Resultados de longo prazo do tratamento combinado de EBRT e
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Resultados de longo prazo do tratamento Resultados de longo prazo do tratamento combinado de EBRT e HDR em combinado de EBRT e HDR empacientes pacientescom câncer próstata localizado e localmente comde câncer de próstata localizado e avançado. localmente avançado Deivid Augusto Silva, MD Antônio Cássio Pellizzon MD, PhD Luiz André Nadler Lins, MD, MsC Departamento de Radioterapia - AC Camargo Cancer Center Declaro não possuir conflitos de interesse Introdução Estudos fase III comparando escalonamento de dose usando exclusivamente EBRT FU (meses) EBRT (Gy) Controle Controle Bioquimico Bioquimico Toxicidade Toxicidade Retal OS 1 669 70 68 vs 78 45 vs 56% (p=0.03) >= grau 2 25 vs 35% p=ns 2 843 120 64 vs 74 43 vs 57% (p=0.0003) >= grau 2 HR: 1,47 p=ns 3 301 104 70 vs 78 59 vs 78% (p=0.001) >= grau 2 13 vs 26% p=ns 70 vs 79 68 vs 73% (p<0.0001) >= grau 2 13 vs 24 % p=ns N 4 393 106 1 - Al-Mamgani A et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 2 - Dearnaley DP et al. Lancet Oncol 2014; 3 - Kuban DA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 4 - Zietman AL et al. J Clin Ocol 2010. EBRT + HDR EBRT + HDR 35,7Gy + 2x8,5Gy EBRT: 55 Gy Resultados de longo prazo do tratamento combinado de EBRT e HDR em pacientes com câncer de próstata localizado e localmente avançado - Retrospectivo - Uni institucional (AC Camargo Cancer Center) - 273 pacientes tratados entre 1997 e 2005 - Tempo mediano de seguimento: 10 anos - Controle bioquímico conforme definições de Phoenix - Grupos de Risco segundo categorias de risco d’Amico Materiais e Métodos BRAQUITERAPIA - HDR - USTR e template fixo ao períneo - Baixo Risco: 16 Gy em 4 frações BID - Intermediário e Alto Risco: 20 Gy em 4 frações BID Materiais e Métodos RADIOTERAPIA EXTERNA - Volume de tratamento definido usando tomografia computadorizada - Alvo foi a glândula prostática e a base das vesículas - Dose variou de 45 a 54 Gy com fracionamento habitual Características dos pacientes Risco Risco N % Baixo 133 49 Intermed 76 28 Alto 54 N % <T2b 192 70 T2b-c 47 17 >T2c 34 13 Pelvic 64 23 Localizada 209 77 36.3 19-72 Sim 93 34 Nao 180 66 HT HT Adjuvante Adjuvante 91 33 HT Resgate 37 13 Sem HT 145 53 Estadio Estadio 23 EBRT PSAi Gleason Gleason < 10 173 63 10-20 10-20 54 54 20 20 Vol Vol Prostata Prostata >20 >20 46 46 17 17 HT Neoadj <7 <7 190 190 70 70 7 7 58 58 20 20 >7 >7 25 25 10 10 Resultados N SG (%) SCE (%) CB (%) 5 anos 213 80.1 89.8 83.7 153 63.6 Sobrevida Câncer Específica Sobrevida Global 10 anos 85.5 71.8 SG: Sobrevida Global SCE: Sobrevida Câncer Específica CB: Controle Bioquímico Controle Bioquímico FU Análise MULTIVARIADA Favoráveis Controle Controle Bioquímico Bioquímico Baixo Baixo Risco Risco EBRT >50Gy PSA >10 GS >7 Sobrevida Sobrevida Câncer Específica Específica Baixo Risco Risco Intermed HT Adjuv EBRT >50Gy Sobrevida Sobrevida Global Global Baixo Risco Desfavoráveis PSA >10 GS >7 — Alto Risco — Risco Intermed — Baixo Risco Sobrevida Câncer Específica Controle Bioquímico HR 0.70, 95% CI 0.023-0.213, p<0.001 — Baixo Risco — Risco Intermed — Alto Risco HR 0.03, 95% CI 0.006-0.116, p<0.001 <65 anos Conclusões - A combinação de HDR à EBRT é um método efetivo para escalonar a dose no tratamento radical do câncer de próstata - Este é um dos poucos trabalhos uni institucionais com longo tempo de seguimento para esta técnica e, em conformidade com os dados da literatura, confirmam seus excelentes resultados - A terapia combinada tem a vantagem de diminuir o tempo de tratamento, reduzindo a fila de espera nos aceleradores lineares, assunto em voga nos países em desenvolvimento. Obrigado! [email protected] Apêndice Materiais e Métodos - Paciente com diagnóstico confirmado de Câncer de próstata - Estadio clínico de T1 a T3a - Sem evidência de metástase a distância - PSAi < 60ng/mL - Volume da próstata < 60 mL - Controle bioquímico definido conforme as definições de Phoenix Resultados Preditores favoráveis na Análise UNIVARIADA Controle Controle Bioquímico Bioquímico GS < 7 <T2b Baixo Baixo Risco Risco Sem HT Sobrevida Sobrevida Câncer Especifica Especifica GS < 7 <T2b Baixo Risco Sem HT Sobrevida Sobrevida Global Global — FU N SG (%) SCE (%) CB (%) 5 anos 213 80.1 89.8 83.7 10 anos 153 63.6 85.5 71.8 >65 anos PSA <10 SG: Sobrevida Global SCE: Sobrevida Câncer Específica CB: Controle Bioquímico EBRT Localizada Esquema de tratamento atual RISCO EBRT HDR Dose Dose unica unica LR 30 Gy (12 x2,5Gy) 10Gy IR 39 Gy (13 x3,0Gy) 12Gy HR 39 Gy (13 x3,0Gy) 13Gy
