Prevenção e diagnóstico precoce do Câncer de boca

Prevenção e diagnóstico precoce do câncer de boca: uma medida simples e eficaz
Artigo OriginalVidal,
/ Original
Article
A.K.L
et al
Prevenção e diagnóstico precoce do Câncer de
boca: uma medida simples e eficaz*
Diagnostic and prevention of oral cancer: easy
measure and effective
Aurora Karla de Lacerda Vidal**, Renata Cimões Jovino Silveira***, Elizabeth Azevedo Soares****, Antônio
Carlos Cabral*****, Arnaldo de França Caldas Júnior ******, Eliane Helena Alvim de Souza******, Regina
Maria Lopes******
* Trabalho Desenvolvido pela Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco,
Instituto de Ciências Biológicas (ICB/ UPE) e Conselho Regional de Odontologia de Pernambuco realizado, no Distrito Sanitário
IV da Cidade do Recife, com o apoio da Universidade de Pernambuco; Pós-graduação em Odontologia da Universidade Federal
de Pernambuco; Sociedade dos Cirurgiões-Dentistas de Pernambuco – ABO/ PE; Hospital do Câncer de Pernambuco e Instituto
Materno Infantil de Pernambuco.
** Professora do departamento de Patologia - ICB/UPE
*** Doutoranda em Saúde Coletiva - FOP/UPE
**** Professora - UFPE; Doutoranda em Saúde Coletiva - FOP/UPE
***** Mestre em Saúde Coletiva - FOP/UPE; Gerente do Distrito Sanitário IV da Prefeitura do Recife / PE
****** Professores do departamento de odontologia preventiva e social - FOP/UPE
Descritores
Resumo
Câncer bucal; Auto-exame; Prevenção;
Citologia esfoliativa; Diagnóstico
Para melhorar o diagnóstico e a prevenção do câncer bucal na cidade do Recife, foi
desenvolvido um programa (Curso de Capacitação) no Distrito Sanitário IV da Cidade
do Recife/PE. Com este Curso os Cirurgiões-Dentistas (CDs) em 30 horas aulas,
Técnicos de Higiene Dental (THDs) em 30 horas aulas, Auxiliares de Consultório
Dentário (ACDs) em 12 horas aulas e Agentes Comunitários de Saúde (ACSs), em
12 horas aulas, do Programa Saúde da Família (PSF) e das Unidades de Serviço
(US) deste Distrito foram capacitados através de aulas teórico-práticas, para a realização
de exames preventivos e diagnósticos, como o auto-exame e citologia esfoliativa da
mucosa bucal, e ainda para a apresentação de palestras educativas. Todos os
participantes relataram bom aproveitamento do curso. Analisando-se os resultados
preliminares foi constatado incremento no número de diagnósticos e encaminhamento
de pacientes portadores de câncer bucal neste Distrito Sanitário. Os ACSs estão
fazendo busca ativa nas comunidades e encaminhando os indivíduos portadores de
lesões suspeitas para os CDs, que realizam os exames adequados e encaminham
os pacientes para tratamento. Além do auto-exame e palestras educativas, a citologia
esfoliativa foi implantada para que seja realizada em lesões suspeitas. Concluiu-se
que havendo conscientização sobre a doença e suas conseqüências é possível
prevenir o câncer de boca, e quando diagnosticado precocemente pode, inclusive,
haver cura.
Keywords
Abstract
Oral cancer, self-exam, exfoliative
cytology, prevention, diagnostic.
To aim to improve the diagnostic and prevention of oral cancer in Recife city. Were
developed program (capacity course) in Sanitary District IV of Prefeitura of Recife.
With this course the Dentist (D) in 30 aula hours, Dental Hygienist (DH) in 30 aula
hours, Dental Aid (DA), in 12 aula hours, and Health Community Agent (HCA) in 12
aula hours, of Family Health Program (FHP) and Services Unity (SU) these district
were capacity across aula practice-theoretical, for realization exams preventives and
diagnostics, as self-exam and exfoliative cytology of oral mucosa, and even present
educative chats. All participants showed good utilization course. To be analysed the
preliminary results were establish increase in number of diagnostics and wearer patients
oral cancer direct this district. The HCA are to do active search into community and
direct individual wearer suspect lesions for Dentist, to realize appropriate exams and
direct the patients for treatment. Beyond self-exam and educative chats, the exfoliative
cytology was implant for to realize in suspect lesions. To conclude to have conscience
about disease and consequences is possible to prevent oral cancer, when diagnosed
early may, including, to have cure.
Correspondência para / Correspondence to:
Aurora Karla de Lacerda Vidal
E-Mails: [email protected]
[email protected]
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2 (2): 109-114, maio/ago., 2003
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Prevenção e diagnóstico precoce do câncer de boca: uma medida simples e eficaz
Vidal, A.K.L et al
INTRODUÇÃO
Os dados epidemiológicos demonstram que os
índices de casos de câncer de boca permanecem
inalterados, ou mesmo superiores em algumas
localidades. Mesmo a prevenção tendo assumido um
papel significativo no modelo de saúde brasileiro, o
câncer bucal continua constituindo-se, pelos altos índices
de mortalidade, em um problema nacional de saúde
pública (MS, 2001). E o elevado número de óbitos por
esta doença, no período de 06 a 12 meses da época do
diagnóstico, configura o diagnóstico tardio. Cerca de
5% de todos os casos de neoplasias malignas estão
localizados na boca e, dentre os cânceres bucais, mais
de 90% são Carcinomas de Células Escamosas (CEC),
que poderiam ser facilmente identificados na cavidade
bucal e buco/faríngea sem necessidade de técnicas
especiais, tendo em vista o fácil acesso para o exame
direto, sendo os mesmos responsáveis por 99% dos óbitos
por câncer de boca, como ressaltaram ABULAFIA1
(1985); ACKERMAN2 (1959); BARBOSA; FONSECA7
(1972); BERNIER9 (1958); CATANZARO GUIMARÃES13
(1982); NG e SIAR24 (1996); WALDRON42 (1970).
110
A citologia esfoliativa não visa substituir o
exame anátomo-patológico, e sim, é um adjunto, mais
um instrumento que permite esclarecer e orientar o
diagnóstico e seu uso é plenamente justificável na
odontologia. As lesões iniciais do carcinoma bucal
em muito se confundem com outras lesões não
malignas, e o diagnóstico nessa fase inicial seria o
ideal, mas dificilmente ocorre, contudo a citologia
esfoliativa preenche esta lacuna (TZANK 16, 1947;
TZANK17, 1948; ARAÚJO4, 1965; ARAÚJO e ARAÚJO5,
1984; PERSOGLIA14, 1987; OGDEN et al. 11, 1996;
OGDEN et al.12, 1997; VIDAL e SILVA18, 1999).
A citologia cervical tem papel fundamental
na prevenção de câncer de colo uterino, reduzindo o
número de casos de câncer. A punção aspirativa por
agulha fina na mama tem evitado a realização de
biópsias cirúrgicas, por ser o diagnóstico citológico
de carcinoma suficiente para encaminhar a paciente
para a cirurgia definitiva. Também em outros órgãos, o
exame citológico tem valor significativo de diagnóstico
preventivo e diferencial (ANDRADE et al.3, 1992) .
Dessa forma, na Odontologia, a citologia
esfoliativa, método diagnóstico bastante útil, não deve
ser relegado, mas, praticado rotineiramente para
diagnosticar o carcinoma de células escamosas,
analogamente ao câncer de colo uterino, e ainda para
estudo não só de células, mas de material presente na
superfície de lesões, para esclarecimento de patologias
específicas.
Frente a esta realidade foi desenvolvido um
programa para prevenção e diagnóstico precoce do câncer
bucal, no Distrito Sanitário IV da Cidade do Recife/PE,
buscando-se a melhoria do diagnóstico frente às lesões
bucais e identificação dos principais fatores de risco para
o desenvolvimento dessa doença visando à qualidade de
vida da população em geral e especificamente dos
indivíduos portadores de lesões potencialmente malignas
e malignas.
MATERIAL E MÉTODOS
Capacitou-se cirurgiões-dentistas (CDs),
técnicos de higiene dental (THDs), atendentes de
consultório dentário (ACDs), e agentes comunitários
de saúde (ACS), para a realização de exames preventivos
e diagnósticos, como o auto-exame e citologia
esfoliativa da mucosa bucal, bem como, palestras
educativas a fim de que a prevenção e o diagnóstico
precoce do câncer de boca torne-se efetivo, reduzindo
os índices de mortalidade por esta neoplasia. E, ainda
foi implementada campanha educativa para valorização
da saúde bucal e detecção precoce do câncer de boca
para a população.
A capacitação foi realizada através de aulas
teórico/práticas com carga horária e conteúdo
programático específico para cada grupo de profissionais
(CD; THD; ACD e ACS) respeitando-se os limites de
atuação, de cada um, bem como as reais condições
de trabalho junto às comunidades assistidas,
favorecendo o trabalho em conjunto, visando o
desenvolvimento e manutenção de ações preventivas e
diagnosticas para o câncer de boca, contínuas e
QUADRO 1. Conteúdo programático da capacitação dos ACS; ACD; THD e CD
Agente Comunitário de Saúde (ACS) – carga-horária total = 12h/a
AULAS TEÓRICAS (carga-horária = 06h)
1. Conceito de Câncer
2. Etiologia do câncer bucal
3. Fatores de risco para o câncer bucal/ formas de prevenção
4. Lesões potencialmente malignas
5. Cânceres bucais (carcinoma epidermóide)
6. Exame clínico
7. Auto-exame bucal
8. Conduta frente a identificação de uma lesão bucal
AULAS PRÁTICAS (carga-horária = 06h)
1. Exame clínico
2. Auto-exame bucal
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2 (2): 109-114, maio/ago., 2003
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3. Identificação de fatores de risco para o câncer bucal
4. Identificação de lesões na mucosa bucal
Auxiliar de Consultório Dentário (ACD) – carga-horária total = 12h/a
AULAS TEÓRICAS (carga-horária = 06h)
1. Conceito de Câncer
2. Etiologia do câncer bucal
3. Fatores de risco para o câncer bucal/ formas de prevenção
4. Lesões potencialmente malignas
5. Cânceres bucais (carcinoma epidermóide)
6. Exame clínico
7. Auto-exame bucal
8. Necessidade e Importância dos exames complementares
9. Conduta frente a identificação de uma lesão bucal
AULAS PRÁTICAS (carga-horária = 06h)
1. Exame clínico
2. Auto-exame bucal
3. Identificação de fatores de risco para o câncer bucal
4. Identificação de lesões na mucosa bucal
5. Palestras educativas
Cirurgião-Dentista* e Técnico em Higiene Dental (CD* e THD) – carga-horária
total = 30h/a
AULAS TEÓRICAS (carga-horária = 12h)
1. Conceito de Câncer
2. Carcinogênese
3. Etiologia, epidemiologia e patogenia do câncer bucal
4. Fatores de risco para o câncer bucal/ formas de prevenção
5. Lesões potencialmente malignas
6. Cânceres bucais (carcinoma epidermóide)
7. Exame clínico
8. Auto-exame bucal
9. Exames complementares
10. Diagnóstico diferencial
11. Conduta frente a identificação de uma lesão bucal
111
AULAS PRÁTICAS (carga-horária = 18h)
1. Coleta da História Clínica
2. Exame Clínico Completo
3. Identificação de fatores de risco para o câncer bucal
4. Identificação de lesões na mucosa bucal
5. Exames Complementares*
6. Diagnóstico diferencial*
7. Conclusão diagnóstica* (exames clínicos + complementares)
8. Conduta frente a identificação ou diagnóstico de uma lesão bucal
sistemáticas. (Quadro 1)
Foi aplicado um questionário aos ACS, e foram coletados
depoimentos dos capacitados (CD, THD, ACD) acerca
da doença, suas causas, tratamentos e cura antes e
após a realização do curso, e os mesmos estão e
continuarão sendo acompanhados até 12 meses passados
da época da capacitação, que ocorreu nos meses de
janeiro a abril de 2002 (Quadro 2).
As aulas participativas foram ministradas por
cirurgiões-dentistas e médicos-oncologistas de cabeça
e pescoço do Hospital do Câncer de Pernambuco, tendo
como colaboradores psicólogos e acadêmicos do curso
de graduação em odontologia da FOP/ UPE. As aulas
teóricas foram ministradas nos auditórios do Distrito
Sanitário IV (DS/ IV) da Cidade do Recife/ PE e do
Conselho Regional de Odontologia de Pernambuco e as
aulas práticas em ambiente de consultório odontológico
do PSF da Vila União/ DS/ IV e Escola de Aperfeiçoamento
Profissional da Sociedade dos Cirurgiões-Dentistas de
Pernambuco (Associação Brasileira de Odontologia –
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QUADRO 2. Questionário de avaliação para os ACS.
Questionário aplicado aos ACS do DS/ IV da Cidade do Recife/ PE
Comunidade : _________
1.Nome : ________________________________ 2. Idade : ______________________
3. Sexo : ______ 4. Escolaridade : ________________________________________
5. Tempo que reside na comunidade : ________________________________________
6. Tempo de atuação como agente de saúde : _________________________________
7. Trabalhos anteriores : ___________________________________________________
8. Você já ouviu falar em câncer de boca ? ___________________________________
9. Caso a resposta seja positiva, o que você sabe a respeito do assunto ?
__________________________________________________________________________
10. Esse câncer tem tratamento/ cura ? ______________________________________
11. Você já ouviu falar em auto-exame de boca ? ______________________________
12. Caso a resposta seja positiva, para que serve e como deve ser feito ?
__________________________________________________________________________
13. Qual o intervalo de tempo necessário entre a realização dos auto - exames?
__________________________________________________________________________
14.Como se manifestam as alterações bucais presentes na(o) :
112
Gengiva: __________________________________________________________________
Dente: ___________________________________________________________________
Palato(céu da boca):________________________________________________________
Língua:____________________________________________________________________
Mucosa jugal (face interna da bochecha) : _____________________________________
Lábios : __________________________________________________________________
15. Em caso da identificação de uma lesão, como proceder:
__________________________________________________________________________
16. Já identificou lesões em mucosa bucal? Qual o procedimento
realizado?_________________________________________________________________
16.1. Quantas:
a) ao mês : _______
b) semestre : ________
c) ao ano : ________
16.2. Quais os locais mais acometidos ?
17. Você já fez o auto-exame de boca em você? ________________________________
18. Você vai ao dentista regularmente? ________________________________________
19. O que você acha da sua saúde bucal? _____________________________________
GRATOS PELA COLABORAÇÃO
Secção Pernambuco - EAP/ SCDP/ ABO-PE).
Foi elaborado e reproduzido material educativo que foi
utilizado como instrumento motivador para realização
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do auto-exame de boca, esclarecendo a doença, seus
fatores de risco e contribuindo com informações de saúde
(Fig. 1).
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RESULTADOS E
DISCUSSÃO
O curso atendeu a 11 CDs em 30 horas aulas,
06 THDs em 30 horas aulas, 10 ACDs em 12 horas
aulas e 186 ACSs, em 12 horas aulas, do Programa
Saúde da Família (PSF) e das Unidades de Serviço (US)
deste Distrito que foram capacitados através de aulas
teórico-práticas, para a realização de exames preventivos
e diagnósticos, como o auto-exame e citologia esfoliativa
da mucosa bucal, e ainda para a apresentação de
palestras educativas (Tabela 1). Também identificação
dos principais fatores de risco e alterações potencialmente
malignas da mucosa bucal que possam favorecer o
desenvolvimento do câncer bucal.
O curso obteve aceitação por parte do público
alvo (ACS, CD, ACD, THD), cujo progresso no que
concerne ao conhecimento da doença e identificação
de lesões e/ou fatores de risco para o desenvolvimento
do câncer bucal foram visíveis de imediato, mas
continuar-se-á acompanhar este grupo até que sejam
completados 12 meses, quando então o programa terá
atingido seus objetivos e a prática será considerada
sistemática dentro da rotina dos serviços de saúde bucal
deste Distrito Sanitário. É consenso que o cirurgiãodentista tem a responsabilidade de diagnosticar as lesões
iniciais que podem ser tratadas e, em muitos casos,
curadas; cabendo ao mesmo orientar e esclarecer a
população sobre esta doença.
A população atendida expressou satisfação,
através de depoimentos escritos, pelo esclarecimento
Tabela 1. Distribuição do público alvo capacitado no programa de prevenção e diagnóstico precoce do câncer
bucal e carga horária de acordo com a categoria.
Categoria
n (%)
Ch teórica
Ch prática
Ch total
CD
11 (100)
12
18
30
THD
06 (100)
12
18
30
ACD
10 (100)
06
06
12
ACS
186 (100)
06
06
12
113
sobre a doença, bem como pela possibilidade de
prevenção e diagnóstico precoce para a mesma. Pôdese constatar informações incorretas, negativas e mesmo
desinformação sobre a doença que esta população estava
sujeita, sendo imprescindível o esclarecimento e
fornecimento de informações corretas sobre o câncer
bucal, suas causas, principais fatores de risco,
conseqüências e possibilidade de cura.
Cuba apresenta também altos índices de morbimortalidade por câncer de boca, e os programas
preventivos visam diminuir estes índices, bem como
minimizar os efeitos lesivos dessa doença (REYES et
al.15, 2000).
A prevenção do câncer bucal deve envolver a
metodologia de intervenção realizada pelos agentes
comunitários de saúde, pois estes são o melhor caminho
para a compreensão e aceitação da população para os
programas de prevenção do câncer (REYES et al.15,
2000). O auto-exame já foi implantado para a prevenção
do câncer de mama e teve bons resultados (ORTEGAALTAMIRANO et al.13, 2000), dessa forma, deve haver
incentivo para realização do auto-exame bucal para que
os índices de mortalidade possam diminuir com o
diagnóstico precoce das lesões.
O alto índice de mortalidade por câncer de
boca é inadmissível quando a prevenção e o diagnóstico
precoce podem ser promovidos, bastando para isto
interesse e capacitação adequada.
CONCLUSÕES
Programas de prevenção de câncer bucal
devem e podem ser implementados em outros serviços
de saúde, haja vista o baixo custo e a alta capacidade
diagnóstica frente à doença e seus fatores de risco. A
prevenção e o diagnóstico precoce são essenciais para
a desmistificação da doença e redução da mortalidade
por câncer de boca.
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Recebido para publicação em 02/05/2003
Aceito para publicação em 30/07/2003
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2 (2): 109-114, maio/ago., 2003
www.cro-pe.org.br