Uso Correto da Medicação Oral e Insulina

Uso Correto da Medicação
Oral e Insulina
Denise Reis Franco
Médica
Alessandra Gonçalves de Souza
Nutricionista
Eliana M Wendland
Doutora em Epidemiologia
Parte 2
Uso correto da medicação oral e
insulina
A portaria nº 2.583 de 10 de outubro de 2007, que define
o elenco de medicamentos e insumos disponibilizados
pelo Sistema Único de Saúde aos usuários portadores de
Diabetes Mellitus, define como disponíveis os
medicamentos:
• Biguanida:
– Cloridrato de metformina: 500 mg a 2,550g, fracionada em 1 a 3
vezes ao dia, nas refeições;
• Sulfoniluréias:
– Glibenclamida: 2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições;
– Glicazida: 40mg a 320mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições.
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As intervenções terapêuticas são realizadas para atender os
parâmetros laboratoriais do quadro abaixo.
Esses parâmetros caracterizam um bom controle glicêmico. Cada
paciente terá a sua meta estabelecida com o médico e sua equipe!
Figura: Sociedade Brasileira de Diabetes – Algoritmo para o Tratamento do Diabetes Tipo 2 – Posicionamento Oficial SBD n 3 - 2011
3
Glicose
350
300
250
200
150
100
50
Função Relativa
O Diabetes tipo 2 é uma doença progressiva!
A combinação de medicamentos e o uso da insulina não
significam a piora da doença, apenas a sua evolução!
250
200
150
100
50
0
Glicemia pós prandial
Glicemia de jejum
Resistência à insulina
Risco de desenvolver
diabetes
Nível de insulina
Falência das células Beta
-10
-5
0
5
Adapted from: DeFronzo RA. Diabetes. 37:667, 1988.
Tempo
Saltiel J. Diabetes. 45:1661-1669, 1996.
Robertson RP. Diabetes. 43:1085, 1994.
Tokuyama Y. Diabetes 44:1447, 1995. Polonsky KS. N Engl J Med 1996;334:777.
10
de diabetes
15
20
25
30
4
Agora vamos saber um pouco mais
sobre as Sulfonilureias e a
Metformina, os antidiabéticos orais
disponíveis na rede pública.
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Uso correto da medicação oral e
insulina
Sulfonilureias Características farmacológicas
Fármaco
Dose
Inicial
Dosé
média
Dose
máx
Meia
vida
(h)
Duração
de ação
Gliblenclamida
(Daonil, Diaben)
2,5
2,5 - 15
20
1 a 3 x ao dia
antes das
refeições
10
18 - 24
Glicazida (Diamicron,
Azucon)
80,0
80 - 160
320
1 a 2 x ao dia
antes das
refeições
6-12
16-24
Glicazida MR
(Diamicron MR,
Azucon MR)
30,0
30 - 60
120
1 x ao dia
20
24
Adaptado de De Franzo, Current Management of DM, Mosby Year book, 1998. Lebovitz, HE, 1994 :Oral Antidiabetic Agents In Joslin’s Diabetes Mellitus 13th ed.
6 Med Clin
Kahn CR, Weir CG, Eds. Lea & Febiger, 1994, p.508-529, Zimmerman, BR. Endocrinol Met Clin North Am 26 (3):511- 522, 1997, Feinglos, MN, Bethel MA.
North Am 82:757-90, 1998
Uso correto da medicação oral e
insulina
Sulfonilureias – Contraindicação
•
•
•
•
Gravidez;
Lactação;
Insuficiência renal ou hepática;
Alergia a sulfa.
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Uso correto da medicação oral e
insulina
Sulfonilureias – Efeitos adversos
Aparecem de 1 – 5% dos pacientes
• Hipoglicemia;
• Náuseas e vômitos;
• Reações cutâneas (exantemas, dermatite,
fotossensibilidade, púrpura, Síndrome de
Stevens-Johnson).
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Uso correto da medicação oral e
insulina
Sulfonilureias – Efeitos tóxicos
•
•
•
•
•
Alterações hematológicas (raras);
Agranulocitose;
Trombocitopenia;
Anemia hemolítica;
Alterações hepáticas.
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Uso correto da medicação oral e
insulina
Sulfonilureias – Alguns fatores podem aumentar o
risco para a hipoglicemia, são eles:
•
•
•
•
•
Dose excessiva;
Omissão de refeições;
Idade avançada;
Atividade física extenuante;
Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas sem consumo de
carboidratos;
• Certas doenças associadas (insuficiência renal, insuficiência
adrenal, hipotiroidismo e diarréia crônica).
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Metformina Características farmacológicas
Nome Genérico
METFORMINA
Glifage®, Diaformin®, Formyn®, Glicefor®,
Nomes comerciais Glucoformin®, Metformed®, Teuroformin®, Glifage
Xr®
Ação
↓ a produção hepática de glicose
↓ a resistência à insulina
Controle glicêmico
↓ Glicemia de jejum (GJ) - de 60 – 80 mg/dl
↓ HbA1c de 1,5 a 2%
Dose Máxima
2.550 mg diária (titular)
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Referências bibliográficas consultadas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. São
Paulo, 2011.
Standards of Medical Care In Diabetes – 2012. Diabetes Care. Volume 35, Supplement
1, Jan 2012.
Atualização em Diabetes para Profissionais de Saúde. As complicações agudas e
crônicas do diabetes mal controlado. Módulo 4. Universidade do Diabetes. Sanofi
Diabetes.
Centro BD de Educação em Diabetes. Tratamento com insulina. Disponível em
http://www.bd.com/brasil/diabetes
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº 2.583 de 10 de
outubro de 2007.
Ministério da Saúde - Cadernos de Atenção Básica – Caderno n 16 – Diabetes
Mellitus – Brasília – DF, 2006.
Projeto Educando Educadores. Disponível em
http://www.educandoeducadores.com.br
Associação de Diabetes Juvenil – ADJ Brasil. Disponível em
http://www.diabetes.org.br