AVALIAÇÃO DA ESTRATÉGIA DOTS (TRATAMENTO

AVALIAÇÃO DA ESTRATÉGIA DOTS (TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO) PARA TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE NO DISTRITO SANITÁRIO PINHEIRINHO - CURITIBA - 1999 A 2001
Autores: Karin Regina Luhm CE da SMS de Curitiba / Betina Mendez Gabardo CVE da SMS de Curitiba / Josiane
Maria Reimann Araújo CVE da SMS da Curitiba / Ana Maria Soaes Rodrigues SVE do DS Pinheirinho SMS de
Curitiba
INTRODUÇÃO
A Tuberculose é uma das principais causas de morbi-mortalidade em nosso país, estimando-se que ocorram 129.000
casos novos por ano, sendo o Brasil, um dos países prioritários do Programa de Controle Global da Tuberculose, que
preconiza a detecção de pelo menos 90% dos casos esperados e a cura de pelo menos 85% dos casos
diagnósticados. Uma das estratégias para atingir estes objetivos é a adoção do DOTS para o tratamento da
Tuberculose, visando diminuir os casos de abandono do tratamento e, conseqüentemente, aumenar a proporção de
altas por cura da doença.
METODOLOGIA
Em julho de 1999, o Distrito Sanitário do Pinheirinho, sensibilizado pelas características populacionais de sua area de
abrangência, com alto índice de casos de tuberculose e relevante percentual de baixa adesão ao tratamento, decidiu
implantar o DOTS em 5 micro-áreas de maior risco, locais onde já se situavam Unidades de Saúde da Família.
Esta estratégia foi adotada priorizando os pacientes com menor possibilidade de adesão ao tratamento e maior risco
de abandono, bem como menor índice de cura. Introduziu-se inicialmente, o DOTS nas seguintes situações
associadas à tuberculose (independente da forma).
- alcoolistas
- presidários
- mendigos
- doentes institucionalizados
- casos de retratamento após
abandono
- usuários de droga
Os pacientes receberam supervisão diária, realizada por profissionais de saúde e agentes comunitários, com registro
em carteira apropriada.
RESULTADOS
A comparação dos coeficientes de incidência de tuberculose do Distrito Sanitários Pinheirinho, com os de Curitiba
(tabela 1) demonstra uma incidência mais elevada no distrito em relação à média do município, embasando a
implantação prioritária do DOTS neste distrito.
TABELA Nº 01 - INCIDÊNCIA DA TUBERCULOSE NO DISTRITO SANITÁRIO PINHEIRINHO E MUNICÍPIO DE
CURITIBA - 1998 A 2001
ANO
DISTRITO SANITÁRIO PINHEIRINHO
CURITIBA
Nº DE CASOS
NOVOS
COEF. / 100.000
Nº DE CASOS
NOVOS
COEF. / 100.000
1998
65
47,55
514
33,15
1999
46
33,65
517
32,63
2000
56
34,98
541
33,43
2001
64
39,98
525
31,77
Fonte: SINAN/CE/SMS
Observa-se, no Distrito Sanitário Pinheirinho, predomínio das formas pulmonares (87% dos casos 1999 a 2001), com
diagnóstico baseado, predominantemente, na baciloscopia e/ou cultura de escarro, conforme tabela 2.
TABELA Nº 02 - PERCENTUAL DE CASOS PULMONARES COM BACILOSCOPÍA OU CULTURA DE ESCARRO
POSITIVA DISTRITO SANITÁRIO PINHEIRINHO - 1999 A 2001
ANO
TOTAL DE CASOS PULMONARES
Nº DE CASOS
BK+
%
1999
55
35
63,6
2000
61
44
72,1
2001
78
15
65,4
TOTAL
194
130
67,0
Fonte: SINAN/CE/SMS
As tabelas 3 e 4 demonstram taxa de cura menores e de abandono mais elevadas que as preconizadas pelo
Ministério da Saúde (85% - cura e < 5% - abandono) nas duas estratégias de tratamento. Observa-se, contudo, um
maior percentual de cura como uso de DOTS.
Por outro lado, observa-se taxas de abandono semelhante nos casos com e sem uso do DOTS. Este resultado deve
ser avaliado com cautela, visto que os pacientes selecionados para o DOTS possuem um perfil de maior risco de
abandono.
TABELA Nº 04 - PERCENTUAL DE ABANDONO DO TRATAMENTO COM DOTS E SEM DOTS
DISTRITO SANITÁRIO PINHEIRINHO - 1999 A 2001
ANO
COM DOTS
SEM DOTS
1999
9,0
18,5
2000
25,0
26,4
2001
19,0
14,8
1999 - 2001
19,2
19,5
CONCLUSÃO
Analisando os indicadores acima, a estratégia mostrou-se válida, evidenciando-se a necessidade de extensão do
DOTS para todas as unidades da área de abrangência do Distrito Sanitário (13 US).
Em julho de 2002, Curitiba amplou a implantação do DOTS para todas as unidades de saúde do município. Ressaltase que, atualmente a prioridade do DOTS é o tratamento das formas pulmonares bacilíferas, visando interromper a
cadeia de transmissão da e o controle da doença, contudo, o município vem trabalhando no sentido de estimular esta
estratégia para todos os casos de tuberculose atendidos na Rede Municipal de Saúde.
Como estratégia complementar, buscando aumentar o percentual de casos pulmonares com baciloscopia positiva,
introduziu-se, a partir de setembro de 2002, em todas as unidades a coleta de escarro induzido, indicada nos casos
em que o paciente não apresenta não apresenta escarro ou naquele com 2 baciloscopias negativas.
Considerando-se as características dos pacientes submetidos ao DOTS, observa-se que as taxas de cura são
satisfatórias e que as taxas de abandono são semelhantes a todas as formas de tuberculose, demonstrando que o
DOTS foi eficaz e , portanto deve ser implementado.
Avaliando-se os indicadores acima, observa-se que o DOTS é uma das estratégias fundamentais no controle da
doença, indo de encontro às diretrizes do Programa de Controle de Tuberculose (PCT).