Prevenção Combinada

Prevenção Combinada:
Barreiras ao HIV
Prevenção Combinada:
Barreiras ao HIV
Rio de Janeiro, 2014
Prevenção combinada: barreiras ao HIV está licenciado sob uma licença
Creative Commons Atribuição-Uso não-comercial-Vedada a criação de obras
derivadas 3.0 Unported.
Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS
Av. Presidente Vargas, 446/13o andar - Centro
20071-907 - Rio de Janeiro - RJ Telefone: (21) 2223-1040
E-mail: [email protected] Site: www.abiaids.org.br
http://www.facebook.com/ABIAIDS
http://twitter.com/ABIAIDS
DIRETORIA
Diretor-presidente: Richard Parker
Diretora vice-presidente: Regina Maria Barbosa
Secretário-geral: Kenneth Rochel de Camargo Júnior
Tesoureiro: Simone Souza Monteiro
Coordenação executiva: Katia Edmundo e Salvador Corrêa
Revisão técnica: Jorge Beloqui e Juan Carlos Raxach
Revisão de texto (1a tiragem): Débora de Castro Barros
Projeto gráfico e diagramação: Wilma Ferraz
Ilustração: Sandro Ka
Versão original:
GIV - Grupo de Incentivo à Vida
Site: www.giv.org.br / Tel.: (11) 5084-0255
Agradecemos ao GIV - Grupo de Incentivo a Vida na parceria para produzir essa
versão da cartilha Prevenção combinada: barreiras ao HIV, feita a partir da Cartilha de
prevenção: barreiras ao HIV realizada originalmente pelo GIV.
Apoio para a criação deste material
(1a tiragem: 2 mil exemplares/2011):
Apoio para a nova versão e impressão
(4 mil exemplares/2014):
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE. SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
P944
Prevenção combinada : barreiras ao HIV. - Rio de Janeiro : ABIA ; GIV : 2012, 2012.
Il.
24p.
ISBN 978-85-88684-54-6
1. AIDS (Doença) - Prevenção. 2. Infecção por HIV - Brasil - Prevenção. 3. Homossexuais
masculinos - Saúde e higiene. I. Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS. II. Grupo
de Incentivo à Vida.
11-8450.
CDD: 362.1969792
CDU: 616.98:578.828
É permitida a reprodução total ou parcial do texto desta publicação, desde que citados
a fonte e a autoria.
DISTRIBUIÇÃO GRATUITA
Apresentação
D
esde a sua fundação, há 28 anos, a ABIA procura democratizar as informações relacionadas à prevenção e
ao tratamento, contribuindo com os esforços governamentais, e principalmente da sociedade civil, no enfrentamento
do HIV no Brasil.
É dentro dessa perspectiva que ora apresentamos esta nova
versão da publicação Prevenção combinada: barreiras ao HIV,
realizada em parceria com o GIV – Grupo de Incentivo à Vida,
editada pela primeira vez em 2011 a partir da cartilha Prevenção
combinada: barreiras ao HIV realizada originalmente pelo GIV.
Esta publicação traz para o leitor informações atualizadas
sobre os novos métodos de prevenção e suas possibilidades
de uso.
Em princípio, esta publicação é destinada à população gay
masculina e de homens que fazem sexo com homens, que
estão entre aqueles mais afetados pelo HIV/AIDS. No entanto,
as informações aqui contidas podem interessar a outras
populações e grupos, já que o HIV não conhece barreiras de
orientação sexual, gênero, classe, entre outros fatores, e,
nesse sentido, esperamos que um número crescente de pes-
3
soas possa se interessar em conhecer as informações aqui
apresentadas.
Chegamos à quarta década da epidemia com possibilidades
reais de interferir cada vez mais em seu curso. Os recentes
descobrimentos de novos métodos de prevenção com
efetividade comprovada traz uma série de novas possibilidades
para o campo da prevenção. Tais métodos se somam ao uso
do preservativo, que, sem dúvida, ainda é o método de barreira
mais eficaz para a prevenção do HIV, mas que, por uma
série de razões, já não pode seguir instituído como a única
ferramenta para se prevenir da infecção pelo HIV durante
as relações sexuais. Nem todos os métodos de prevenção
aqui apresentados têm a mesma eficácia comprovada que
o preservativo masculino a ponto de já formar parte das
políticas públicas de saúde atuais para toda a população. Mas
4
podem ser pensados dentro de casos, situações e estratégias
individuais para se prevenir da infecção. Utilizados em
combinação ou individualmente, podem ser uma escolha ou
possibilidade para alguns grupos populacionais ou situações
nas quais o preservativo não funcione ou seja necessário o
uso e adoção de outros métodos que possam reforçá-lo, ou
até mesmo ser uma alternativa provisória ou definitiva ao
seu uso.
Os resultados dos estudos sobre a eficácia e aplicabilidade
desses novos métodos de prevenção devem ser divulgados
e conhecidos por um número cada vez maior de pessoas.
Os bons resultados devem enriquecer ainda mais o leque
de escolha para a prevenção e transformar-se em direitos
para um acesso cada vez mais amplo à saúde. No entanto,
precisamos conhecer mais, debater e exigir das autoridades
de saúde e cientistas posicionamentos claros e atualizados
sobre o tema, assim como compromisso com a adoção desses
novos métodos de forma persuasiva e não compulsória.
Esperamos, com esta publicação, ampliar as fontes de conhecimento, estimulando o debate por uma prevenção cada
vez mais eficaz, que reflita os avanços neste campo para cobrir
públicos mais amplos.
Nossos agradecimentos a Lucas Pinheiro e Jean Pierry Oliveira
pelas suas contribuições na leitura e revisão do texto.
Juan Carlos Raxach
Veriano Terto Júnior
Jorge Beloqui
5
Introdução
E
ste material tem como objetivo abordar a Prevenção ao
Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) com uma série
de métodos de barreira que podem ser utilizados em
conjunto ou individualmente para que as pessoas tenham menor risco de contrair o vírus da Síndrome de Imunodeficiência
Adquirida (AIDS) em suas práticas sexuais. São abordados,
também, alguns métodos que ainda não têm sua eficácia
comprovada para utilização na população brasileira até o
momento, mas que futuramente poderão ser incorporados
na prevenção ao HIV.
O HIV está presente no sangue, sêmen, secreção vaginal e
leite materno, portanto somente pode ser transmitido na
troca desses fluidos. Assim, o sexo anal, vaginal ou oral com
a presença desses fluidos e sem uso de preservativo é uma
forma provável de infecção. Outras formas de transmissão
do HIV são o uso compartilhado de seringas e agulhas e a
transfusão de sangue contaminado. Também é possível a
transmissão do vírus da mãe infectada para o filho durante a
gestação, parto ou amamentação.
6
O mero convívio social e contatos como beijo, masturbação,
carinhos e carícias durante as relações sexuais não oferecem
risco.
Nesta cartilha, você achará informações atualizadas sobre a
prevenção ao HIV, incluindo:
• Preservativo
• Circuncisão
• Profilaxia Pós Exposição (PEP)
• Profilaxia Pré Exposição (PrEP)
• Tratamento como prevenção (Carga Viral Indetectável =
redução da transmissão)
7
Preservativo
O
preservativo, popularmente conhecido como camisinha,
é o método de barreira mais eficaz para a prevenção
ao HIV. Segundo análise de estudos observacionais1,
acredita-se que, se usado de modo consistente, o preservativo
masculino pode reduzir a infecção do HIV em 80% com intervalo
de confiança chegando a 95%.
Devemos lembrar que o preservativo, além de ser uma
barreira contra o HIV, protege de outras doenças sexualmente
transmissíveis (DSTs) como, por exemplo, da Gonorreia, clamídia, Sífilis, Herpes genital, HPV e Hepatite B. Ele também
é um meio contraceptivo muito eficaz e contra a gravidez não
planejada.
Quanto à possibilidade de o preservativo estourar durante o
ato sexual, as pesquisas demonstraram que os rompimentos
se devem muito mais ao seu uso incorreto do que a uma
falha estrutural do produto. Por isso, alguns cuidados são
importantes, como, por exemplo, que a camisinha masculina
seja colocada quando o pênis já estiver ereto, apertando o
Weller et al. revisaram a efetividade do uso de preservativos na prevenção ao HIV
para a Colaboração Cochrane em 2001.
1
8
bico para retirar todo o ar e deixando um espaço na ponta
para armazenar o sêmen. Depois de ejacular, retirá-la antes
de perder a ereção completa, quer dizer, antes do pênis ficar
mole (flácido), para evitar que o esperma escorra na parceira
ou no parceiro. Para evitar que se rompa, o preservativo só
deve ser usado com lubrificantes a base de água e nunca com
vaselina, hidratantes, saliva, manteiga, óleos etc.
Algumas pessoas relatam que o preservativo pode quebrar a
intimidade da relação, outros experimentam alergia a algum
dos materiais utilizados e também homens atribuem problemas de ereção ao uso da camisinha.
De qualquer jeito, ressaltamos que o preservativo protege e
ao mesmo tempo possibilita escolhas e a prática dos desejos
sexuais de cada um, independente de orientação sexual.
9
Circuncisão
A
circuncisão é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção do prepúcio, prega cutânea que
recobre a glande ou cabeça do pênis. Algumas pesquisas realizadas na África comprovaram que, depois
de um ano, ela reduz entre 50 e 60 % a infecção pelo HIV
em homens heterossexuais, ou seja, somente há redução
para homens que façam sexo com mulheres
soropositivas para o HIV. Mas, a mulher sem
o HIV não desfruta de nenhuma proteção
se mantiver relações sexuais com um
homem HIV positivo mesmo estando ele
circuncidado.
Os estudos atuais sobre circuncisão como
estratégia de prevenção continuam brindando dados importantes e alentadores.
Atualmente a Organização Mundial da
Saúde (OMS) e o Programa Conjunto
das Nações Unidas sobre o HIV/AIDS
(Unaids) a incluíram como uma estratégia de intervenção eficaz para
prevenir a transmissão por via hete10
rossexual onde existe uma epidemia de AIDS generalizada.
Este não é o caso do Brasil exceto no estado do Rio Grande
do Sul.
Estudos recentes como o realizado em Uganda evidenciam
após 5 anos de estudo uma eficácia de prevenção de 73% da
infecção pelo HIV em homens circuncidados. Outros estudos
aportam os benefícios para sua(s) parceira(s), como mostra
o estudo ANRS-12126 em Orange Farm (Sudáfrica). O estudo
revelou que a incidência do HIV em mulheres que praticaram
sexo só com homens circuncidados diminuiu em 17% nas
mulheres entre 15 y 49 anos e 20% nas mulheres de 15 a
29 anos.
O Partners PrEP, outro estudo realizado com voluntários
sorodiscordantes heterossexuais na Àfrica, aporta dados que
evidenciam que a circuncisão teve também um efeito protetor
em relação à sífilis. Observou-se que a incidência de sífilis
em homens circuncidados é 42% menor. Em relação a infeção
pelo HIV os dados apontam uma redução da infecção de 62%
nos casais onde os homens são circuncidados.
Ainda não há resultados satisfatórios de proteção por meio de
circuncisão em gays e homens que fazem sexo com homens
(HSH). Como parte da epidemia de HIV/AIDS no Brasil está
concentrada também nessa população, não há recomendação
oficial do Ministério da Saúde para implementar essa política,
ainda que, mesmo menor, seja um método de barreira e que
estudos realizados na África do Sul e nos Estados Unidos
demonstrem a redução da transmissão de outras DSTs, como
o herpes genital, em 25% dos casos, e o HPV, em 35%. Porém
a população deve ser amplamente informada sobre esta
11
estratégia para que individualmente possa escolher e adotar
este método, se julgar conveniente para si.
Lembramos, aqui, que o preservativo ainda é a maneira mais
eficaz e segura de se prevenir contra o HIV e outras DSTs,
podendo ser usados isoladamente ou em conjunto com
outros meios, como a circuncisão. Mas ele deve ser usado a
cada relação sexual. Contudo, vale ressaltar que, na ausência
de um meio de prevenção, é melhor que se use algum a não
usar nenhum. A vantagem da circuncisão é que só precisa
ser realizada uma única vez, fornecendo proteção pelo resto
da vida.
12
Profilaxia Pós
Exposição (PEP)
A
Profilaxia Pós-Exposição, ou PEP, é uma medida de
prevenção que consiste em prevenir a infecção depois
da exposição ao HIV, como, por exemplo, em uma
relação sexual com pessoa (sabidamente ou não) soropositiva
em que houve penetração sem uso de preservativos, ou no
caso de acidente com o uso de preservativos, tal como ruptura
ou deslizamento.
A PEP consiste no uso de medicamentos antirretrovirais
(medicamentos utilizados no tratamento para pessoas com
Observação: o início do uso de antirretrovirais pode ser
um momento delicado na vida de qualquer pessoa, seja
para tratar ou prevenir a infecção pelo HIV. Para uma
pessoa sem HIV, a necessidade do início imediato do uso de
antirretrovirais, mesmo que seja somente por um mês, pode
provocar medo e ansiedade. Por isso, você deve solicitar
um apoio psicológico se você sentir que é necessário. Não
se envergonhe! Sentir estas dificuldades e sentimentos é
comum, mas com um bom apoio psicológico você poderá
enfrentá-los e concluir o tratamento com sucesso!
13
HIV) por 28 dias, sem interrupção, a não ser sob orientação
médica após avaliação do risco. O início desse tratamento
deve ser, idealmente, nas primeiras duas horas após a
exposição e no máximo até as próximas 72 horas. A proteção
pode diminuir à medida que as horas passam.
Tal procedimento não está indicado em contatos sexuais
sem penetração, como no caso da masturbação mútua e do
sexo oral sem ejaculação na boca. Quando houver exposição
repetida a relações sexuais desprotegidas, o sugerido é
encaminhar a pessoa para acompanhamento em Unidades
de Referência (Centros de Testagem e Aconselhamento ou
Serviços de Atendimento Especializados).
Ainda que no Rio de Janeiro não estejam bem definidos para
a população os locais de referência para a profilaxia pós
exposição, os lugares indicados para procura são os Serviços
14
de Atendimento Especializados (SAE) e hospitais que tratam
pacientes com AIDS.
Somente devo utilizar a PEP se eu souber que meu parceiro
tem HIV?
Não, mesmo se você não souber que o parceiro tem HIV, em
alguns casos também é indicada a PEP.
A indicação do uso de antirretrovirais para esta finalidade deve
ser criteriosamente avaliada, considerando os riscos e os
benefícios de sua utilização. Os fatores a ser considerados são:
1) prevalência presumida do HIV do segmento populacional a
que pertence a parceria sexual da pessoa exposta (populações mais afetadas pela epidemia) e;
2) o tipo de exposição (por exemplo, sexo penetrativo anal ou
vaginal sem preservativo e com ejaculação interna).
ALGUMAS DÚVIDAS
O tratamento por um mês pode ter efeitos
adversos?
Sim, pode haver alguns. Na maioria dos casos, eles nem
aparecem, e mesmo quando aparecem podem sumir
rápido. Durante sua consulta, você deve ser informado
sobre esses possíveis efeitos adversos e aonde se dirigir
em caso de apresentá-los.
15
Não saia da consulta sem se sentir completamente esclarecido. Você não deve sentir que está incomodando
por solicitar mais informações!
Se eu sentir um efeito adverso, devo/posso abandonar o tratamento?
Você não deve abandonar o tratamento! Deve ir imediatamente ao serviço de saúde que indicou o tratamento
e relatar a situação. Ele poderá ser trocado por outro. E
lembre-se que é melhor terminar o mês de tratamento
e se livrar do HIV do que ficar com o HIV pelo resto da
vida!
Os funcionários de saúde acolhem bem as pessoas
que procuram a PEP?
Ainda hoje, há todos os tipos de acolhimento e muitas
vezes não são adequados. Mas você deve insistir no seu
direito de receber atenção rapidamente e que seu caso
é de URGÊNCIA e que precisa começar o tratamento
imediatamente! O ideal é começá-lo nas duas horas
seguintes à exposição, para que haja maior eficácia.
Não admita demoras! A demora pode ser a diferença
entre se infectar com HIV ou NÃO! Por este motivo, a
ausência de um médico no momento de sua chegada
ao serviço de saúde não pode ser usada como pretexto
para não dar as doses iniciais de PEP.
16
Profilaxia Pré
Exposição (PrEP)
A
definição de PrEP é bastante ampla e inclui as diversas formas de uso de ARVs por pessoas sem HIV para
a prevenção da infecção pelo vírus. Há dois tipos principais: a PrEP Oral, que, nos estudos atualmente em curso, se
caracteriza pelo uso por via oral de comprimidos de Tenofovir
ou Truvada (Tenofovir combinado com Emtricitabina); e a PrEP
Tópica, que tem sido pesquisada na forma de gel de Tenofovir,
principalmente.
Em julho de 2010, foram divulgados os primeiros resultados
do estudo Caprisa004 desenvolvido em mulheres. Ele mostrou
uma incidência de infecção pelo HIV 39% menor no grupo que
usou o gel vaginal de Tenofovir comparado com o grupo que
recebeu o gel placebo. Também se comprovou que, quanto
maior o tempo de utilização ininterrupta do gel, menor o risco
de infecção pelo HIV. Os resultados foram animadores, mas
haverá mais estudos com esse gel para confirmar e tentar
aumentar essa eficácia, além de continuar a análise da segurança. Como resultado concomitante, observou-se que o gel
de Tenofovir teve, também, algum efeito protetor contra o vírus do herpes.
17
Em novembro de 2010 foram divulgados os primeiros resultados do estudo Iprex realizado com 2.499 voluntários entre
HSHs, gays ou mulheres transgênero sem HIV (soronegativos).
Participaram voluntários dos seguintes países: África do Sul,
Brasil (370 voluntários), Equador, Estados Unidos, Peru e Tailândia. Os voluntários foram separados em dois grupos: um
grupo recebeu uma pílula de Truvada que combina dois ARVs
(Tenofovir mais Emtricitabina = TDF+FTC) e o outro, placebo
uma vez por dia. Todos os voluntários receberam testagem
para o HIV, aconselhamento para redução de riscos, preservativos e tratamento de DST.
Segundo os dados divulgados, houve uma redução de 44% na
incidência do HIV no grupo que recebeu a pílula com TDF+FTC,
e na população geral está entre 15 e 63%, com grande proba-
18
bilidade. A taxa de segurança foi similar entre os dois grupos.
Como conclusão, foi apontado que o TDF+FTC oral protegeu
parcialmente contra a infecção pelo HIV.
A pesquisa também verificou que a maior adesão à ingestão
da pílula diária correspondeu a uma eficácia maior. Em um segundo momento, comprovou-se que as pessoas que usaram
a PrEP pelo menos 4 vezes por semana não tiveram infecção
alguma e que o efeito protetor de tomar entre 2 e 3 vezes por
semana foi de 84%.
Essa estratégia prevê, também, testagens frequentes para o
HIV (mensal ou trimestral) e para a função renal. Os resultados
foram animadores e impulsionaram outros estudos na procura de mais evidências dessa importante estratégia de prevenção. Assim em janeiro de 2011, com as evidências coletadas
até então o Centro de Controle de Doenças (CDC) dos Estados
Unidos divulgou Orientações Provisórias para o uso de TDFFTC na população de HSH como estratégia de prevenção para
profilaxia pré exposição.
O estudo de Bangkok em usuários de drogas injetáveis que
tomaram um comprimido por dia de Tenofovir, evidenciou a
redução em 49% do risco de aquisição do HIV entre usuários
de drogas injetáveis, e reforçou a evidencia que a adesão é um
fator importante na efetividade do método.
Em 2012, a partir das consistentes evidencias em relação a
efetividade deste método, o CDC dos EUA lançou diretrizes
definitivas para o uso de PrEP na população.
Em 2013, outros dois estudos aportaram evidências de forma
importante na efetividade da profilaxia Pré Exposição. Um de19
les é o ensaio PROUD que foi o primeiro em destacar a
capacidade preventiva do uso de PrEP com Truvada® (tenofovir/emtricitabina) e, um segundo foi o estudo IPERGAY que
fechou antecipadamente a fase de distribuição aleatória pelas
altas taxas de efetividade alcançadas no grupo que recebia o
Truvada®.
Em julho de 2014, foram divulgados os resultados de outros
dois estudos de PrEP. O estudo Partners, em casais sorodiscordantes, na maioria heterossexuais, identificou uma eficácia
de 62% para o uso do TDF Tenofovir e de 73% para o uso de
TDF-FTC, comparado com placebo. O estudo TDF2 mostrou
uma eficácia de 63% nos pacientes que tomaram TDF-FTC.
A eficácia aumentou entre os que foram mais aderentes.No
Brasil o Instituto de Pesquisa
No Brasil o Instituto Evandro Chagas da FIOCRUZ/RJ (IPEC/
FIOCRUZ-RJ) continua atualmente pesquisando sobre PrEP
desenvolvendo o projeto PrEP Brasil, que tem como objetivo
demonstrar e avaliar a aceitação, viabilidade e a melhor forma
de oferecer esse tratamento preventivo contra o HIV à população.
Também a PrEP já faz parte das recomendações da OMS como
estratégia para prevenir a infecção pelo HIV. Assim ela criou
um guia para o uso da profilaxia pre-exposição dirigida a países
que desejam oferecer medicamentos antirretrovirais como
estratégia de prevenção para proteger as pessoas que não
estão infectadas com o HIV, mas que estão em risco elevado
de infecção pelo vírus.
O documento está disponível na página da OMS: http://www.
who.int/hiv/pub/guidance_prep/en/index.html
20
Tratamento como
Prevenção
(Carga Viral Indetectável =
redução da transmissão)
É
conhecido que a possibilidade de transmissão do HIV
está relacionada com a quantidade de vírus presente
no organismo. Em janeiro de 2008, a Comissão Federal
Suíça de AIDS publicou um artigo, elaborado por especialistas
renomados, declarando que, se durante um período de pelo
menos seis meses um indivíduo possuir carga viral abaixo
dos níveis de detecção, usar ARVs de modo adequado, não
apresentar nenhuma outra DST e ser acompanhado por um
infectologista, a possibilidade de transmitir o vírus HIV, em uma
relação sexual, fica reduzida. Esse artigo foi motivo de muitas
controvérsias, mas há concordância em que a possibilidade
de transmitir o HIV é remota. Contudo, deve ser observado
que NÃO EXISTE SEXO comprovadamente 100% SEGURO. O
QUE EXISTE SÃO FORMAS MAIS OU MENOS EFICAZES DE
DIMINUIÇÃO DOS RISCOS DE TRANSMISSÃO DO HIV.
21
Em maio de 2011, o estudo HPTN-052 foi interrompido após
uma revisão interina do Comitê de Dados e Segurança (DSMB),
que revelou a ocorrência de 39 infecções em 1.739 casais
(quase todos heterossexuais). Vinte e oito destas estavam
ligadas ao parceiro HIV positivo, das quais 27 ocorreram em
casais em que o parceiro com HIV não tinha começado a
terapia antirretroviral imediatamente. Isso se traduz em uma
redução de 96% no risco de transmissão.
O estudo foi iniciado em 2005 com casais sorodiscordantes
(um parceiro infectado pelo HIV e o outro, não) voluntários de
Botsuana, Brasil, Índia, Quênia, Malaui, África do Sul e Zimbábue. O objetivo era examinar se o início precoce do tratamento com ARVs reduz o risco de transmissão do HIV. Para
isso, o estudo comparou os índices de transmissão do HIV
entre casais sorodiscordantes dividindo-os em dois grupos.
Em um grupo, o parceiro infectado pelo HIV iniciava o tratamento com ARVs imediatamente, enquanto no outro grupo
ele só começava a tomar ARVs quando tivesse indicação de
tratamento.
Resumindo, o estudo mostrou:
1. a alta eficácia do tratamento como prevenção;
2. a importância do início precoce do tratamento para evitar o
aparecimento de sintomas.
Anteriormente, havia sido observado que os benefícios de
prevenção de um tratamento precoce eram importantes para
a saúde pública. Assim, estudos da Suíça e da Dinamarca ou
de estados do Canadá, como a Colúmbia Britânica, indicam
que a diminuição de novas infecções está provavelmente re-
22
lacionada ao aumento de portadores do HIV em tratamento
antirretroviral com carga viral indetectável e que não apresentem nenhuma outra doença sexualmente transmissível.
A França não opõe o tratamento com ARVs como forma de
diminuição das infecções por HIV ao uso do preservativo. Para
o Conselho Nacional de AIDS da França, o tratamento e o
preservativo são estratégias que se complementam, ou seja,
a combinação dos dois maximiza a segurança e a prevenção.
Porém, o uso de alguma das duas estratégias é preferível a
não utilizar nenhuma delas. Desse modo, o tratamento pode
constituir um instrumento precioso para evitar numerosas
contaminações entre as pessoas que, por razões variadas,
não utilizam o preservativo nunca, utilizam-no às vezes ou de
modo inadequado.
Quando se aborda a Redução de Danos de Infecção pelo HIV,
pensa-se em formas de minimizar os riscos de transmissão.
Nesse sentido, vale ressaltar que o preservativo é o melhor
método de prevenção, mas, se por algum motivo não for usado
ou usado de modo inadequado, há outras formas de tentar
23
impedir o risco. Assim, lembramos que existem práticas que
apresentam maior risco de transmissão, como, por exemplo:
sexo com penetração e ejaculação interna é sempre mais
arriscado que sem ejaculação, assim como ocorre com o sexo
oral; quanto menor a carga viral, menor o risco de infecção
– por isso a adesão aos medicamentos e a realização de um
tratamento de modo adequado são também, nessa hora,
importantes.
Em 2014, durante a 21 Conferência sobre Retroviroses e
Doenças Oportunistas (CROI pela sigla em inglês) foram apresentados resultados preliminares do estudo chamado “The
PARTNER” previsto para ser concluído em 2017. Assim como
o protocolo HPTN 052 mostra resultados muito positivos em
relação a não transmissão do HIV entre parceiros sorodiscordantes, incluindo casais de homens.
Quem quiser aprofundar nesses dados apresentados pode
procurar informação em:
http://www.aidsmap.com/No-one-with-an-undetectable-viralload-gay-or-heterosexual-transmits-HIV-in-first-two-years-ofPARTNER-study/page/2832748/
http://www.brasilpost.com.br/jovem-soropositivo/transmissaode-hiv-pode-ser-proximo-de-zero_b_4937788.html
Mesmo com as alentadoras evidências dos dados que esses
protocolos estão aportando vale a pena ressaltar que o preservativo dever ser o método de preferência como forma de
prevenção porque também protege contra outras infecções
de transmissão sexual e contra a gravidez indesejada.
24
Este material tem como objetivo abordar e divulgar os novos métodos de prevenção com
efetividade comprovada para a Prevenção ao
Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e que
podem ser utilizados em conjunto ou individualmente para que as pessoas tenham menor
risco de contrair ou transmitir o vírus da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS)
em suas práticas sexuais.
É direito de todos conhecê-los, acessá-los e
desta forma fazer escolhas mais adequadas
aos seus desejos e práticas sexuais.
Apoio