RISPERIDONA no tratamento da demência Menor ocorrência de

RISPERIDONA no tratamento da demência
Menor ocorrência de efeitos extrapiramidais
Doutor
O objetivo deste informe científico é demonstrar que o
tratamento RISPERIDONA na dose de 0,5 a 1,5 mg/dia apresenta
menor taxa de efeitos extrapiramidais e discinesia tardia. Após o uso
de baixas doses de RISPERIDONA, foi observada a redução dos
sintomas de agressividade e distração, assim como o aumento no
número de horas dormidas por pacientes com doença de Alzheimer.
Demência e perda de memória (7)
Demência é a síndrome adquirida de declínio persistente nos vários aspectos da
habilidade intelectual. Pacientes com demência apresentam combinações de
deficits de memória, perturbações da linguagem, anormalidades visual-espaciais
e de funções cognitivas superiores, tais como abstração, cálculo e capacidade de
resolver problemas. É um dos problemas de saúde mais prevalentes entre idosos,
afetando cerca de 5% a 8% dos indivíduos maiores de 65 anos, 15% a 20% dos
maiores de 75% anos e 25% a 50% dos maiores de 85 anos.
As principais causas de dificuldade de memória são:
9 Declínio cognitivo leve: é uma situação na qual ocorre perda de memória, com
preservação da função cognitiva geral e das atividades da vida diária – é uma
situação com risco aumentado de desenvolvimento de demência;
9 Doença de Alzheimer (DA): é a principal causa de demência. Pode ocorrer
alteração do comportamento, em geral com agitação e alteração do sono;
9 Demência por corpos de Lewy: parece ser a segunda causa de demência.
Verifica-se a presença de dois ou mais desses fatores: alucinações visuais,
parkinsonismo e flutuação cognitiva;
9 Demência vascular: é importante a presença de fatores de risco para doença
vascular, como hipertensão, dislipidemia e tabagismo, e de sinais e sintomas
neurológicos focais;
9 Demência fronto-temporal: as alterações de comportamento podem ser as
primeiras e podem permanecer por muito tempo como as únicas
anormalidades, com padrão de perda da inibição e inadequação social.
RISPERIDONA: redução dos efeitos adversos devido a menor dose
RISPERIDONA: redução da necessidade do uso de laxantes
Avaliação do perfil de segurança do tratamento com
RISPERIDONA e Olanzepina em pacientes idosos com
demência (11) .
730 pacientes com demência, que estiveram internados por no mínimo 90
dias, participaram do estudo. 47% desses pacientes apresentavam a
doença de Alzheimer. O estudo foi conduzido por 91 dias.
Grupo I
474 pacientes - RISPERIDONA
≤ 2 mg/dia
Grupo II
256 pacientes - Olanzepina
≤ 10 mg/dia
O uso dos antipsicóticos RISPERIDONA e Olanzepina está relacionado com o aparecimento
de efeitos adversos bastante evidentes na população idosa, tais como agitação/ansiedade,
uso de laxantes, secura ocular e quedas.
Resultados:
9
9
9
9
As dosagens médias de RISPERIDONA utilizadas durante o estudo foram
50% menores do que as recomendadas pelo Center for Medicare and
Medicaid Services nos dias 1 e 91 (0,7 +/- 0,3 mg/dia e 1,0 +/- 0,5 mg/dia,
respectivamente);
A necessidade de lubrificação ocular foi mínima
em ambos os grupos;
O uso de ansiolíticos foi reduzido no grupo
tratado com RISPERIDONA;
Menor número de pacientes
apresentou quedas (6,9% - grupo
RISPERIDONA vs. 17,9% - grupo
Olanzepina).
Conclusão: com a diminuição da dose dos antipsicóticos, a ocorrência de efeitos
adversos foi reduzida. Considerando a necessidade do uso de laxantes e a redução
da ocorrência de quedas, RISPERIDONA teve preferência em relação à Olanzepina
por apresentar melhores resultados.
J Am Med Dir Assoc. 2003 Jul-Aug;4(4):183-8.
Importante: RISPERIDONA aumenta as horas de sono
Segundo um estudo realizado por pesquisadores da Tohoku University
Graduate School of Medicine – Japão - após o uso de baixas doses de
RISPERIDONA, foi observada a redução dos sintomas de agressividade e
distração, assim como o aumento no número de horas dormidas por
pacientes com doença de Alzheimer (6) .
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2004 Jun;17(2):61-7.
Tolerância “excelente” em 81,5% dos pacientes
Eficácia da RISPERIDONA no tratamento de pacientes com
sintomas comportamentais e psicológicos da demência (5) .
Estudo aberto e prospectivo, realizado por pesquisadores da Áustria
avaliou:
938 pacientes idosos apresentando sintomas psicológicos e
comportamentais de demência (BPSD)
RISPERIDONA
Dose inicial: 0,5mg/dia por 6 semanas
*
Questionários foram preenchidos antes do início do tratamento e 6 semanas após o término do mesmo.
Antes do início do tratamento com RISPERIDONA, os sintomas psicológicos e comportamentais de
demência apresentavam-se como severos em 36,6% dos pacientes, moderados em 49,3% e suaves em
14,1%.
Resultados:
9 O tratamento com RISPERIDONA foi considerado “excelente” pelos
clínicos e pelos cuidadores;
9 A avaliação da tolerabilidade pelos clínicos foi considerada
“excelente” em 81,5% dos pacientes e “satisfatória” em 17,8% dos
mesmos.
Conclusão:
O tratamento com RISPERIDONA foi considerado eficaz e bem tolerado em
de pacientes idosos com BPSD.
Int Psychogeriatr. 2004 Mar;16(1):107-15.
Estudos comprovam …
9 Antipsicóticos atípicos como a RISPERIDONA, são preferíveis em
pacientes idosos, em relação aos antipsicóticos convencionais de alta
potência, devido ao menor risco de apresentarem efeitos colaterais
(3)
;
9 RISPERIDONA apresenta menor taxa de efeitos extrapiramidais e
discinesia tardia (2,3);
9 RISPERIDONA na dose de 0,5 a 1,5 mg/dia apresenta equivalência
terapêutica nos quadros de agitação na demência, em relação à
Olanzepina 5 a 10 mg/dia (3);
J Am Med Dir Assoc. 2004 Jul-Aug;5(4):242-8.
J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 11:5-10.
RISPERIDONA (7)
É uma droga de uma nova classe de antipsicóticos.
Propriedades e Mecanismo de Ação (6,7)
9 Antipsicótico que atua centralmente como potente antagonista dos
receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos S2 (5-HT2).
Indicação (1,2,3,4,5,6,7)
Posologia
Demência.
Recomenda-se iniciar com 0,5 mg/
dia.(5) O ajuste deve ser realizado
conforme orientação médica.
RISPERIDONA é mais eficaz e apresenta menos efeitos
adversos do que os outros antipsicóticos (2,3);
Apresenta poucos efeitos adversos (3);
Equivalência terapêutica comparada à olanzepina (3).
Efeitos colaterais
(4)
9 Insônia, agitação, ansiedade e cefaléia;
9 Sonolência, fadiga, dificuldade de concentração, constipação, visão
turva, dispepsia, náusea, dor abdominal e obstrução nasal;
9 Erupção cutânea;
9 Diminuição da libido e ginecomastia;
9 Ganho de peso e intoxicação hídrica;
9 Efeitos extrapiramidais, porém menos freqüentes do que os causados
pelos antipsicóticos clássicos como o haloperidol: tremor, rigidez
muscular, hipersalivação, bradicinesia, acatisia e distonia aguda;
9 Hiperprolactinemia: galactorréia, distúrbios do ciclo menstrual e
amenorréia;
9 Hipotensão e tontura ortostáticas e taquicardia reflexa.
Contra-Indicações
9
9
9
9
9
(4)
Hipersensibilidade à RISPERIDONA;
Gravidez e lactação;
Insuficiência hepática e renal;
Doença de Parkinson;
Epilepsia.
FORMULÁRIO
1. Cápsulas de RISPERIDONA
Int Psychogeriatr. 2004 Mar;16(1):107-15.
Risperidona __________0,5 mg
- Bloqueador dos
dopaminérgicos
serotoninérgicos (8).
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula ao dia (5).
receptores
e
Tratamento da demência
Ativos disponíveis na manipulação
Tratamento Específico – Agentes fitoterápicos
(7)
1. Cápsulas de Ginkgo biloba
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003120
MMW Fortschr Med. 2005 Oct 6;147 Suppl 3:127-33.
Ginkgo biloba 24% ______ 80mg
- Aumenta o fluxo do sangue
através da dilatação dos vasos
sanguíneos, reduz a viscosidade
sanguínea,
modifica
os
neurotransmissores e reduz a
densidade das espécies reativas
de oxigênio.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
2. Cápsulas de Huperzine
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
(7)
Huperzine 1% ___________5 mg - Ação anticolinesterásica
.
Melhora a memória e a atividade
cognitiva.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 2 cápsulas ao dia, 1 pela manhã e outra à noite.
Tratamento preventivo e estabilização da Doença de
Alzheimer (DA)
1. Cápsulas de Selegilina
(7)
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Selegilina ________________5 mg
- Inibidora da MAO tipo B. Retarda o
aparecimento da DA ou torna mais
lenta a sua progressão.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
2. Cápsulas de Vitamina E (7)
Vitamina E_______________400 UI
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
- Vitamina lipossolúvel. Retarda o
aparecimento da DA ou torna mais
lenta
a
sua
progressão.
Antioxidante.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
Tratamento dos distúrbios de comportamento nas
demências
Psicose – É uma síndrome clínica, cujos principais sintomas são alucinações e
delírios. Além da RISPERIDONA, outros neurolépticos estão indicados para o
tratamento da agitação diurna. (7)
1. Cápsulas de Clorpromazina
Katzung, B.G 2003
(8)
Clorpromazina _______100 mg
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia,
com água ou leite (8) .
2. Cápsulas de Flufenazina
Katzung, B.G 2003
Flufenazina __________0,5 mg(8)
Mande 120 cápsulas.Tomar 1
cápsula 4 vezes ao dia (8) .
3. Cápsulas de Haloperidol
Katzung, B.G 2003
Haloperidol _________0,5 mg(8)
Mande 90 cápsulas.
Tomar 1 cápsula de 8h em 8 h.
Para psicoses ativas agudas: inicialmente 0,5 a 2 mg para sintomas moderados e 3 a 5 mg para
sintomas graves, a cada 8h a 12h, até controlar os sintomas. Em geral, é suficiente a dose de 10 mg ao
dia.
4. Cápsulas de Sulpirida
Korolkovas A. 2003
Sulpirida _____________ 400 mg(8)
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
Para sintomas predominantemente excitatórios, inicialmente 400 mg 2 vezes ao dia, aumentando a dose até 1200 mg
ao dia. Para sintomas predominantemente depressivos, 800 mg ao dia.
Pacientes com sintomatologia mista, de 400 a 600 mg 2 vezes ao dia (8) .
Depressão – em geral, os pacientes com demência não apresentam depressão
maior, e sim leve à moderada, mais comum no início da doença. Os ISRS são as
drogas de 1ª escolha, devido à baixa freqüência de efeitos colaterais.
1. Cápsulas de Fluoxetina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Fluoxetina____________ 20 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula pela manhã. (8)
2. Cápsulas de Paroxetina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Paroxetina___________ __20 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia. (8)
3. Cápsulas de Sertralina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Sertralina _____________ 50 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia, preferencialmente pela manhã ou à noite. (8)
No caso da escolha por um tricíclico, deve-se dar preferência para a Nortriptilina,
porque apresenta menos efeitos anticolinérgicos. A Venlafaxina também é um
fármaco utilizado (7) .
1. Cápsulas de Nortriptilina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Nortriptilina___________ 75 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia,
preferencialmente pela manhã ou à
noite. (8)
2. Cápsulas de Venlafaxina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Venlafaxina _____________75 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia.
Ansiedade – Envolve sentimentos exacerbados de apreensão,
nervosismo e preocupação. Pode ser um sintoma da depressão.
1. Cápsulas de Buspirona
Buspirona ______________
medo,
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
5 mg
- Agonista seletivo dos receptores
S1A (8). Opção para ansiedade crônica
(7)
.
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia.
Apatia – é caracterizada por perda de iniciativa, de motivação e de interesse
em atividades interpessoais. Também pode ser sinal de depressão,
recomendando-se o uso de Fluoxetina, devido a sua tendência ativadora. Além
disso, recomenda-se o uso de dopaminérgicos como a Carbidopa, a Levodopa e
a Bromocriptina (7) .
1. Cápsulas de Carbidopa
+ Levodopa
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Carbidopa _____________ 25 mg
Levodopa ____________250 mg
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula 3
vezes ao dia.
2. Cápsulas de
Bromocriptina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Bromocriptina__________1,25 mg
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula 2
vezes ao dia, com alimento.
Inversão do ciclo do sono-vigília – ocorre quando o paciente dorme em
excesso durante o dia e tem insônia à noite. A insônia pode ocorrer na ausência
de distúrbios afetivos, mas em geral está associada à depressão e à ansiedade.
Para o tratamento, devem ser utilizados os benzodiazepínicos (7) .
Ansiolíticos Benzodiazepínicos
Droga
(7,9)
Meia-vida
de
eliminação
Dose e posologia
Comentários
Alprazolam
Diazepam
Lorazepam
De 12h a 15h
D e 20h a 80 h
De 10h a 20h
Absorção oral rápida
Metabólitos ativos
Nenhum metabólito ativo
Clobazam
Cerca de 20h
Clonazepam
De 32h a 38h
0,25 mg 3 vezes ao dia.
2 mg 2 a 4 vezes ao dia.
1 mg 2 a 3 vezes ao dia
.
10 mg 2 a 3 vezes ao
dia.
Inicialmente, 0,5 mg 3
vezes ao dia.
Absorção oral rápida
O início de ação é imediato e a
duração da ação é de 2h a 3h.
Referências Bibliográficas
1. Tariot PN, Profenno LA, Ismail MS. Efficacy of atypical antipsychotics in elderly patients with
dementia. Department of Psychiatry and Neurobehavioral Therapeutics, Monroe Community Hospital,
University of Rochester Medical Center, Rochester, NY 14620, USA. [email protected]
Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 11:11-5.
2. Lawlor BA. Behavioral and psychological symptoms in dementia: the role of atypical
antipsychotics. Mercer's Institute for Research on Ageing, St. James's Hospital and Trinity College,
Dublin, Ireland. [email protected]
J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 11:5-10.
3. Kasckow JW, Mulchahey JJ, Mohamed S. The use of novel antipsychotics in the older patient
with neurodegenerative disorders in the long-term care setting. Cincinnati Veterans
Administration Medical Center, Psychiatry Service, and Department of Psychiatry, University of Cincinnati
School of Medicine, OH 45220, USA. [email protected] J Am Med Dir Assoc. 2004 Jul-Aug;5(4):242-8.
4. Lee PE, Gill SS, Freedman M, Bronskill SE, Hillmer MP, Rochon PA. Atypical antipsychotic drugs in
the treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review.
Rotman Research Institute, Baycrest Centre for Geriatric Care, 3560 Bathurst Street, Toronto, ON,
Canada M6A 2E1. [email protected]
BMJ. 2004 Jul 10;329(7457):75. Epub 2004 Jun 11.
5.Wancata J. Efficacy of risperidone for treating patients with behavioral and psychological
symptoms
of
dementia.
Department
of
Psychiatry,
University
of
Vienna,
Austria.
[email protected] Int Psychogeriatr. 2004 Mar;16(1):107-15.
6. Meguro K, Meguro M, Tanaka Y, Akanuma K, Yamaguchi K, Itoh M. Risperidone is effective for
wandering and disturbed sleep/wake patterns in Alzheimer's disease. Division of
Neuropsychology, Department of Disability Medicine, Tohoku University Graduate School of Medicine, 21 Seiryo-machi, Aoba-ku, 980-8575 Sendai, Japan. [email protected] J Geriatr Psychiatry
Neurol. 2004 Jun;17(2):61-7.
7. Prado, F.C; Ramos, J. A; Valle, J.R. Atualização Terapêutica. Editora Artes Médicas. 2001.
8. Korolkovas Andrejus, Dicionário Terapêutico Guanabara, Edição 2000/2001, Editora Guanabara
Koogan
9. Katzung, B.G., Farmacologia Básica e Clínica. 8o Ed. Rio De Janeiro: Editora
2003.
Guanabara Koogan,
10. Birks, J., Grimley, E.V., Van Dongen, M.. Ginkgo biloba for cognitive impairment and
dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003120. Department of Clinical Geratology,
University of Oxford, Oxford, UK, OX2 6HE. [email protected]
11. Martin H, Slyk MP, Deymann S, Cornacchione MJ. Safety profile assessment of risperidone and
olanzapine in long-term care patients with dementia. Creative Care Consulting, Clark, New Jersey
07066, USA. J Am Med Dir Assoc. 2003 Jul-Aug;4(4):183-8. Erratum in: J Am Med Dir Assoc. 2003 SepOct;4(5):290.
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