Dor muscular - VII Jornada Gaúcha de Medicina Física e Reabilitação
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* Dr.Carlos A. Issa Musse Prof. adjunto FAMED PUCRS Médico Fisiatra –área atuação DOR Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação * 80 milhões pessoas nos EUA * 34 milhões tem dor moderada não maligna * dor crônica regional 20% * dor crônica generalizada 11% * custo para o sistema de saúde * inabilidade no manejo médico *Qual a importância da Dor Crônica ? * Sobre carga crônica * Síndrome compartimental * Síndrome da fadiga crônica * Claudicação * Dor muscular tardia (DMT) * Dermato-miosite * Distonia * Fibromialgia * Hipotireoidismo * Influenza (gripe) * Lúpus * Doença de Lyme * Medicamentos, especialmente as estatinas * * Cãibras musculares * Dor miofascial * Polimialgia reumática * Polimiosite * Porfiria * Síndrome pós-pólio * Rabdomiólise, * Artrite reumatóide * Infecções por estafilococos * Infecções virais * Estiramento ou ruptura * Neuropática Fig.1 An illustration of how a localised musculoskeletal pain problem (e.g. work-related arm pain following computer work) over time may spread and become chronic including pain. The pain may arise from adjacent areas due to central sensitisation. Lars Arendt-Nielsen , Thomas Graven-Nielsen, Translational musculoskeletal pain research, 2011 Fig. 3 Examples of OA patients’ radiological findings (MRI and X-ray) where there is normally no correlation between pain and OA grading. Application of pressure pain and determination of pressure pain thresholds (in kPa) from various locations (X) over th... Lars Arendt-Nielsen , Thomas Graven-Nielsen Best Practice &amp; Research Clinical Rheumatology Volume 25, Issue 2 2011 209 - 226 DOR * Dor músculo esquelética * Dor das estruturas superficiais * Dor visceral * Dor neuropática * dor referida para estruturas somáticas distantes, * hiperalgesia em tecido profundo * transição de dor aguda para crônica, * Desfacilitação motora * Transição da dor localizada para generalizada Graven, N ,Arendt L. (2010) Assessment of mechanisms in localized and widespread musculoskeletal pain Nat. Rev. Rheumatol. inflamação Cicatriz/fibrose -sintomas locais de dor ou dor disseminada e persistente. -dolorimento. -irritação neural periférica. -fraqueza. -movimento limitado e rigidez Degradação tissular Sensibilização central * Sensibilização periférica * Altamente ativos moderamente ativos sedentários 20 40 60 80 * Comum * Incapacita * Menosprezada * Aguda para crônica * Localizada para generalizada * Difícil diagnóstico origem * músculos, tendões, ligamentos, ossos, articulações, cápsula * Mecanismos neurobiológicos difíceis de resolver * Intervenção terapêutica confusa *Dor muscular regional com expressão clinica difusa *Dor difusa com expressão clinica muscular regional * *Síndrome miofascial *Síndrome fibromiálgica * síndromes clínicas ou agrupamento de sinais e sintomas que os pacientes tem em comum que permitem aos médicos padronizarem , linguagem e linhas de pesquisa são constructos clínicos * A definição de SMD é operacional, é uma desordem regional neuro-muscular caracterizada pela presença de locais sensíveis nas bandas musculares tensas/ contraturadas que produzem dor referida em áreas distantes ou adjacentes. *O que é síndrome dolorosa miofascial? * ponto nodular hipersensível * banda múscular tensa * perda amplitude do músculo (compliância) * reprodução da dor à palpação * resposta contrátil localizada * fraqueza muscular * PG RCL Banda muscular tensa dificuldade valor diagnóstico Ponto dolorido + + reconhecimento da dor ++ +++ banda palpável +++ ++ dor referida +++ + RCL ++++ ++++ BIÓSPIA PG Stress visual e postural por 30 minutos Origem PG? Hipótese: +Ach produz BT,PG Injeção inibidor Acetil colinesterase Gastrocnemios ratos / Estim Injetados 2X contraturas locais Placas motoras disfuncionais * *Placa motora hiperativa, mini potenciais de placa motora,descarga de fibra única, fasciculações *São similares aos potências de placa motora PG PMot Simon 1999,1996,Chu,1997,Hong1996, Gerwin 2008 Sistema micro analítico do meio bioquímico em tempo real, nível sub nanograma BCK ph PRGC * contralateral PGA PGL * dor crônica generalizada, dor em locais definidos, fadiga/depressão/sono não restaurador/ * sind.de amplificação da dor sistêmica, não inflamatória * perpetuada por fatores ambientais / genéticos * critérios da Am. College of Rheumatol *Wolfe, Smythe, Yunus. Arthritis rheum 33:160-172, 1990. *fibromialgia * Fibromialgia- Conceito de dor difusa * Sintomas Associados da Fibromialgia * Critérios do American College of Rheumatology (ACR) SENSIBILIDADE 88,4% ESPECIFICIDADE 81,1% 1. História de dor difusa, persistente por mais de 3 meses * dor difusa: à direita e à esquerda E; acima e abaixo da cintura E; um segmento do esqueleto axial 2. Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos Wolfe et al. Arthritis Rheum. 1990;33:160-172. * A contagem PD raramente realizada * Erros na realização * Muitos clínicos não sabem PD e recusam *Importância dos sintomas não são considerados * Fadiga, dono, cognitivos , etc... * Os PD é associado a desordens musculares * A SF é uma desordem com espectro * não serve um critério dicotômico * Parte 1 Parte 2 A * * Functional Magnetic Resonance Imaging Evidence of Augmented Pain Processing in Fibromyalgia ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 46, No. 5, May 2002, pp 1333–1343 Richard H. Gracely, Frank Petzke, Julie M. Wolf, and Daniel J. Clauw. Regiões processadoras de dor: córtex somatossensorial, ínsula, giro temporal posterior e anterior e tálamo. Figure 1. Development of expanded pain regions in patients prone to experiencing central pain. Neurotransmissores envolvidos em dor central também controlam sono, humor e o estado de alerta. Drogas que bloqueiam os neurotransmissores vistos à esquerda ou aumentam a atividade dos que estão à direita são tratamentos eficazes pelo menos em um subgrupo de pacientes com este espectro de sintomas * 1) SNC mantém e amplifica estímulos dolorosos periféricos 2) Com o tempo, estímulos dolorosos iniciais não são mais necessários, resultando em quadro espontâneo de: - redução do limiar doloroso (ALODINIA) -resposta aumentada a estímulos dolorosos (HIPERALGESIA) -aumento na duração da dor (DOR PERSISTENTE) -aumento da área da dor (expansão de campos receptivos) * Ganho função neural >vias nociceptivas * Mecanismos * Excitabilidade * Eficácia sináptica * Redução da inibição * Manifestação da plasticidade SNSS < atividade * * Recrutamentos INPUTS sublimiares para sistemas nociceptiVo * Gera ganho de OUTPUTs * Estado * Potencialização * Facilitação * amplificação * * Desvios resposta fisiológica * Distinção noxius e inócuos ESTADO DISFUNCIONAL DO SISTEMA SOMATO SENSORAL , PERDA DA CAPACIDADE DESCRIMINATIA * Usar modelo biopsicosocial Alvos para manejo da dor Há dor generalizada? Há elementos neuropáticos? Há sensibilização periférica? Há sensibilização central? Insuficiência mecanismos antinociceptivos? Sono, humor, dor, representação Ardência, queimação, superficial, parestesias, Alodinea, hiperalgesia regional Alodinea (TeP,P&R),hiperalgesia, dor referida FORA da área da lesão * * Educar * Atividade física * Exercícios físicos supervisionados * Meios físicos analgésicos * Correção do sono * Inserção laboral * Impacto familiar * Benefícios sociais * Identificar fatores de risco para cronicidade * ISRSN ADT gabapentinoide Reabilitação física Locais I&A, acp, manuais miofascial ISRSN ADT gabapentinoide reabilitação locais fibromialgia Eu não sou um paciente crônico, eu sou um paciente agudo que não teve um tratamento com sucesso.
