hérnia de disco

HÉRNIA DE DISCO
A hérnia de disco é uma das doenças que mais afligem o homem
moderno. Falta de exercício, excesso de peso, má postura, todas podem
causar ou agravar uma hérnia de disco. Mas afinal, o que é hérnia de
disco? Quais são seus sintomas? Meu médico disse que preciso operar a
coluna. Existem outras opções?
Vamos responder todas estas perguntas, mas antes precisamos
aprender alguns conceitos básicos sobre coluna vertebral. Vamos lá! E
boa leitura!
A coluna vertebral estende-se da cabeça até a região das nádegas
e contém no seu interior a medula espinhal que conecta o cérebro aos
braços e pernas.
A coluna vertebral dividisse em coluna cervical (pescoço), torácica
(região do peito) , lombar e pélvica (ou sacral) (figura 4).
Figura 4: Divisão anatômica da coluna vertebral em quatro partes –
cervical, torácica, lombar e pélvica (ou sacral)
A coluna vertebral é formada por vários ossos empilhados, uns
sobre os outros, denominados vértebras (figura 1).
Figura 1: Uma vértebra vista por cima (em cima) e uma vértebra vista de
lado (embaixo)
As vértebras se separam uma das outras por um tipo de
almofada com a função de amortecimento, o disco intervertebral (figura 2 e
3) ou simplesmente disco (é este disco que causa a famosa hérnia de
disco).
Figura 2: Uma vértebra com um disco na sua parte de cima (em roxo)
Figura 3: Duas vértebras unidas por um disco intervertebral. O disco
amortece os impactos que acometem a coluna quando você se movimenta.
O disco intervertebral (figura 2 e 3) é formado por um anel externo
mais duro (chamado ânulo fibroso) que forma uma parede e envolve uma
área central, mais macia, chamada núcleo (núcleo pulposo) (figura 4).
Figura 4: Um disco intervertebral visto por cima, com uma área periférica
(anel fibroso) envolvendo uma área central mais macia e absorvedora de
impactos (núcleo pulposo).
Figura 5: Se você tem mais de quarenta anos talvez se lembre deste
brinquedo. O Pogoball ! E é isso mesmo o que você está pensando. O disco
intervertebral é formado por um ânulo (a borda mais dura onde você se
equilibra) e um núcleo pulposo (a parte laranja absorvedora de impactos).
Muito, agora já entendemos o que são as vértebras e o que é disco
intervertebral, vamos acrescentar mais algumas estruturas anatômicas
importantes para a compreendermos por que da hérnia de disco causa
dor: a medula espinhal e os nervos espinhais. A medula espinha é como
se fosse um grande nervo que se estende desde o cérebro até a região
lombar e se conecta através dos nervos espinhais com os braços e
pernas transmitindo informações e comandos. Se você quer dobrar sua
perna, por exemplo, este comando é gerado no cérebro, desce pela
medula espinhal e vai até o nervo espinhal que se conecta com a perna.
A perna, por sua vez, executa a ordem de dobrar a perna.
Veja na figura 6 que a medula se localiza no foramen vertebral
(foramen significa orifício ou buraco) (reveja onde fica o foramen
vertebral na figura 1) e de cada lado da medula saem os nervos
espinhais. O nervo ciático é um nervo espinhal que vai para a perna.
Figura 6: Observe a relação entre a medula espinhal, os nervos espinhais e o
disco intervertebral.
Em diversas situações (como por exemplo, com o envelhecimento,
com atividade esportiva excessiva, carregar peso por muito tempo, dirigir
muito tempo e em outras situações), o ânulo fibroso (figura 4) pode
rachar total ou parcialmente, formando fissuras. Estas fissuras formam
um caminho por onde o núcleo pulposo entra. O núcleo pulposo então
empurra o ânulo fibroso para fora, causando a famosa hérnia de disco
(neste caso específico, chamada de hérnia de disco contida) (figura 7).
Figura 7: Observe o núcleo pulposo em azul, penetrando na fissura do
ânulo fibroso e comprimindo o nervo ciático (no círculo vermelho).
Quando o ânulo fibroso é empurrado para fora pelo núcleo
pulposo, ele pode comprimir o nervo ciático (que é um dos nervos
espinhais) que passa perto dele (figura 7) causando a chamada dor
ciática (ou lombociatalgia). Esta dor se caracteriza por ser aguda (como
se fosse uma súbita fisgada de um anzol na pele) e pode causar
dormência, formigamento e fraqueza na perna.
As fissuras do ânulo fibroso também por si só podem ser uma
causa importante de dor na parte baixa da coluna (coluna lombar),
causando a chamada dor discogênica. Este tipo de dor caracteriza-se
por ser contínua (a dor ocorre o tempo todo), podendo haver irradiação
da dor para uma ou ambas as pernas.
Existem momentos em que
esta dor se torna mais intensa (crise de dor), obrigando o paciente a ficar
deitado. Frequentemente a dor piora quando o paciente se movimenta,
principalmente quando ele se levanta de uma cadeira ou da privada,
quando fica muito tempo sentado ou de pé e alivia quando se deita.
Na maior parte dos casos a dor melhora com o uso de analgésicos,
anti-inflamatórios, relaxantes musculares e tratamento fisioterápico, mas
ocasionalmente a dor não melhora e as crises de dor se tornam mais
freqüentes e mais intensas. No passado, nestas situações, geralmente o
paciente era submetido à uma cirurgia de coluna tradicional
(convencional), com anestesia geral e retirada do disco doente,
descomprimindo o nervo ciático.
Nos últimos anos, desenvolveu-se uma nova técnica, minimamente
invasiva (isto é, causando menos lesão no corpo do paciente, de modo
que o paciente se recupera mais rápido e pode voltar ao trabalho mais
rapidamente). A maioria das técnicas minimamente invasivas é realizada
de modo percutâneo (isto é, por meio de agulhas ou instrumentos bem
finos introduzidas no corpo do paciente pela pele, sem a necessidade de
se realizar cortes ou dar pontos) e com anestesia local (ou com anestesia
local e uma leve sedação) (Tabela 1).
Definição
Tratamento
conservador
Tratamento sem
cirurgia
Tratamento
Minimamente
Invasivo
Tratamento
convencional
Procedimentos
percutâneos
Cirurgia
Exemplos
Tipo de
anestesia
Fisioterapia,
Nenhuma
analgésicos,
antiinflamatórios
IDET
Local ou local e
DISC-FX
sedação
TDD
Cirurgia de
Geral
hérnia de disco
convencional
Grau de
agressão ao
organismo
Pouca
Mínima
Grande
Tabela 1: Quadro comparativo dos tipos de tratamento existentes para o
tratamento da dor lombar discogênica.
Mas afinal qual é a causa da hérnia de disco?
Existem múltiplos fatores: fatores genéticos (isto é, você já nasce
com a predisposição para ter hérnia de disco), trabalho físico pesado,
postura de trabalho estática, inclinar e girar o tronco freqüentemente,
levantar objetos pesados do chão, empurrar e puxar pesos, trabalho
repetitivo, exposição a vibrações (como dirigir um veículo pesado por
muitas por muitos anos) e outros.
A hérnia de disco pode ocorrer em qualquer local da coluna?
A maior parte das hérnias ocorre nos segmentos cervical e lombar
da coluna vertebral, por serem estes os segmentos mais móveis.
Quais são os sintomas de uma hérnia de disco?
A hérnia de disco na região lombar pode causar uma dor contínua
na parte baixa da coluna, que piora com a movimentação e pode piorar
quando a pessoa se senta ou se levanta de uma cadeira. Normalmente
existe alívio da dor na posição deitada. Também pode ocorrer irradiação
da dor para uma ou para as duas pernas. Associadamente pode haver
sensação de formigamento, dormência e fraqueza na perna.
Frequentemente ocorrem períodos de piora da dor (crise de dor), quando
a dor se torna lancinante, como se fosse uma fisgada de anzol na pele e
mesmo pequenos movimentos causam muita dor, obrigando o paciente a
ficar deitado e faltar ao trabalho.
Cada tipo de hérnia e dependendo de que nível da coluna em que
ocorre a hérnia podem existir sintomas mais específicos, por exemplo,
dor nas nádegas, irradiação da dor para a planta do pé, tornozelo e
dedão do pé. Consulte seu médico!
Qual o tratamento inicial da hérnia de disco? Preciso operar
imediatamente?
De modo geral, o tratamento da hérnia de disco (com algumas
exceções) é dito conservador (isto é, sem cirurgia), baseando-se no uso
de medicações analgésicas, anti-inflamatórias e relaxantes musculares.
Consulte o seu médico para saber se sua hérnia precisa ser operada ou
não.
Qual a diferença entre medicações analgésicas, anti-inflamatórias e
relaxantes musculares?
Medicações analgésicas servem para aliviar a dor. Medicações
anti-inflamatórias, como o próprio nome diz, reduzem a inflamação que
ocorre com a hérnia de disco, diminuindo assim a dor e auxiliando na
recuperação. Relaxantes musculares reduzem a contração do músculo,
deixando-o mais solto e assim diminuindo a dor.
Por que não posso ir na farmácia e simplesmente pedir estes remédios
então?
Primeiro você precisa ter certeza de que o que você está sentindo
é realmente uma hérnia de disco. Uma série de outras doenças podem
simular uma hérnia de disco. O médico é o profissional habilitado para
realizar seu diagnóstico. Uma série de outras doenças podem causar
sintomas semelhantes à hérnia de disco e podem confundir o leigo.
Algumas destas doenças tem um tratamento completamente diferente,
podem exigir a investigação de outros órgãos (como o olho, os rins, etc)
ou podem ser extremamente graves e causar risco de vida ou de
sequelas como tumores e derrames.
Segundo, todas medicações podem ter efeitos colaterais e podem
sté ser contra-indicadas para o seu estado de saúde. Medicações antiinflamatórias podem causar sangramento do estômago e infarto cardíaco
se mal utilizadas ou mal indicadas. Medicações analgésicas utilizadas de
modo errado podem não ter o efeito desejado ou causar lesão no seu
fígado. É preciso uma visão geral de seu estado de saúde para que se
possa tratar sua dor nas costas com segurança. Não existe receita única
para todo paciente com hérnia de disco.
Vi em vários lugares e sites na internet alguns títulos como Fisioterapeuta,
Educador Físico, Quiroprata, sendo que alguns utilizam o título de “Doutor”.
Eles são médicos???
Não. Fisioterapêutas fazem faculdade de Fisioterapia e
Educadores Físicos fazem faculdade de Educação Física. A chamada
quiropraxia não está regulamentada no Brasil. Nenhum deles cursou
uma Faculdade de Medicina.
Mas meu médico me pediu para passar em consulta com um médicofisiatra?
Médico-fisiatra e fisioterapeuta são coisas diferentes. O médicofisiatra (ou simplismente Fisiatra) é formado por uma Faculdade de
Medicina (6 anos de curso) e depois faz Residência Médica
(Especialização) em Fisiatria e Reabilitação.
Eu tentei o tratamento conservador, mas não houve melhora da dor e meu
médico me indicou uma cirurgia. Existe outra alternativa?
Dependendo do caso, é possível o uso das chamadas técnicas
minimamente invasivas, como o IDET, o TDD, o Disc-FX e outros. Veja
um exemplo de procedimento minimamente invasivo na figura 8.
Figura 8: Simulação artística do que acontece dentro do disco com o
procedimento TDD. A agulha está entrando no disco à direita e o
eletródio passa por dentro dela e dá a volta dentro do disco, aquecendo
e conduzindo as ondas de radiofreqüência (em amarelho e vermelho)
causando contração do núcleo pulposo e diminuindo a compressão
sobre o nervo ciático.
Posso saber mais?
Claro! Veja o vídeo com a animação, mostrando uma cirurgia de hérnia
de disco feita de modo convencional.
http://www.youtube.com/watch?v=hzH1SQkY6pQ&NR=1&feature=fvwp
Outro vídeo legal (está em inglês, mas a animação ajuda muito a
entender por que a hérnia de disco causa dor na perna.
http://www.youtube.com/watch?v=zEOlXmUeK7o&feature=related
Reportagem do Globo Repórter sobre Dor:
http://www.youtube.com/watch?v=tOb3mQqlKXI
Nota de esclarecimento: as informações aqui contidas servem apenas para
oferecer as informações principais ao paciente. Elas não substituem uma
consulta com o seu médico. As imagens utilizadas neste artigo foram obtidas
de fontes diversas, incluindo a internet e não intencionou usupar imagens com
direitos autorais. Caso identifique alguma imagem que tenha direitos autorais,
por gentileza comunique o site.
Dr. Flávio Miura e Dr. Joel A.R. Teixeira são médicos formados pela Faculdade
de Medicina da USP e especializados em Neurocirurgia pelo Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.