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REVISÃO DE LITERATURA PARA AVALIAR A EFICÁCIA DA
TERAPIA NEOADJUVANTE NO CÂNCER DE RETO
FILHO, Joaquim Francisco Mesquita. Discente do curso de Graduação em Medicina
HENRIQUES, Alexandre Queiroz Franco. Professor do curso de Graduação em
Medicina.
Palavras-chaves: câncer de reto, terapia neoadjuvante, tratamento, terapêutica,
quimiorradioterapia.
INTRODUÇÃO
O câncer de reto é uma das neoplasias que mais acometem no mundo, com um
número de, aproximadamente, um milhão de novos casos ano, sendo considerado a
terceira causa mais comum de câncer no mundo. Em 2012, no Brasil, tem uma estimativa
de 32.000 novos casos da doença, pelo Instituto Nacional do Câncer. Nos homens, se
apresenta como o quarto tipo mais frequente, superado por próstata, pulmão e estômago,
e nas mulheres sendo o terceiro, atrás de mama e colo do útero.
Levin acredita que a maioria dos canceres retais surjam de adenomas préexistentes. Estas lesões pré-malignas devem ser distinguidas de outros tipos de pólipos
que não levam ao desenvolvimento do CA retal. Os pólipos adenomatosos surgem através
de anormalidade decorrentes de um pareamento incorreto, e são protusões mucosas
formadoras de glândulas, visíveis, podendo se dividir em pedúnculadas ou sésseis. Pode
se dividir histologicamente em tubulares e vilosos, ou ambos. O tamanho do adenoma
influi na probabilidade de haver um componente viloso, sendo ele mais propenso de haver
carcinoma invasivo, comparando com o pólipo tubular. Assim, independente da classe
histológica, pólipos maiores de 1 cm tendem a apresentar maior quantidade de carcinoma
invasivo.
O rastreamento e detecção precoce são fatores muito importantes que
otimizam o resultado no câncer retal. Apesar disso, é muito difícil ser feito de uma
maneira adequada, muitas vezes por falta de disponibilidade e pelo alto custo, e também
pelo risco que pode causar, assim n sendo indicado para pessoas de risco mediano.
Dentre os exames que possam ser feitos para rastreio, a colonoscopia é citado por
vários autores como padrão ouro para detecção de câncer de reto. Torres Neto e
2
colaboradores, citam a colonoscopia como padrão-ouro, e sua importância para detecção
de lesões precursoras e terapêutica destas. O objetivo destina-se para visualização e
identificação direta da mucosa, viabilizando sua fotodocumentação, o exame de biópsia
de lesões suspeitas e a polipectomia endoscópica. A recomendação de rastreio com
colonoscopia, para pacientes de risco mediano para desenvolvimento de câncer colorretal,
preconiza a cada 10 anos, a partir dos 50 anos de idade. Além de sua importância para
diagnóstico, a colonoscopia se apresenta importante na forma terapêutica, com uma
avaliação pré-operatória significativa, fazendo uma caracterização precisa do câncer com
relação ao esfíncteres anais e sua extensão da invasão, com relação a profundidade das
paredes intestinais e acometimento linfonodal
Em pacientes num ambulatório de proctologia, deve se lembrar sempre de três
pontos: sangramento retal e suas caraterísticas, hábito intestinal e antecedentes familiares
de câncer - principalmente colorretal. Isso se torna importante, pois a sintomatologia do
câncer colorretal, se enquadra muito bem nisso. No caso do nosso estudo, o câncer de
reto, o sintoma mais comum é a hematoquezia. Esse por sua vez pode mascarar a doença,
por ser atribuído como um quadro de hemorróida, muitas vezes retardando o diagnóstico
correto. Pode apresentar sintomas como secreção de muco, adelgaçamento das fezes,
tenesmo, devido a massa na região do reto, ocorrendo a vontade de defecar, e alterações
dos hábitos intestinais. Em alguns casos,pode haver perda de peso, dor abdominal e/ou
anal, massa palpável e anemia( bastante incomum).
O diagnóstico e estadiamento completo, é indispensável para a escolha da
terapêutica das neoplasias de reto, onde utiliza-se de um exame proctológico detalhado,
ultra-sonografia anorretal, e/ou Ressonância Nucelar Magnética, para um melhor suporte
na avaliação do paciente, e escolha da combinação de modalidades.
A terapêutica cirúrgica deve levar em conta a intenção curativa, quando
promovem a remoção completa do tumor primário, orgãos e estruturas comprometidas e
de metástases identificadas, visando sempre os preceitos técnicos oncológicos e os com
intenção paliativa ,quando tiver por finalidade aliviar ou reduzir os sintomas em pacientes
que não tenham condições de cura por ressecção, como metástases irressecáveis a
distância e acometimento de órgãos vitais.
No câncer de reto, apresentam algumas modalidades mais usadas sendo essas
utilizadas de acordo com a localização e estadiamento, onde esses métodos podemos
incluir as ressecções locais (polipectomias e operação endoscópica transanal) e ressecções
radicais (ressecção anterior baixa, excisão total do mesorreto e amputação
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abdominoperineal). A realização da cirurgia, pode ser feita por laparotomia ou por via
endoscópica, onde podemos ressaltar que independente da via de acesso empregada, as
etapas e e preocupações do cirurgião continuam as mesmas, como, execução da excisão
total do mesorreto, obtenção de margem radial e preservação esfincteriana. Estudos
comprovaram, que com relação a técnica, a via laparoscópica, sendo realizada por
profissionais experientes, permite cirurgias com qualidade equivalente as abertas, e na
questão dos resultados oncológicos, equipararam os resultados finais das duas vias,
demostrando que a via de acesso deve se levar em conta a experiência do cirurgião.
A terapia neoadjuvante apresentou um novo quadro para o tratamento do câncer
retal, oferecendo a possibilidade de uma regressão tumoral parcial(downstaging)ou total,
vindo a constituir um elemento terapêutico, capaz de reduzir índices de recidiva local e
podendo dar uma maior sobrevida ao paciente. Alguns estudos apresentam uma redução
completa de mais de 30%, sendo muito expressiva, se tratando de um câncer já em estágio
avançado. A quimiorradioterapia neoadjuvante auxilia o cirurgião, pois pode preservar a
continência retal por diminuição do tumor, e muitas vezes esse resultado da
diminuição,pode ser esperado para obtenção de uma margem livre durante a ressecção,
onde muitas vezes não seria possível conseguir, para permitir uma anastomose no canal
anal.
Nos dias de hoje, ainda não foi determinado a melhor série do tratamento
neoadjuvante, onde as melhores escolas de Medicina da Europa e Estados Unidos se
divergem em alguns pontos. No caso de escolas européias, a abordagem mais comum é
feita por uma série curta e não muito intensa de radioterapia e após uma cirurgia
extirpativa. Já no caso dos Estados Unidos,fazem uma quimiorradioterapia pré operatória
de mais alta intensidade e mais prolongada, fazendo a cirurgia após mais de 6 semanas.
OBJETIVO
Em virtude de todo conteúdo apresentado, o objetivo do trabalho foi demonstrar
o impacto da terapia neoadjuvante na terapêutica do câncer reto, avaliando assim a melhor
forma de usa-lá, visando sua efetividade para auxílio do cirurgião e para uma menor
morbidade e mortalidade para os pacientes.
METODOLOGIA
O método de pesquisa utilizado neste trabalho foi à revisão de literatura, sendo
uma estratégia importante para elucidar fundamentos para uma prática de saúde, em
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determinadas especialidades, sendo apresentada como um conceito da Prática Baseada
em Evidências. Foi realizado com 23 trabalhos, sendo encontrados nas bases de dados
LILACS,BVS e BIREME, com as palavras-chave, “câncer de reto”, "terapia
neoadjuvante”,
“tratamento”,
“terapêutica”,”quimiorradioterapia",
realizando
combinações de dois ou três descritores na mesma base de dados. A questão norteadora
foi “Avaliar a melhor opção terapêutica no tratamento do câncer de reto,e os benefícios
trazidos pela terapia neoadjuvante”.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Concluímos que a terapia neoadjuvante contribui para um maior êxito final. Os
resultados demonstraram a eficácia deste tratamento, podendo ocorrer uma diminuição
do tumor(downstaging) ou, muitas vezes, chegando a regressão total deste, podendo
assim ser feito uma cirurgia menos agressiva e consequentemente, dando uma maior
qualidade de vida para o paciente.
BIBLIOGRAFIA
1- Teixeira LA, Fonseca CO. De doença desconhecida a problema de saúde pública: o
INCA e o controle do câncer no Brasil. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2007.
2-Hoff PMG, Katz A, Chammars R, Filho VO, Novis YS. Tratado de Oncologia.1.ed.
São Paulo: Atheneu;2012.
3- Melani AGF, Fregnani JHTG, Matos D.Tratamento cirúrgico do adenocarcinoma de
reto por laparoscopia e por acesso convencional: estudo comparativo de tempo cirúrgico,
complicações pós-operatórias, radicalidade oncológica e sobrevida. Rev. Col. Bras. Cir.
2011;38(4).
4- Santos LJF, Garcia JBS, Pacheco JS, Vieira EBM, Santos AM. Qualidade de vida, dor,
depressão e ansiedade em pacientes operados por câncer de reto. ABCD, arq. bras. cir.
dig.2014; 27(2).
5-Levin B. Colorectal cancer. ACP Medicine. 2006;1-16.
6-Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna.18.ed. Houston:Saunders Elsevier; 2009.
7-Losso GM, Moraes RS, Gentilli AC, Messias-Reason IT. Instabilidade de
microssatélite - MSI nos marcadores (BAT26, BAT25, D2s123, D5S346, D17S250) no
câncer de reto. ABCD, arq. bras. cir. dig.2012;25(4).
5
8- Souza PD. Análise retrospectiva dos pólipos encontrados em colonoscopias realizadas
no hospital do servidor público municipal. São Paulo.Tese[Residência Médica] - Hospital
do Servidor Público Municipal;2011.
9-Neto JRT, Arcieri JS, Teixeira FR. Aspectos epidemiológicos dos pólipos e lesões
plano-elevadas colorretais. Rev bras. colo-proctol.2010; 30(4).
10- Monteiro EP, Salem JB, Taglietti EM, Albuquerque IC, Formiga GJS. Neoplasia
colorretal até 40 anos - experiência em cinco anos. Rev bras. colo-proctol. 2006; 26(2).
11- Neto JDC, Barreto JBP, Freitas NS, Queiroz MA. Câncer colorretal: características
clínicas e anatomopatológicas em pacientes com idade inferior a 40 anos. Rev bras. coloproctol. 2006; 26(4).
12-Vásquez EM, Chica MO.Cáncer de colo e recto: una visión práctica. MEDunab.
Caldas.1999; 5(2).
13-SANTOS JR JCM. Câncer Ano-Reto-Cólico: Aspectos Atuais III – Câncer de Reto –
Terapêutica Neoadjuvante.Rev bras Coloproct,2008;28(1): 108-118.
14-PINHO MSL; FERREIRA LC; KLEINUBING Jr. H. Tratamento Cirúrgico do Câncer
Colorretal: Resultados a Longo Prazo e Análise da Qualidade. Rev bras Coloproct,
2006;26(4): 422-429.
15- Murad-Regadas SM, Regadas FSP, Rodrigues LV, Crispin FJ, et al. Ultrassom
anorretal tri-dimensional pode selecionar pacientes com tumor no reto após
neoadjuvância para cirurgia de preservação esfincteriana?.Rev bras. colo-proctol. 2009;
29(3).
16- Cordeiro F. Diretrizes para diagnóstico, estadiamento e tratamento cirúrgico e
multidisciplinar do câncer colorretal. Rev. Assoc. Med. Bras.2004; 50(1).
17-PINHO M. Resposta Completa à Terapia Neoadjuvante no Câncer de Reto: Apenas
Sorte ou um Resultado Possível?.Rev.bras.Coloproct,2007;27(4): 474-478.
18- Melani AGF, Campos FGCM. Ressecção laparoscópica pós terapia neo-adjuvante no
tratamento do câncer no reto médio e baixo. Rev bras. colo-proctol. 2006; 26(1).
19- Fang CB, Gomes CMCN, Formiga FB, Fonseca VA, et al. Existem benefícios com a
cirurgia retardada após radioterapia e quimioterapia neoadjuvante no câncer de reto
localmente avançado?.ABCD, arq. bras. cir. dig. 2013;26(1).
20- Nicolussi AC, Sawada NO. Fatores que influenciam a qualidade de vida de pacientes
com câncer de cólon e reto. Acta paul. enferm. 2010;23(1).
21- Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, Marmo R. Colorectal Cancer: CT Colonography
and Colonoscopy for Detection—Systematic Review and Meta-Analysis. RSNA
Radiology. 2011; 259(2).