RISPERIDONA no tratamento da demência Menor ocorrência de

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RISPERIDONA no tratamento da demência
Menor ocorrência de efeitos extrapiramidais
Doutor
O objetivo deste informe científico é demonstrar que o
tratamento RISPERIDONA na dose de 0,5 a 1,5 mg/dia apresenta
menor taxa de efeitos extrapiramidais e discinesia tardia. Após o uso
de baixas doses de RISPERIDONA, foi observada a redução dos
sintomas de agressividade e distração, assim como o aumento no
número de horas dormidas por pacientes com doença de Alzheimer.
Demência e perda de memória (7)
Demência é a síndrome adquirida de declínio persistente nos vários aspectos da
habilidade intelectual. Pacientes com demência apresentam combinações de
deficits de memória, perturbações da linguagem, anormalidades visual-espaciais
e de funções cognitivas superiores, tais como abstração, cálculo e capacidade de
resolver problemas. É um dos problemas de saúde mais prevalentes entre idosos,
afetando cerca de 5% a 8% dos indivíduos maiores de 65 anos, 15% a 20% dos
maiores de 75% anos e 25% a 50% dos maiores de 85 anos.
As principais causas de dificuldade de memória são:
9 Declínio cognitivo leve: é uma situação na qual ocorre perda de memória, com
preservação da função cognitiva geral e das atividades da vida diária – é uma
situação com risco aumentado de desenvolvimento de demência;
9 Doença de Alzheimer (DA): é a principal causa de demência. Pode ocorrer
alteração do comportamento, em geral com agitação e alteração do sono;
9 Demência por corpos de Lewy: parece ser a segunda causa de demência.
Verifica-se a presença de dois ou mais desses fatores: alucinações visuais,
parkinsonismo e flutuação cognitiva;
9 Demência vascular: é importante a presença de fatores de risco para doença
vascular, como hipertensão, dislipidemia e tabagismo, e de sinais e sintomas
neurológicos focais;
9 Demência fronto-temporal: as alterações de comportamento podem ser as
primeiras e podem permanecer por muito tempo como as únicas
anormalidades, com padrão de perda da inibição e inadequação social.
RISPERIDONA: redução dos efeitos adversos devido a menor dose
RISPERIDONA: redução da necessidade do uso de laxantes
Avaliação do perfil de segurança do tratamento com
RISPERIDONA e Olanzepina em pacientes idosos com
demência (11) .
730 pacientes com demência, que estiveram internados por no mínimo 90
dias, participaram do estudo. 47% desses pacientes apresentavam a
doença de Alzheimer. O estudo foi conduzido por 91 dias.
Grupo I
474 pacientes - RISPERIDONA
≤ 2 mg/dia
Grupo II
256 pacientes - Olanzepina
≤ 10 mg/dia
O uso dos antipsicóticos RISPERIDONA e Olanzepina está relacionado com o aparecimento
de efeitos adversos bastante evidentes na população idosa, tais como agitação/ansiedade,
uso de laxantes, secura ocular e quedas.
Resultados:
9
9
9
9
As dosagens médias de RISPERIDONA utilizadas durante o estudo foram
50% menores do que as recomendadas pelo Center for Medicare and
Medicaid Services nos dias 1 e 91 (0,7 +/- 0,3 mg/dia e 1,0 +/- 0,5 mg/dia,
respectivamente);
A necessidade de lubrificação ocular foi mínima
em ambos os grupos;
O uso de ansiolíticos foi reduzido no grupo
tratado com RISPERIDONA;
Menor número de pacientes
apresentou quedas (6,9% - grupo
RISPERIDONA vs. 17,9% - grupo
Olanzepina).
Conclusão: com a diminuição da dose dos antipsicóticos, a ocorrência de efeitos
adversos foi reduzida. Considerando a necessidade do uso de laxantes e a redução
da ocorrência de quedas, RISPERIDONA teve preferência em relação à Olanzepina
por apresentar melhores resultados.
J Am Med Dir Assoc. 2003 Jul-Aug;4(4):183-8.
Importante: RISPERIDONA aumenta as horas de sono
Segundo um estudo realizado por pesquisadores da Tohoku University
Graduate School of Medicine – Japão - após o uso de baixas doses de
RISPERIDONA, foi observada a redução dos sintomas de agressividade e
distração, assim como o aumento no número de horas dormidas por
pacientes com doença de Alzheimer (6) .
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2004 Jun;17(2):61-7.
Tolerância “excelente” em 81,5% dos pacientes
Eficácia da RISPERIDONA no tratamento de pacientes com
sintomas comportamentais e psicológicos da demência (5) .
Estudo aberto e prospectivo, realizado por pesquisadores da Áustria
avaliou:
938 pacientes idosos apresentando sintomas psicológicos e
comportamentais de demência (BPSD)
RISPERIDONA
Dose inicial: 0,5mg/dia por 6 semanas
*
Questionários foram preenchidos antes do início do tratamento e 6 semanas após o término do mesmo.
Antes do início do tratamento com RISPERIDONA, os sintomas psicológicos e comportamentais de
demência apresentavam-se como severos em 36,6% dos pacientes, moderados em 49,3% e suaves em
14,1%.
Resultados:
9 O tratamento com RISPERIDONA foi considerado “excelente” pelos
clínicos e pelos cuidadores;
9 A avaliação da tolerabilidade pelos clínicos foi considerada
“excelente” em 81,5% dos pacientes e “satisfatória” em 17,8% dos
mesmos.
Conclusão:
O tratamento com RISPERIDONA foi considerado eficaz e bem tolerado em
de pacientes idosos com BPSD.
Int Psychogeriatr. 2004 Mar;16(1):107-15.
Estudos comprovam …
9 Antipsicóticos atípicos como a RISPERIDONA, são preferíveis em
pacientes idosos, em relação aos antipsicóticos convencionais de alta
potência, devido ao menor risco de apresentarem efeitos colaterais
(3)
;
9 RISPERIDONA apresenta menor taxa de efeitos extrapiramidais e
discinesia tardia (2,3);
9 RISPERIDONA na dose de 0,5 a 1,5 mg/dia apresenta equivalência
terapêutica nos quadros de agitação na demência, em relação à
Olanzepina 5 a 10 mg/dia (3);
J Am Med Dir Assoc. 2004 Jul-Aug;5(4):242-8.
J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 11:5-10.
RISPERIDONA (7)
É uma droga de uma nova classe de antipsicóticos.
Propriedades e Mecanismo de Ação (6,7)
9 Antipsicótico que atua centralmente como potente antagonista dos
receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos S2 (5-HT2).
Indicação (1,2,3,4,5,6,7)
Posologia
Demência.
Recomenda-se iniciar com 0,5 mg/
dia.(5) O ajuste deve ser realizado
conforme orientação médica.
RISPERIDONA é mais eficaz e apresenta menos efeitos
adversos do que os outros antipsicóticos (2,3);
Apresenta poucos efeitos adversos (3);
Equivalência terapêutica comparada à olanzepina (3).
Efeitos colaterais
(4)
9 Insônia, agitação, ansiedade e cefaléia;
9 Sonolência, fadiga, dificuldade de concentração, constipação, visão
turva, dispepsia, náusea, dor abdominal e obstrução nasal;
9 Erupção cutânea;
9 Diminuição da libido e ginecomastia;
9 Ganho de peso e intoxicação hídrica;
9 Efeitos extrapiramidais, porém menos freqüentes do que os causados
pelos antipsicóticos clássicos como o haloperidol: tremor, rigidez
muscular, hipersalivação, bradicinesia, acatisia e distonia aguda;
9 Hiperprolactinemia: galactorréia, distúrbios do ciclo menstrual e
amenorréia;
9 Hipotensão e tontura ortostáticas e taquicardia reflexa.
Contra-Indicações
9
9
9
9
9
(4)
Hipersensibilidade à RISPERIDONA;
Gravidez e lactação;
Insuficiência hepática e renal;
Doença de Parkinson;
Epilepsia.
FORMULÁRIO
1. Cápsulas de RISPERIDONA
Int Psychogeriatr. 2004 Mar;16(1):107-15.
Risperidona __________0,5 mg
- Bloqueador dos
dopaminérgicos
serotoninérgicos (8).
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula ao dia (5).
receptores
e
Tratamento da demência
Ativos disponíveis na manipulação
Tratamento Específico – Agentes fitoterápicos
(7)
1. Cápsulas de Ginkgo biloba
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003120
MMW Fortschr Med. 2005 Oct 6;147 Suppl 3:127-33.
Ginkgo biloba 24% ______ 80mg
- Aumenta o fluxo do sangue
através da dilatação dos vasos
sanguíneos, reduz a viscosidade
sanguínea,
modifica
os
neurotransmissores e reduz a
densidade das espécies reativas
de oxigênio.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
2. Cápsulas de Huperzine
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
(7)
Huperzine 1% ___________5 mg - Ação anticolinesterásica
.
Melhora a memória e a atividade
cognitiva.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 2 cápsulas ao dia, 1 pela manhã e outra à noite.
Tratamento preventivo e estabilização da Doença de
Alzheimer (DA)
1. Cápsulas de Selegilina
(7)
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Selegilina ________________5 mg
- Inibidora da MAO tipo B. Retarda o
aparecimento da DA ou torna mais
lenta a sua progressão.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
2. Cápsulas de Vitamina E (7)
Vitamina E_______________400 UI
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
- Vitamina lipossolúvel. Retarda o
aparecimento da DA ou torna mais
lenta
a
sua
progressão.
Antioxidante.
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
Tratamento dos distúrbios de comportamento nas
demências
Psicose – É uma síndrome clínica, cujos principais sintomas são alucinações e
delírios. Além da RISPERIDONA, outros neurolépticos estão indicados para o
tratamento da agitação diurna. (7)
1. Cápsulas de Clorpromazina
Katzung, B.G 2003
(8)
Clorpromazina _______100 mg
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia,
com água ou leite (8) .
2. Cápsulas de Flufenazina
Katzung, B.G 2003
Flufenazina __________0,5 mg(8)
Mande 120 cápsulas.Tomar 1
cápsula 4 vezes ao dia (8) .
3. Cápsulas de Haloperidol
Katzung, B.G 2003
Haloperidol _________0,5 mg(8)
Mande 90 cápsulas.
Tomar 1 cápsula de 8h em 8 h.
Para psicoses ativas agudas: inicialmente 0,5 a 2 mg para sintomas moderados e 3 a 5 mg para
sintomas graves, a cada 8h a 12h, até controlar os sintomas. Em geral, é suficiente a dose de 10 mg ao
dia.
4. Cápsulas de Sulpirida
Korolkovas A. 2003
Sulpirida _____________ 400 mg(8)
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.
Para sintomas predominantemente excitatórios, inicialmente 400 mg 2 vezes ao dia, aumentando a dose até 1200 mg
ao dia. Para sintomas predominantemente depressivos, 800 mg ao dia.
Pacientes com sintomatologia mista, de 400 a 600 mg 2 vezes ao dia (8) .
Depressão – em geral, os pacientes com demência não apresentam depressão
maior, e sim leve à moderada, mais comum no início da doença. Os ISRS são as
drogas de 1ª escolha, devido à baixa freqüência de efeitos colaterais.
1. Cápsulas de Fluoxetina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Fluoxetina____________ 20 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula pela manhã. (8)
2. Cápsulas de Paroxetina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Paroxetina___________ __20 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia. (8)
3. Cápsulas de Sertralina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Sertralina _____________ 50 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia, preferencialmente pela manhã ou à noite. (8)
No caso da escolha por um tricíclico, deve-se dar preferência para a Nortriptilina,
porque apresenta menos efeitos anticolinérgicos. A Venlafaxina também é um
fármaco utilizado (7) .
1. Cápsulas de Nortriptilina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Nortriptilina___________ 75 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia,
preferencialmente pela manhã ou à
noite. (8)
2. Cápsulas de Venlafaxina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Venlafaxina _____________75 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia.
Ansiedade – Envolve sentimentos exacerbados de apreensão,
nervosismo e preocupação. Pode ser um sintoma da depressão.
1. Cápsulas de Buspirona
Buspirona ______________
medo,
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
5 mg
- Agonista seletivo dos receptores
S1A (8). Opção para ansiedade crônica
(7)
.
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia.
Apatia – é caracterizada por perda de iniciativa, de motivação e de interesse
em atividades interpessoais. Também pode ser sinal de depressão,
recomendando-se o uso de Fluoxetina, devido a sua tendência ativadora. Além
disso, recomenda-se o uso de dopaminérgicos como a Carbidopa, a Levodopa e
a Bromocriptina (7) .
1. Cápsulas de Carbidopa
+ Levodopa
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Carbidopa _____________ 25 mg
Levodopa ____________250 mg
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula 3
vezes ao dia.
2. Cápsulas de
Bromocriptina
Prado, Ramos & Valle,
Atualização Terapêutica 2003
Bromocriptina__________1,25 mg
Mande 30 cápsulas.
Inicialmente, tomar 1 cápsula 2
vezes ao dia, com alimento.
Inversão do ciclo do sono-vigília – ocorre quando o paciente dorme em
excesso durante o dia e tem insônia à noite. A insônia pode ocorrer na ausência
de distúrbios afetivos, mas em geral está associada à depressão e à ansiedade.
Para o tratamento, devem ser utilizados os benzodiazepínicos (7) .
Ansiolíticos Benzodiazepínicos
Droga
(7,9)
Meia-vida
de
eliminação
Dose e posologia
Comentários
Alprazolam
Diazepam
Lorazepam
De 12h a 15h
D e 20h a 80 h
De 10h a 20h
Absorção oral rápida
Metabólitos ativos
Nenhum metabólito ativo
Clobazam
Cerca de 20h
Clonazepam
De 32h a 38h
0,25 mg 3 vezes ao dia.
2 mg 2 a 4 vezes ao dia.
1 mg 2 a 3 vezes ao dia
.
10 mg 2 a 3 vezes ao
dia.
Inicialmente, 0,5 mg 3
vezes ao dia.
Absorção oral rápida
O início de ação é imediato e a
duração da ação é de 2h a 3h.
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Dublin, Ireland. [email protected]
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BMJ. 2004 Jul 10;329(7457):75. Epub 2004 Jun 11.
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7. Prado, F.C; Ramos, J. A; Valle, J.R. Atualização Terapêutica. Editora Artes Médicas. 2001.
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9. Katzung, B.G., Farmacologia Básica e Clínica. 8o Ed. Rio De Janeiro: Editora
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10. Birks, J., Grimley, E.V., Van Dongen, M.. Ginkgo biloba for cognitive impairment and
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11. Martin H, Slyk MP, Deymann S, Cornacchione MJ. Safety profile assessment of risperidone and
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07066, USA. J Am Med Dir Assoc. 2003 Jul-Aug;4(4):183-8. Erratum in: J Am Med Dir Assoc. 2003 SepOct;4(5):290.
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