Bebê Virtual: sucção e deglutição do bebê em computação gráfica 3D Flávia Rebelo Silva Puccini, Roberta de Castro Lopes Martinelli, Silmara Rondon, Antonio de Castro Rodrigues, Chao Lung Wen, Giédre Berretin-Felix Palavras-chave: aleitamento materno, comportamento de sucção, deglutição Introdução: O aleitamento materno é preconizado pela Organização Mundial da Saúde até os seis meses de vida1. Isso vem apresentando variações quanto a sua frequência e duração através dos tempos, mas as dificuldades encontradas para a manutenção da prática da amamentação se mantém ao longo da história da humanidade. Para que a amamentação ocorra de forma eficaz, de modo que seja suficiente para o bebê e confortável para a mãe continuar amamentando, é necessária a coordenação entre sucção, deglutição e respiração2, sendo imprescindível o conhecimento das características anatomofuncionais do sistema estomatognático do recém-nascido, sobretudo aquelas relacionadas à sucção e deglutição durante a amamentação3,4, uma vez que, tal conhecimento pode ser utilizado em ações de promoção de saúde, assistência e reabilitação. A utilização de métodos convencionais não favorece a compreensão da dinâmica da anatomia e fisiologia da sucção e deglutição, por serem processos muito complexos. O uso de tecnologias interativas como a computação gráfica e a realidade virtual em 3D tem se mostrado uma importante ferramenta para potencializar e dinamizar o ensino, gerando maior interesse e entendimento dos alunos, profissionais e pais com a utilização dessas ferramentas5,6,7. Adicionalmente, na amamentação, a tecnologia vem proporcionando um melhor entendimento de como ocorre esse complexo processo, no entanto, não foram encontrados vídeos disponíveis de modo didático e fidedigno ao conhecimento atual que demonstrem a anatomofisiologia da sucção e deglutição do bebê. Objetivo: Descrever o desenvolvimento de uma sequência em computação gráfica 3D da anatomia e fisiologia da sucção e deglutição do bebê a termo durante a amamentação no Bebê Virtual. Métodos: Inicialmente foi organizada uma equipe transdisciplinar composta por profissionais das áreas de anatomia, fonoaudiologia, medicina, comunicação e design para elaboração de um simulador realístico da anatomia do sistema miofuncional orofacial e da fisiologia da sucção e deglutição no recém-nascido a termo durante a amamentação, em modelagem de computação gráfica 3D. Foram selecionados materiais complementares de referência, como atlas de anatomia, fotos, esqueleto de recém-nascidos e fetos em diferentes períodos gestacionais conservados in vitro, bem como videofluoroscopia da dinâmica da deglutição, imagens dinâmicas de ultrassonografias da cavidade oral durante a sucção e deglutição, além de tomografia computadorizada para detalhamentos morfofuncionais do sistema miofuncional orofacial. A fim de definir as bases teóricas e buscar evidências científicas para os conteúdos a serem abordados no material educacional proposto, foi realizado um levantamento bibliográfico por meio de pesquisas em periódicos científicos indexados nas bases de dados LILACS e PubMed, com o pareamento das palavras-chaves/descritores, em português e inglês: anatomia, fisiologia, comportamento de sucção, deglutição, recém-nascido, amamentação. Foram incluídos estudos que utilizaram auxílio tecnológico e abordaram o tema proposto com bebês a termo e saudáveis, sem alterações neurológicas ou anomalias craniofaciais. Os estudos selecionados foram analisados detalhadamente para a produção do processo de amamentação do Bebê Virtual. Foram determinados os tópicos de maior importância e foi elaborado um roteiro científico com a descrição das estruturas anatômicas e dos processos fisiológicos da sucção e deglutição, dividido em 3 partes: 1- anatomia; 2- fisiologia da sucção e deglutição; 3relação da amamentação com a tuba auditiva. A primeira etapa da produção da amamentação do bebê virtual foi, através da descrição das estruturas e do funcionamento, realizar a modelagem em computação gráfica 3D, desenvolvida pelos webdesigners. Concluída essa etapa, as imagens foram analisadas por profissionais de anatomia, fonoaudiologia e medicina. A segunda etapa consistiu em os profissionais da saúde, junto com os web designers, organizarem os conteúdos em cenas principais da anatomofisiologia da sucção e da deglutição. Após essa etapa, foram criados previews das sequências dinâmicas. A partir dessa primeira versão elaborada por web designers, as imagens em 3D foram aprimoradas por meio da análise da equipe de especialistas desde a preensão da mama, até a sucção e deglutição do bebê para acompanhar os novos estudos com uso de tecnologia, que conseguem transmitir em tempo real, o real funcionamento das estruturas envolvidas. O roteiro com as modificações e adequações necessárias foi entregue pela pesquisadora à equipe de web designers, que usou também as imagens e videos proporcionados pelos exames tecnológicos, para demonstrar em tempo real, a interação e a movimentação das estruturas envolvidas. Após a adequação das imagens, o conteúdo foi reavaliado pela equipe de pesquisadores para verificar se as modificações alcançaram o objetivo realístico. Resultados: Foram utilizados 15 artigos, sendo seis artigos científicos e nove capítulos de livros, que continham informações relevantes para a elaboração do roteiro científico norteador da construção das imagens em computação gráfica 3D para demonstrar como ocorre o processo de amamentação, o qual foi dividido em três seções: a primeira contendo descrições e informações sobre anatomia da face, crânio, cavidade oral, faringe, esôfago e estômago do recém-nascido; a segunda abordando a descrição dos mecanismos fisiológicos relacionados à sucção e deglutição, contendo informações sobre a criação de pressão intraoral negativa e positiva, bem como acerca das fases oral e faríngea da deglutição no recém-nascido a termo; e a terceira descrevendo a anatomia da tuba auditiva do bebê e as relações entre sua fisiologia e o posicionamento do bebê durante deglutição na ocasião da amamentação. A modelagem em computação gráfica 3D das estruturas que compõem o simulador realístico foi dividida em duas etapas: 1. Modelagem das estruturas anatômicas; 2. Organização da representação dos processos fisiológicos da sucção e deglutição no recém-nascido durante a amamentação. Para finalização dessa etapa de trabalho foram realizadas interações entre profissionais de saúde e digital designers, de modo que as informações tratadas no roteiro pudessem ser discutidas e os detalhes das imagens analisados através de 9 artigos atuais que contaram com o uso da tecnologia para demonstrar o processo da amamentação e revisados. Deste modo, foi possível criar um material educacional interativo através de imagens estáticas e sequências dinâmicas pela computação gráfica 3D (Figuras 1, 2 e 3) sobre a anatomia e fisiologia da sucção e deglutição durante a amamentação, resultando em um produto fidedigno à realidade do organismo do recém-nascido a termo. Quadro 1: Levantamento bibliográfico dos artigos mais recentes que demonstraram, por meio da tecnologia, os aspectos anatomofisiológicos da sucção e deglutição no recém-nascido a termo. Ano Autor 2014 Elad D, et al. Procedimento de Avaliação Ultrassom, modelo biofisiológico 2013 2013 2013 2012 2011 Lang WC, et al. 2010 McClellan HL, et al. 2010 Costa SP, et al. Ultrassom Ultrassom Ultrassom Mamilo experimental, ultrassom, medidor de pressão intraoral Orometro, editor de sucção Ultrassom Gravação em video, protocolo NOMAS 2008 Gedded DT, et al. Ultrassom, medidor de pressão intraoral Sakadilis VS, et al. Sakalidis VS, et al. Burton P, et al. Geddes DT, et al. FIGURA 1 – Posição do Bebê Virtual no colo da mãe FIGURA 2 – Imagem da pega no mamilo e início do movimento de sucção no Bebê Virtual FIGURA 3 – Imagem da deglutição do Bebê Virtual Conclusão: Neste trabalho foram desenvolvidas as iconografias em 3D sobre a anatomia e fisiologia da sucção e deglutição no recém-nascido a termo, sendo uma ferramenta educacional confiável e interativa, que contempla, de modo original e dinâmico, aspectos da amamentação pouco abordados na literatura, quebrando velhos paradigmas e potencializando o aprendizado dos conceitos apresentados. Referências: 1. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Alimentaçào e Nutrição. Conselho Nacional de Saúde. Norma brasileira para comercialização de alimentos para lactentes. 2.ed. Brasília; 1993. 2. Stevenson RD, Allaire JH. The development of normal feeding and swallowing. Pediatr Clin North Am. 1991;38:1439-53. 3. Beaugegard RB. Positional otitis media. J Pedriatr. 1971;79:294-296. 4. Lubianca Neto JF, Hemb L, Silva DB. Systematic literature review of modifiable risk factors for recurrent acute otitis media in childhood. J Pediatr (Rio J). 2006 Mar-Apr;82(2):87-96. 5. Lindberg I, Öhrling K, Christensson K. Midwives' experience of using videoconferencing to support parents who were discharged early after childbirth. J Telemed Telecare, 1 June 2007; 13: 202 – 205 6. Nyström K, Öhrling K. Electronic encounters: fathers' experiences of parental support. J Telemed Telecare, March 2008; 14: 71 - 74. 7. Lindberg B, Axelsson K, Öhrling K. Experience with videoconferencing between a neonatal unit and the families' home from the perspective of certified paediatric nurses. J Telemed Telecare, September 2009; 15: 275 - 280. 8. Elad D, Kozlovsky P, Blum O, Laine AF, Po MJ, Botzer E, et al. Biomechanics of milk extraction during breast-feeding. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014 8;111(14):5230-5. 9. Sakalidis VS, Williams TM, Hepworth AR, Garbin CP, Hartmann PE, Paech MJ, et al. A comparison of early sucking dynamics during breastfeeding after cesarean section and vaginal birth. Breastfeed Med. 2013;8(1):79-85 10. Sakalidis VS, Williams TM, Garbin CP, Hepworth AR, Hartmann PE, Paech MJ, et al. Ultrasound imaging of infant sucking dynamics during the establishment of lactation. J Hum Lact. 2013;29(2):205-13 11. Burton P, Deng J, McDonald D, Fewtrell MS. Real-time 3D ultrasound imaging of infant tongue movements during breast-feeding. Early Hum Rev. 2013;89(9):635-41. 12. Geddes DT, Sakalidis VS, Hepworth AR, McClellan HL, Kent JC, Lai CT, et al. Tongue movement and intra-oral vacuum of term infants during breastfeeding and feeding from an experimental teat that released milk under vacuum only. Early Hum Dev. 2012;88:443-9. 13. Lang WC, Buist NR, Geary A, Buckley S, Adams E, Jones AC, et al. Quantification of intraoral pressures during nutritive sucking: methods with normal infants. Dysphagia. 2011;26(3):277-86. 14. McClellan HL, Hepworth AR, Kent JC, Garbin CP, Williams TM, Hartmann PE, et al. Breastfeeding frequency, milk volume, and duration in mother-infant dyads with persistent nipple pain. Breastfeed Med. 2012;7:275-81. 15. Costa SP, Van der Schans CP, Boelema SR, Van der Meij E, Boerman MA, Bos AF. Sucking patterns in fullterm infants between birth and 10 weeks of age. Infant Behav Dev. 2010;33(1):61-7. 16. Geddes DT, Kent JC, Mitoulas LR, Hartmann PE. Tongue movement and intra-oral vacuum in breastfeeding infants. Early Hum Dev. 2008;84:4717. 1. Área de concentração/Departamento: 6. Motricidade Orofacial (MO) 2. Modalidade de apresentação: trabalhos científicos concorrentes a prêmio mérito e excelência em fonoaudiologia