abcesso de músculo íleopsoas primário, sem relação com trauma

ABCESSO DE MÚSCULO ILEOPSOAS PRIMÁRIO, SEM
RELAÇÃO COM TRAUMA OU IMUNOSSUPRESSÃO:
RELATO DE CASO
Caldas, A.G.S.; Souza, J.A.; Vasconcelos, J.E.; Maksymczuk, D.R.D.
Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo – Departamento de Terapia Intensiva
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INTRODUÇÃO
O abcesso do músculo ileopsoas é uma
condição rara e subdiagnosticada na
prática clínica. Pode ser classificado em
primário ou secundário. O primário
ocorre por disseminação hematogênica
ou linfática, acomete principalmente
crianças, usuários de drogas injetáveis,
pacientes com algum grau de
imunossupressão ou é precedido por
um trauma muscular. Já o secundário é
mais comum e decorre de processos
inflamatórios
intra-abdominais.
O
diagnóstico é clínico, sendo a
tomografia computadorizada o exame
de imagem para confirmação¹.
OBEJTIVOS
Relatar
caso
de
adolescente
masculino, previamente hígido, sem
histórico
de
traumas
ou
imunossupressão, diagnosticado com
abcesso de músculo ileopsoas.
RELATO DE CASO
P.L.F.B., masculino, 14 anos, hígido,
admitido com quadro de dor em quadril
à esquerda e febre alta há 15 dias
levando a posição antálgica de membro
inferior esquerdo (Figura 1.), sem
história de trauma ou lesões cutâneas
prévias. Deu entrada em sepse grave,
com suspeita de abdome agudo
inflamatório,
sendo
submetido
à
laparotomia
exploradora,
não
diagnóstica. No pós-operatório, paciente
mantinha febre, taquidispnéia, astenia e
persistência da dor articular. Solicitada
avaliação da ortopedia por suspeita de
abcesso do músculo ileopsoas esquerdo,
sendo submetido a drenagem cirúrgica
com saída de moderada quantidade de
material purulento e antibioticoterapia
para cobertura de germes Gram
positivos. Durante a internação foram
descartadas causas de imunossupressão,
tais como diabetes, HIV, doenças
autoimunes e insuficiência renal crônica.
Paciente evoluiu com melhora clínicolaboratorial, recebendo alta hospitalar
assintomático.
Figura 1. Posição antálgica adotada pelo paciente no leito:
rotação externa e flexão de membro inferior esquerdo.
DISCUSSÃO
O músculo ileopsoas é o principal flexor
do quadril¹. O abcesso do músculo
ileopsoas foi descrito pela primeira vez
por Mynter em 1881². É uma condição
rara e subdiagnosticada, sendo a maioria
da literatura existente constituída por
Relatos de Casos¹. Pode ser classificado
como primário ou secundário. O primário
ocorre por disseminação hematogênica
ou linfática; já os secundários resultam
da expansão direta de um processo
infeccioso próximo ao músculo³. Segundo
Shields et al., os casos primários
correspondem à apenas 30% e são mais
comuns em crianças, portadores de
HIV/SIDA,
tuberculose,
doenças
autoimunes,
diabetes
mellitus,
insuficiência renal e usuários de drogas
injetáveis. Traumas na região abdominal
e lombar também são fatores de risco¹.
O diagnóstico é clínico e pode ser
apoiado
pela
tomografia
computadorizada⁴.
Hemoculturas
e
cultura do aspirado também são úteis,
entretanto no nosso caso não houve
crescimento bacteriano. O agente mais
comum é o S. aureus, incluindo o MSRA,
seguido pela E. coli.² O diagnóstico
diferencial se faz com artrite séptica do
quadril e outras causas de abdome agudo
inflamatório¹.
O tratamento preconizado é a drenagem
aberta do abcesso e antibioticoterapia
com cobertura para germes Gram
positivos. Em nosso caso o paciente
apresentou boa resposta após a
drenagem cirúrgica e o uso de ceftriaxone
por 7 dias. Como não havia relato de
traumas abdominais ou lombares, nem
lesões cutâneas prévias, o paciente foi
submetido à investigação de possíveis
causas de imunossupressão como HIV,
doenças auto-imunes, diabetes, doença
renal crônica - sendo todas descartadas.
CONCLUSÃO
Apresentamos um quadro atípico de
psoíte, no qual não havia relato de
trauma ou lesões cutâneas e possíveis
causas de imunossupressão foram
descartadas. A clínica marcante de dor
em quadril esquerdo associada a
marcadores sugestivos de infecção
bacteriana orientaram a suspeita.
Conclui-se portanto, que a hipótese de
abcesso do músculo ileopsoas, apesar de
pouco comum, deve fazer parte do
arsenal de diagnósticos diferenciais de
abdome agudo inflamatório e das
afecções do quadril, mesmo na ausência
de comorbidadas ou trauma.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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ZISSIN, R. et al. Ileopsoas abcess: a report of 24
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