Boletim 16 - Universidade Federal do Ceará

Nº 16
Out/2011
CENTRO DE ESTUDOS EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
(CEATENF/UFC) - (85) 3366.8276/8293 – www.ceatenf.ufc.br // e-mail: [email protected]
Equipe Editorial: Profª Drª Marta Fonteles; Profª Drª Ângela Ponciano; Profª Drª Luzia Izabel Mesquita;
Profª Drª Nirla Romero; Farm. Msc. Henry Pablo Reis; Estg(s): Liana Rocha Mesquita
CUIDADOS FARMACÊUTICOS NA OTIMIZAÇÃO DA ANTIBIOTICOTERAPIA
INTRODUÇÃO
Segundo dados da Organização
Mundial da Saúde, as infecções bacterianas
causam 25% das mortes em todo o mundo e 45%
nos países menos desenvolvidos. A administração
de antibióticos dá-se com a finalidade de eliminar
ou impedir o crescimento de um agente
infeccioso sem danos ao hospedeiro. Essa ação
pode ocorrer através de vários mecanismos: a)
interferência na síntese da parede celular do
microorganismo,
comprometendo
os
peptideoglicanos estruturais, por exemplo,
penicilinas, cefalosporinas, a vancomicina e a
bacitracina, b) comprometimento da síntese de
proteínas bacterianas: os aminoglicosídeos, as
tetraciclinas, a eritromicina, entre outros e c)
inibição da síntese de ácidos nucléicos: o
metronidazol, as quinolonas, a rifampicina, as
sulfonamidas e trimetoprima.
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE
A prática da Atenção Farmacêutica é
de extrema importância para a adesão ao
tratamento com antimicrobianos. Este exercício
profissional objetiva assegurar um tratamento
farmacológico apropriado, efetivo, seguro e
cômodo aos pacientes, satisfazendo suas
necessidades em relação aos medicamentos, a
promoção do uso racional destes, a redução dos
custos com a saúde e melhoria contínua da
qualidade de vida da população. O paciente deve
ter conhecimento da duração do tratamento e do
intervalo entre as administrações, garantindo
que haja adesão completa ao tratamento,
visando a manutenção da concentração
plasmática. É importante que o paciente saiba
que pode contar com o Farmacêutico caso seja
observada ineficácia do fármaco ou o surgimento
de efeitos adversos.
É necessário também um sistema de
educação ao paciente para o uso racional de
medicamentos, bem como para diminuir os riscos
de contrair novas infecções e ressaltar a
importância
de
não
se
compartilhar
medicamentos com outras pessoas. Isto pode ser
feito através de panfletos, palestras, campanhas
e nos estabelecimentos de saúde através do
exercício da atenção farmacêutica.
Uma
Assistência
Farmacêutica
eficiente é essencial para que as etapas de
produção, seleção, programação, aquisição,
armazenamento, distribuição, prescrição e
dispensação sejam cumpridas e não haja
interrupção do tratamento do paciente por falta
de medicamento, pois isso causaria prejuízos.
No ambiente NO HOSPITAL
No
ambiente
hospitalar,
o
Farmacêutico pode atuar em diversas áreas a fim
de otimizar a antibioticoterapia. É de extrema
importância a participação deste profissional,
visto que um dos maiores problemas causados na
falha desse tipo de tratamento é a resistência
bacteriana aos antimicrobianos. Esta, quando
acontece no ambiente hospitalar é muito mais
agressiva e de difícil controle, muitas vezes
levando o paciente a óbito, dependendo do tipo
de microrganismo envolvido.
Erros na administração, gerados pela
pressão seletiva dos antimicrobianos, ainda são
comuns e têm como conseqüência: o aumento do
custo e do tempo de tratamento, utilização de
medicamentos mais caros e até mais tóxicos;
aumento de tempo de hospitalização; isolamento
do paciente; aumento da freqüência e da gravidade
das infecções hospitalares; elevação da taxa de
mortalidade associada a este tipo de infecção.
O funcionamento inadequado do sistema
de distribuição de medicamentos da farmácia
hospitalar também pode ser um fator para que
ocorram erros de horário, já que leva a atrasos na
entrega do medicamento e, conseqüentemente, na
sua administração. Outra estratégia que pode ser
recomendada é a participação do Farmacêutico
clínico na unidade de internação, fazendo parte da
equipe multidisciplinar, para realizar o seguimento
da farmacoterapia e contribuir para o uso racional
de medicamentos.
O Farmacêutico pode atuar juntamente
com a equipe de enfermagem, na elaboração de
manuais de utilização de medicamentos, abordando
aspectos
como
preparo,
esquemas
de
administração, interações, incompatibilidade e
reações adversas. Assim como seria imprescindível a
elaboração de uma lista de antibióticos de uso
restrito, levando-se em conta o custo do
tratamento, o potencial de induzir resistência, a
toxicidade e os padrões de sensibilidade dos
microorganismos. Estes antimicrobianos seriam
utilizados somente em caso de falha da terapia
clássica ou na vigência de cepas multirresistentes.
O Farmacêutico também pode atuar na
realização de auditoria associada à implementação
de protocolos, a racionalização das prescrições,
suspensão, rotação de ciclos dos fármacos de maior
demanda e de sistemas computadorizados para
controle adicional de efeitos adversos e registro de
ocorrências de resistência bacteriana.
Com o objetivo de diminuir o aparecimento
de novas cepas resistentes a antimicrobianos, o
Ministério da Saúde tornou obrigatório que as
Comissões de Controle de Infecção Hospitalar
possuam um programa de racionalização do uso de
antimicrobianos em todos os hospitais.
ESGOTAMENTO TERAPÊUTICO
O uso indevido de antimicrobianos (para
o tratamento de infecções virais, doses
insuficientes, uso de antibiótico de largo espectro,
entre outros fatores) é o principal agente causador
do aparecimento de cepas resistentes que foram
selecionadas ao longo dos anos. Aliado a este fato, o
problema é ainda mais agravado devido à redução
de
muitos
programas
de
pesquisa
e
desenvolvimento de antibióticos pela indústria
farmacêutica. O aparecimento de bactérias
multirresistentes se torna ainda mais sério, pois
faltam alternativas para evitar sua disseminação na
população, visto que o aparecimento de resistência
impede a ação eficaz da maioria dos
antimicrobianos utilizados.
Já se pode antecipar uma escassez crítica
de novas classes de antibióticos, por isso é cada vez
mais necessário reduzir a taxa de consumo destes.
Algumas medidas podem ser tomadas para tentar
reverter, ou pelo menos frear, a falta de alternativas
para o tratamento das infecções bacterianas, como:
educação de prescritores e do público sobre o uso
adequado dos antimicrobianos, desenvolvimento de
métodos laboratoriais rápidos e confiáveis para
diferenciar infecções virais de bacterianas, vacinação
e incentivos para a indústria farmacêutica
desenvolver novas drogas são fatores essenciais na
luta contra o esgotamento terapêutico.
MARCADOR INFLAMATÓRIO
A Procalcitonina (marcador inflamatório
que vem sendo utilizado como um indicador de
infecção bacteriana grave) quando utilizada
juntamente com a antibioticoterapia, está associada a
redução no uso de antibióticos, e pode, muitas vezes,
reduzir os custos gerais do atendimento.
LEGISLAÇÃO
O uso indiscriminado de antimicrobianos,
por ser o principal meio pelo qual as bactérias podem
tornar-se resistentes, originando novas cepas, fez
com que aumentasse bastante a preocupação com
esse problema de saúde pública mundial.
Sendo assim, a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA), com o intuito de
diminuir o uso irracional de antimicrobianos, e
consequentemente o aparecimento de mais cepas de
bactérias resistentes a estes, lançou a RDC 44 em 26
de outubro de 2010. Esta, decreta que a dispensação
de antimicrobianos deve ser feita sob prescrição em
receituário de controle especial e lista o nome dos
fármacos que só poderão ser vendidos desse modo.
Já no ano vigente, foi publicada a RDCº 20 de 5 de
maio, revogando a RDCº44, em que aumenta-se a
fiscalização em outros estabelecimentos de saúde.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O farmacêutico é o profissional capacitado
para avaliar as prescrições, propor o uso racional de
medicamentos e praticar a atenção farmacêutica,
proporcionando as devidas informações e orientação
imparcial sobre a utilização dos mesmos. Deve-se
ressaltar que os medicamentos de venda livre
também devem ter sua utilização orientada. Tanto os
farmacêuticos, quanto os demais profissionais dos
centros de saúde devem ser treinados para informar
sobre as doenças e tratamentos com o objetivo de
diminuir a utilização inadequada de antimicrobianos,
e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Bibliografia
Gurgel, T. C., Carvalho, W. S. A Assistência
Farmacêutica e o Aumento da Resistência Bacteriana
aos Antimicrobianos. Latin American Journal of
Pharmacy. Ano 2008, v. 27, n.1, páginas 118-123.
Lima, A.P.C.S., Gallani, N.R., Toledo, M.I., Lopes, L.C.
Utilização de um Sistema de Gerenciamento de
benefícios farmacêuticos (PBM) para a caracterização
do perfil de prescrição e aquisição de antibióticos.
Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas. Ano
2008, v.44, n.2, abr/jun.
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