O papel do ambiente na transmissão de infecção

O papel do ambiente na
transmissão de infecção
Enf. Angela F. Sola
SCIH - Hospital Nove de Julho
Mestre pela Disciplina de Infectologia – UNIFESP
Reservatórios / Fontes
Ar
Enxoval
Superfícies
Como ocorre a contaminação das
superfícies do ambiente?
Formas de contaminação do
ambiente
Mãos contaminadas
• Através do contato, as mãos podem transferir vírus a mais de 5
superfícies e podem ser a fonte de re-contaminação.
• Agentes mais envolvidos com a transmissão pelas mãos:
Escherichia coli, Salmonella spp, Staphylococcus aureus (todos
100%), Candida albicans (90%), HAV (22% - 33%) e
o rotavírus (16%).
(LABORDE ET AL. 1993; MERMEL ET AL. 1997, FARRINGTON ET AL. 1990)
Principais microrganismos transmitidos a
partir do ambiente hospitalar
• Legionella sp
• Aspergillus sp
• Colite pseudomembranosa: Clostridium difficile
• Mycobacterium tuberculosis
• Herpes Zoster
• Micobacterias de crescimento rápido
• Bactérias multiR e vírus: principalmente S. aureus resistente
a oxacilina (MRSA), Enterococo resistente a vancomicina
(VRE), Rotavírus...
Surtos!
Superfícies
Superfície crítica
• Diversos trabalhos recomendam a limpeza e desinfecção das
superfícies mais próximos ao paciente, que são mais
susceptíveis de estarem contaminadas, como por exemplo,
grades do leito, mesas de cabeceira, cômodas, maçanetas,
pias, superfícies e equipamentos próximos ao paciente.
Siegel JD et al. Am J Infect Control 2007; 35(10 Suppl 2):S165
Yokoe DS et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:S12
X representa locais com cultura positiva para VRE
Superfícies contaminadas aumentam a transmissão cruzada
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
J Prev Med Hyg. 2012 Sep;53(3):143-5.
Espécies bacterianas recuperadas em superfícies no
ambiente hospitalar
Figura 1 - Superfícies analisadas e bactérias recuperadas no ambiente hospitalar, EUA, França,
Irlanda, Reino Unido, Suíça, Alemanha, Hawaii, Katar, México, Japão - 2000-2008 (1)
Tasmanian Infection Prevention and Control Unit (TIPCU). Department of
Health and Human Services, Tasmania. 2012
TIPO DE VÍRUS
PERSISTÊNCIA NO AMBIENTE
ADENOVIRUS
7 DIAS A 3 MESES
CYTOMEGALOVIRUS
8 HORAS
HEPATITE A (HAV)
2 HORAS A 60 DIAS
HEPATITE B (HBV)
> 1 SEMANA
HIV
> 7 DIAS
INFLUENZA VIRUS
1 A 2 DIAS
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)
ACIMA DE 6 HORAS
ROTAVIRUS
6 A 60 DIAS
TIPO DE FUNGO
PERSISTÊNCIA NO AMBIENTE
CANDIDA ALBICANS
1 A 120 DIAS
TIPO DE BACTÉRIA
PERSISTÊNCIA NO AMBIENTE
ACINETOBACTER SPP
3 DIAS A 5 MESES
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (ESPOROS)
5 MESES
ENTEROCOCCUS SPP, INCLUINDO VRE E VSE
5 DIAS – 4 MESES
KLEBSIELLA SPP
2 HORAS A > 30 MESES
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
1 DIA A 4 MESES
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
6 HORAS A 16 MESES; NO PISO SECO 5 SEMANAS
SALMONELLA TYPHI
6 HORAS A 4 SEMANAS
SERRATIA MARCESCENS
3 DIAS A 2 MESES; NO PISO SECO 5 SEMANAS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, INCLUINDO MRSA
7 DIAS A 7 MESES
Equipamentos
(CHEST 2009; 136:426–432)
Como minimizar / eliminar o risco?
Não toque as superfícies com a mão enluvada!
Descarte o EPI imediatamente após o uso.
Como minimizar / eliminar o risco?
Realizar a desinfecção da superfície
próxima ao leito do paciente
Journal of Hospital Infection (2002) 52: 93±98
Hayden. Clin Infect Dis 2006;42:1552-60
Exemplos de situações que
oferecem risco
Acondicionamento inadequado do sabão
Vazio
Sem tampa
Dentro da pia
Acondicionamento inadequado dos materiais
no carrinho funcional
Acúmulo de compressas no
carrinho e escova de limpeza
em contato com as
compressas limpas
Escova de limpeza com desgaste
e em contato com o bag de sabão
para higiene das mãos
Sabão para higiene das mãos e papel
de secagem ao lado da escova de
higienização de vaso sanitário
Acondicionamento do Resíduo Pérfuro-Cortante
Montagem inadequada
da caixa
Altura irregular
Acondicionamento da Roupa Suja
Utilização da porta do armário como suporte
Ausência de hamper, contato do saco com o chão
Presença de peça no chão
Saco ao lado do ralo aberto
Acondicionamento da Roupa Suja
 Acondicionamento
inadequado.
Condições da Pia de Higiene das Mãos
Dispensador vazio
Presença de almotolias
sem tampa para substituí-lo
Construções, reformas e demolições
Manipulação de “nichos ecológicos”
Favorece o deslocamento de microrganismos
• Aumenta a contagem de esporos de Aspergillus ;
• Risco de contaminação do ar, água;
• Risco de contaminação do paciente e dos
colaboradores.
Ar
Vedação das
janelas
Sistema de climatização
Bandejas de condensado
Aves - infecções
fúngicas
Gostículas e aerossóis
Fontes de contaminação
Forros de teto
• Caso de endocardite por Aspergillus sp, comprovadamente
veiculada pelo ar ambiental durante o procedimento
cirúrgico.
BARST, R.J.; PRINCE, A.S. & NEU, H.C.
Aspergillus endocarditis in children. Pediatrics, 68: 73-8, 1981.
• O reservatório natural deste fungo anemófilo nos
ambientes hospitalares, são forros de teto falso e sistemas
de ar condicionado.
PETERSON, P.K et al. A prospective study of infectious diseases following bone
marrow transplantation: Emergence of Aspergillus and Cytomegalovirus as the major
causes of mortality. Infect. Control, 4: 81-4,1983.
Água
Transmissão de doenças pela água
• Microrganismos podem proliferar na água em condições
favoráveis (temperatura e nutrientes) ou permanecerem viáveis
por um longo período;
• Ambientes úmidos e soluções aquosas têm potencial para
funcionar como reservatórios:
o
Contato direto: hidroterapia e ingestão de água;
o
Contado indireto: dispositivo médico enxaguado com água
contaminada;
o
Inalação de aerossóis gerados em fontes de água: Legionella;
o
Aspiração de água contaminada.
BMC Infect Dis. 2013 Jan 30;13:49
Methods Mol Biol. 2013;954:87-118. doi: 10.1007/978-1-62703-161-5_5.
Sistemas hídricos
• Superfícies úmidas e produção de aerossóis facilitam a
multiplicação e dispersão dos microrganismos;
o
Chuveiros e de arejadores (torneiras) podem contaminar com bactérias
Gram negativas (Pseudomonas spp) e Legionella.
o
Problema em UTI e com pacientes imunocomprometido.
• Fontes decorativas podem gerar aerossóis e foram associada à
transmissão de Legionella entre idosos;
o
A água mantida irregularmente, continha sedimento e lâmpadas a
deixavam-na aquecida.
Clin Infect Dis. 2013 Apr 10
Journal of Hospital Infection (2002) 52: 93±98
Higienização dos reservatórios
OBRIGADA.