1 Artigo de Revisão Recursos fisioterapêuticos no tratamento da

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Artigo de Revisão
Recursos fisioterapêuticos no tratamento da osteoartrose de joelho em pacientes idosos
Physiotherapy resources in the treatment of knee osteoarthritis in elderly patients
José Antônio da Silva Filho1, Olívia Maria de Jesus2, CEAFI e PUC-Goiás3
1. Fisioterapeuta, pós-graduando em Fisioterapia Traumato-ortopédica e Desportiva do Centro de Estudos
Avançados e Formação Integrada – CEAFI em parceria com Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUCGoiás)
Endereço para correspondência: Rua Fragoso Monteiro, 478 - Santa Quitéria – Rio Branco/AC
E-mail: [email protected]
2. Fisioterapeuta pós-graduada em Fisioterapia Neurológica. Fisioterapeuta Centro de Reabilitação e
Readaptação Dr° Henrique Sontilo/CRER
E-mail: [email protected]
3. Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada – CEAFI e Pontifícia Universidade Católica de Goiás
(PUC-Goiás)
Rua T-28, Nr. 1806, Setor Bueno – CEP 74215-040 – Goiânia/GO
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Resumo
Introdução: Define-se a osteoartrose e/ou osteoartrite como uma doença assintomática e
degenerativa, que em sua evolução provoca a degeneração na cartilagem articular.
Classificada como uma doença multifatorial e progressiva leva a incapacidade funcional ao
acometido. Sua incidência maior é entre indivíduos acima de 65 anos de idade, com
prevalência em indivíduos do sexo feminino. No mundo, a osteoartrose de joelho atinge 15%
da população laboral. No Brasil, o INSS informa que 65% dos auxílios-doença são para esta
patologia incapacitante. Objetivos e Métodos: Objetivou-se analisar quais os métodos mais
eficazes no tratamento fisioterapêutico da Osteoartrose de joelho em idosos. Os artigos
utilizados foram obtidos por meio de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline,
Lilacs e Google Acadêmico. Foram escolhidos trabalhos no período de 1979 a 2014; e foram
selecionados 18 artigos publicados na língua portuguesa. Os critérios de exclusão foram
artigos que relatavam pacientes com idade inferior a 50 anos. Discussão: O uso da fisioterapia
convencional assessorada por recursos de fisioterapia aquática, eletroterapia e controle da
obesidade obtive-se melhoras na qualidade de vida dos indivíduos portadores da osteoartrose
de joelho. Conclusão: Os métodos abordados, em sua maioria, melhoram o quadro álgico e a
funcionalidade dos indivíduos acometidos pela Osteoartrose de joelho, o que nos leva a
concluir que um diagnóstico precoce da Osteoartrose de joelho e uma intervenção, também,
precoce com o fisioterapeuta e outros profissionais de saúde visam prevenir danos e perda da
função no indivíduo portador da Osteoartrose de joelho.
Descritores: fisioterapia, osteoartrose, osteartrite, idoso, tratamento fisioterapêutico e dor.
Abstract
Introduction: It is defined osteoarthritis and/or osteoarthritis as an asymptomatic
degenerative disorder that, in its evolution, causes the degeneration of articular cartilage.
Classified as a multifactorial and progressive disease leads to the functional disability of
the affected. Its incidence is higher among individuals over 65 years of age, with a prevalence
in females. Worldwide, osteoarthritis of the knee, reaches 15% of the working population. In
Brazil, the INSS reports that 65% of aid-disease are for this disabling disease. Objectives and
Methods: This study aimed to analyze what methods would be most effective in physical
therapy for knee osteoarthritis in the elderly, whose articles used were obtained through a
literature search in Medline, Lilacs and Google Scholar. Considering the period from 1979 to
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2014; in which we selected 18 articles published in Portuguese. Discussion: The use of
conventional physical therapy advised by aquatic physiotherapy resources, electrotherapy and
obesity control got to improvements in the quality of life of individuals with knee
osteoarthritis. Conclusion: The methods discussed in, mostly improve pain symptoms, the
functionality of individuals affected by osteoarthritis of the knee; which leads us to
conclude that an early diagnosis of knee osteoarthritis and an intervention also early with
physical therapists and other health professionals aim to prevent damage and loss of function
in the individual with knee osteoarthritis.
Keywords: physical therapy, osteoarthritis, elderly, physical therapy and pain.
Introdução
A osteoartrose e/ou osteoartrite é uma doença assintomática e degenerativa,
provocando a degeneração na cartilagem articular. Por ser uma doença multifatorial leva,
progressivamente, a incapacidade funcional ao acometido. Na cartilagem articular ocorrem
áreas de fibrilação e fissuração; micro fraturas, cistos também são relatados1.
Sua principal característica é a formação de osteófitos localizados medialmente nas
cartilagens; tendo como consequência o estreitamento do espaço intraósseo e esclerose no
osso subcondral. Podemos constatar dor, ruídos e edema na articulação e perca gradual do
movimento da articulação acometida1,2,3,4.
Facci, Marquetti e Coelho5 a classificam em primária quando de causa desconhecida e
secundária quando há um fator inicial tais como: traumatismos e infecções articulares, necrose
avascular, doenças inflamatórias, doenças hemorrágicas. Outros autores incluem fatores como
cargas excessivas, micro traumas repetitivos associados a tarefas ocupacionais; fatores
hereditários, metabólicos e endócrinos sugerindo a participação de estrógeno.
Trauma agudo, frouxidão ligamentar, alterações na geometria articular tem sido
considerados fatores de risco para a degeneração da cartilagem. A atrofia do quadríceps pode
ser um fator de risco como uma consequência e determinante de inaptidão. Estudos
relacionam que a Osteoartrose de joelho está associada a 50-60% da redução do torque
máximo deste músculo que o leva a uma possível atrofia e inibição artrogênica3,4,6.
A inibição artrogênica é definida como perda da atividade plena de contração muscular
voluntária devido a um distúrbio articular que sensibiliza os receptores articulares. É provável
verificar uma anormalidade na informação aferente da articulação lesada, cujos resultados
4
fazem decrescer o drive motor para ativação dos músculos ao redor da articulação, essa
anormalidade não é só uma consequência da osteoartrose, mas também um importante fator
de progressão do dano articular6.
O diagnóstico da Osteoartrose de Joelho é clínico-radiológico. Em geral seus sintomas
são dor, rigidez articular matinal, crepitação, derrame articular, deformidade e perda da
função, no entanto estas alterações são inespecíficas e podem estar associadas a outras
afecções. Assim sendo, para um diagnóstico mais preciso é importante verificar a presença de
alterações degenerativas como osteófitos e/ou diminuição do espaço articular. Outros estudos
salientam que a Osteoartrose de Joelho não é sinônimo de envelhecimento e está mais
relacionada com a capacidade funcional do indivíduo. Atualmente, é vista como uma doença
em que é possível mudar o seu curso degenerativo em relação ao tratamento sintomático e
quanto ao prognóstico. Sendo classificada como uma doença reumática com afecção, quadro
álgico, que ocorre dor e degeneração da cartilagem articular1,2,6.
Sua incidência maior é entre indivíduos acima de 65 anos de idade. No mundo, a
Osteoartrose de Joelho atinge 15% da população laboral. No Brasil, o INSS (Instituto
Nacional de Seguridade Social) informa que 65% dos auxílios-doença são para esta patologia
incapacitante; ficando, somente, atrás das doenças cardiovasculares e mentais. Natural do
processo de envelhecimento tem incidência maior em indivíduos do sexo feminino. Estudos
revelam que 85% dos indivíduos com mais de 80 anos são acometidos pela Osteoartrose de
Joelho e que 27% da população entre 63 e 70 anos apresentam sinais radiológicos no joelho.
Os locais mais acometidos pela Osteoartrose são as articulações das mãos, dos pés, dos
joelhos, dos quadris e a coluna lombar3,5,7.
A classificação proposta por Kellgren, descrita na tabela 1, é a mais utilizada na
literatura; contanto há outros métodos de diagnóstico por imagem, sendo esta técnica mais
econômica e adequada para um diagnóstico mais preciso 6,8.
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Tabela 1 - Gradação da Osteoartrose Kellgren-Lawrence
Grau
Classificação
0
Nulo
1
Duvidoso
Características
Sem sinais de Osteoartrose.
Questionável diminuição do espaço articular e possível
labiação osteofitária.
2
Leve
Presença de osteófitos e diminuição duvidosa do espaço
articular.
3
Moderado
Diminuição do espaço articular, osteófitos, certo grau de
esclerose e eventual deformidade óssea.
4
Severo
Grandes osteófitos, marcada diminuição do espaço
articular, nítida esclerose subcondral e deformidades
ósseas.
Fonte: KELLGREN, J.H. Osteoarthrisis in Patients and Populations. Br Med Journal, 1979; 2:1-6.
Estudos demonstram que para se ter uma melhor eficácia no tratamento é preferível
que o mesmo seja multidisciplinar para uma melhora geral do paciente. Podendo ser não
farmacológico ou farmacológico e em casos mais graves com intervenção cirúrgica2.
O tratamento farmacológico é iniciado com doses efetivas de analgésicos em pacientes
com grau leve ou moderado já o tratamento cirúrgico da Osteoartrose de joelho é aconselhado
à pacientes com graus II e III2. O tratamento fisioterapêutico se mostrou eficaz na diminuição
do quadro álgico, no aumento da amplitude do movimento e no aumento da força muscular3,9.
Materiais e Métodos
Trata-se de um estudo de revisão literária, cujos artigos utilizados foram obtidos por
meio de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, Lilacs e Google Acadêmico.
Considerando o período de 1979 a 2014; no qual foram selecionados 18 artigos publicados.
Optou-se pelas seguintes palavras-chave: fisioterapia, osteoartrose, osteartrite, idoso,
tratamento fisioterapêutico e dor. Restringimos as publicações ao idioma português.
Objetivou-se analisar quais os métodos seriam mais eficazes no tratamento da osteoartrite de
joelho em idosos.
Discussão
Silva, Imoto e Croci9 em um estudo comparativo entre indivíduos com idades entre 58
a 78 anos com diagnóstico de Osteoartrose de joelho grau I, concluíram que entre a
crioterapia, cinesioterapia e a aplicação de ondas curtas o melhor protocolo de tratamento foi
6
a crioterapia associada à cinesioterapia.
Mesmo enfatizando que a Osteoartrose de joelho não é sinônimo de envelhecimento e
está mais relacionada com a capacidade funcional, estudos aconselham programas educativos
tais como a prática de atividades esportivas sobre orientação médica; com ênfase na
ergonomia no trabalho doméstico ou profissional, exercícios aeróbicos para uma melhora do
condicionamento físico; alongamentos para aumentar a flexibilidade; o uso de órteses;
equipamentos de auxílio à marcha; estabilizadores mediais da patela; palmilhas anti-varo;
termoterapia e eletroterapia para o auxílio no tratamento da dor2,7,10.
Relatos demonstraram que exercícios isométricos, isotônicos progressivos e
alongamentos foram mais eficazes para o fortalecimento muscular e melhora da função do
que os exercícios globais de fisioterapia que incluem treinos funcionais. Os autores
constataram, em seu estudo, que a crioterapia e a termoterapia foram eficazes no tratamento
da Osteoartrose de joelho1,3,7.
Barduzzi et al.11 demonstraram em um estudo com idosos que a fisioterapia aquática
teve um resultado satisfatório no que diz respeito à redução no tempo da marcha usual,
marcha rápida e de subir e descer escadas. Como também constatou que os idosos submetidos
a fisioterapia convencional também obtiveram melhora significativa ao teste de descer e subir
escadas.
Wannmacher12 relata diversas abordagens em relação ao tratamento fisioterapêutico da
Osteoartrose de joelho. A autora descreve que em um ensaio clínico randomizado com 68
pacientes constatou que o grupo que recebeu a massagem demonstrou melhora significativa
no quadro álgico, rigidez, função física e caminhada por 15 metros, entretanto constatou-se
ser sua eficácia incerta. Em outra abordagem, a autora, relatou um ensaio clínico duplo-cego e
controlado por placebo com 119 pacientes com Osteoartrose de Joelho onde a finalidade era
avaliar a eficácia de exercícios físicos, massagem e mobilizações em 12 semanas com
seguimento de mais 12 semanas de autocuidados. O grupo placebo recebeu ultrassom
simulado seguido por não tratamento; concluiu que em 24 semanas houve redução do quadro
álgico em relação ao grupo que recebia fisioterapia, neste estudo constatou-se que o programa
de fisioterapia não foi mais eficaz que o contato, diário, paciente terapeuta na redução do
quadro álgico e da incapacidade funcional.
Estudos citam que não há evidencias científicas que acupuntura feita com ou sem
estimulação elétrica venha melhorar o quadro álgico e rigidez; sendo os dois métodos eficazes
no tratamento da osteoartrose de joelho12. O uso de suportes e palmilhas também foi citado
7
pelos autores sendo usado com o objetivo de diminuir a dor, melhorar a função física e
retardar a progressão da doença1,2,12.
A hidroterapia alcançou bons resultados, em um estudo com indivíduos idosos, com
ganhos de amplitude de movimento, ocorreu melhora na dor e acima de tudo uma melhor
qualidade de vida. Estes indivíduos também apresentaram melhoras na marcha e ao subir e
descer escadas5,11,12.
Morgan e Santos13 em estudo com 10 pacientes idosos constataram ao usarem a TENS
- com parâmetros de 80 Hz e 140 µs, com um total de 10 sessões de 30 minutos cada, em um
período de 04 semanas – tendo como resultado que a TENS em nível sensorial contribuiu para
uma melhora da dor e da função.
Perez e Alfredo14 em um estudo duplo cego e randomizado realizado com 18
indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 50 e 75 anos, com Osteoartrose de joelho
constando os graus II e IV, investigaram os efeitos do laser de baixa potência (LBP) associado
a exercícios na melhora da dor, amplitude de movimento (ADM), força muscular (FM),
funcionalidade, mobilidade e qualidade de vida. Concluíram que a Laserterapia de Baixa
Intensidade (LBP) associada a um programa de exercícios é efetiva na melhora da dor,
funcionalidade, amplitude de movimento (ADM), força muscular (FM) e qualidade de vida de
pacientes com Osteoartrite de joelho.
Em um estudo randomizado onde 10 pacientes foram submetidos à avaliação da dor e
da qualidade de vida pré e pós-intervenção fisioterapêutica. Realizado por Vieira et al. em um
grupo de pacientes com dor crônica no joelho decorrente da osteoartrose, demonstrou-se que
o exercício físico em grupo reduziu os índices de percepção dolorosa, uma melhora nas
atividades da vida diária e na capacidade funcional15.
Estudos demonstraram que que o exercício físico é um método eficaz no tratamento da
Osteoartrose de joelho, com redução da dor e aumento da mobilidade15,16.
Wibelinger et al.17, em um estudo com 71 mulheres idosas portadoras de Osteoartrose
de joelho realizaram um estudo comparativo entre um tratamento com fisioterapia
convencional e a Wiiterapia. Observaram que não foi possível concluir que um método seja
superior ao outro e que ambos foram eficazes para o ganho de força muscular em ambos os
grupos analisados.
Pesquisa realizada, com três grupos controle, comparou a eficácia do tratamento da
Osteoartrose de joelho com técnicas de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas. Constatouse que a crioterapia e a cinesioterapia foram bastante eficazes na redução do quadro álgico e
que o nível de qualidade funcional melhorou nos três grupos, entretanto constatou-se que o
8
ganho de amplitude de movimento, flexibilidade e força muscular não possuem relação de
melhora com a aplicação de gelo e ondas curtas9.
Biazoli e Izola18 esclarecem que a
termoterapia e a eletroterapia são indicadas na fase subaguda como adjuvantes no controle da
inflamação e da dor.
Conclusão
Atividades físicas associadas ao uso da eletroterapia, da fisioterapia aquática,
crioterapia, controle da obesidade e um programa de exercícios bem estabelecido podem vir a
auxiliar os paciente portadores de osteoartrose de joelho levando a uma melhor independência
para exercer suas atividades diárias2.
Constatou-se que um diagnóstico e uma intervenção precoce da Osteoartrose de joelho
com o fisioterapeuta e outros profissionais de saúde visam prevenir danos e perda da função
no indivíduo acometido3.
Assim, a fisioterapia pode vir a auxiliar os pacientes com Osteoartrose de joelho na
redução do quadro álgico, na melhora da função e principalmente a sua independência nas
atividades da vida diária.
Referências
1. Czeder, MC. Oliveira, DM. Santos, D. Neiva, CM. Diretrizes e prescrição de exercício
físico para portadores de doença articular degenerativa. Revista Digital - Buenos Aires - Año
13 - Nº 130 [Periódicos na Internet] - Marzo de 2009 [Acesso em 30 out 2013]; Disponível
em: http://www.efdeportes.com/efd130/exercicio-fisico-para-portadores-de-doenca-articulardegenerativa.htm
2. Coimba et al. Consenso brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose) Rev Bras
Reumatol [periódicos na internet] 42.6 Nov/Dez. 2002 [acesso em 24 dez 2013] Disponível
em:< http://xa.yimg.com/kq/groups/21675944/729227459/name/OA.pdf>
3. Marques, AP, Akemi, K. A fisioterapia na osteoartrose: uma revisão da literatura. Rev Bras
Reumatol. [periódico na Internet]. 1998 Mar-Abr. 38.2 -83-90. Disponível em:
http://www.portalsaudebrasil.com/artigospsb/reumato028.pdf
4. Franco, LR. Simão, LS. Pires, EO. Guimarães, EA. Influência da idade e da obesidade no
diagnóstico sugestivo de artrose de joelho [periódico na Internet] ConScientiae Saúde,
2009;8(1):41-46.
[acesso
30
jun
2014]:
disponível
em:
http://www.uninove.br/PDFs/Publicacoes/conscientiae_saude/csaude_v8n1/cnsv8n1_3e1506.
pdf
9
5. Facci, LM. Marquetti, R. Coelho, KC. Fisioterapia aquática no tratamento da Osteoartrite
de joelho: série de casos. [periódico na Internet] Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20,
n.
1,
p.
17-27,
jan./mar.,
2007
[acesso
27
jun
2014]:
disponível
em:
http://www2.pucpr.br/reol/index.php/rfm?dd1=1509&dd99=view#
6. Natalio, MA. Oliveira, RBC. Machado, LVH. Osteoartrose: uma revisão de literatura
[periódico na Internet] EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, N° 146, Julio
de 2010. Disponível em: http://www.efdeportes.com/efd146/osteoartrose-uma-revisao-deliteratura.htm
7. Pedrinelli A. Garcez-Leme, LE. Nobre, RSA. O efeito da atividade física no aparelho
locomotor do idoso. Rev. bras. ortop. [serial on the Internet]. 2009 Apr [cited 2014 Aug 08] ;
44(
2
):
96-101.
Disponível
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162009000200002&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-36162009000200002.
8. KELLGREN, J.H. Osteoarthrisis in Patients and Populations. Br Med Journal, 1979;2:1-6.
9. Silva ALP, Imoto DM, Croci AT. Estudo comparativo entre a aplicação de crioterapia,
cinesioterapia e ondas curtas no tratamento da osteoartrose de joelho. Acta Ortop Bras.
[periódico na internet]. 2007; 15(4):204-209. Disponível em <http://www.scielo.br/aob>.
10. Coimbra, IB. Pastor. EH. Greve, JMD. Puccinelli, MLC. Fuller, R. Cavalcanti, FS.
Maciel. FMB. Honda, E. Osteoartrite (artrose): tratamento. Rev. Bras. Reumatol. [serial on
the Internet]. 2004 Dec [acesso em 10 Jan 2014];44(6):450-453.Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042004000600009&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042004000600009.
11. Barduzzi, GO. Rocha Júnior, PR. Souza Neto, JC. Aveiro, MC. Capacidade funcional de
idosos com osteoartrite submetidos a fisioterapia aquática e terrestre. Fisioter. mov. [serial on
the Internet]. 2013 June [cited 2014 Nov 24]; 26(2): 349-360. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-51502013000200012&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013000200012.
12. Wannmacher, L. Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens nãomedicamentosas. Uso racional de medicamentos: temas relacionados [periódico na Internet]
2006
Mar
[acesso
15
jan
2014]:
3.(4):
1-6.
disponível
http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2010/12/masso-em-oa.pdf
em:
10
13. MORGAN, CR. SANTOS, FS. Estudo da estimulação elétrica nervosa transcutânea
(TENS) nível sensório para efeito de analgesia em pacientes com osteoartrose de joelho.
Fisioter. mov. [online]. 2011, 24.4 [cited
2014-12-28], 637-646 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010351502011000400007&lng=en&nrm=iso>.ISSN 0103-5150. http://dx.doi.org/10.1590/S010351502011000400007.
14. Perez, DM. Alfredo, PP. Efeitos do laser associado a exercícios em pacientes com
osteoartrite
de
joelho:
ensaio
clínico
randomizado.
Disponível
em
<http://www.pucsp.br/iniciacaocientifica/artigos-premiados-21ed/DANIELA-DE-MELLOPEREZ.pdf> acessado em 05/02/2015.
15. Vieira, WHB. Lima, IF. Melo, FES. Pinheiro, ILD. Trede Filho, RG. ABREU, BJGA.
Eficácia do exercício em grupo em pacientes com osteoartrose: estudo piloto quaseexperimental.
ConScientiae
Saúde
2012;
11391-400.
Disponible
en:
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92923694004>. Consultado el 29 de noviembre de
2014.
16. Duarte, VS. et al. Exercícios físicos e osteoartrose: uma revisão sistemática. Fisioter. mov.
[online].
2013,
26.1
[cited
2014-12-28],
193-202
.
Available
from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010351502013000100022&lng=en&nrm=iso>.
ISSN
0103-5150.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013000100022.
17. Wibelinger, LM. Batista, JS. Vidmar, MF. Kayser, B. Pasqualotti, A. Schneider, RH.
Efeitos da fisioterapia convencional e da wiiterapia na dor e capacidade funcional de mulheres
idosas com osteoartrite de joelho. Rev. dor [serial on the Internet]. 2013 Sep [cited 2014 Nov
29];
14(3):
196-199.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-00132013000300009&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-00132013000300009.
18. Biasoli, MC. Izola, LNT. (2003). Aspectos gerais da reabilitação física em pacientes com
osteoartrose. Rev Bras Med, 60(3), 133-6.