Sessão 2 - Fisioterapia no Câncer de Mama: Quais as evidências e
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III Workshop de Fisioterapia no Câncer de Mama Sessão 2 - Fisioterapia no Câncer de Mama: Quais as evidências e as recomendações atuais no pré e no pós-operatório imediato e tardio? Pré e pós operatório imediato Seguimento ANKE BERGMANN Fisioterapeuta Mestre e Doutora em Epidemiologia - ENSP / FIOCRUZ MBA Gestão em Saúde – COPPEAD / UFRJ Coordenação de Educação e Pesquisa / INCA Docente do Mestrado em Ciências da Reabilitação / UNISUAM Curriculum Lattes: http://lattes.cnpq.br/8708733143383938 E-mail: [email protected] Anke Bergmann [email protected] Declaração de Potencial Conflito de Interesse Pesquisas realizadas com apoio financeiro: • CNPq, MS, INCA, FAPERJ e UNISUAM Anke Bergmann [email protected] Qual o modelo convencional de atuação da fisioterapia na atenção as mulheres com câncer de mama? Anke Bergmann [email protected] FISIOTERAPIA é entendida como REABILITAÇÃO Anke Bergmann [email protected] Reabilitação Anke Bergmann [email protected] Reabilitação Excelente resposta ao tratamento ainda não é o ideal! Anke Bergmann [email protected] Fisioterapia – Prevenção de Complicações Início da exposição aos fatores de risco Detecção no inicio da fase clínica Detecção precoce Detecção tardia baseada em sintomas Tratamento ANTECIPAÇÃO PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA Prevenção exposição a fatores de risco de complicações Sinais e Sintomas iniciais Rastreamento mulheres de alto risco para complicações PREVENÇÃO TERCIÁRIA Tratamento das complicaçoes Prevenção de incapacidades Abordagem Fisioterapeutica Anke Bergmann [email protected] Fisioterapia na atenção a mulher com câncer de mama Quando iniciar o acompanhamento fisioterapêutico? Anke Bergmann [email protected] Prevalência de sintomas no braço ao diagnóstico do câncer de mama Anke Bergmann [email protected] Prevalência de sintomas no braço ao diagnóstico do câncer de mama Overall Survival - Shoulder Restriction 1,2 1,0 ,8 ,6 Shoulder Restriction Cum Survival ,4 No ,2 No-censored 0,0 Yes -,2 Yes-censored 0 10 20 30 40 Survival ( Months) Overall Survival and Lymphedema 1,1 1,0 ,9 ,8 ,7 Overall Survival - AWS Lymphedema ,6 Cum Survival 1,2 1,0 ,8 yes ,5 yes-censored ,4 no ,3 no-censored 0 ,6 20 30 40 Survival (Months) AWS ,4 Cum Survival 10 Yes ,2 Yes-censored 0,0 No -,2 No-censored 0 10 20 30 Survival (Months) 40 Anke Bergmann [email protected] O que a fisioterapia pode fazer antes do tratamento oncológico? • • • • • Avaliação e identificação dos riscos para complicações Planejamento fisioterapêutico Tratamento das alterações fisico e funcionais presentes Orientações domiciliares Iniciar atividade física de baixo impacto Anke Bergmann [email protected] Fisioterapia na atenção a mulher com câncer de mama E após a cirurgia, como iniciar a fisioterapia? Anke Bergmann [email protected] O movimento tardio do braço diminui seroma, mas aumenta o risco de outras complicações? Anke Bergmann [email protected] Fisioterapia no pós-operatório imediato Movimentação precoce e completa PIORA MELHORA Anke Bergmann [email protected] Mobilidade de membro superior e risco de complicações cicatriciais após à linfadenectomia axilar no tratamento para câncer de mama. Edílson Castro, Érica Alves Nogueira, Maria Justina Ribeiro, Karine Dias, Luciana Farias, Marcelo Tenreiro, Maria da Penha Pacheco, Cristiane Monteiro, Anke Bergmann 169 Linfadectomia 10 Limitado 86 limitado Protocolo de aprovação CEP/INCA: 011/07 Exclusões 07 livre 66 livre Financiamento: CNPQ, MS Anke Bergmann [email protected] RESULTADOS Medidas de Associação A amplitude de movimento NÃO influenciou a ocorrência de: Edema precoce Escápula alada Dor (30 dias) Síndrome da rede axilar Seroma Infecção cicatricial Amplitude de movimento O movimento limitado a 90o diminuiu: Necrose (RR=0,67 IC 95% 0,51-0,88) Anke Bergmann [email protected] O que a fisioterapia pode fazer no pós-operatório imediato? ADM limitado a 90o até a retirada dos pontos e dreno Adaptação de malhas compressivas Tratamento sintomatológico Cuidados com o membro superior Anke Bergmann [email protected] Fisioterapia na atenção a mulher com câncer de mama O que a fisioterapia pode fazer na prevenção e tratamento das complicações pós-operatórias? Anke Bergmann [email protected] Síndromes dolorosas Anke Bergmann [email protected] Escapula Alada (Lesão do Nervo Torácico Longo) Percentual de alteração proporcional do RMS entre o pré e pós-operatório dos diferentes músculos avaliados 400 300 68 80 38 200 67 27 82 18 44 59 21 47 12 60 78 13 100 0 -100 -200 N = 86 Deltóide Incidência INCA Neuropraxia: 66% Neurotmese: 16% 86 86 Serrátil Trapézio O que a fisioterapia pode fazer na prevenção e tratamento das complicações pósoperatórias? Acesso a atenção fisioterapêutica em todas as fases; Prevenção, diagnóstico precoce e tratamento resolutivo Uso de recursos fisioterapêuticos com bom senso Orientações domiciliares (AutoCuidado) Qualificação da equipe de saúde Anke Bergmann [email protected] Fisioterapia no Câncer de Mama: Quais as EVIDÊNCIAS e as recomendações atuais no pré e no pós-operatório imediato e tardio? Anke Bergmann [email protected] Modelo Prospectivo de Acompanhamento Fisioterapêutico para Mulheres com Câncer de Mama Anke Bergmann [email protected] Modelo Prospectivo de Acompanhamento Fisioterapêutico para Mulheres com Câncer de Mama • Definição: – Abordagem pro-ativa de avaliação periódica dos pacientes, antes e depois do tratamento oncológico, mesmo na ausência de incapacidades. • Objetivos: – Promover a observação (vigilância) das incapacidades físicas e funcionais associadas ao tratamento do câncer de mama; – Promover a educação para a redução do risco ou prevenção de efeitos adversos e facilitar a identificação precoce de incapacidades fisias e limitações funcionais; – Introduzir a reabilitação e as intervenções fisioterapeuticas quando a incapacidade for detectada; – Promover e introduzir atividade física, exercícios a atitudes saudáveis durante todo o seguimento Anke Bergmann [email protected] Modelo Prospectivo de Cuidado Fisioterapêutico no Câncer de Mama Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF/OMS) CONDIÇÃO DE SAÚDE Câncer de mama + Efeitos do Tratamento Função e Estrutura Corporal (Deficiência) Diminuição da mobilidade MS Aumento da dor Diminuição da capacidade cardiorrespiratória Diminuição da força muscular Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Diminuição da capacidade de levantar e carregar objetos Diminuição da capacidade de trabalho e atividades de laser Diminuição da capacidade de alcance Dificuldade nas relações interpessoais Diminuição da capacidade de auto-cuidado FATORES AMBIENTAIS Atitudes da Sociedade Acesso aos serviços FATORES PESSOAIS Idade Estilo de Vida História Social Educação Trabalho/Ocupação Anke Bergmann [email protected] Fonte: Campbell et al. A prospetive model of care for breast cancer rehabilitation: Function. Cancer 2012; 118 (Suppl 8): 2300-11 Modelo Prospectivo de Acompanhamento Fisioterapêutico para Mulheres com Câncer de Mama PRÉ OPERATÓRIO: AVALIAÇÃO E EDUCAÇÃO AVALIAÇÃO DE MEDIDAS RELEVANTES (BASELINE) PO IMEDIATO: REAVALIAÇÃO E PROGRAMA DE EXERCÍCIOS REAVALIAÇÃO (CONSIDERAR AS CARACTERÍSTICAS DO TRATAMENTO E COMPORTAMENTAIS) SEGUIMENTO (VIGILÂNCIA) REAVALIAÇÃO (IDENTIFICAR ALTERAÇÕES) INSERIR NOVAS AVALIAÇÕES DE ACORDO COM 0 TRATAMENTO ADJUVANTE Anke Bergmann [email protected] PRÉ OPERATÓRIO: AVALIAÇÃO E EDUCAÇÃO AVALIAÇÃO DE MEDIDAS RELEVANTES (BASELINE) PO IMEDIATO: REAVALIAÇÃO E PROGRAMA DE EXERCÍCIOS REAVALIAÇÃO (CONSIDERAR AS CARACTERÍSTICAS DO TRATAMENTO E COMPORTAMENTAIS) IDENTIFICAÇÃO E ABORDAGEM DAS INCAPACIDADES MMSS e Tronco - ADM - Volume - Limitação nas atividades - Restrição performance Dor Fatiga Função Peso PROMOÇÃO DE ATITUDES E HÁBITOS SAUDÁVEIS DE VIDA - Nível de atividade e função Fornecer programa de exercícios PO Educação quanto aos cuidados PO Identificação de comorbidades e seu possível impacto na função e como risco de incapacidades - Avaliar estratégias de controle do peso corporal SEGUIMENTO (VIGILÂNCIA) REAVALIAÇÃO (IDENTIFICAR ALTERAÇÕES) INSERIR NOVAS AVALIAÇÕES DE ACORDO COM 0 TRATAMENTO ADJUVANTE IDENTIFICAÇÃO E ABORDAGEM DAS INCAPACIDADES MMSS e Tronco - ADM - Volume - Limitação nas atividades - Restrição performance Dor Fatiga Função Peso Neuropatia Artralgia e status ósseo Cardiovascular e pulmonar PROMOÇÃO DE ATITUDES E HÁBITOS SAUDÁVEIS DE VIDA - Nível de atividade e função - Educação para prevenção e detecção precoce de complicações comuns do tratamento - Manutenção dos hábitos saudáveis de vida - Exercicios Considerar as limitações funcionais Prescrição individual Encaminhar para programas específicos se necessário PRÉ OPERATÓRIO: AVALIAÇÃO E EDUCAÇÃO AVALIAÇÃO DE MEDIDAS RELEVANTES (BASELINE) PO IMEDIATO: REAVALIAÇÃO E PROGRAMA DE EXERCÍCIOS REAVALIAÇÃO (CONSIDERAR AS CARACTERÍSTICAS DO TRATAMENTO E COMPORTAMENTAIS) SEGUIMENTO (VIGILÂNCIA) REAVALIAÇÃO (IDENTIFICAR ALTERAÇÕES) INSERIR NOVAS AVALIAÇÕES DE ACORDO COM 0 TRATAMENTO ADJUVANTE Tratamento fisioterapêutico para diminuir sintomas, minimizar riscos e tratar as complicações Drenagem Linfática Manual Cinesioterapia Mobilização Escapular Eletroterapia (TENS) Dessensibilização Terapia Compressiva Taping Reeducação postural Acupuntura Entre outros recursos... Anke Bergmann [email protected] Modelo Prospectivo de Acompanhamento Fisioterapêutico para Mulheres com Câncer de Mama Quem incluir no acompanhamento? Por quanto tempo acompanhar? Qual o custo-efetividade do acompanhamento? Como implantar a CIF na prática clínica? Qual o impacto desse modelo na redução do risco de complicações e na qualidade de vida? ?????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? Anke Bergmann [email protected] Quem incluir no acompanhamento? Anke Bergmann [email protected] Quem incluir no acompanhamento? • Todas... Até que se prove o contrário?! • Identificar grupos de risco? Anke Bergmann [email protected] PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO LINFEDEMA Modelo Preditor de Risco de Linfedema http://www.lymphedemarisk.com/ Anke Bergmann [email protected] PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO LINFEDEMA Modelo Preditor de Risco de Linfedema http://www.lymphedemarisk.com/ Anke Bergmann [email protected] Onde implantar o acompanhamento? – Clinica Privada x Pública? – Na baixa, média ou na alta complexidade? Anke Bergmann [email protected] Por quanto tempo? Anke Bergmann [email protected] INCIDÊNCIA DE LINFEDEMA (n=1054) Seguimento - 5 anos 30% 26% 23% 15% 4% Anke Bergmann [email protected] INCIDÊNCIA DE LINFEDEMA (n=1054) Seguimento - 10 anos (no prelo) Incidência de linfedema após 10 anos de seguimento 47,10% Anke Bergmann [email protected] Como utilizar a CIF? • • • • • Qual instrumento utilizar? Qual definição adotar em cada situação clínica? Em que momento aferir? Como interpretar os resultados? Como implementar a CIF na prática clínica? Anke Bergmann [email protected] Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 29(6):1083-1093, jun, 2013 Anke Bergmann [email protected] Anke Bergmann [email protected] CIF – Câncer de mama Anke Bergmann [email protected] Anke Bergmann [email protected] Anke Bergmann [email protected] Anke Bergmann [email protected] Como utilizar a CIF? • Desenvolver instrumentos viáveis a serem utilizados na prática clínica para classificação pela CIF, sem perder seu referencial teórico. Anke Bergmann [email protected] Quais orientações “preventivas”? Anke Bergmann [email protected] Contra-indicação relativa de recursos eletrotermoterápicos Evite carregar peso e fazer movimentos rápidos e repetidos com o membro Evitar apertar o braço afetado Usar luvas de proteção durante atividades do lar Evitar traumatismos cutâneos Cuidados com a pele (higiene, • hidratação, micoses) Cuidados com o membro Usar malhas de compressão durante vôos de avião Não usar saunas ou banheiras quentes Qual o impacto destas orientações nas atividades de vida diária desta mulher? Esses cuidados são realmente necessários? O quanto eles previnem complicações? Anke Bergmann [email protected] Fato Manter o peso corporal adequado Ficção Provável ficção Evitar extremos de temperatura Evitar viagens aéreas; Usar malhas de compressão durante as viagens Utilizar protetor solar Evitar aferir a pressão arterial no membro afetado A ser definido Evitar procedimentos invasivos no membro Evitar exercícios vigorosos Anke Bergmann [email protected] O quanto previne ou melhora a qualidade de vida? Algum impacto no prognóstico? Anke Bergmann [email protected] Atividade Física Fadiga Depressão QV Anke Bergmann [email protected] Anke Bergmann [email protected] Conclusão A fisioterapia pode favorecer melhora do prognóstico em pacientes com câncer de mama, quando iniciada precocemente. É necessário priorizar a busca de evidência científica das condutas fisioterapêuticas. Anke Bergmann [email protected] OBRIGADA! [email protected] Anke Bergmann [email protected]
