Fisiopatologia da dor aguda
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Fisiopatologia da dor aguda Getúlio R de Oliveira Filho Prof. Doutor de Anestesiologia UFSC Plano da aula • • • • Definição de dor aguda Vias de transmissão da dor aguda Modulação da dor aguda Substâncias envolvidas na transmissão, modulação da dor aguda Definição de dor • Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano (OMS). Classificação da dor aguda, quanto à origem • Somática – Pele, músculo, osso • Visceral – Vísceras ocas e sólidas – Dor referida • Mecanismo • Nervos • Dor irradiada • Dor isquêmica Vias de transmissão da dor Vias eferentes da dor Aferentes Neuronais primários Classe Velocidade Estímulo Fibra Aβ Grupo II (> 40-50m/s) • Mecanorreceptores de baixo limiar • Corpúsculos de Pacini Fibra Aδ Grupo III (10 <x<40m/s) • Receptores mecânicos e térmicos de baixo limiar • Receptores mecânicos e térmicos de alto limiar • Terminações nervosas especializadas Fibra C Grupo IV (< 2m/s) • Receptores mecânicos, térmicos e químicos • Terminações nervosas livres Warfield CA, Bajwa ZH, eds. Principles and Practice of Pain Medicine 2nd ed. New York, NY: McGraw Hill; 2004, p14. Lâminas de Rexed Processamento do estímulo nóxico no corno posterior da medula Sensibilização à dor Ambiente inflamatório Substâncias algogênicas Substância Fonte Efeito Bradicinina Macrófagos e cininogênio plasmático Ativa nociceptores Serotonina Plaquetas Ativa nociceptores Histamina Plaquetas e mastócitos Produz vasodilatação, edema e prurido Potencializa a resposta dos nociceptores à bradicinina Prostaglandinas Lesão tecidual e via da ciclooxigenase Sensibiliza nociceptores Leucotrienos Lesão tecidual e via da lipo-oxigenase Sensibiliza nociceptores Excesso de íons H+ Lesão tecidual e isquemia Aumenta dor e hiperalgesia associada a inflamação Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7. Substâncias algogênicas Substância Fonte Efeito Citocinas (e.g., Interleucinas e TNF) Macrófagos Sensibiliza e estimula nociceptores Adenosina Lesão tecidual Dor e Hiperalgesia Neurotransmissore Liberação antidrômica pela s (e.g., glutamato e terminação do nervo periférico após substância P) lesão Substância P ativa macrófagos e mastócitos Glutamato ativa nociceptores Fator de Macrófagos crescimento neural Estímulo a mastócitos liberarem histamina e serotonina Induz hiperalgesia térmica Sensibiliza nociceptores Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7. Mecanismos de transmissão da dor Resumo da fisiopatologia Sítios de atuação no tratamen to da dor Fármacos para o tratamento da dor aguda AINES Fármacos para o tratamento da dor AINES Manuseio farmacológico dos efeitos adversos Manuseio da dor segundo a intensidade AINES Opióides Anestesia regional Tratamento da dor crônica
