Provedores

MANIFESTAÇÃO DE INTERESSE PARA PNBL
DADOS DO CLIENTE
RAZÃO SOCIAL:
NOME FANTASIA:
CNPJ:
ENDEREÇO:
CIDADE:
SITE:
INSCRIÇÃO ESTADUAL:
UF:
CEP:
DADOS DO RESPONSÁVEL COMERCIAL:
NOME COMPLETO:
CARGO:
E-MAIL:
TELEFONE:
CELULAR:
NOME DO CONTATO (Gestor da Empresa):
NOME COMPLETO:
E -MAIL:
POSSUI LICENÇA SCM?
NÚMERO DA LICENÇA SCM:
(
) SIM
TELEFONE:
( ) NÃO
(
) PROVIDENCIANDO
DADOS TÉCNICOS:
* OBSERVAÇÕES:
- É NECESSÁRIO QUE O CLIENTE TENHA INSCRIÇÃO ESTADUAL NAS UFS ONDE SERÁ PRESTADO O SERVIÇO PNBL.
- PARA AGILIZAR O SEU ATENDIMENTO SOLICITAMOS QUE INFORME AS COORDENADAS GEOGRÁFICAS (LAT/LONG) DO PONTO
QUE DESEJA RECEBER O LINK. AUXÍLIO PARA LOCALIZAÇÃO DA COORDENADA GEOGRÁFICA: http://maps.google.com.br
CIDADES ATENDIDAS: (Ponto onde o cliente deseja que o circuito seja instalado)
MUNICÍPIO
UF
BANDA
SOLICITADA
COORDENADAS GEOGRÁFICA
LATITUDE
LONGITUDE
INSCRIÇÃO ESTADUAL
INFRAESTRUTURA: A TELEBRAS ESTÁ DESENVOLVENDO PARCERIAS COM A INFRAESTRUTURA DE PROVEDORES,
CASO SEJA DO VOSSO INTERESSE, FAVOR PREENCHER AS INFORMAÇÕES ABAIXO:
COORDENADAS DA
TORRE
TIPO (ESTRUTURA)
CARGA
TORRE
ALTURA
MUNICÍPIO
UF
PRÓPRIA
AUTO
LIVRE
(METROS)
SIM OU NÃO?
PORTANTE/ESTAIADA
MT²
LATITUDE
LONGITUDE
OUTRAS INFORMAÇÕES / SUGESTÕES:
DATA DO PREENCHIMENTO:_________________/_____________________/________________
RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO:__________________________________________________________