Boletim Informativo Epidemiológico Dengue – 04

Informativo Epidemiológico Dengue, Chikungunya e Zika Vírus
Janeiro de 2016
Semana Epidemiológica 05 (31/01 a 06/02)*
A Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul (SES/RS), por meio do
Centro Estadual de Vigilância em Saúde (CEVS/RS), registrou até a Semana
Epidemiológica (SE) 05, 572 casos suspeitos de Dengue, dos quais 36 foram
confirmados, dentre os confirmados 33 são casos importados (contraídos fora do
Estado) e 03 são autóctones (contraídos no RS).
Os municípios que apresentam autoctonia são Guaíba e Viamão que pertencem
a 2ª CRS (Macro Região Metropolitana) e São Paulo das Missões da 14ª CRS (Macro
Região Norte)
No ano de 2015 foram notificados um total de 4.067 casos suspeitos de Dengue,
dos quais 1.279 foram confirmados. Dentre os confirmados, 233 (18,2%) são
importados (contraídos fora do Estado) e 1.046 (81,8%) são autóctones (contraídos no
RS).
O sorotipo circulante no ano de 2015 foi o DENV1.
Em 2016 não há registro de óbitos no Estado. Em 2015 ocorreram dois óbitos
por Dengue. O primeiro em março no município de Santo Ângelo, cujo paciente teve
início dos sintomas na SE11 (15 a 21/03). O segundo óbito ocorreu em abril, com início
de sintomas na SE16 (19 a 25/04), no município de Panambi.
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
Tabela 1: Casos notificados e confirmados de dengue por CRS, RS, 2016 (SE05)
Regional de Residencia
1ª CRS - Porto Alegre
2ª CRS - Porto Alegre
3ª CRS - Pelotas
4ª CRS - Santa Maria
5ª CRS - Caxias do Sul
6ª CRS - Passo Fundo
7ª CRS - Bagé
8ª CRS - Cachoeira do Sul
9ª CRS - Cruz Alta
10ª CRS - Alegrete
11ª CRS - Erechim
12ª CRS - Santo Ângelo
13ª CRS - Santa Cruz do Sul
14ª CRS - Santa Rosa
15ª CRS - Palmeira das Missões
16ª CRS - Lajeado
17ª CRS - Ijuí
18ª CRS - Osório
19ª CRS - Frederico Westphalen
Total
Notificados
Confirmados
58
157
10
12
40
22
6
1
14
7
4
35
3
40
38
12
83
16
14
572
6
15
1
1
4
1
1
0
0
1
0
0
0
1
4
1
0
0
0
36
*Fonte: SINAN Online-RS (dados preliminares até 03/02/2016)
Os 36 casos confirmados, na Tabela 2, três são casos autóctones contraídos no
Estado.
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
Tabela 2: Número de casos confirmados por município de residência, CRS, RS, 2016*
Município de Residência / RS
CRS
Bento Gonçalves
Bom Jesus
Cacequi
Canoas
Caxias do Sul
Chapada
Constantina
Dom Pedrito
Doutor Ricardo
Engenho Velho
Gravataí
Guaíba*
Passo Fundo
Porto Alegre
Rio Grande
São Gabriel
São Paulo das Missões*
Viamão*
Total
Casos Confirmados
SE02
SE03
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
3
2
0
0
1
0
1
0
0
0
14
3
SE01
0
0
0
4
2
1
1
0
1
0
0
0
1
7
1
0
0
1
19
5ª
5ª
4ª
1ª
5ª
15ª
15ª
7ª
16ª
15ª
2ª
2ª
6ª
2ª
3ª
10ª
14ª
2ª
Total
1
1
1
6
2
2
1
1
1
1
1
1
1
12
1
1
1
1
36
*Casos Autoctones
Casos Confirmados SE 01 a 05
Fonte: SINAN Online-RS (dados preliminares até 03/02/2016)
Analisando o histograma (Gráfico 1) dos casos notificados de Dengue em 2015
(até a 26ª Semana Epidemiológica) com os casos até a 5ª semana epidemiológica (SE)
de 2016 observa-se que nas
primeiras SE deste ano houve um aumento de
notificações de 3,5 vezes a mais quando comparado ao ano anterior. Esse cenário nos
mostra uma maior sensibilidade da vigilância quanto à notificação do agravo.
Gráfico 1. Casos notificados de Dengue por Semana Epidemiológica de início de
sintomas, RS, 2015 e 2016 (até SE05)
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
456
405
316
273
255 256
251
209
172
157
142 151
98
23
31
27
18
1
2
3
4
18 9
5
30
31
45
6
7
8
153 142
89
66
9
10
11
12
13
14
Notificado 2015
15
16
17
18
19
20
21
61
22
63
23
33
24
27
25
21
26
Notificado 2016
*Fonte: SINAN Online-RS (dados preliminares até 03/02/2016)
No histograma abaixo (Gráfico 2) referente aos casos confirmados, observa-se
que nas três primeiras SE do ano de 2016 foram confirmados 36 casos (1ª SE 19
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
casos, 2ª SE 14 casos e 3ª SE 03 casos). Já em 2015 os casos confirmados ocorreram
após a 3ª SE (1 caso na 3ª SE e 4 casos na 4ª SE) A curva de casos confirmados em
2015 teve início crescente a partir da 8ª SE registrando o pico máximo de casos na
15ª SE.
Gráfico 2. Casos confirmados de Dengue por Semana Epidemiológica de início de
sintomas, RS, 2015 e 2016 (até SE5)
250
203
200
150
114
100
126
145
134
113
90 88
81
50
19 14
0 0 13 40 0
28 24
25
8
2
8
9
15
9
8
6
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Confirmado 2015
Confirmado 2016
* Fonte: SINAN Online–RS (dados preliminares até 03/02/2016)
Segundo o Ministério da Saúde, em uma análise das incidências (número de
casos/100 mil hab.) dos casos de Dengue por região demonstra incremento em 2015
em todas as regiões do país. Os números de casos de Dengue no RS parecem
acompanhar essa tendência. Numa série histórica de 2011 a 2016 da SE1 até a SE5
de cada ano, observa-se maior número de casos notificados em 2016 seguidos dos
anos de 2011 e 2014 (Gráfico 3). Em relação ao número de casos confirmados em
2016 só é menor que no ano de 2013.
Gráfico 3. Comparativo dos casos de Dengue segundo classificação,
RS, 2011 a 2016 (até SE05)
700
572
600
500
300
Confirmados
Autóctones
244
200
100
Notificados
Tendência crescente de casos notificados
400
19
7
11
0
Linear (Notificados)
154
139
119
43
7
117
12
6
5
0
36
0
2011
2012
2013
2014
2015
*Fonte: SINAN Online-RS (dados preliminares até 03/02/2016)
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
2016
3
Figura 1: Mapa dos municípios infestados e com casos confirmados/importados,
RS, 2016
Febre Chikungunya
A Febre Chikungunya (CHIKV) é uma doença viral transmitida a partir da picada
da fêmea do mosquito Aedes aegypti infectado. Pode causar doença aguda, subaguda
e crônica.
A fase aguda é caracterizada por febre de início repentino (acima de 39°C) e dor
articular intensa. Pode ainda incluir: cefaleia, dor difusa nas costas, mialgia, náusea,
vômito, poliartrite, erupção cutânea e conjuntivite com duração de 3-10 dias.
A fase subaguda é caracterizada pela recaída dos sinais e sintomas ocorridos na
fase aguda (após os primeiros 10 dias), incluindo poliartrite distal, exacerbação da dor
nas articulações e ossos e tenossinovite hipertrófica subaguda nos punhos e
tornozelos. Em alguns casos desenvolvem distúrbios vasculares periféricos (síndrome
de Raynaud), sintomas depressivos, cansaço geral e fraqueza. Em geral esse quadro
tem duração entre dois e três meses após o início da doença.
Já a fase crônica possui as mesmas características da fase subaguda, com
persistência dos sinais e sintomas por mais de três meses e que pode se estender,
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
com menor frequência, por anos. Em geral, mantém-se a artralgia inflamatória nas
mesmas articulações afetadas anteriormente.
Em 2013 teve início a transmissão autóctone da Febre Chikungunya em vários
países do Caribe. Em 2014 foram confirmados os primeiros casos autóctones no Brasil
e atualmente já ocorre nas Américas, África, Europa, Ásia e Oceania.
Em 2015, até a SE 52, foram notificados no Brasil 20.661 casos autóctones
suspeitos da doença. Destes, 7.823 foram confirmados, sendo 560 por critério
laboratorial e 7.263 por critério clínico-epidemiológico; 10.420 continuam em
investigação. Foram registrados três óbitos por febre chikungunya no Brasil, sendo dois
no estado da Bahia e um em Sergipe. Conforme investigações, esses óbitos ocorreram
em indivíduos com idade avançada – 85, 83 e 75 anos – e com histórico de doenças
crônicas preexistentes. Dados do Boletim Epidemiológico - Volume 47 - nº 03 - 2016 Monitoramento dos casos de dengue, febre de chikungunya e febre pelo vírus Zika até
a Semana Epidemiológica 52, 2015.
O Rio Grande do Sul ainda não apresenta autoctonia de Febre
Chikungunya. Em 2015 foram notificados 79 casos suspeitos. Desses, cinco
casos foram confirmados por critério clínico-laboratorial, sendo esses de Bento
Gonçalves, Erechim, Novo Hamburgo e Rio Grande, todos casos importados,
com histórico recente de viagem para Bahia, Pernambuco e Maranhão.
Em 2016 já foram notificados 39 casos de suspeitos de Febre Chikungunya
e nenhum confirmado. Totalizando 118 casos notificados entre 2015 e 2016 no
Rio Grande do Sul.
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
Quadro 1. Distribuição dos casos de Febre de Chikungunya notificados por município
de residência nos anos de 2015 e 2016* (até a 5ª Semana Epidemiológica)
2015
Municípios de Residência / RS
Casos
notificados
Alvorada
Bento Gonçalves
Bom Retiro do Sul
Cachoeira do Sul
Cachoeirinha
Canoas
Capivari do Sul
Chapada
Capão da Canoa
Charqueadas
Erechim
Espumoso
Estrela
Farroupilha
Gravataí
Ibiruba
Jaguari
Lagoa Vermelha
Lajeado
Marau
Novo Hamburgo
Passo Fundo
Porto Alegre
Porto Xavier
Rio Grande
Santa Cruz do Sul
Santa Rosa
São Borja
São Gabriel
São Leopoldo
São Lourenço do Sul
São Marcos
Sapucaia do Sul
Teutonia
Três Palmeiras
Viamão
Vila Flores
Total
Municípios de Residência de outro
Estado / Município Ignorado
Ibimirim - PE
Maceio - AL
Município Ignorado
Total
2016
Casos
confirmados*
1
2
Casos notificados
3
1
1
1
1
2
1
2
4
1
1
1
1
1
1
1
8
1
1
1
1
6
4
8
9
1
1
1
1
2
4
9
1
2
1
1
3
1
17
1
1
4
1
78
5
2015
Casos
notificados
1
1
1
1
36
2016
Casos
confirmados*
0
Fonte: SINAN NET
*Dados preliminares até 03/02/2016
**Casos Confirmados Importados
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
Casos notificados
1
2
3
Febre do Zika Vírus
A Febre do Zika Vírus (ZIKAV) é uma doença viral aguda, transmitida por
vetores, tais como Aedes aegypti, semelhante ao vírus da Dengue e da Febre
Chikungunya.
É caracterizada por exantema maculopapular pruriginoso, febre intermitente,
hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido, artralgia, mialgia e dor de cabeça.
Apresenta evolução benigna, autolimitada e os sintomas geralmente desaparecem
espontaneamente após 3-7 dias. Não há registro de mortes e a taxa de hospitalização
é potencialmente baixa.
Recentemente, foi observada uma possível relação, entre a infecção do ZIKAV e
síndrome de Guillain-Barré (SGB), e a ocorrência de casos de microcefalia,
principalmente no nordeste do Brasil em locais com circulação simultânea do vírus da
dengue. Em decorrência da situação epidemiológica o Ministério da Saúde declarou
Situação de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional no país.
O ZIKAV foi identificado desde 1968, mas em 2007 foi registrado um surto pela
doença na Ilha Yap (Micronésia) e entre 2013-2014 na Polinésia Francesa. Somente a
partir de 2007 que a Organização Mundial da Saúde reconhece o potencial epidêmico
do Zika Vírus.
No Brasil, desde outubro de 2014 estão sendo notificados casos de síndrome
febril exantemática nos estados nordestinos, descartados para dengue, sarampo e
rubéola. Foi confirmada transmissão autóctone de febre pelo vírus Zika no país a partir
de abril de 2015.
Até o momento, 22 Unidades da Federação confirmaram laboratorialmente
autoctonia da doença. Na SE 03/2016, a Organização Pan Americana da
Saúde/Organização Mundial da Saúde confirmou a circulação do vírus Zika em sete (7)
novos países/territórios: Barbados, Bolívia, Equador, Guadalupe, Guiana, Haiti e Saint
Martin. Ao todo, entre a SE 17/2015 e a SE 03/2016, foi confirmada a transmissão
autóctone do vírus Zika em 21países/territórios nas Américas.
O Rio Grande do Sul não apresenta autoctonia da doença. Em 2015, foram
notificados 28 casos suspeitos de Febre do Zika Vírus e nenhum caso
confirmado. Desses, dois casos ocorreram em gestantes e foram descartados
laboratorialmente.
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
Até a 5ª SE de 2016 foram notificados 40 casos suspeitos de Febre pelo
Zika Vírus e um caso confirmado importado, este residente em Porto Alegre e
com viagem para Mato Grosso. Apenas uma gestante (com feto sem alteração no
Sistema Nervoso Central) foi notificada em 2016 com a suspeita da doença, mas
posteriormente descartada laboratorialmente para Zika Vírus.
Quadro 2. Distribuição dos casos de Febre de Zika Vírus notificados por município de
residência nos anos de 2015 e 2016 (até a SE05).
2015
Municípios de Residência / RS
Alegrete
Alvorada
Bento Gonçalves
Bom Retiro do Sul
Campo Bom
Canoas
Chapada
Dom Pedrito
Engenho Velho
Estãncia Velha
Esteio
Estrela
Farroupilha
Lajeado
Novo Hamburgo
Palmares do Sul
Palmeira das Missões
Pelotas
Porto Alegre
Saõ Borja
Santa Rosa
São Lourenço do Sul
Taquara
Três Chachoeiras
Total
2016
Casos notificados Casos notificados
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
4
1
1
1
1
11
10
1
1
1
1
20
2
1
35
2015
2016
Municípios de Residência de outro
Estado / Município Ignorado
Casos notificados Casos notificados
Barra das Garças - MT
Fortaleza - CE
Guaratinga - BA
Niteroí - RJ
Recife - PE
Rio de Janeiro - RJ
São Paulo - SP
Município Ignorado
Total
Casos
confirmados*
3
1
1
2
0
2
0
8
Fonte: SINAN NET
*Dados preliminares até 03/02/2016
**Casos Confirmados Importados
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)
1
1
2
5
1
Casos
confirmados*
O baixo registro dos casos em 2015 no RS pode ter sido decorrente da
orientação do Ministério da Saúde em notificar apenas os casos confirmados da
doença. A partir de dezembro de 2015, a Secretaria Estadual de Saúde/Centro
Estadual de Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul determina que todos os casos
suspeitos de ZIKAV devam ser notificados.
Tendo em vista a grande circulação de doenças com transmissão relacionada ao
vetor Aedes aegypti e sua alta infestação no país, orienta-se para as pessoas que
apresentaram alguns dos sinais e sintomas sugestivos de Dengue, Febre Chikungunya
ou Febre do Zika Vírus e que viajaram recentemente para áreas endêmicas,
procurarem atendimento médico em uma unidade de saúde mais próxima de sua
residência. Como medidas preventivas recomendam-se o uso de repelentes e a
Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul conta com a mobilização e participação de
cada pessoa combate ao mosquito transmissor destas doenças.
*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 05 de 2016 (03/01 a 06/02/16)