AVC PERIOPERATÓRIO: fatores de risco e prevenção
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AVC PERIOPERATÓRIO: fatores de risco e prevenção Ricardo Lopes da Silva TSA-SBA AVC PERIOPERATÓRIO: fatores de risco e prevenção Definição: Acidente Vascular Cerebral Ataque Isquêmico transitório Acidente Vascular Cerebral: Isquêmico Hemorrágico PATOFISIOLOGIA AVC PERIOPERATÓRIO: fatores de risco e prevenção Incidência: Cirurgia Cardíaca e Vascular 2- 10% Outros procedimentos cirúrgicos 0,08-0,7% Mortalidade: 25% Hipercoagulabilidade AVC X Resposta Inflamatória Hipercoagulabilidade Mortalidade Mortalidade Mortalidade Precoce: Retardo no diagnostico Edema cerebral Hipertensão intracraniana Mortalidade Tardia: Aspiração pulmonar Pneumonia Alteração metabólica IAM Sepsi CIRURGIA Revascularização do Miocárdio FATORES DE RISCO PONTUAÇÃO Idade Avançada 60-69 anos 1,5 70-79 anos 2,5 ≥ 80 anos 3,0 Cirurgia de urgência 1,5 Cirurgia de emergência 3,5 Sexo feminino 1,5 Fração de Ejeção < 40% 1,5 Doença Vascular 1,5 Diabetes Mellitus 1,5 Creatinina > 2mg/dl ou dialise 2,0 Revascularização do Miocárdio TOTAL DE PONTOS RISCO DO AVC (%) 0-1 0,4 2 0,6 3 0,9 4 1,3 5 1,4 6 2,0 7 2,7 8 3,4 9 4,2 10 5,9 11 7,6 12 >10,0 Fatores de Risco Hipotensão Arterial Betabloqueadores Glicêmia Momento Cirúrgico História de AVC: Adiar o procedimento por 3 meses Otimizar a perfusão cerebral Doppler transcraniano Endarterectomia de Carótidas Sopro Carotídeo Paciente Sintomático Paciente Assintomático TRATAMENTO CLINICO Cirurgias Combinadas Fibrilação Atrial Recente Terapia: Controle da Freqüência Cardíaca Anticoagulação Pós operatório: Equilíbrio eletrolítico Hidratação Anticoagulantes Sangramento Embolia HEPARINA Pré operatório Hipertensão Normalização Classe 1 Evidência A Diabetes Mellitus Glicemia < 180 estatinas Classe 1 Evidência A Hipercolesterolemia Dieta Estatinas Classe 1 Evidência A Alcoolismo Interrupção Classe 1 Evidência A Tabagismo Interrupção Classe 1 Evidência A Intraoperatório Controle hemodinâmico Controle Glicêmico Manter a Normocarbia Técnica Anestésica: geral X regional Venosa X Balanceada Anaesthesia, 1997,52: 879-883 Pós Operatório Controle Hemodinâmico Controle Glicêmico Anticoagulação Anaesthesia, 1997,52: 879-883
