Modulo3-Aula14-Cuidados
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CUIDADOS PALIATIVOS Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2015 Do que vamos conversar? Morte Vida Mundo Espiritual Vida na Terra Reencarnação Desencarnação “Nosso esforço é para fazer com que as pessoas estejam vivas até o dia que elas morram”. Ana Cláudia Quintana Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 O sofrimento e a proximidade da terminalidade nos fazem reavaliar a vida e seus valores… Valeu a pena? Qual foi meu saldo? Para onde irei depois da morte? O que eu realizei deu sentido à minha vida e a de outros? Qual legado estou deixando? Como será minha morte? Como ficará minha família? Estarei sozinho quando acontecer? Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 O que seria Morrer Bem? “Eu queria morrer como o meu pai, dormindo...tranquilo... E não gritando desesperadamente, como os quarenta passageiros do ônibus que ele dirigia...” Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Panorama Populacional Expectativa de Vida X Esperança de Vida Panorama Atual Óbito •57 milhões morrem no mundo/ano •33 milhões por DCNT •39,4 milhões portadoras vírus HIV •6 milhões morte/ano por câncer •10 milhões novos casos CA por ano •2030 – 15 milhões novos casos CA/ano Dados 2012 Causa Doenças crônicas não transmissíveis Doenças cardiovasculares Neoplasias Doenças respiratórias Diabetes mellitus Outras doenças crônicas Maternas, infantis e transmissíveis Causas externas Causas maldefinidas Total Óbitos Não corrigidos N % 771.584 68,1 325.956 28,8 175.599 15,5 62.839 5,5 54.855 4,8 152.335 13,4 141.067 12,5 141.117 12,5 78.909 7 1.132.732 100,0 Corrigidos* % 73,9 31,2 16,7 6,0 5,3 14,6 13,6 12,6 --100,0 Fonte: SVS/MS - 2010 História Cuidados Paliativos Séc. V – Fabíola discípula de São Jerônimo Hospice – Viajantes Ásia, África… 1967 – Christopher’s Hospice Londres Importância Controle da Dor 1º estudo sistemático com 1100 paciente com CA avançado: analgesia de horário x analgesia s/n - Não ocorre dependência; - Não há problemas com tolerância; - Alívio real da dor. Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Robert Twycross (1970) Visão Multidimensional da Dor Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Cuidados Paliativos Paliativo → latim “pallium” = manto, capote. Objetivos: - proporcionar melhor qualidade de vida; - prevenir e aliviar o sofrimento de indivíduos e familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida. Conhecimento científico + humanismo = dignidade da vida → morrer em paz Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 CUIDADOS PALIATIVOS “É uma abordagem que promove a qualidade de vida do paciente, e seus familiares, que enfrentam doenças que ameaçam a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.” (OMS, 2002) Princípios dos Cuidados Paliativos 1- Promover o alívio da dor e outros sintomas desagradáveis; 2- Afirmar a vida e considerar a morte como um evento natural da vida; 3- Não acelerar nem adiar a morte; Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Cuidados Paliativos Escala de Performance de Karnofsky ( físico e funcional) 100% Sem sinais ou queixas, sem evidência de doença 90% Mínimo sinais e sintomas, capaz de realizar suas atividades com esforço 80% Sinais e sintomas maiores, realiza suas atividades com esforço 70% Cuida de sí mesmo, não é capaz de trabalhar 60% Necessita de assistência ocasional, capaz de trabalhar 50% Necessita de assistência considerável e cuidados médicos frequentes. 40% Necessita de cuidados médicos especiais. Extremamente incapacitado, necessita de hospitalização, mas sem iminência de morte. 30% 20% Muito doente, necessita de suporte. 10% Moribundo, morte iminente. Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 4- Integrar aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente; - 95% - creem numa força superior - 93% - gostariam que os médicos abordassem essas questões No Brasil: - 95% consideram a religião importante; - 77% gostariam que os médicos considerassem os valores espirituais; - 48% gostariam que os médicos rezassem com eles. Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Abordagem à religiosidade e a espiritualidade FICA -Puchalski Faith Vc considera uma pessoa religiosa ou espiritualizada? Importance A fé é importante em sua vida? Quanto? Community Vc participa de alguma Igreja ou comunidade espiritual? Address (Abordagem) Como nós podemos abordar e incluir essa questão no seu atendimento? Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Abordagem à religiosidade e a espiritualidade SPIRIT - Maugans Spiritual belief system Personal spirituality Integração within spiritual community Ritualizes practices and restricitions Implications for medical care Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Qual a sua crença religiosa? Descreva as crenças e práticas de sua religião ou sistema espiritual que vc aceita ou não. Vc pertence a alguma igreja, templo ou outra forma de comunidade espiritual? Qual a importância que vc dá a isso? Quais as práticas específicas de sua religião ou comunidade espiritual? Quais os significados e restrições dessas práticas? Para qual desses aspectos espirituais/religiosos vc gostaria que eu estivesse atento? 5- Oferecer um sistema de suporte que possibilite o paciente viver tão ativamente quanto possível, até o momento de sua morte. 6- Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença e enfrentamento do luto; Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 7- Abordagem multiprofissional para focar as necessidades dos pacientes e seus familiares,incluindo o período do luto; 8- Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente no curso da doença. Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Conceitos • Eutanásia: prática ativa de se interromper a vida de um paciente com doença em estágio irreversível e sem possibilidade de melhora. “nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico oferecer ”.todos cuidados paliativos disponíveis, sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal”. CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA DE 2009 Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Conceitos • Distanásia: adiamento da morte do indivíduo, através do uso de fármacos e aparelhagens que muitas vezes proporcionam sofrimento desnecessário. “ninguém será submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante”. CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA DE 2009 • Mistanásia: Morte miserável, fora e antes da hora. Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Conceitos •Ortotanásia: morte natural, sem interferência da ciência, permitindo morte digna, sem sofrimento, deixando a evolução e percurso da doença. “nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados”. CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA DE 2009 Teoria de Maslow Espiritual Psíquica = Sentimentos Família Física = Biologia Social e Cultural Esfera Existencial Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 Estrutura do Cuidados Paliativos IPQ IOT 1. 2. 3. 4. 5. Controle sintomas Ajuste clínico Fornecimento notícias Reunião familiar Plano + Propostas Ambulatório Meses - Anos Enfermaria Semanas - Meses INCOR -Agudos com ↑ demanda hospitalar -Familiar 24h INTERCONSULTA 24 – 48h Hóspice Dias - Semanas IC -Pacientes com boa funcionalidade -Boa estrutura residencial -Fase final da vida -↓ Demanda Hospitalar -Sem condições de ir para casa -Família 24h Atendimento Domiciliar ICR Ambulatório de Luto Complicado Serviços de Cuidados Paliativos 43 SERVIÇOS NO BRASIL - 12 privados - 07 filantrópicos - 23 públicos 17 SERVIÇOS EM SÃO PAULO - 08 privados - 03 filantrópicos - 06 públicos •Enfermaria •Ambulatório •Assistência Domiciliar •Hospital Dia •Hospedaria (Hóspice) •Hospital Especializado Em 2050: 50 a 70% pessoas necessitarão de Cuidados Paliativos Elizabete Mitsue Pereira 28 de maio de 2014 “Seja quando for que a vossa vida se acabe, fica inteira. A utilidade da vida não está no prazo, mas no uso.Tal houve que durou muito e viveu pouco...” Montaigne Bibliografia CARVALHO, R.C ; PARSONS, H.A , et cols _ Manual de Cuidados Paliativos ANCP_ 2.ed.,Editora Meridional, Porto Alegre, 2012. Vídeos: Ana Claudia Quintana Arantes: Morte é um dia que vale a pena viver. Elizabete Mitsue Pereira 18 de novembro de 2014 Obrigada!!!! [email protected]
