O PROCESSO PREVENTIVO DO CUIDADO INTENSIVO NAS

O PROCESSO PREVENTIVO DO CUIDADO INTENSIVO NAS ÚLCERAS POR
PRESSÃO: um novo olhar dos profissionais.
Diala Alves de Sousa¹
Ms. Maria Helena Rodrigues de Barros Wanderley²
RESUMO
O estudo em questão teve o objetivo de compreender as ações dos processos de
cuidados das equipes de profissionais intensivistas, com ênfase na prevenção às
úlceras por pressão na Unidade de Terapia Intensiva. A pesquisa de cunho
qualitativo, adotando os descritores desses conteúdos discutidos, trata-se de um
estudo bibliográfico aproximando a realidade posta na prática da prevenção,
analisando os cuidados ao paciente em uma forma holística e humanística a
essas vivências. Constatado que esses profissionais tem no conhecimento a
extrema relevância desses procedimentos, no tocante a esses cuidados,
evidencia-se a necessidade de que as equipes de profissionais sejam
sensibilizadas, priorizando a visualização desses segmentos nos manejos
preventivos diários aos agravos, instruindo-se nas ações continuas específicas
acerca dos cuidados com úlceras por pressão, evoluindo em seus processos,
conduzindo-os ao enfrentamento a tais desafios.
Palavras-Chaves: Prevenção, Profissionais, Úlceras.
ABSTRACT
This study aimed to understand the actions of the processes of care teams of
critical care professionals with an emphasis on prevention of pressure ulcers in
intensive care unit. The qualitative research, adopting such content descriptors
discussed, it is a bibliographic approaching reality put into practice of preventing,
analyzing patient care in a holistic and humanistic these experiences shape.
Found that these professionals have the knowledge the extreme importance of
these procedures with respect to such care, highlights the need for teams of
professionals are sensitized, prioritizing viewing these segments in the daily
aggravations preventive managements, instructing it in action specific about the
care with continuous pressure ulcers, its processes evolving, leading them to
confront these challenges.
Key Words: Prevention, Professionals, Ulcers.
¹ Enfermeira Especialista em Programa de Saúde da Família e Enfermagem em Unidade de
Terapia Intensiva pela Universidade Estadual Vale do Acaraú – UVA. ² Psicóloga, Mestre
em Terapia Intensiva pelo Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva – IBRATI.
INTRODUÇÃO
Na atual conjuntura, os cuidados com a prevenção das doenças tem sido
uma constante na vida dos profissionais de saúde; no âmbito da assistência faz
parte de suas ações a educação em saúde, como primórdio principal preventivo
aos agravos desencadeantes no processo de saúde-doença dos indivíduos,
agravos estes capazes de levá-los ao estado de morbidade e mortalidade por
causas evitáveis.
A abrangência na configuração social determinante e condicionante a
saberes sistematizados destaca-se a percepção da importância dos sujeitos que
atuam nos distintos grupos sociais, objetivando o comportamento das praticas
preventivas e terapêuticas nos cuidados em saúde, fazendo parte dos processos
subjetivos comportamentais das sociedades ocidentais.
O trabalho desses profissionais dentro das Unidades de Terapia Intensiva
perdura incessante, dinâmico no seu cotidiano, desenvolvido numa formação
técnica coletiva em sua maioria deficiente, fragmentada e descomprometida com
a realidade social.
Este estudo aproximou-se da teoria retratada nas ações preventivas, com o
objetivo geral de compreender a importância desses cuidados nas formas simples
e complexas realizadas pelas equipes sistematizadas, intensivista, para posterior
análise acerca dessa assistência, tendo como relevância significativa a esses
profissionais: o conhecimento, prevenção, tratamento e a cura, na amplitude
desse espaço, com base em estudo bibliográfico de natureza qualitativa, no que
tange ao material da pesquisa através da organização e interpretação do marco
teórico.
A CONTRIBUIÇÃO DAS SOCIEDADES ANTIGAS NA BUSCA DA CURA
Reportando às populações antigas, onde intensas batalhas eram travadas,
o ser humano buscou por diversas formas e maneiras cuidar dos ferimentos de
que eram acometidos, travando assim uma luta ainda maior pela cicatrização,
recuperação e reabilitação a esses agravos; outros eram excluídos das
sociedades pelas lesões que apresentavam, sendo temidos, discriminados,
vítimas de preconceitos por carregar consigo uma doença contagiosa. Neste
sentido, sobre os saberes e práticas, comenta Geovanini; Junior (2008).
A preocupação com o cuidado de feridas remonta à antiguidade, quando
o homem em suas aventuras e lutas pela sobrevivência, viu-se
acometido por ferimentos das mais diversas ordens. Os povos antigos,
ligando o processo de cura ao misticismo, de modo geral, curavam suas
feridas com o uso intensivo da flora, acompanhado de rezas e rituais de
fé.
Portanto, na corrida pela cura, tudo era experimentável, o que propiciou
descobertas numa ordem significativa para o retardamento da cicatrização da
lesão e a percepção na abordagem do conhecimento dos processos de
renovação celular e cicatricial na anatomia da pele.
Na busca pelo tratamento dessas afecções a humanidade apresentou
um leque através dos tempos, alguns claramente absurdos como a
utilização de diversos tipos de excrementos. [...] Também são relatados
os usos frequentes de inúmeras porções e drogas que eram usadas
associadas a magias, orações e sacrifícios. (GEOVANINI; JUNIOR,
2008).
A utilização de diferentes saberes e intervenções na saúde dos sujeitos
culmina numa percepção ampliada em métodos e saberes multidisciplinares no
tratamento, na incessante busca de se promover saúde e melhorar a qualidade
assistencial das populações. Conforme Geovanini; Junior (2008).
[...] o tratamento de feridas continua a ser polêmico e representa tema
de relevante preocupação, principalmente para os profissionais de
enfermagem, que procuram se qualificar, ampliando a abordagem para
o conhecimento da anatomia da pele e para os fatores responsáveis
pela perda de sua integridade, para a fisiologia da cicatrização e para a
fundamentação teórica e prática dos procedimentos de enfermagem [...].
A diversidade de fatores predisponentes corrobora para o aparecimento de
feridas. Fatores como doeças crônicas, pressão, calor, frio, traumas, higiene,
desnutrição, necroses, infecções, idade, agentes quimioterápicos, medicamentos,
complicações vasculares, queimaduras, entre outros, são determinantes no seu
surgimento, decorrendo daí a necessidade de adoção de conduta diária de
controle, visto que os profissionais e a enfermagem devem determinar-se em
atuar inicialmente na prevenção, promovendo melhorias na qualidade assistencial
e reduzindo a incidência de novos casos.
O enfermeiro deve atuar como um multiplicador de informações corretas
a respeito das especificidades relacionadas a este tipo de ferida com o
objetivo de gerar intervenções rápidas e adequadas [...]. (NAYLON;
ELIAS apud MATSUBARA, 2012).
O avanço dessas questões, a agregação de conhecimento técnico –
científico exposto na realidade vivenciada dentro das Unidades Intensivistas,
limitado pelas suas especificidades no manejo do cuidar, não são suficientes para
compreender e compartilhar do sentimento de medo e angústia do indivíduo
acometido por úlcera por pressão. Descreve Giovanini; Junior (2008).
[...] área de necrose tecidual que se desenvolve quando o tecido é
comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por
longo período de tempo. Lesão ou solução de continuidade na pele do
cliente, ocasionada por longa permanência no leito sem mobilização e
cuidados de enfermagem.
LIMITAÇÕES NOS PROCESSOS E AÇÕES
De acordo com a maioria dos autores, a significância da percepção das
medidas
preventivas
é
o
potencial
maior
para
o
reconhecimento
da
sistematização e planejamento dos cuidados. Para Bonassa apud Fernandes
(2012) “A enfermagem deve buscar sempre a excelência no atendimento ao
paciente [...]”.
O conhecimento do estado da arte e da ciência relativo a cuidar da pele
é fundamental quando se objetiva melhorar a qualidade de vida dos
indivíduos, acelerando o tempo de cicatrização, reduzindo os riscos e as
complicações, minimizando o sofrimento e melhorando o custo benefício
de lesões agudas e crônicas. (SANTOS apud ROCHA, 2012).
As limitações dos pacientes acometidos de úlceras por pressão refletem
em um problema que interfere na qualidade de vida, assim como as condições
físicas, econômicas e sociais do indivíduo. “Com o decorrer do tempo e
dependendo da evolução da doença e das possibilidades de adaptação
encontrada [...]”. (GALDINO et al., 2012).
A avaliação da ferida é um aspecto extremamente importante para o
cuidado e escolha do tratamento correto [...]. A fotografia é uma
ferramenta efetiva para avaliação referente à intervenção e evolução da
ferida. (SECIECH; FIRMINO; NAYLON apud MATSUBARA, 2012).
O exame físico do paciente, assim como o que pode interferir na
descontinuidade de sua pele faz parte da rotina cotidiana nos cuidados das
equipes de profissionais, desde o momento de sua internação, durante a sua
permanência, até o momento da sua alta, que ainda pendura nos cuidados
contínuos domiciliares. Diante do exposto ressalta Sobral; Tavares; Silveira apud
Brandão; Santos (2009)
Para cuidar do cliente com afecção cutânea, durante sua permanência
no hospital, é necessário oferecer um atendimento individualizado,
visando conhecer as suas necessidades e seus desejos, além de
prepara-los para o autocuidado e a alta com maiores possibilidades de
êxito. [...] Esse processo de acolhimento e escuta deve começar no
momento da admissão hospitalar, através do levantamento de
informações amplas, detalhadas sobre o cliente e seus familiares.
As intervenções das equipes de multiprofissionais não direcionam todo o
processo na abordagem preventiva e terapêutica das úlceras por pressão,
necessitando reconhecer a importância do tratamento de feridas. “Deve-se
considerar que o tratamento da doença de base é condição primordial para
obtenção do sucesso na terapêutica das feridas [...]”. GROCOTT et al., apud
MATSUBARA, 2012).
No tocante a essa abordagem, a prática da prevenção é limitada a
processos legais e definidos de cada profissional em relação à fidelidade de seus
papeis, a qualidade da assistência prestada é exercida de forma interdisciplinar.
Esta percepção advém de uma formação funcionalista sequenciada, composta de
fragmentações na estruturação das ações do cuidado com o indivíduo acometido
por feridas crônicas. Corroborando com o exposto acima, se pronuncia Scemons;
Elston (2011)
[...] Um enfermeiro não pode, na maioria das situações mudar uma
ordem de tratamento de ferida sem verificar isso, de forma direta, com o
profissional da saúde que a prescreveu (médico, médico especialista,
enfermeiro especialista e outros). Manter as promessas relativas ao
papel do profissional da saúde significa a pratica fiel nos limites do
âmbito de sua profissão. Além disso, é importante reconhecer que os
cuidados com a ferida não são feitos apenas por um profissional. Tratase de trabalho multidisciplinar, em que cada um conhece os benefícios
dos esforços de cada membro da equipe. E cada indivíduo deve praticar
nos limites do alcance de sua profissão, bem como nos limites da própria
equipe.
AVALIAÇÃO TRANSFORMANDO A REALIDADE
Na perspectiva do que até aqui foi exposto, a sistematização da assistência
dos profissionais intensivistas, ressaltando a enfermagem depende muito da
complexidade da avaliação das úlceras por pressão, investigação minuciosa das
regiões corporais do paciente, assim como pensar na ocorrência de possíveis
complicações
ao
paciente
crítico
hospitalizado,
cálculo
do
tempo
de
hospitalização ou tempo de aparecimento da ferida crônica que ele já era
acometido. Essas evidências mensuradas implicam em monitoramento frequente
na inspeção diária rotineira a achados no que concerne aos sinais de infecção;
isso, portanto, intensifica-se no cuidado que contempla a investigação de eventos
para determinar e quantificar a variação de parâmetros no progresso da
cicatrização das úlceras por pressão.
A avaliação das úlceras por pressão instaladas demanda o processo
crítico e o raciocínio clinico do enfermeiro, os quais são bases para a
realização da avaliação das úlceras por pressão. No exame clínico, o
enfermeiro realiza uma anamnese a fim de levantar dados subjetivos da
história de saúde do paciente, seus hábitos de vida, história familiar e
fisiológica, social e laborativa. (SILVA apud CROZETA; ROEHRS, 2011).
Nessa percepção, faz-se necessário reportar aos fatos passados,
resgatando questões pertinentes na história de saúde do paciente portador de
feridas, avaliando os fatores de risco condicionantes e a susceptibilidade que o
mesmo está exposto. Assim, a partir das evidências dos achados, proporcionar
reflexões, implementar medidas, iniciando os processos no intuito de efetivar e
legitimar as práticas preventivas, no cuidado contínuo da assistência, norteado
pelos protocolos estabelecidos em constante transformação, que intervêm na
complexa dinamicidade social do paciente/cliente/cidadão.
A oferta de cuidados que valorizem a natureza altamente
interdependente no manejo da úlcera por pressão e reconheçam a
importância da comunicação é de fundamental importância. De acordo
com o objetivo comum de melhorar os resultados clínicos e proporcionar
qualidade nos cuidados, os membros da equipe de saúde podem
colaborar para atender a dinâmica e as necessidades individuais do
paciente. (SCACHETTI et al., apud MALAGUTTI; KAKIHARA, 2011).
O acompanhamento ao paciente portador de ulceras crônicas merece uma
atenção individualizada, com intervenções reforçadas em detrimento das equipes
multiprofissionais, interagindo no planejamento e implantação das ações para o
tratamento contínuo ou a prevenção no cuidar, visto que esses profissionais tem
conhecimento do custo-benefício desse tratamento e na importância da detecção
precoce, prevenindo o seu aparecimento, reduzindo os custos do tratamento.
Cada profissional, sem dúvida, é membro essencial de uma equipe,
analisando e avaliando o paciente, conhecendo a prevalência das úlceras,
intervindo no manejo preventivo, considerando o reforço nas orientações
educativas, uso de novas tecnologias, protocolos, escalas de predição de riscos,
novas terapias, estratégias estimadas na prevenção, orientação aos familiares e
cuidadores, reduzindo a dor, melhorando a autoestima, evitando os desequilíbrios
emocionais, diminuindo a incidência desses agravos, contribuindo no campo de
pesquisas, obtendo conhecimento técnico/cientifico, possibilitando assim, maior
abrangência na resolutividade das ações de prevenção, evoluindo para uma
assistência com qualidade, que visa a resultados de melhora no perfil
epidemiológico dos sujeitos vulneráveis e expostos de uma população.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Na realização do presente estudo foi possível constatarmos as dificuldades
em realizar práticas de promoção e prevenção no que pertine à temática em
questão, no ambiente intensivista; concluiu-se que faz parte de toda uma
contextualização já instalada, que vem acontecendo no âmbito das instituições de
saúde, reduzindo a efetivação dos resultados em decorrência da ausência de
interação dos profissionais na Unidade de Terapia Intensiva.
Vislumbramos, de acordo com o apurado no estudo, a necessidade
contínua de articulação intersetorial no contexto das políticas públicas, como
atuação multidisciplinar para a promoção do cuidado, reflexões e práticas de
intervenções sólidas para efetividade de resultados, que essa política social
abranja largas dimensões na área da saúde, com educação em saúde,
capacitação de profissionais, iniciativa e manutenção aos pesquisadores,
buscando aprofundamento nas questões relacionadas com esses agravos,
explorar mais esse assunto nas diversas regiões do nosso país, onde
encontramos a maioria desses usuários portadores de úlceras em situação de
pobreza ou extrema pobreza, sendo perceptível que tratar feridas tem custos
elevados, em contraposição ao baixo poder aquisitivo das populações
vulneráveis.
Tudo isso associado a não menos importante constatação de que há
várias complexidades que requerem mudança de comportamento e de atitudes,
bem como o envolvimento no acompanhamento nutricional, assistência social,
psicológica, fisioterapêutica, orientação dos familiares, com o significado de uma
atuação conjunta em toda problematização, não só da parte clinica intensivista,
mas todo contexto social com aspectos culturais intensificados fortemente nos
lugares onde eles estão inseridos.
Tendo em vista que a promoção e a prevenção à saúde têm uma amplitude
de campo muito além das portas das instituições hospitalares ou unidades de
saúde, torna-se imperiosa a constante articulação dos agentes públicos, com a
promoção de políticas voltadas para as ações de educação em saúde direcionada
principalmente as famílias pobres, vulneráveis, expostas, visto que essa área
esbarra em uma série de limitações, e fazer acontecer programas de educação,
padrão nutricional saudável, distribuição e aquisição de insumos básicos para o
tratamento contínuo domiciliar, descentralizando o cuidado na saúde, com
qualidade reconhecida em todo o processo, sensibilizando as equipes de
profissionais no enfrentamento dessas discrepâncias em evidência, prestando
uma assistência na práxis mais equânime, no sentido de se buscar efetivar, ainda
que em uma pequena fração das incontáveis necessidades sociais, o verdadeiro
fim a que o Estado se destina: a promoção do bem comum.
REFERÊNCIAS
BRANDÃO, Euzeli da Silva; SANTOS, Iraci dos. Formulário de admissão em
dermatologia: um instrumento facilitador do cuidado de enfermagem
personalizado e integral. ReTEP, Fortaleza, v.2, n.2, p. 93-97, dez 2009
CROZETA, Karla; ROEHRS, Hellen. Avaliação das úlceras por pressão: um
cuidado de enfermagem. In______. MALAGUTTI, William; KAKIHARA, Cristiano
Tárzia, (orgs). Curativos, estomia e dermatologia: uma abordagem
multiprofissional. 2.ed. São Paulo: Martinare, 2011. p. 519-534
FERNANDES, Patrícia Carla de Lima. Principais cuidados com o extravasamento
de drogas antineoplásicas. In:______. MATSUBARA, Maria das Graças Silva.
(org.). Feridas e estomas em oncologia: uma abordagem interdisciplinar. São
Paulo. Lemar 2012. p.103-109
GEOVANINI, Telma; JUNIOR, Alfeu Gomes de Oliveira. Manual de Curativos. 2.
ed.rev.ampl. São Paulo. Corpus 2008. p.15
GEOVANINI, Telma; JUNIOR, Alfeu Gomes de Oliveira.Classificação e tipos de
feridas. In:______. GEOVANINI, Telma; JUNIOR, Alfeu Gomes de Oliveira.
Manual de Curativos. 2. Ed.rev.ampl. São Paulo. Corpus 2008. p.42
GALDINO, Yara Lanne Santiago et al. O cotidiano da pessoa estomizada frente
às necessidades humanas básicas alteradas. Estima, São Paulo, v.10, n.3, p.
22-30, jul/ago/set 2012.
MATSUBARA, Maria das Graças Silva. Feridas Neoplásicas. In:______.
MATSUBARA, Maria das Graças Silva. (org.). Feridas e estomas em oncologia:
uma abordagem interdisciplinar. São Paulo. Lemar 2012. p.33-46
ROCHA, Tânia Maria. Fisiologia do processo cicatricial. In:______. MATSUBARA,
Maria das Graças Silva. (org.). Feridas e estomas em oncologia: uma
abordagem interdisciplinar. São Paulo. Lemar 2012. p. 3-27
SCEMONS, Donna; ELSTON, Denise. Considerações éticas na avaliação e no
manejo das feridas. In______. SCEMONS, Donna; ELSTON, Denise. Nurse to
nurse: cuidados com feridas: em enfermagem: tradução: Regina Machado
Garcez; revisão técnica; Leila Blanes, Beatriz Farias Alves Yamada. Porto Alegre:
AMGH, 2011.p. 15-31
SCACHETTI et al. O manejo da úlcera por pressão na assistência domiciliar.
In_____. MALAGUTTI, William; KAKIHARA, Cristiano Tárzia, (orgs). Curativos,
estomia e dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2.ed. São Paulo:
Martinare, 2011. p. 215-241