O acabamento e polimento
foram essenciais para reproduzir os princípios estéticos
discutidos anteriormente. Julgou-se necessário realizar
tais procedimentos sete dias após a finalização das restaurações, pois neste período obtém-se uma superfície
mais regular30-32 e menos ocorrências de infiltração
marginal nas resinas compostas.2
Devido à alta frequência da realização de procedimentos restauradores estéticos utilizando a técnica
directa, como no caso relatado, observa--se a obtenção
de bons resultados inicialmente, sendo por isso conveniente avaliar a durabilidade destas restaurações a médio
e longo prazo.33 Desta forma, é de suma importância
controlar e acompanhar cuidadosamente os materiais
utilizados nas restaurações anteriores pelos clínicos, a
fim de se evitar possíveis falhas que possam comprometer o trabalho realizado. 34-35
O sucesso obtido no fim de qualquer procedimento
restaurador é a associação do conhecimento técnico do
clínico com o conhecimento dos materiais utilizados e
as suas limitações, que resulta em trabalhos satisfatórios
e duradouros, como é observado no caso demonstrado
após 36 meses, que se apresenta esteticamente satisfatório,33 necessitando somente de um repolimento
como manutenção para restabelecer novamente o brilho
superficial das restaurações.
Em relação às margens, não foram observadas pigmentações nem micro-infiltrações durante este período,
visto que todas as margens, excepto a margem cervicointerproximal, são de fácil acesso na escovagem diária,
removendo a placa e reduzindo o risco de cárie. A cervical é a região mais susceptível à pigmentação e infiltração, pois em certos casos a margem da restauração pode
terminar sobre dentina na junção cemento/esmalte,
afectando a performance a médio e longo prazo, pois
o clínico desatento, por estar a trabalhar sobre esmalte,
pode seleccionar um sistema adesivo que não possua
primer, não condicionando adequadamente o substrato
para receber a restauração.35
Considerações finais
Percebe-se que a integração entre as diversas especialidades da Medicina Dentária permite um resultado estético bastante favorável, como no caso descrito. Com um
diagnóstico correcto e a elaboração de um plano de tratamento adequado entre a Ortodontia e a Medicina Dentária Estética, pode chegar-se ao objectivo final, ou seja,
à estética e à relação funcional, bem como à satisfação
do paciente com o resultado obtido. Portanto, o envolvimento destas duas áreas, aliado aos materiais disponíveis
no mercado médico-dentário torna possível obter um
excelente resultado estético e funcional. n
Referências
Pedido de referências para
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