Visualização do documento 2_Bloqueio dos Nervos Supraorbitários e Supratroclear.doc (585 KB) Baixar 2. Bloqueio dos Nervos Supraorbitário e Supratroclear ANTÔNIO MÁRCIO DE SANFIM ARANTES PEREIRA Considerações Anatômicas O nervo oftálmico é o menor dos três ramos do trigêmeo e se divide imediatamente antes de penetrar na órbita dando origem aos nervos frontal, lacrimal e nasociliar. O nervo frontal é a maior divisão do nervo oftálmico e entra na órbita, juntamente com os dois outros ramos, pela fissura orbitaria superior. Prossegue então, anteriormente, pelo teto da órbita, entre o cone muscular e o periósteo, acima do elevador da pálpebra. Divide-se um pouco antes do ápice da cavidade orbitaria em um pequeno ramo, o nervo supratroclear e no seu principal ramo, o nervo supraorbitàrio (Fig. 2.1). O nervo supratroclear corre para frente, medialmente ao nervo supraorbitàrio, abandonando a órbita no seu ângulo súpero-interno, entre a tróclea e o músculo oblíquo superior e o forame supraorbitàrio. Curva-se então, para cima, entre o músculo orbicular e o osso frontal, dividindose em ramos que se espalham pela parte medial e inferior da fronte. Na margem da órbita, emite filamentos para a pele e conjuntiva da pálpebra superior. Forma ainda um arco anastomótico com um ramo do nervo infratroclear a nível da região lateral e superior do nariz. O nervo supraorbitário divide-se antes da borda da órbita em dois ramos: o medial e o lateral. O ramo lateral é maior e sai da cavidade orbitaria pelo forame ou incisura supraorbitária, envia ramos para a pálpebra superior, seguindo trajeto ascendente junto com a artéria supraorbitária. Os dois ramos do nervo supraorbitário distribuem-se pela região frontal (exceto a parte central e inferior) e couro cabeludo, chegando quase à sutura lambdóide, além do plano coronário. Fornecem ainda inervaçõo à mucosa do seio frontal e perícrânio. Área de Analgesia A área anestesiada pelo bloqueio dos nervos supraorbitário e supratroclear encontra-se ilustrada na figura 2.2. A região suprida pelo nervo supratroclear engloba a parte medial da pálpebra superior, incluindo a conjuntiva tarsal. A área do nervo supraorbitário é bem mais extensa, cobrindo as partes central e medial da pálpebra superior com sua conjuntiva, a região frontal exceto o triângulo mencionado e o couro cabeludo até o plano coronário, ou um pouco além. Técnica do Bloqueio O nervo supratroclear pode ser bloqueado Introduzindo-se uma agulha fina (25x6 ou 13x4,5) por debaixo da borda da órbita, a nível do seu ângulo súpero-interno, parando-se imediatamente acima da tróclea do músculo oblíquo superior. Injeta-se neste ponto 1a 1,5 ml de solução anestésica com vasoconstritor. É recomendada a compressão digital do local para melhor dispersão da solução anestésica (Fig. 2.3 e 2.4). Bloqueio do nervo supra-orbitário. Para bloqueio do nervo supraorbitário toma-se como ponto de referência o forame do mesmo nome, que pode ser facilmente palpado na borda superior da órbita, a 2,5 cm da linha média, sobre um plano vertical que passa pela pupila, estando o paciente olhando para frente. Introduz-se nesse ponto uma agulha fina, e sem necessidade de se obter parestesias, ínjeta-se 1 a 1,5 ml de solução. A compressão digital da região permite o bloqueio do seu ramo medial sem nova infiltração (Fig. 2.5 e 2.6). Os ramos dos dois nervos podem também ser bloqueadas por uma infiltração do campo pelo subcutâneo seguindo um plano horizontal imediatamente acima da sobrancelha e da raiz do nariz. Utiliza-se nesse caso 3 a 6 ml ia solução anestésica com vasoconstritor. Indicações Incluem procedimentos cirúrgicos na área de analgesia desses nervos, como suturas de ferimentos, retirada de tumores ou outras lesões. O bloqueio direto dos troncos nervosos é vantajoso sobre a infiltração do ferimento ou lesão, por ser menos doloroso, exigir menor quantidade de anestésico local e evitar o entumecimento dos tecidos no local a ser manipulado. O bloqueio é útil também no diagnóstico de localizarão de "zonas de disparo" no campo de distribuição do nervo trigêmeo, nos casos de nevralgia. Contra-Indicações Pela situação superficial desses nervos nos pontos de bloqueio e pela mínima quantidade de anestésico local requerida, as contra-indicações são muito poucas, incluindo os casos de infecção ou lesões nos locais de punção. 1 Arquivo da conta: Alzemir.Santos.Jr Outros arquivos desta pasta: 2 (13).JPG (325 KB) 2 (14).JPG (500 KB) 2 (15).JPG (331 KB) 2.1.jpg (121 KB) 2.2.jpg (166 KB) Outros arquivos desta conta: 1 10 11 12 13 Relatar se os regulamentos foram violados Página inicial Contacta-nos Ajuda Opções Termos e condições Política de privacidade Reportar abuso Copyright © 2012 Minhateca.com.br