Interações de medicamentos com alimentos

Turma Nutrição - 4º Termo
Profa. Dra. Milena Araújo Tonon Corrêa
Interações medicamentosas é evento clínico em
que os efeitos de um fármaco são alterados
pela presença de outro fármaco, alimento,
bebida ou algum agente químico ambiental.
Reações substâncias X fármacos ingeridos
Isso é sempre prejudicial?????
Terapêutica:
interações prejudiciais ou benéficas.
Interações entre dois ou mais medicamentos
OMS – busca redução de associações medicamentosas.
Instituição de monofármacos.
Incidência de interações medicamentosas:
•
entre 3-5%, para pacientes em uso de várias medicações;
•
20% ou ainda mais, em doentes usando 10 a 20 drogas.
•
Paciente internado recebe, em média, 6-8 drogas.
Interações entre medicamentos e outras substâncias:
As ações dos medicamentos podem ser influenciadas negativa
ou positivamente por outras substâncias como:
- Alimentos
- Drogas (álcool, cigarro, maconha, cocaína)
- Solventes
- Poluentes
Interações entre medicamentos - fatores ligados
ao paciente:
Estados
patológicos: diabetes, hiper
ou
hipotireoidismo,
alcoólatras e diversas ordens gastrintestinais podem responder
a determinados medicamentos de maneira diversa dos pacientes
sem estas afecções.
Interações entre medicamentos - fatores ligados
ao paciente:
Função Renal: se estiver alterada vai modificar a excreção.
Função Hepática: pode alterar o metabolismo das drogas.
Níveis Séricos de Proteínas: vai influenciar a distribuição dos
medicamentos no organismo;
Interações entre medicamentos - fatores ligados
ao paciente:
Idade: a dosagem dos fármacos devem ser ajustada para crianças e
idosos
Constituição Genética: diferenças genéticas
e/ou alteração de alguma enzima poderá
interagir com a ação dos medicamentos
Interações Físico-Químicas
("incompatibilidade farmacêutica"):
Duas ou mais drogas podem interagir diretamente no trato
gastrointestinal quando são ingeridos simultaneamente ou quando
são misturados em infusão intravenosa, frascos e seringas.
Ex: tem-se o aparecimento de coloração diferente, turvação ou
precipitação de uma solução, ao se misturar com outra na seringa
de injeção.
Interações Físico-Químicas
("incompatibilidade farmacêutica"):
Incompatibilidades Farmacêuticas – Exemplos:
Os beta-lactâmicos podem ser inativados pelo pH ácido de
soros glicosados.
Incompatibilidades Farmacêuticas – Exemplos:
Antineoplásicos, como a doxorrubicina devem ser protegidos
da luz por serem fotossensíveis e devem ser administrados
em equipos escuros.
O gluconato de Cálcio e fosfato de Potássio se forem
misturados em nutrição parenteral podem precipitar.
Incompatibilidades Farmacêuticas – Exemplos:
As tetraciclinas são agentes quelantes eficientes contra vários
cátions com os quais formam complexos pouco solúveis. Assim
sendo, a absorção no trato intestinal é prejudicada pelo leite e
seus produtos derivados assim como pela administração
concomitante de géis de Hidróxido de Al e sais de cálcio,
magnésio ou ferro.
Incompatibilidades Farmacêuticas – Exemplos:
Muitos fármacos não podem ser administrados por via oral
porque são inativados pelo pH ácido do estômago ou por
enzimas digestivas . Ex: heparina, insulina, maioria das penicilinas e
cefalosporinas, etc.
Via de regra deve-se evitar a mistura de vários
medicamentos em um mesma solução, sempre que
possível, para assim diminuir a probabilidade de
interações químicas.
Interações físico-químicas utilizadas com fins
terapêuticos:
Uso: antagonizar
os
efeitos
exacerbados
de
fármacos
administrados em altas doses, assim como para prevenir efeitos
tóxicos de agentes não medicamentosos.
Interações físico-químicas utilizadas com fins
terapêuticos:
Exemplos:
-A vitamina C aumenta a absorção de ferro no organismo,
preservando o estado “ferroso” e somente neste estado que o
ferro é absorvido pelo intestino.
- EDTA cálcico dissódico é usado como agente quelante
primariamente para tratar as intoxicações por chumbo.
Interações físico-químicas utilizadas com fins
terapêuticos:
Exemplos:
- Uma interação muito utilizada no caso de intoxicações por via
oral, é a administração de carvão ativado que absorve outras
drogas na sua superfície porosa e assim diminui a absorção.
Interações Farmacocinéticas:
Qualquer outra substância que interagir nos processos
farmacocinéticos vão influenciar no tempo ou na intensidade
de ação de um medicamento.
Classificação das interações farmacocinéticas:
Absorção
- Interações físico-químicas no trato digestivo
- Motilidade gastrointestinal
- Flora Bacteriana
- Função da Mucosa
Distribuição
- Fluxo Sangüíneo
- Ligação Tecidual
- Ligação nas Proteínas Plasmáticas
Metabolismo
- Indução Enzimática
- Inibição Enzimática
Excreção
- Filtração Glomerular
- Reabsorção Tubular
- Secreção Tubular
Interações Farmacodinâmicas:
Quando duas ou mais drogas produzem efeitos que se
interagem ou quando a interação ocorre a nível de
receptores farmacológicos
Interações de medicamentos com alimentos:
Modificar a utilização do nutriente – consequências:
-
na eficácia terapêutica medicamentosa;
-
na manutenção do estado nutricional.
Interações de medicamentos com alimentos:
Exemplos:
Medicamentos
aminoglicosídeos,
ácidos
fracos:
barbitúricos,
ácido
diuréticos,
acetilsalicílico,
penicilinas,
sulfonamidas, podem ter sua excreção aumentada por dietas
predominantemente alcalinas (brócolis, amêndoas, maça, alho),
devido a alcalinização da urina pelos resíduos alcalinos do
alimentos.
Interações de medicamentos com alimentos:
Exemplos:
Bases fracas: Amitriptilina, anfetamina, cloroquina, morfínicos,
teofilina podem ter sua excreção aumentada por dietas
predominante ácida ou que gerem metabólitos ácidos (como a
ameixa, carnes, frutos do mar, pães, biscoitos, bolachas) devido a
acidificação da urina.
Interações de medicamentos com alimentos:
Interações de medicamentos com alimentos:
Exemplos:
Tiramina: queijos fermentados, iogurte, chocolate, vinho tinto,
cerveja, carnes e peixes embutidos ou defumados, atuam
liberando noradrenalina nas terminações adrenérgicas.
Ácido tânico: café, chá, mate, frutas e vinhos pode precipitar
vários tipos de medicamentos como clorpromazina, flufenazina,
prometazina, alcalóides, entre outros.
Interações de medicamentos com alimentos:
Interações de medicamentos com alimentos:
Exemplos:
Tetraciclinas: apesar de irritarem o estômago, deve ser
administrada longe das refeições, pois além de formar
complexos insolúveis com o cálcio de leite e derivados, são
instáveis em meio ácido e a diminuição da motilidade
gastrointestinal pelos alimentos diminui a sua absorção.
Interações de medicamentos com alimentos:
Exemplos:
Medicamentos muito lipossolúveis: Carbamazepina, Fenitoína,
Griseofulvina, Nitrofurantoína, tem sua absorção aumentada com
dietas hiperlipídicas.
Medicamentos de difícil absorção gastrointestinal ou instáveis em
meio ácido devem ser administrados longe das refeições.
Interações de medicamentos com alimentos:
Exemplos:
-Medicamentos que causam efeitos irritativos sobre a mucosa
gastrointestinal com os Antiinflamatórios não esteróides (AINE)
devem ser administrados junto com as refeições.
Alimentos com o propranolol reduz o efeito de primeira
passagem e aumenta a sua biodisponibilidade
Interações de medicamentos com álcool:
Etanol: sob a forma de bebida alcoólica, é a substância psicoativa
mais consumida no mundo.
Comprometimento: fígado, coração e pâncreas;
Consumo excessivo e crônico: dano cerebral, levando a
incapacidade física e intelectual e deficiências nutricionais,
particularmente as vitamínicas.
Ingestão aguda de álcool concomitante com medicamentos:
Álcool estimula a secreção ácida, desnatura certos fármacos,
retarda o esvaziamento gástrico e facilita a dissolução de
substâncias
lipossolúveis,
causando,
ocasionalmente,
a
absorção de substâncias que, em outras circunstâncias, não
seriam absorvidas.
Vasodilatação produzida pela nitroglicerina é aumentada
pelo etanol, podendo levar a hipotensão.
Ingestão aguda de álcool concomitante com medicamentos:
O álcool diminui acentuadamente a capacidade motora e
alerta em pacientes usando anti-histamínicos,
anticonvulsivantes, anfetaminas e antidepressivos.
Efeito hipoglicemiante do álcool: pode aumentar o risco de
hipoglicemia grave em pacientes diabéticos, que fazem uso
de hipoglicemiantes
Ingestão aguda de álcool concomitante com medicamentos:
Na presença de etanol no organismo o metabolismo de muitas
drogas como benzodiazepínicos, barbitúricos, tetraciclinas,
antidepressivos, hipoglicemiantes orais, etc. estão com o seu
metabolismo diminuído, podendo exacerbar seus efeitos.
Ingestão crônica de álcool que causam mudanças bioquímicas e
fisiológicas e alteram a ação dos medicamentos:
Consumo excessivo de etanol interfere com a absorção de
nutrientes essenciais, levando a deficiências minerais e vitamínicas;
AAS pode causar hemorragia gastrointestinal devido a seu efeito
aditivo de irritação gástrica.
Aceleração de biotransformação de fármacos, em decorrência da
indução de enzimas hepáticas.
Tolerância ao etanol e a outros fármacos (tolerância cruzada):
Os alcoólatras, quando sóbrios, necessitam de doses maiores que os
abstêmios para evidenciar efeitos farmacológicos de anticoagulantes,
anticonvulsivantes, antidiabéticos, antimicrobianos e outros fármacos
biotransformados. Persiste por vários dias ou mesmo semanas, após a
interrupção do consumo abusivo do álcool;
Estes fármacos devem ser prescritos em doses maiores para pacientes
em fase de recuperação do alcoolismo. Medicamentos e produtos que
tem efeitos hepatotóxicos como Clorofórmio, Paracetamol, Isoniazida
tem sua hepatotoxicidade aumentada pelo efeito aditivo do álcool.