aula
Propaganda
Estudo Imagiológico do Abdó men Ecografia abdomino-pélvica Distribuição anormal dos gases abdominais • Ileus paralítico e mecânico • Diagnóstico radiológico Ecografia Abdominal • Visualização espôntanea: • Vasos permeáveis (artérias, veias) • Estruturas canalares (vias biliares, Wirsung) Tipos de ecografia • Extra-corporal • Abdominal, pélvica, cervical, etc. • Endocavitária • transrectal • transvaginal • Endosonografia • Ecografia “endoscópica” 1 Ecografia Abdominal • Estruturas com diferente impedância acústica • sólidas (medianamente ecogénicas) • líquidas (econegativas) • reforço posterior dos ecos • quistos com líquido puro • impermeáveis aos ultrassons • ecogénicas (reflectivas) • cone de sombra posterior • cálculo, ar • Textura • Homogénea (ex.: fígado) • Heterogénea (ex.:tumores) Ecografia e Anatomia do Abdómen 2 Ecografia e Anatomia do Abdómen Ecografia e Anatomia do Abdómen 3 Ecografia e Anatomia do Abdómen Trombose porta Doppler Ecografia e Anatomia do Abdómen 4 Ecografia e Anatomia do Abdómen Ecografia Abdominal-Padrões Estruturais líquido sólido cálculo 5 Ecografia Abdominal Ecografia Pélvica 6 Ecografias endocavitárias ginecológica prostática Ecografia - grandes indicações (1) • Pescoço • tiróide e paratiróides • vasos • glandulas salivares • adenopatias • Tórax • parede torácica • derrames pleurais • massas com contacto parietal • mediastino (coração - ecocardiografia) 7 Ecografia - grandes indicações (2) • Abdómen • fígado, pancreas, baço, rins, suprarrenais • vesícula e vias biliares • vasos • bexiga • útero, ovários • próstata, vesículas seminais • Estruturas superficiais • músculo e tecido celular sub-cutâneo • articulações • INTERVEN INTERVENÇ Ç ÃO • bi bió ó psias dirigidas, drenagens, etc. Distribuição anormal dos gases abdominais Distensão Gástrica • aerofagia (++ crianças) • ileus paralítico (adinâmico) • ileus mecânico (obstrução) • causas parietais intrínsecas • tumores • estenoses não tumorais • fibrose reparativa de úlceras (estenose pilórica) • estenose hipertrófica do piloro (criança) •causas parietais extrínsecas • invasão tumoral (D2 por neoplasia pancreática) •causas intra-luminais • corpos estranhos (bezoares) 8 O estômago • Ausência de câmara de ar gástrica • estenose a montante do estômago • acalásia , tumores esofágicos • Distensão Intestino Delgado • Reconhecimento do padrão gasoso normal • pequena quantidade de gás • Dilatação • múltiplas ansas com calibre > 2cm • localização central no abddómen • pregas parietais completas, finas e justapostas • válvulas coniventes 9 Dilatação de ansas do Intestino Delgado 10 • Distensão Cólica • Reconhecimento do padrão gasoso normal • aspecto mosqueado cólon direito (fezes semi-sólidas) • cíbalas no cólon esquerdo (fezes sólidas) • pequena quantidade de gás • Dilatação • localização compatível • haustras cólicas (pregas espessas incompletas) • competência da válvula ileo-cecal • só distensão cólica • distensão cólon + intestino delgado • Distensão Intestinal (I.Delgado e/ou cólon) • simples meteorismo • deglutição excessiva de ar • doentes acamados, sedados • hipocaliémia • dor abdominal aguda (ex. cólica renal) • ileus paralítico • peritonite • megacólon tóxico (colite ulcerosa) • processo inflamatório (pancreatite:ansa sentinela) • ileus mecânico • causas parietais intrínsecas (tumor primitivo) • causas parietais extrínsecas (bridas; invasão tumoral) • causas intra -luminais (bezoares) 11 Distensão Cólica Megacólon Tóxico 12 • Distinção ileus mecânico X ileus adinâmico (paralítico) • Ileus mecânico • dilatação até ao ponto da obstrução • ex: delgado - cólon sem ar • ex.: cólon esquerdo - sigmóide e recto sem ar • sem ar a jusante da obstrução • Ileus paralítico • dilatação “indiferente” de todo o cólon e delgado • verificar dilatação gasosa da ampola rectal • radiografia em procúbito, raio horizontal • ampola rectal de perfil (10 min) Regras a observar no diagnóstico de oclusão intestinal 1. Antes da radiografia do abdómen simples • Não colocar sonda naso-gástrica • Não administrar clisteres de limpeza 2. Tempo de constituição do quadro de dilatação intestinal • se recente (< 6 horas) - ar a jusante da obstrução ainda não eliminado • falso diagnóstico ou erro na detecção do nível da obstrução 3. Oclusão cólica com válvula ileo-cecal competente • ausência de dilatação do intestino delgado • perigo de rotura do cego 13 • Radiografia abdómen com raios horizontais • em ortostatismo (não discrimina tipo de ileus) • níveis hidro-aéreos • decúbito lateral • perfil ampola rectal em procúbito • ansas com muito lí líquido e pouco gá gás (sinal do “ros rosá ário rio” ”) obstruçção grave obstru •Se dúvida entre ileus paralítico e mecânico • perfil ampola rectal em procúbito com raio horizontal • Não esquecer oclusões incompletas (sub-oclusão) Oclusão intestinal 14 Oclusão intestinal 15 • Sinal do rosário (obstrução grave) Ileus mecânico Diagnóstico do nível da obstrução Nível Estômago I. Delgado Cólon + + 0 0 + 0 + + Cólon( v. comp.) 0 0 + + Estômago I. Delgado Cólon (v. inc.) 16 Ileus mecânico Diagnóstico da causa da obstrução • Intestino delgado •Trânsito intestinal com Ba diluído •Cólon • clister opaco • opacificação anterógrada com Ba contra-indicada • TAC • define o nível e a causa da obstrução • diagnostica outras alterações associadas 17 18
