tratamento da lombalgia por acupuntura
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Tratamento da lombalgia por acupuntura Fabiana Mirrelly Rêgo Botelho1 Dayana Priscila Maia Mejia2 E-mail: [email protected] Pós-graduação em Acupuntura – Faculdade Ávila Resumo A Acupuntura no tratamento de pacientes que sofrem de lombalgia, procurando explicitar as síndromes, causas, bem como seus tratamentos. A partir daí segue-se uma relação de considerações pertinentes para o aprofundamento e conhecimento da patologia contribuindo para uma fundamentação teórica suficiente para traçar melhor a síndrome ocorrida em cada caso. O estudo através de pesquisas bibliográficas possibilitou uma revisão dos conceitos, teorias e possibilidades de tratamento envolvendo essa patologia que acomete uma grande parte da população. Palavras-Chave: Lombalgia; Rim (shen); Essência (jing). 1. Introdução Acupuntura é o conjunto de conhecimentos científicos e práticos da Medicina Tradicional Chinesa que visa à terapia e à cura das doenças através da aplicação de agulhas e de moxas, além de outras técnicas como: ventosa, sangria, craneopuntura, acupressão. Segundo Yamamura (1995) os pontos de acupuntura funcionam como meio de comunicação entre o exterior e o interior do nosso corpo, com isso esses pontos estão sujeitos diretamente a influências das energias transmitindo-as para os canais de energia principais conduzindo aos Zang Fu (órgãos e vísceras) e destes para os tecidos. Esta ciência surgiu na China há aproximadamente 4000 anos. Os chineses descobriram que o aquecimento do corpo com areia ou pedra quente em certos locais, aliviava as dores abdominais e articulares. Essa foi à origem da moxa. _________________________ 1 2 Pós-graduando em acupuntura Orientadora 1 Segundo a teoria da acupuntura, todas as estruturas do organismo se encontram originalmente em equilíbrio pela atuação das energias Yin e Yang (Lei universal do mundo material: Todo objeto ou fenômeno no universo consiste de dois aspectos opostos Yin e Yang, que estão em conflito e interdependência. É a origem e causa para o florescimento e perecimento das coisas. O Yang cria, o Yin retém e acrescenta). Desse modo se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita harmonia, o organismo certamente estará com saúde. Por outro lado, um desequilíbrio gerará a doença. Os distúrbios na circulação de Qi nos canais de energia também podem ser revertidos pela ação que a acupuntura exerce de neutralizar as estagnações, promovendo o fluxo adequado de Qi (Energia) e de Xue (Sangue) nos respectivos canais de energia. Muitas vezes para normalizar o Qi do canal de energia, é necessária aplicação de calor (Moxabustão). Esse recurso terapêutico além de aquecer os pontos de acupuntura aumenta também a função dos canais de energia, portanto aumenta a circulação de água orgânica contida nos canais de energia principais Yang, nutrindo os Zang Fu e restabelecendo assim, sua atividade energética. Os pontos de acupuntura são a expressão dos Zang Fu ao nível mais externo, e por meio dessa relação, é possível atuar no exterior para tratar e fortalecer os Zang Fu, situados no interior. 2. Origem das doenças sob o ponto de vista da medicina tradicional chinesa Na MTC - Medicina Tradicional Chinesa, o corpo é visto como um sistema energético em equilíbrio dinâmico: a energia (Qi) circula através de um sistema de canais ou meridianos, formando uma rede que conecta os pontos de acupuntura entre si influenciando o funcionamento dos órgãos e demais partes do organismo. A boa saúde é garantida quando esta energia flui livremente e de forma harmônica, sendo denominado em estado de equilíbrio. O pensamento chinês vê a doença como uma desarmonia; como um estado de desequilíbrio na interação entre o Yin e o Yang. Quando o indivíduo perde a capacidade de resistir à invasão de vários tipos de fatores patogênicos, surge a doença, resultado da perda da luta do fator antipatogênico (zheng Qi) contra o fator patogênico (xie Qi). O reequilibro do corpo é conseguido através de estímulos recebidos com a aplicação das agulhas, nos pontos adequados a cada caso, com o objetivo de redirecionar o fluxo da energia (Qi) e ativar as capacidades regenerativas do organismo. Podemos promover esse reequilíbrio através da aplicação de agulhas pelo método de tonificação, dispersão ou harmonização da energia (Qi), mencionados abaixo: - Método de Tonificação: uma das formas de execução deste método é manipularmos delicadamente a agulha a fim de produzir uma sensação suave característica da sua inserção na pele usada para tonificar uma deficiência. - Método de Dispersão: para executarmos a dispersão podemos manipular fortemente a agulha a fim de produzir uma sensação intensa característica da sua inserção usada para dispersar o excesso. - Método de Harmonização: uma manipulação intermediária da agulha produz uma sensação intermediária, usada para síndromes mistas, isto é, de plenitude e deficiência ao mesmo tempo. 2 2.1 - Lombalgia 2.2 – Pontos De Vista Ocidental A região lombar é um local frequente de algias cujas intensidades variam dependendo do caso. Para a Medicina Ocidental a desestruturação do sistema osteoligamentar, processos inflamatórios, degenerativos e tumorais são causas da lombalgia. A lombalgia é a dor que ocorre nas regiões lombares inferiores, lombos sacrais ou sacrilíacas da coluna lombar. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas na distribuição do nervo ciático (dor ciática). Essa patologia pode ser classificada como do tipo aguda ou do tipo crônica, dependendo do tempo de presença dos sintomas e do quadro que o indivíduo apresenta. Ambas podem ser altamente incapacitantes para as atividades da vida diária, do trabalho, do lazer e do esporte. A lombalgia do tipo aguda é produzida por lesões nos ligamentos ou músculos da coluna, ou ainda por lesões nos discos intervertebrais e mais raramente pode ser causado por fraturas nas vértebras - geralmente associadas à osteoporose, defeito congênito, tumores, traumas violentos, dentre outros. Nesse tipo de lombalgia, a dor inicia-se de modo súbito e geralmente brusco. Doenças infecciosas, metabólicas e tumores podem ser as causas das lombalgias crônicas. Contudo, em muitos casos, a origem da lombalgia crônica é uma sobrecarga dos ligamentos da coluna, produzida pelo desgaste dos discos intervertebrais por defeitos congênitos, enfraquecimento da musculatura, posturas inadequadas no trabalho ou na prática esportiva. Na maioria das vezes, este tipo de lombalgia tem inicio repentino, e deve ser observada por apresentar muitas vezes uma recidiva. Os sintomas e a intensidade da lombalgia variam a cada indivíduo. Na melhor das hipóteses pode ser uma dor leve e chata, ou uma dor muito intensa e incapacitante, que impede a realização dos afazeres domésticos e profissionais. A dor é normalmente localizada na porção inferior das costas, podendo ou não irradiar-se para a porção superior, pescoço, coxas ou até para o abdômen. Se uma dor lombar isolada (ou seja, sem outras intercorrências) persistir inalterada em sua intensidade por mais de duas semanas, é conveniente procurar auxílio médico. Outros sintomas também preocupantes são: perda ou diminuição da atividade evacuatória ou miccional, perda ou diminuição da sensibilidade cutânea abaixo do quadril, ou alterações da capacidade copulatória, são indicativos de problemas a princípio graves, e deve levar o paciente a procurar avaliação médica urgente, febre, calafrios ou perda de peso, dores ou fraquezas centradas nas pernas, dor que piora à noite, dor muito forte e ainda nos casos de traumas leves em idosos, traumas graves em pessoas de qualquer idade. 2.3 - Ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa Para a MTC, as diversas formas de lombalgia têm sua origem na deficiência de Shen Qi e na deficiência nos canais de energia que passam pela região lombar. Estes canais podem sofrer obstrução na circulação de energia, resultando em estagnação de Qi e de Xue. 3 O Rim (Shen) é denominado de “Raiz do Qi Pré Celestial” porque estoca a Essência (Jing1). O Rim (Shen) é quase sempre afetado nas patologias crônicas. Com isso a deficiência de Shen Qi pode ocasionar alterações energéticas funcionais e orgânicas na região lombar, bem como em toda a coluna vertebral; já que toda condição patológica do Rim segundo o mesmo se manifestará necessariamente como uma deficiência do Yin ou do Yang do Rim. (YAMAMURA, 1995) O Qi Pré Celestial de cada pessoa é formado pela união da Essência (Jing) do Rim (Shen dos dos pais. E a constituição dessa Essência dependerá da força e da qualidade do jing dos pais de forma geral e na época da concepção. Com isso o Jing pode ser fraco pela constituição, podem ficar esgotados por doenças, geradas por excesso de trabalho, excesso de exercícios físicos, sexos em demasia, parto, estresse emocional, falta de sono e idade avançada. 3. Etiologia da lombalgia dentro da Medicina Tradicional Chinesa Segundo Yamamura (1995) a MTC considera a região lombar, assim como toda coluna vertebral dependente do Shen Qi, e quando existe uma deficiência do Qi surge a condição básica para que haja as alterações energéticas, funcionais e orgânicas na região. Na concepção da Medicina Tradicional Chinesa, a identificação de alguns fatores são considerados importantes na prevenção da dor lombar. As causas mais significativas para o seu aparecimento são: - trabalho excessivo; - atividade sexual excessiva; - parto e gravidez; - invasão externa de frio, vento e umidade do exterior; - exercício físico inadequado (exercitarem-se fora de suas condições, exercícios fora dos grupos musculares que suportam a coluna, atividades que colocam a coluna sob estresse excessivo, postura inadequada para realização dos exercícios). - deficiência congênita dos rins; - traumatismo; Pontos Ashi é o termo genérico utilizado para caracterizar os pontos não classificados nas categorias de pontos Regulares e Extras, e que se manifestam dolorosos ou sensíveis na presença de alguma enfermidade. Este foi o método primário de seleção de pontos nos primeiros tratamentos acupunturais. Os pontos Ashi são considerados os representantes do primeiro estágio da evolução das investigações dos pontos de Acupuntura. Na prática, são pontos que indicam distúrbios dos Canais Tendino-Musculares, sendo mais utilizados nas síndromes dolorosas. Podem ser punturados ou moxados.. 4 - postura inadequada (postura inadequada para estudo e trabalho na posição sentada, postura inadequada para carregamento de peso e postura inadequada ao deitar-se). - fatores psicológicos; - doenças crônicas - distúrbios como espondilite, osteoporose, esclerose múltipla, artrite, lesão ou deformidade na coluna, como sequelas de traumatismo, podem contribuir para problemas crônicos na lombar. De acordo com Maciocia (1996) estes fatores são desencadeantes dos seguintes padrões de desarmonia: a) Deficiência do Yang do Rim (Shen): Segundo o autor uma das manifestações clínicas da deficiência do Yang do Rim é a lombalgia. Além desse sintoma essa síndrome ainda pode vir acompanhada de sensação de costas e joelhos frios, aversão ao frio, pernas e joelhos debilitados, impotência, ejaculação precoce, urina clara e abundante ou urina escassa e clara, apatia, inchaço nas pernas, infertilidade feminina, anorexia e perda de fezes. Essa patologia é um padrão clássico de deficiência do Yang sendo caracterizado pelo sintoma de frio interior. Esse padrão pode ocorrer por excesso de atividade sexual, principalmente se exposto ao frio imediatamente após a relação, por retenção da umidade por um período prolongado causando obstrução dos movimentos dos fluídos ou por idade avançada onde ocorre o processo de decréscimo da Essência (Jing). b) Deficiência do Yin do Rim: Maciocia descreve as manifestações clínicas da deficiência do Rim em tontura, zumbido, vertigem, memória debilitada, surdez, sudorese noturna, boca seca a noite, calor nos cinco centros, sede, lombalgia, dor nos ossos, constipação, urina escassa e escura. Nesse caso a lombalgia e a dor nos ossos são devidas a falha da Essência Jing em nutrir os ossos. A etiologia pode ser em função de excessos no trabalho durante um longo período, excessos de atividade sexual especialmente durante a adolescência, redução dos fluídos corpóreos que podem ser consumidos pelo calor após uma patologia febril, perda de sangue por um longo período causando deficiência de Xue Gan (sangue do Fígado) conduzindo a deficiência do Yin do Rim, dosagem excessiva de fitoterapia para fortalecer o Yang do Rim ou administração equivocada fortalecendo o Yang do Rim ao invés do Yin do Rim. c) Rim falhando ao receber o Qi: Como manifestação encontramos dispnéia ao fazer esforço físico, respiração rápida e debilitada, dificuldade para inalar o ar, tosse, asma, sudorese, membros frios, edema facial, corpo magro, agitação mental, urina clara durante a crise de asma e lombalgia. Essa patologia ocorre por uma disfunção na função do Rim em receber o Qi. Além de ser considerado um tipo de padrão de deficiência do Yang do Rim. Sua etiologia esta na debilidade hereditária do Pulmão e do Rim, patologias crônicas e persistentes que alcançam inevitavelmente o Rim e excessos de exercícios físicos principalmente durante a puberdade. d) Deficiência da Essência do Rim: Como manifestação clínica encontramos um desenvolvimento ósseo debilitado, debilidade de joelhos, pernas e memória, perda dos dentes, queda ou embranquecimento dos cabelos, lombalgia, tontura e zumbido. No padrão de deficiência da Essência Jing todas as suas manifestações afetam o crescimento, reprodução e ossos, sendo que todas essas funções estão sob o controle do Jing afetando, portanto, a coluna lombar. e) Deficiência do Yang do Rim: Edemas principalmente nas pernas e tornozelos, sensação de frio nas pernas e costas, plenitude e distenção abdominal, 5 lombalgia, sensação de frio, urina escassa e clara, são manifestações clínicas descrita pelo autor citado. Este é um caso severo de deficiência do Yang do Rim quando ocorre falha ao transformar os fluídos que se acumulam sob a pele formando um edema. f) Deficiência do Yin do Rim: Encontramos como manifestações clínicas o rubor malar, febre e sensação de calor vespertina, insônia, urina escassa e escura, sangue na urina, garganta seca, lombalgia, emissão noturna com sonhos, desejo sexual excessivo, fezes secas. Este padrão corresponde ao estágio avançado de deficiência do Yin do Rim. g) Deficiência do Yin do Rim do Fígado: Encontramos como manifestação clínica face pálida, cefaléia, insônia, sono com sonhos inquietantes, parestesias dos membros, rubor malar, tontura, olhos secos, visão turva, propensão e explosões de fúria, lombalgia, garganta seca, zumbido, sudorese noturna, sensação de calor nas palmas e sola dos pés, fezes presas e secas, menstruação escassa ou amenorréia, ciclo menstrual alongado e infertilidade feminina. O Yin e o Sangue do Fígado são dependentes da nutrição do Yin e da Essência do Rins. h) Rim e coração em desarmonia: Palpitação, agitação mental, insônia, memória debilitada, tontura, zumbido, lombalgia, febre ou sensação de calor a tarde, sudorese noturna, urina escassa e escura são manifestações desse padrão e é caracterizada pela deficiência do Yin do Rim falhando ao nutrir o Yin do coração que também torna deficiente. 3.1 - Tipos de lombalgia de acordo com as condições sindrômicas patológicas Na MTC, a lombalgia pode se apresentar de diferentes formas, sendo a diferenciação feita a partir de desequilíbrios energéticos que acometerão os canais de energia principais, curiosos, tendinomusculares, luo longitudinal e os pequenos luos. Os canais de energia principais também são chamados de meridianos. São as vias onde circula a energia vital (ancestral, nutridora e defensiva), ou seja, Qi e Xue. Aplica-se agulhas nos pontos correspondentes na superfície corporal para assim regular Qi e Xue nos canais. Estes canais estão ligados mais profundamente aos Órgãos (Zang) e Vísceras (Fu) e se externam em ramificações mais superficiais na pele, voltando a se aprofundar em seguida, da mesma forma que outros sistemas de nosso corpo, como o sistema nervoso e o sistema circulatório. Esta rede é formada por meridianos principais, extras, distintos e outras ramificações e canais secundários. 3.2 - Desequilíbrio Energético Acometendo Os Canais de Energia Distintos Quando os Canais Distintos que passam pela coluna são acometidos, temos a sintomatologia pertinente ao desequilíbrio daquele canal, podendo manifestar a lombalgia com seus respectivos sintomas. Os doze Canais Distintos estão relacionados com os Canais de Energia Principais e distribuem o Rong Qi (yong Qi) e o Wei Qi por todo o corpo. Recebem as mesmas denominações dos Canais de Energia Principais. Esse tipo de lombalgia pode vir acompanhada dos sintomas de desequilíbrio de alguns Zang-Fu (Órgãos e Vísceras), essencialmente com alguns de origem do Shen (mente/emoção). Podem apresentar sintomatologia das alterações do Pang Guang 6 (Bexiga) e Shen (Rim), com presença de dor à palpação de pontos respectivamente: B.40, B.60 e B.58 no canal da Pang Guang (Bexiga) e R.10, R.3 e R.2 no canal do Shen (Rim) Pangguang (Bexiga) ou do Shen (Rins). 3.3 -Tratamento - Ponto Ashi - Ponto tonificação: B.67 e R.7 - Ponto Ting oposto: B.67 e R.1 - Ponto Yu: B.65 e R..3 - Ponto junção: B.54 e B.10 - Ponto regulação: VG.20 4 . Localização Dos Pontos Sistêmicos Sugeridos E Funções Para Lombalgia 4.1 - Pontos do Canal da Bexiga - Funções do Canal: relação com todo dorso, da região cervical a sacrococcigea olhos, cabeça, fronte, alterações urinarias, particularmente vesicais e com a mente. - Funções Fu: armazena temporariamente os líquidos para serem excretados - Pontos Shu (assentimento): relaciona-se com todos os órgãos e vísceras. Estes são os melhores pontos para tratar deficiências crônicas. Canal Lateral: trata emoções e órgãos dos sentidos. - B10: na nuca, lateralmente à borda lateral do m.trapézio, 1,3 cun lateral ao ponto médio da linha posterior de inserção do cabelo. - Função: É ponto distante para os casos de dor lombar. Relaxa os músculos, tendões e fortalece as costas. - B25: na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 4º vértebra lombar, 1,5 cun lateral à linha média posterior. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. Regula o fluxo livre do Qi, fortalece a região lombar. - B26: na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 5º vértebra lombar, 1,5 cun lateral à linha média posterior. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - B27: no sacro, ao nível do 1º forame sacral posterior, 1,5 cun lateral à crista sacral mediana. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - B28: no sacro, ao nível do 2º forame sacral posterior, 1,5 cun lateral à crista sacral mediana. - Função: Dissipa a umidade e fortalece a região lombar. - B29: no sacro, ao nível do 3º forame sacral posterior, 1,5 cun lateral à crista sacral mediana. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - B30: no sacro, ao nível do 4º forame sacral posterior, 1,5 cun lateral à crista sacral mediana. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. B31: no sacro, no ponto médio da distância entre a espinha ilíaca póstero-superior e a linha média posterior, sobre o 1º orifício posterior sacral. - Função: Regula o Aquecedor Inferior, fortalece o Rim e o Jing essencial, fortalece as regiões lombar e sacral. 7 - B51: na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 1º vértebra lombar, 3 cun lateral à linha média posterior. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - B52: na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 2º vértebra lombar, 3 cun lateral à linha média posterior. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - B57: na linha média posterior da perna, na metade da distância entre B40 e B60, no ponto médio da inserção do ventre do músculo gastrocnêmio em seu tendão. - Função: Relaxa os músculos e tendões, torna os meridianos fluentes, fortalece a região lombar. - B58: no aspecto póstero-lateral da perna, sobre a linha vertical que passa por B60, 7 cun proximal a B60 e 1 cun lateral e inferior à B57. - Função: Dissipa calor, vento e umidade. Indicado nos casos de dores e lombalgia isquiática. - B59: no aspecto póstero-lateral da perna, sobre a linha vertical que passa por B60, 3 cun proximal a B60. - Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - B60: posterior ao maléolo lateral, no meio da distância entre o ápice do maléolo externo e o tendão de Aquiles. - Função: Fortalece o Rim, relaxa os músculos e tendões, fortalece a lombar e joelho. - B62: no aspecto lateral do pé, imediatamente distal ao maléolo externo. - Função: Relaxa os tendões e músculos, indicado para queixas de mobilidade ao longo do meridiano, membros inferiores e lombar. - B67: no aspecto lateral da falange distal do dedo mínimo, 0,1 cun do ângulo ungueal externo. - Função: Ponto mais distal indicado para queixas no trajeto do meridiano. 4.2 - Pontos do Canal do Rim - Funções do Canal: relação com sistema urogenital, energia geral, tecido nervosos e ósseo, respiração e audição, particularmente com a coluna lombar e garganta e disfunções no seu trajeto. - Função do Zang: armazena a essência regulando a manutenção do tônus vital, crescimento e desenvolvimento, produz medula (óssea e nervosa), recebe o Qi do ar, domina o metabolismo da água, abre-se nos ouvidos, manifesta-se nos cabelos e controla os orifícios. R3: no aspecto medial do pé, posterior ao maléolo medial, na depressão situada na metade da distância entre o ponto mais proeminente do maléolo e o tendão de Aquiles. - Função: Tonifica o Rim, nutre o Yin, estabiliza o Qi do Rim, proteje o Jing essencial, fortalece a região lombar e joelho. - R5: a 1 cun abaixo do ponto R-3, em uma depressão que pode ser apalpada na região do espaço articular entre o tálus e o calcâneo. - Função: Fortalece o Rim. - R7: no aspecto medial da perna, 2cun acima de R3, anterior ao tendão de Aquiles. - R6: a 1 cun perpendicular abaixo do ponto mais saliente do meléolo medial. - Função: Nutre o Yin do Rim. - R7: a 2 cun diretamente acima do ponto R3, em uma depressão na margem anterior do tendão do calcêneo. 8 - Função: Fortalece o Rim, nutre o Yin 4.3 - Pontos do Canal Vaso Governador Comanda e regula o Yang do corpo. Todos os meridianos Yang mana um vaso secundário para o VG14, podendo ser tonificado ou sedado. Portanto tem uma função energética muito grande. Relação com os órgãos internos - rim, bexiga, útero, tubo digestivo, cérebro e coração. Relação com partes do corpo - anus, coluna lombar, torácica e cervical, nuca, crânio, maxilar superior, gengiva e nariz. VG20: na cabeça, sobre a linha mediana, 5 cun posterior à linha de inserção do cabelo, no meio da linha que liga o ápice das duas orelhas. Função: Ponto de sedação bastante eficaz para casos de dores agudas e emergências. 4.4 - Pontos do Canal do Estômago Função do canal: febre, suores, delírios, sensibilidade ao frio, dores nos olhos, narinas ressecadas, epistaxe, erupções bolhosas com febre, faringite, inflamação no pescoço, paralisia facial, dor no tórax, dor e distensão ao longo do canal, frio nos membros inferiores, distensão abdominal, plenitude ou edema no abdômen, desconforto ao reclinar, convulsões, fome persistente, urina concentrada. Função Fu: receber, decompor os alimentos e enviar para o Intestino Delgado. Baço - Pâncreas faz a digestão e absorção dos alimentos. Separa as porções Yang e Yin dos alimentos e bebidas. E2: na face diretamente abaixo da pupila quando ela estiver centralizada, na depressão do forame infra-orbital. Função: Relaxa os tendões e alivia a dor. 4.5 - Pontos do Canal da Vesícula Biliar Função do Órgão Fu: estocar e secretar a Bile. Função do Canal: processo disgestivo, região temporal, mandibular, músculos da mastigação, processos oftalmológicos e reumáticos. Também utilizado em patologias disritmicas do lobo temporal. - VB25: na margem inferior da extremidade livre da 12 costela, sobre a linha axilar posterior. Função: Fortalece e aquece o Rim, regula a via das águas, relaxa os tendões e músculos, proteje a região lombar. - VB29: no quadril, no meio da linha que liga à espinha ilíaca antero-posterior à extremidade do trocanter maior. Função: Indicado para queixas no trajeto do meridiano. - VB30: na lateral da coxa, na união do terço lateral com o terço médio da linha que liga a extremidade do trocanter maior ao hiato sacral, quando o paciente está em decúbito lateral com a coxa flexionada. - Função: Torna os canais e redes do meridiano fluentes, fortalece a região lombar e dos quadris. 9 - VB37: na lateral da perna, 5 cun proximal à ponta do maléolo lateral, na borda anterior da fíbula. - Função: indicado nos casos de dores, redução da mobilidade. - VB39: na lateral da perna, 3 cun proximal à ponta do maléolo lateral, na borda anterior da fíbula. - Função: Auxilia o Jing essencial, alivia a dor. - VB40: anterior e inferior ao maléolo externo, na depressão lateral ao tendão do m.extensor longo dos dedos do pé. Função: Dores, redução da mobilidade, estimula as funções das articulações. 5. As Principais Funções da Medicina Tradicional Chinesa Atribuídas ao Shen (rim) No Shen (Rins) que se encontra armazenado o Jing (Essência), considerado a base do organismo, a essência da vida e é formado por duas partes: Xiantian Zhi Jing (Essência Congênita) e o Houtian Zhi Jing (Essência Adquirida). As duas essências são interdependentes e se promovem mutuamente. O Jing circula nutrindo os zang fu (órgãos e vísceras) o corpo, e sua circulação se dá principalmente nas vísceras curiosas, com as quais apresenta íntima relação. O Jing congênito constitui-se na substância pura original que é herdada dos pais, sendo considerada fonte de energia “não renovável” podendo ser conservada mas não reposta. A Essência adquirida, também conhecida por Jing Pós-Natal é a substância pura que provêm dos alimentos sólidos e líquidos tendo ela a função de manter as funções do nosso corpo. O Jing congênito se reúne com o Jing adquirido e juntos formam o Jing; que é armazenado em Shen (Rins) dando origem ao Shenjing (Qi Essencial de Shen Rins) ou Jing dos Rins. É através do Qi essencial que os Rins desempenha todo papel no processo do nascimento, isto é, concepção, gravidez e parto. Após o nascimento é o Shenjing o responsável por promover o crescimento, desenvolvimento e envelhecimento do indivíduo. A porção Yin do Jing gera a medula óssea que se desenvolve na cavidade óssea, sendo responsável pela transformação e produção de parte do sangue, promovendo a nutrição, o crescimento e a consistência dos ossos. Enquanto a produção da medula for mantida por uma rica fonte da Essência dos Rins, os ossos se encontram consistentes, firmes e nutridos, os dentes fortes e sadios e os ouvidos e olhos ouvindo e enxergando com fluidez. Já quando ocorre deficiência dos Rins, podemos perceber alterações orgânicas pertinentes a essa deficiência podendo levar a alterações como: problemas na reprodução, no desenvolvimento, na senescência, nos ossos, no cérebro e de clareza mental. Os Rins são considerados a base de todas as energias Yin e Yang, da Água e do Fogo, dentro do nosso corpo. Por isso os antigos chamaram os Rins de “casa da Água e do Fogo”. O Rim Yang é a fonte de Yang Qi de todo o corpo, a qual aquece e desenvolve as funções dos Órgãos internos e tecidos. Se ele fracassar na sua função de promover o aquecimento e controlar o Yin, podem ser percebidas algumas alterações típicas como: dores na região lombar, dores nos joelhos, frigidez, infertilidade, impotência e astenia mental. A porção Yin, envolve a parte Yin do Rim, Rim Água e Essência dos Rins (aspecto yin). O Rins Yin é a fonte dos líquidos Yin de todo o corpo, umedecendo e nutrindo os Órgãos internos e tecidos. Havendo deficiência do Rim Yin, ele fracassará na sua função de controlar o Yang, ocorrendo assim algumas desarmonias típicas como: transpiração noturna, polução noturna nos homens, sonhos eróticos nas mulheres e calor nas palmas, solas e 10 região precordial. É comum as deficiências de Yin ou de Yang dentro de outros sistemas de órgãos serem dependentes da Deficiência do Yin do Rim ou do Yang do Rim. Os Rins são os responsáveis pela regulação e distribuição dos Líquidos Orgânicos. Isso depende de um equilíbrio Yin-Yang adequado, de energia do rim suficiente para suprir o metabolismo da água com energia e da capacidade do Qi do Rim de controlar os orifícios. O Órgão Baço e a Víscera Estômago são os responsáveis por receber e transformar os alimentos sólidos e líquidos ingeridos. Parte desse material é transformado e classificado em fração pura e fração impura do Jing Ye (fluídos orgânicos). A fração impura é excretada após ter sido encaminhada ao Xiao Chang (Intestino Delgado), Pangguang (Bexiga) e Da Chang (Intestino Grosso). A fração pura é conduzida ao pulmão, onde recebe o Qi do Ar. A fração mais leve (JingVapor) dessa porção pura é dispersada na pele e músculos e desempenha um papel semelhante ao do Wei Qi (Qi de defesa). Já a fração pura mais densa (Yi-Fluídos) é distribuída através do corpo pelo Pulmão, e quando se torna impura, os fluídos são liquefeitos pelo Pulmão e descendidos aos Rins, esses então separam esses líquidos em fração impura que é enviada à Bexiga onde poderá ou não haver uma parte reabsorvida e outra eliminada na forma de urina. A fração dos líquidos considerada pura é transformada em vapor pelos Rins e ascende ao Pulmão para então retornar ao ciclo de circulação de fluídos. Segundo a Medicina Chinesa, Fei (Pulmões) recebe o Qi puro do ar e promove uma ação descendente sobre a energia da respiração, enviando-a para os Rins que mantêm o Qi na parte de baixo do corpo. Quando o Qi de Shen (Rins) e o Qi Fei (Pulmão) estão saudáveis, a respiração é regular e suave. Se não conseguirem manter o Qi, ele se rebela em direção ascendente, provocando tosse, asma e outras dificuldades respiratórias. A uretra e o ânus são considerados as aberturas inferiores, os ouvidos são as aberturas superiores de Shen (Rins). O Qi tem a capacidade de manter os tecidos firmes e em seus lugares adequados, controlando assim os orifícios inferiores e impedindo o extravasamento de esperma, as saídas de líquidos, o sangramento e a incontinência fecal e urinária. Shen (Rins) influenciam também os cabelos, manifestando-se neles, já que sua vitalidade é suprida pelo Qi dos Rins. 6. Tratamento Por Auriculoterapia Segundo Gonzales (2002), a Acupuntura Auricular é parte integrante da Medicina Tradicional Chinesa que visa a terapia, prevenção e cura de doenças através da aplicação de agulhas, esferas, sementes e eletro estímulos no pavilhão auricular. O tratamento visa a normalização dos órgãos doentes, estimulando, sedando ou equilibrando os pontos reflexos, para restabelecer o equilíbrio energético. A Acupuntura Auricular é indicada para todos os tipos de tratamentos. O tratamento não visa apenas tratar o local ou órgão comprometido, mas age sobre todo o sistema, estimulando o mecanismo de compensação e equilíbrio em todo o organismo para sanar o problema. As diversas funções do organismo são inter-relacionadas, e se ha algum distúrbio alterando esse relacionamento, a doença pode se estabelecer, nesse caso, a Acupuntura 11 Auricular vai restabelecer o bem estar e a saúde. (SOUZA, 2001) Os pontos auriculares podem ser usados conjuntamente no tratamento sistêmico, somando benefícios na melhora do paciente. O acupunturista e o paciente podem se beneficiar desse recurso oferecido pela MTC no tratamento dos quadros agudos ou crônicos desse tipo de enfermidade. A quantidade de pontos selecionados fica a critério do acupunturista e cabe ao paciente permanecer com as agulhas embutidas por um período que varia de três a cinco dias no caso das sementes e até sete dias se utilizada agulha intradérmica. 6.1 - Pontos Auriculares Sugeridos Segundo indicação de Nogier (2006), os seguintes pontos auriculares são indicados para o tratamento de lombalgia: Shen Men (fossa triangular) Tem ação analgésica, é usado para tratar cada tipo de enfermidade dolorosa, e um ponto importante para acalmar a dor. - Occipital (Antítrago) Tem ação sedante e analgésica. - SNV – Sistema Nervoso Central (cruz inferior da anti-hélix) Relaxa os espasmos da musculatura lisa. - San Jiao – Triplo Aquecedor (concha cava) reúne as funções dos cincos Zang e dos seis Fu. Entre suas principais funções esta a regulação da energia e acalmar a dor. - Rim (concha de cimba) Sua utilização permite tonificar a energia Yang, nutrir a Essência, fortalecer a região lombar e a medula espinhal entre outros. - Lombalgia (anti-hélix) Usado no tratamento da região lombar de qualquer etiologia. - Vértebras lombares (anti-hélix) Usado no tratamento da região lombar de qualquer etiologia. 7 . Orientações Para Os Pacientes - O paciente deve evitar a exposição aos fatores climáticos excessivos: evitar sentir frio, ficar muito tempo com roupas molhadas e frias no corpo, deitar em chão frio e úmido, evitar a exposição ao excesso de calor e vento. - preciso que o paciente repouse, realize exercícios suaves respeitando seu limite físico e seja orientado sobre a postura correta; por exemplo: como se deve suspender objetos pesados, principalmente a partir do chão, de modo que não haja perigo de ocorrer um excesso na coluna; evitar se acomodar em poltronas e camas inadequadas ou se acomodar de forma inadequada e sempre usar sapatos confortáveis, dando preferência a sapatos baixos. - O tratamento com acupuntura pode e deve ser combinado com a farmacologia chinesa, dietética, relaxamento. 12 Conclusão A dor de natureza muscular está associada aos espasmos, que por sua vez podem desencadear uma série de conseqüências. Grande parte das pessoas recupera-se bem de quadros agudos de dor na região lombar, porém, muitos evoluem para um quadro crônico que pode ser causa de grande sofrimento. Assim, duas ações importantes no tratamento da dor aguda são, reduzir o tempo de recuperação e prevenir o desenvolvimento de dor crônica. Podemos constatar com a presente revisão bibliográfica que a acupuntura induz o organismo a produzir esteróides, que diminuem a inflamação. Além disso, esta tradicional prática da medicina chinesa estimula a produção de endorfinas, analgésicos naturais do corpo; melhora a sensação de bem-estar, humor, qualidade do sono e relaxamento global, contribuindo, dessa forma, para diminuir o espasmo e permitindo que o paciente execute melhor suas atividades. Outra vantagem é a possibilidade de redução da necessidade de medicamentos, diminuindo o risco de efeitos colaterais. Reduzindo a dor aguda, a acupuntura pode tornar a dor crônica menos provável de ocorrer. A acupuntura pode exercer importante função na administração de casos de dor na região lombar aguda e crônica, e seu papel é apoiado pela pesquisa clínica. Ela interrompe o ciclo da dor, sendo particularmente útil no tratamento de espasmos musculares. Dor no pescoço e no ombro, no quadril ou dor de cabeça são outras síndromes dolorosas que freqüentemente existem associadas à dor na região lombar. Estas também são amenizadas pela acupuntura. Referências Bibliográficas AUTEROCHE, B.; Navailh, P. O Diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa. 2.ed. São Paulo: Editor Andrei, 1986. CHAN, P. Do-In Auricular. 1.ed. Rio de Janeiro: Editora Record, 1977. CONGHUO, T. 101 Enfermedades Tratadas com Acupuntura Y Moxibustión. Madrid, Espana: Ediciones Miraguano, 2003. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. 1. ed. São Paulo: Editora Roca, 1996. PEREIRA, F. A. O. Localização dos Pontos de Acupuntura. 1.ed. Rio de Janeiro: Editora Sohakuin, 2001. ROSS, J. 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