Circulatórias

05/01/2016
Alterações Circulatórias
Edema, Hiperemia e Congestão, Hemorragia, Choque e Hemostasia
PhD Letícia C. L. Moura
Tópicos da Aula
A.
B.
C.
D.
E.
Edema
Congestão e Hiperemia
Hemorragia
Choque
Hemostasia
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 Patogenia
A. Edema
 Edema
 Trânsito do Líquido nos Capilares
 Fisiopatogenia do Edema
 Formas Patológicas
 Edemas Mais Comuns
 Edema Sistêmico
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Patogenia


Distúrbios hemodinâmicos
 Edema
 Congestão
 Choque
Hemostasia anormal
 Hemorragia
 Trombose
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Trânsito do Líquido nos Capilares
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Fisiopatogenia do Edema





Aumento da pressão hidrostática
 Localizada – ex. redução no retorno venoso (trombose venosa profunda membros inferiores)
 Generalizados – edema sistêmico – ex. insuficiência cardíaca congestiva (ventrículo direito) –
diminuição débito cardíaco – diminuição perfusão renal
Redução da pressão osmótica ou oncótica do plasma
 Albumina: proteína soro – manutenção pressão osmótica plasma – redução concentração
plasmática de albumina – redução síntese (doença hepática ou doenças renais)
Obstrução linfática
 Linfedema – obstrução linfática (processos de cicatrização, tumores ou determinadas infeções)
Retenção de sódio
 Aumento pressão hidrostática e diminuição pressão osmótica coloidal vascular Ex. Insuficiência
renal
Inflamação
 Aumento da permeabilidade vascular
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Formas Patológicas



Edema subcutâneo
 Regiões alta pressão hidrostática
 Edema dependente (pernas em pé ou sacro encostado)
 Edema resultante disfunção renal – edema periorbital
Edema pulmonar
 Aumento de peso
 Liquido espumoso
 Presença de hemácias
Edema cerebral generalizado
 Cérebro expandido
 Sulcos estreitos
 Giros distendidos
 Compressão contra o crânio
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Edema Sistêmico
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B. Hiperemia e Congestão
 Hiperemia e Congestão
 Congestão Pulmonar
 Congestão Pulmonar Crônica
 Congestão Pulmonar Aguda
 Microscopia Congestão Pulmonar
 Congestão Hepática
 Congestão Hepática Crônica
 Congestão Passiva Crônica
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Hiperemia e Congestão
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Congestão Pulmonar


Congestão pulmonar aguda
 Capilares alveolares congestionados
 Edema septal alveolar
 Hemorragia intra-alveolar focal
Congestão pulmonar crônica



Longa duração – hipoxia crônica – lesão tecidual isquêmica e cicatrização e ruptura capilares
(pequenos focos hemorrágicos)
Septos espessados e fibróticos
Alvéolos com macrófagos contendo hemossiderina
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Congestão Pulmonar Aguda
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Microscopia Congestão Pulmonar
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Congestão Hepática


Congestão hepática aguda
 Veia central e sinusóides distendidos
 Degeneração de hepátocitos centrolobulares por isquemia
 Alteração gordurosa de hepatócitos periportais
Congestão hepática crônica
 Regiões centrolobular vermelho-marrom (morte celular)
 Zonas circunjacentes não congestionadas amarelo-castanho
 Necrose hemorrágica com hepatócitos degenerados (microscopia)
 Aspecto de “nós moscada”
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Congestão Hepática Crônica
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 Hemorragia
C. Hemorragia
 Diferentes Hemorragias
 Hemorragia Intestinal
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Hemorragia

Extravasamento de sangue dos vasos

Devido: várias doenças clínicas (diásteses hemorrágicas); trauma; aterosclerose; inflamação; tumor


Ruptura de artéria ou veia
Padrões distintos:
 Hematoma- acúmulo de sangue nos tecidos
 Petéquias- hemorragias minúsculas pele, mucosas ou superfícies serosas (aumento pressão
intravascular; trombocitopenia; defeitos função plaquetária – uremia)
 Púrpuras- hemorragias levemente maiores (trauma, vasculite, aumento fragilidade vascular - ex.
amiloidose)
 Equimoses- hematomas subcutâneos maiores (contusão)
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitôneo- hemorragia cavidades corporais (hemorragia grave
– destruição intensa glóbulos vermelhos e hemoglobina - icterícia
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D. Choque
 Características Gerais do Choque
 Principais Tipos de Choque
 Choque Cardiogênico
 Choque Hipovolêmico
 Choque Séptico
 Estágios do Choque Séptico
 Choque Precoce
 Choque Progressivo
 Choque Irreversível
 Conseqüências do Choque
 Principais Vias Patogênicas
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Características Gerais do Choque

Patologia progressiva

Consequências: perfusão tecidual deficiente e hipoxia celular


Hipotensão sistêmica – devido redução débito cardíaco ou do volume de sangue circulante
Inicialmente lesão reversível – choque prolongado, lesão tecidual irreversível e fatal
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Principais Tipos de Choque
Tipo de Choque
Cardiogênico
Hipovolêmico
Séptico
Três Tipos Principais de Choque
Exemplos Clínicos
Principais Mecanismos
Infarto Miocárdio
Ruptura Ventricular
Arritmia
Embolia Pulmonar
Falência bomba miocárdica devido dano
miocárdio intrínseco, pressão extrínseca
ou obstrução fluxo
Infecções microbianas
devastadoras (bactérias ou
fungos)
Vasodilatação periférica com acúmulo
de sangue; ativação lesão endotelial;
dano induzido por leucócitos;
coagulação intravascular disseminada;
ativação das cascatas de citocinas
Traumas (hemorragias graves)
Queimaduras Extensas
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Volume plasmático ou sanguíneo
inadequado (grande perda de sangue
ou líquido)
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Choque Séptico
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Estágios do Choque Séptico

Choque precoce (compensado)

Choque Irreversível

Choque progressivo (descompensado)
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Choque Precoce

Deficiência relativamente pequena

Mecanismos compensatórios são suficientes


Sem alteração do volume de sangue circulante
Manutenção da pressão sanguínea e o débito cardíaco
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Choque Progressivo





Diminuição da pressão sangüínea
Diminuição e do débito cardíaco
Menor perfusão pulmonar
 SARA e anóxia
Redução do fluxo sangüíneo renal
 Oligúria
Insuficiência hepática
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Choque Irreversível

Aprofundamento da crise

Queda progressiva da pressão sanguínea


Redução progressiva do débito cardíaco
isquêmica dos vários órgãos
 Cérebro (obnubilação, coma)
 Pulmões (edema, SARA)
 Rins (uremia).
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Principais Vias Patogênicas
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E. Hemostasia
 Patogenia da Hemostasia
 Fatores Contribuintes da Hemostasia
 Cascata de Coagulação
 Coagulação de Consumo
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Patogenia da Hemostasia
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Fatores Contribuintes da Hemostasia
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Cascata de Coagulação
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Coagulação de Consumo
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Referências Bibliográficas
 KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; ASTER Jon C., Robbins
& Cotran Patologia Bases Patológicas das Doenças. 8 ed. São Paulo:
Elsevier, 2010.
 KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; MITCHELL Richard,
Robbins Patologia Básica. 8 ed. São Paulo: Elsevier, 2008.
 RUBIN, Emanuel; Rubin Patologia: Bases Clinicopatológicas da
Medicina. 4 ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2006.
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