Administração de Quioterápicos

Administração de
Quimioterápicos:
Tempo e Ordem de Infusão
Enfa. Ms. Shirlei Ferreira
HUPE/UERJ
INCA
Via Endovenosa
 Principais
Complicações:
Infecção;
Flebite;
Formação de vesículas ou necrose quando
extravasado, em caso de drogas vesicantes.
Agentes Irritantes
 Agentes irritantes

Os medicamentos
irritantes causam reação
cutânea menos intensa
quando extravasado,
cursam com dor e
queimação, porém, sem
necrose.
 Etoposide, Ifosfamida,
Platinas etc.
Agentes Vesicantes
 Agentes vesicantes

As substâncias
vesicantes são aquelas
que causam grave
destruição tecidual
quando infiltradas
(necrose). Sendo assim,
essas drogas devem ser
administradas pelo
enfermeiro de forma
bastante cautelosa.
Daunorrubicina,
Doxorrubicina,Vincristina,
Epirrubicina,
Mitomicina-C
Alguns Quimioterápicos Vesicantes
 Dacarbazina
 Idarrubicina
 Dactinomicina
 Mitomicina
 Daunorrubicina
 Vimblastina
 Doxorrubicina
 Vincristina
 Epirrubicina
 Vinorelbine
Definição...
É o escape de drogas do vaso sanguíneo
para os tecidos circunjacentes.
(Bonassa, E. 2012)
Prevenção do Extravasamento
 Capacitação técnica;
 Droga vesicante em infusão prolongada
(>30’)  somente por acessos venosos
profundos;
 Evitar veias puncionadas há mais de 24h;
Prevenção de Extravasamento
Distal
 Distal
– proximal
– proximal
Uso mais racional e econômico dos vasos
Prevenção do Extravasamento
 Pacientes onco-hematológicos – dificuldade
de punção e visualização de vasos
Múltiplas punções
Plaquetopenias frequentes
Fragilidade capilar
Ação esclerosante e irritante das
drogas
Prevenção do Extravasamento
 Procedimentos importantes
 Punção cuidadosa
escolhida
da
veia
 Adultos: jelco (22 ou 24)
 Punção mal sucedida
 Longe do primeiro
local escolhido;
 Preferência que seja no
outro braço;
 Se não possível – área
proximal mas não o
mesmo vaso
Prevenção do Extravasamento
Ordem de infusão...
Ciclo
Específicos
Ciclo
Inespecíficos
Vesicantes
Não-vesicantes
Sinais e Sintomas de
Extravasamento
 Agudos:
 Queimação;
 Desconforto local;
 Eritema.
 Tardios:








Dor;
Edema;
Enduração;
Ulceração;
Vesículas;
Necrose;
Celulite;
Inflamação.
Condutas Básicas
 Parar a infusão e manter a agulha no local;
 Aspirar a medicação residual;
 Remover a agulha e elevar o membro acima do
nível do coração;
 Gelo ou compressas geladas para todas as
drogas, nas primeiras 24-48 horas;
 Evitar pressão manual sobre a área afetada;
 Notificar o médico assistente;
Condutas Básicas
 Registrar em prontuário ou outro impresso
específico:







Data e horário;
Tipo de agulha e calibre;
Droga (s) administrada (s) e seqüência;
Características do local de punção;
Sinais e sintomas apresentados;
Tratamento realizado;
Assinatura do enfermeiro.
Biossegurança
 Preparo antineoplásico – regras rígidas de
segurança
 Cuidados relativos à:
 Segurança pessoal e ambiental
 Manipuladores
 Ambiente de preparo
 Aplicação
 Descarte da droga
“Preocupação justificada pela natureza citotóxica,
mutagênica, carcinogênica e fetotóxica desses
medicamentos”
Biossegurança

Aspectos relativos à segurança dos pacientes
 Preparo em Central de Diluição
 Preparo dentro de técnicas assépticas
 Conferir





Nome completo e registro do paciente;
Protocolo adotado;
Via de acesso;
Dosagem;
Carimbo e assinatura médica.
 “Importante que enfermeiros e farmacêuticos façam todas
essas conferências”
Riscos de exposição durante a
administração
Recebimento de medicamentos;
Conexão e desconexão de equipos, seringas e
tampas;
Exposição acidental.
Biossegurança
 Administração
 Lavar as mãos antes e após colocação das
luvas;
 Utilizar equipos, seringas e conectores tipo luer-lock;
 Manter uma gaze próxima às conexões no momento
da introdução e retirada de equipos ou conectores;
 Observar todas as conexões para detectar
vazamentos;
 Descartar agulhas e seringas em recipientes
apropriados / frascos de soro e equipos em saco
plástico identificado como material contaminante.
Biossegurança

Acidentes
 Olhos
 Lavar com água corrente por pelo menos 5
minutos;
 Pele e mucosas
 Lavar o local com água corrente e sabão (no caso
de pele).
– Em todos os casos notificar o Serviço de
Saúde do Trabalhador da instituição!!!
PROTOCOLOS
QUIMIOTERÁPICOS
R-CHOP
Rituximab – 375 mg/m²;
 Ciclofosfamida – 750 mg/m²;
 Doxorrubicina – 50 mg/m²;
 Vincristina – 1,4 mg/m² (máximo de 2
mg);
 Prednisona – 100mg/dia (D1 à D5).
Repetir o ciclo a cada 21 dias

R-CHOP

Primeira infusão Rituximabe:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
1’ - 30’ – 50 mg/h;
31’ - 60’ – 100 mg/h;
61’ - 90’ – 150 mg/h;
91’ - 120’ – 200 mg/h;
121’ – 150’ – 250 mg/h;
151’ – 180’ – 300mg/h;
181’ – 210’ – 350 mg/h;
211’ – 240’ – 400 mg/h;
R-CHOP

Ordem de infusão:

Rituximab;
Vincristina;
Doxorrubicina;
Ciclofosfamida.




Cuidados:
•
•
•
•
•
•
•
Acesso venoso;
Medicação VO;
Proteção do sol;
Mucosite;
Cardiotoxicidade;
Toxicidade
dermatológica;
Náuseas e inapetência.
ABVD – Doença de Hodgkin




Doxorrubicina (ADM) - 25 mg/m² D1 e D15;
Bleomicina (BLEO) – 10 U/m² D1 e D15;
Vimblastina (VLB) – 6 mg/m² D1 e D15;
Dacarbazina (DTIC) – 375 mg/m² D1 e D15;
• Repetir a cada 4 semanas;
• 6 a 8 ciclos.
ABVD – Cuidados de
Enfermagem

Ordem de infusão:
•
•
•
•
Doxorrubicina;
Bleomicina;
Vimblastina;
Dacarbazina.

Cuidados:
•
•
•
•
•
•
Acesso venoso;
Proteção do sol;
Mucosite;
Risco de flebite;
Toxicidade
dermatológica;
Náuseas e inapetência.
ICE – LNH de Alto Grau




Etoposide (VP) – D1 à D3;
Ifosfamida (IFO) – D1 à D3;
Carboplatina (CARBO) – D1;
Mesna – Horas 0, 4 e 8 (Ifosfamida) - D1 à D3.
•
Repetir a cada 21-28 dias.
ICE – Cuidados de
Enfermagem

Ordem de Infusão:
•
VP; IFO e Carbo

Cuidados:
•
•
•
•
•
•
•
Acesso venoso;
Mucosite;
Hipotensão;
Hiper hidratação;
Toxicidade dermatológica;
Reações alérgicas;
Náuseas e inapetência.
DHAP
Dexametasona 40 mg/dia - D1 à D4;
 Cisplatina 100 mg/ m² - D1;
 Citarabina 2 g/ m² 12/12h por 02h – D2;

Repetir de 02 a 04 ciclos;
 Intervalo: 21-28 dias.

DHAP

Cuidados de Enfermagem:
• Acesso venoso;
• Hiper-hidratação;
• Conjuntivite;
• Náuseas.
• Uso de
colírio de corticosteróides!!!