Pedido de Ligação em Baixa Tensão Nome em Baixa Tensão

Pedido de Ligação
em Baixa Tensão
Pedido de Alteração de
Nome em Baixa Tensão
Cópia ao DT em:
_____/_____/______
Rubrica: __________
Recebido do DT em:
_____/_____/______
Rubrica:__________
Dados do Cliente
CPE**:
Nome
Morada
PT**:
Rua
Lugar
Localidade
Cód.Postal
válido até/ emitido em
Cartão Cidadão / B.I. nº
Contribuinte nº
/
/
do A.I.
Telefone:
E-mail :
Dados do Prédio
Dados de Instalação
Tipo de Instalação*:
Tipo de Ligação*:
Vivenda Unifamiliar
Ramal Monofásico
Edifício Colectivo
Ramal Trifásico
Potência Requisitada:
,
KVA
Indústria
Outro:
Ciclos *:
Tarifas *:
Ciclo Diário
Simples
Ciclo Semanal
Bi-horária
Sazonal
Local da Instalação:
Tri-horária (<=20,7KVA)
Morada:
Tri-horária (>20,7KVA)
Lugar:
Código Postal:
Tetra-horária (>41,4KVA)
Freguesia:
Obs.:**
* assinale com um x os dados pretendidos
** a preencher pelo distribuidor
Nota: todos os dados constantes no verso, serão preenchidos pelo distribuidor
/
Data:
/
Assinatura do cliente
Rua Dr. Sá Carneiro, nº830 – 3720-062 Loureiro OAZ - Tel.: 256 692 318 / 256 698 140 – Fax: 256 691 417 - N.I.F. 501 109 439
Web: www.celoureiro.com
Email: [email protected]
Capital Social Variável – Mat. Cons. Reg. Comercial de Oliveira de Azeméis sob o nº12/970407 – Cooperativa nº 8 Fls. 43 v. do livro C-1
CEL Mod. 3/3
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A preencher pelo Técnico da CEL após intervenção
Data de Execução:
□
Indústria □
Categoria: Habitação
□
□ Outras □
Obras em Construção
Comércio
Nº Contador:
Poço de Rega
/
/_______
□
Ano de Contador:
Marca do contador : AEG
□
Schlum
□
Actaris
Modelo:
□
Regul
Tipo:
□
Isc
□ Itron□ __________□
Eletromecânico
□
Leituras de entrada:
Leituras de saída:
CH / FVA
CH / FVA
PO
PO
VA
VA
SVA
SVA
Totalizador
Totalizador
Nº. Selo:
Estático
□
Contador de Saída Nº:
Marca:
Modelo:
Nº. Selo caixa seccionamento:
Ano:
Intervenção:
Nº Disjuntor:
Marca Disjuntor:
Ano:
Merlim Gerin
□ Actaris□
Nº Disjuntor de saída:
Nº. Selo:
Dep. Técnico
CEL Mod. 3/3
Gardy
Potência:
□ Regul. □Schlum □___________□
Ano:
;
Marca:
;
Dep. Administrativo
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