Apresentação do PowerPoint
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Doenças Circulatórias e da Coagulação Sistema Circulatório • Coração (bomba) • Vasos (sistema de tubos) Artérias Veias Microcirculação Sistema Circulatório O sistema vascular é revestido pelo endotélio (peso total de 1 Kg, sendo considerado a maior glândula endócrina) e tem as seguintes funções: - Segregar e armazenar substâncias - Transporte activo de substâncias - Trocas de fluidos Trocas de Fluídos Através do Endotélio A troca dos fluidos é governada pela Lei de Starling 1. 2. 3. 4. Pressão hidrostática do sangue Pressão osmótica do plasma Pressão osmótica extravascular Pressão hidrostática intersticial Doenças Circulatórias e da Coagulação Hiperémia e Congestão Hiperémia e Congestão Hiperémia é o aumento da quantidade de sangue nos vasos da microcirculação • Hiperémia Activa Aumento do fluxo (impulso nervoso, estímulo para o crescimento vascular - circulação colateral, exercício físico, fistulas arterio-venosas, fracturas ósseas) • Hiperémia Passiva lesante) ou congestão Redução do fluxo (muito mais (obstrução venosa, insuficiência cardíaca) Congestão Aumento de Volume Fibrose Difusa do aporte de O2 do aporte de substratos da remoção dos produtos de degradação Congestão • Hepática – infiltração gorda, cirrose • Pulmonar – edema alveolar, fibrose • Baço – hipertrofia e aumento da função (hiperesplenismo com dos GV, GB e plaq) • Membros – edema, alterações tróficas e úlceras Insuficiência Cardíaca Causas de insuficiência cardíaca: • Cardiopatia isquémica • Doenças do miocárdio • Doenças das válvulas • Hipertensão arterial • Doenças do pericárdio • Hipertensão pulmonar Coração Aorta Válvula pulmonar Aurícula esquerda Válvula aórtica Válvula mitral Aurícula direita Válvula tricúspida Ventrículo direito Ventrículo esquerdo Estenose Valvular aórtica Próteses Valvulares Starr-Edwards Medtronic Hancock Carpentier-Edwards St. Jude Doenças Circulatórias e da Coagulação Edema Volume Total de Líquidos 40 litros Distribuição dos Fluídos no Corpo Volume Extracelular 12 litros Plasma 3 litros Na Proteínas Glóbulos Vermelhos 2 litros Volume Intracelular 25 litros K Edema Edema é um aumento do fluído extracelular • Acumulação no tecido conjuntivo - Edema • Preenchimento de espaços e formação de bolsas Derrame: - Pleural - Pericárdico - Articular - Peritoneal - Generalizado hidrotórax hidropericárdio hidroartrose ascite anasarca Edema • Transudado Líquido pobre em proteínas • Exsudado Líquido rico em proteínas Edema Edema Localizado - Obstrução venosa (trombose) - Obstrução linfática (paraplegia, mastectomia) - Inflamação aguda (com calor, rubor, tumor e dor) Edema Generalizado - Cardiogénico - Nefrogénico - Cirrose hepática - Hipoalbuminémia - Outras causas Edema por Obstrução Venosa Mecanismos do Edema Nefrogénico 1. Glomerular (perda de albumina) 2. Constrição das arteríolas aferentes ( do filtrado, reabsorção de Na e H2O) 3. Segregação de renina 4. Falência na excreção de Na e H2O Mecanismos do Edema na Cirrose Hepática 1. Constrição dos linfáticos 2. Constrição das veias porta 3. da produção de albumina 4. da inactivação da aldosterona 5. da activação do sistema renina-angiotensinaaldosterona Doenças Circulatórias e da Coagulação Hemorragia Hemorragia Causas de hemorragia • Doença ou traumatismo que lesa as artérias ou as veias • Alterações do sistema hemostático Doenças Circulatórias e da Coagulação Hemostase Hemostase Hemostase é o mecanismo para controlar a hemorragia • • O resultado final é a formação de um trombo Trombo é uma massa sólida composta por plaquetas, glóbulos vermelhos e fibrina, que se desenvolve a partir do sangue e dentro do sistema vascular (vasos ou coração). Hemostase 1. Vasoconstrição arterial (serotonina e tromboxano A2) 2. Formação de um rolhão de plaquetas 3. Estabilização do rolhão de plaquetas e da massa dos glóbulos vermelhos por filamentos de fibrina Hemostase Principais componentes do sistema de coagulação: 1. Plaquetas 2. Factores da coagulação Hemostase • Hemostase primária Formação de um rolhão de plaquetas no local da lesão (ocorre dentro de segundos). • Hemostase secundária Reacções do sistema de coagulação que resultam na formação de um coagulo estável (requer alguns minutos). Hemostase Papel das plaquetas activadas 1. Adesão (a outras superfícies) 2. Agregação (a outras plaquetas) 3. Edema 4. Segregação (ADP, tromboxano A2) Hemostase Cascata da Coagulação Via intrínseca – todos os factores são intrínsecos ao sangue Via extrínseca – o estímulo inicial é extrínseco ao sangue (tecido) Factores que se Opõem à Formação de Coágulos • Diluição dos factores de coagulação pelo fluxo • • sanguíneo Anticoagulantes naturais (evitam a formação de fibrina): • Antitrombina III • Proteína C • Proteína S Fibrinólise (destrói a fibrina) • Plasmina Balanço Endotelial Trombótico Antitrombótico Inibição da agregação das plaquetas Inibição da coagulação Fribinólise Agregação e adesão das plaquetas Coagulação Inibição da fribinólise Doenças Circulatórias e da Coagulação Trombose Trombo • Trombo é uma massa sólida desenvolvida a partir do sangue e dentro do sistema vascular (vasos ou coração). • Componentes do trombo: – – – – plaquetas fibrina glóbulos vermelhos glóbulos brancos Patogénese da Trombose Tríade de Virchow (1845) 1. Alterações na parede vascular (lesão endotelial) 2. Alterações do fluxo (lento ou turbulento) 3. Alterações no sangue (hipercoagulabilidade) Patogénese da Trombose Causas de lesão endotelial 1. Traumatismo 2. Cirurgia 3. Inflamação 4. Resposta imune 5. Placas de aterosclerose Trombose Venosa - Flebotrombose Trombose Coronária Evolução dos Trombos Fluxo Trombo parietal Dissolução Embolização Organização Trombo Oclusão oclusivo Recanalização Doenças Circulatórias e da Coagulação Embolia Embolia Um êmbolo é qualquer objecto sólido, líquido ou gasoso que é transportado pelo sangue e que não se mistura com ele. Se é demasiadamente grande pode obstruir uma artéria ou um capilar. Embolismo É o impacto de um êmbolo • Êmbolos que se originam nas veias periféricas ou no lado direito do coração terminam nos pulmões • Êmbolos que se originam no lado esquerdo do coração terminam em qualquer parte do corpo Embolia Tipos de embolia • Tromboembolia • Embolia paradoxal • Embolia de ateroma • Embolia gorda • Embolia gasosa • Embolia de líquido amniótico • Embolia terapêutica • Outras embolias Tromboembolismo Pulmonar Causas de embolia pulmonar • História prévia de embolia pulmonar • Cancro • Insuficiência cardíaca • Cirurgia • Obesidade • Idade avançada Tromboembolismo Pulmonar Radiografia do tórax Cintigrafia pulmonar Tromboembolismo Sistémico Causas de embolia sistémica • Fibrilhação auricular • Enfarte do ventrículo esquerdo • Trombose das válvulas • Dilatação da aurícula esquerda Trombo Cardíaco Trombo VE VE AE Trombo Embolia Paradoxal São êmbolos que se originam nas veias sistémicas, mas em vez de terminarem nos pulmões, embolizam para artérias sistémicas. Passam do lado direito para o lado esquerdo do coração através de anastomoses arterio-venosas pulmonares ou de orifícios cardíacos. Embolia Paradoxal Embolia de Ateroma Êmbolo de ateroma consiste na libertação de fragmentos de uma placa aterosclerótica • Causas: Espontânea Cateterismo Cirurgia arterial • Órgãos atingidos: Cérebro Rim Baço Intestino Pele Doenças Circulatórias e da Coagulação Isquémia e Enfarte Isquémia Isquémia é o fluxo inadequado aos tecidos • Diminuição do aporte de oxigénio • Diminuição do aporte de substractos • Diminuição da remoção dos produtos do metabolismo Causas de Isquémia A – Obstáculo do lume do vaso (trombo, êmbolo) B – Alteração da parede do vaso (aterosclerose, espasmo) C – Compressão do vaso D – Falência da bomba cardíaca Consequências da Isquémia • Desenvolvimento de circulação colateral • Lesões: atrofia (isquémia crónica, ligeira) enfarte (isquémia aguda, grave) Factores que Modulam a Lesão Isquémica • Gravidade e duração da isquémia • Tipo de tecido • Temperatura do tecido • Viscosidade do sangue Circulação Coronária Aorta Coronária direita Tronco comum Circunflexa Descendente anterior Isquémia Miocárdica • Angina estável – aperto coronário fixo • Angina instável – fissura de placa e formação de um trombo não oclusivo • Enfarte – rotura de placa e formação de um trombo oclusivo • Angina Variante – espasmo ou de Prinzmetal Isquémia Miocárdica Placa de Aterosclerose Coronária Angina de Esforço Estável Rotura de Placa Aterosclerótica com Formação de Trombo Angina Instável Trombo Coronária com Oclusão Total do Vaso Enfarte do Miocárdio Enfarte Localizações de Enfarte • Miocárdio • Cérebro • Intestino • Rim • Baço • Fígado • Ossos Enfarte do Miocárdio Artéria Enfarte Agudo do Miocárdio Estenose Coronária com um Trombo Enfarte do Miocárdio da Parede Anterior Complicações do Enfarte Agudo Miocárdio Aneurisma Rotura Placa de Aterosclerose Coronária Isquémia em repouso
