Reunião de casos clínicos

Reunião de casos clínicos
RM
Dr Ênio Tadashi Setogutti
R3 Gustavo Jardim Dalle Grave
Agosto 2012
CASO CLINICO
Paciente de 26 anos, sexo masculino, crepitação na ATM.
ATM Esquerda
Sag DP - Boca Fechada
Sag T1 - Boca Aberta
Paciente de 33 anos, sexo masculino.
Sag DP - Boca Fechada: normal
Sag T1 - Boca Aberta: normal
RM
ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MADIBULAR (ATM)
Anormalidades no posicionamento e morfologia do disco articular da ATM tem sido implicadas em
síndromes dolorosas miofaciais e disfunção da biomecânica articular.
Mulheres jovens e de meia idade compreendem uma significativa proporção de pacientes com
anormalidades da ATM, geralmente causada por bruxismo. Desaranjos internos quanto ao disco
articular, entretanto, também podem resultar de trauma direto ou indireto (ex. procedimento dental
prolongado) ou mesmo ocorrer espontaneamente.
BF:
Sagital DP
Sagital T1
Sequências:
Sagital STIR
Coronal T1
Coronal STIR
BA:
Sagital T1
Sagital GR
RM
OBS:
ARTICULAÇÃO TEMPORO-MADIBULAR
T1: anatômica, para ver melhor osso
DP: anatômica, ver melhor disco
STIR: ver derrame articular e edema ósseo
GR: superficie óssea
Sagital: ao longo do eixo do côndilo - desvio anterior, desvio posterior, normal
Coronal: desvio lateral, desvio medial, normal
Boca Fechada: anatomia / desvio?
Boca Aberta: reduziu?
* 12 imagens E --> D: 1-6 esquerda / 7-12 direita
“Clique” no exame clínico: movimento do disco em relação ao côndilo
- clique ao abrir: estava deslocado, reduziu
- clique ao fechar: estava normal e deslocou
- sem clique: normal / deslocado, sem redução
* limitação da excursão: limitação funcional (contralateral?) / deficiência
técnica do exame
ATM: articulação sinovial / diatrose, entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular do
osso temporal.
Capsula articular: composta por tecido conjuntivo frouxo que permite translação condilar,
protrusão mandibular, retração e excursão látero-lateral.
Disco fibrocartilaginoso e bicôncavo, com espessura central de aproximadamente 1mm,
espessando-se perifericamente, configurando duas bandas. Banda anterior com cerca de
2mm e posterior, mais espessa, com 2,8mm.
ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MADIBULAR
Fixação posterior do disco (zona bilaminar): gordura, colágeno e fibras elásticas. Lesão ou estiramento propicia
deslocamento meniscal. Ligamento superior posterior: elastina, inserção no osso temporal da fossa glenóide.
Ligamento posterior inferior: fibroso, inserção na área subcondileana posterior.
Músculo pterigóideo lateral: controla abertura da boca e consistem em duas cabeças (superior e inferior).
* Cabeça superior se insere na cápsula anterior, com fibras diretas na banda anterior do disco articular.
Pterigóideo medial tem inserção na superfície medial do ângulo da mandíbula (sem inserção discal).
Músculo temporal: inserção tendinosa no processo coronóide da mandíbula.
Ligamento temporo-mandibular: arco zigomático posterior e colo condilar lateral.
Ligamentos esfeno-mandibular e estilo-mandibular, respectivamente anterior e posterior a ATM.
ARTICULAÇÃO TEMPORO-MADIBULAR
Deslocamento anterior (mais comum)
N
Deslocamento posterior (raro)
Deslocamento
anterior com redução
Deslocamento anterior sem redução
Deslocamento posterior sem redução / adesão capsular
Deslocamento posterior com redução
Sag DP - Boca Fechada
Sag T1 - Boca Aberta
Disco articular deslocado posteriormente, com redução nas manobras de boca aberta.