Documento 40907

Orientação para Pais e Pacientes
“TRATAMENTO DA ASMA”
O que é a doença?
A asma brônquica é uma doença crônica do sistema respiratório que se for
diagnosticada precocemente e bem controlada permite uma boa qualidade de
vida
O que acontece com as vias aéreas durante uma crise de asma?
inflamação
broncoespasmo (contração da musculatura das vias
aéreas)
aumento na produção do muco
Quais são os fatores desencadeantes da crise de asma?
Algumas crianças chiam quando entram em contato com mofo, poeira, fumaça de
cigarro, cera ou quando brincam com gato ou cachorro, outras chiam quando o
tempo muda, outras quando gripam, outras quando vão ao curral, outras quando
tem problemas na escola ou em casa, etc.
Por que é importante tratar a criança com asma?
O controle do ambiente é imprescindível para a criança asmática?
 Não espere pela chieira e cansaço, inicie o tratamento prescrito pelo médico,
aos primeiros
sinais de pré-crise e procure o Centro de Saúde mais próximo
de sua casa.
 Pratique exercícios físicos fora da crise para aumentar sua capacidade
respiratória.
A asma tem caráter repetitivo e pode levar a crises agudas com diferentes
graus de insuficiência respiratória (leve, moderada e grave). As crises devem
sempre ser precocemente tratadas e, mesmo assim, algumas vezes podem
exigir imediata internação para que se evite o óbito.
Além do tratamento da crise há medicamentos que diminuem a reatividade dos
brônquios fazendo com que estas crianças tenham crises cada vez mais leves e
espaçadas e consequentemente faltem menos a escola, consigam praticar
esportes, cresçam adequadamente, em fim tenham uma boa qualidade de vida.
Por outro lado se a asma não for tratada adequadamente pode prejudicar o
pulmão de uma forma definitiva e levar na vida adulta a uma dificuldade
respiratória permanente.
Como vimos vários fatores, isolados ou em conjunto, podem desencadear
crises de asma, são os fatores desencadeantes. Esses fatores podem ser de
diversos tipos como:fatores alérgicos - pó de casa (ácaro), mofo, pêlo de animais
(gato, cão, periquito, etc). Os ácaros são pequenos carrapatos que se
alimentam de pele humana descamada. Em suas fezes encontra-se a
substância que provoca a alergia respiratória quando inalada. Eles preferem
ambientes pouco iluminados e quentes. Gostam muito de ficar nas camas, nos
sofás, nas almofadas, nos cortinados, nos livros, nas roupas de lã, fendas de
assoalhos e em todo local que acumule poeira. Os ácaros não são visíveis a
olho nu e em uma cama podem ser encontrados cerca de 2 milhões de ácaros,
se não forem tomadas medidas para o seu controle. Portanto, o ácaro é, por
vezes, uma importante causa de manutenção de crises.
Os fungos ou mofos ou bolores alojam-se em lugares úmidos como banheiros,
paredes com infiltrações e casas de praia fechadas por longos períodos,
também desencadeiam crises de asma.
Os animais domésticos podem carregar em seus pêlos vários alérgenos,
mas podem induzir asma também por componentes descamados de sua pele
ou de seus pêlos e penas. Já foram demonstrados alergenos na saliva, na
urina e nos pêlos de gatos. O pêlo do animal permanece na casa longo tempo
após o seu afastamento do local, por isso, às vezes, pode ser difícil perceber
uma melhora dos sintomas antes de 6 a 8 semanas.
Nem todo alérgico é asmático
Nem todo asmático é alérgico
Mas boa parte dos asmáticos tem alergia
.fatores irritantantes - fumaça de cigarro, produtos de limpeza, perfumes, tintas
poluição atmosférica de modo geral, quando respiradas, irritam as vias aéreas
podendo desencader crise de asma. Em relação ao cigarro, ele é nocivo
também para as pessoas que estão próximas ao fumante, é o chamado
tabagismo
passivo.
A fumaça de cigarro é um importante agressor para as vias aéreas
.fatores climáticos - mudança brusca de temperatura pode levar a inflamação das
vias aéreas fazendo crianças chiarem. É um fator comumente relatado em
nosso meio.fatores infecciosos - gripe, sinusite. As infecções viróticas (gripes)
são importantes fatores desencadeantes principalmente em crianças menores
de 3 anos de idade. Já a sinusite pode ser responsável por um controle
inadequado da asma.

 refluxo gastroesofágico é o retorno do alimento do estômago para o esôfago e,
às vezes, ocorre em bebês. Esse refluxo irrita o esôfago e a partir daí pode
desencadear crises. A medida que a criança cresce, o refluxo tende a se
corrigir espontaneamente, mas enquanto isto não acontece, o paciente deverá
receber tratamento anti-refluxo, prescrito pelo médico que o acompanha.

 exercícios físicos podem desencadear crise de asma em decorrência da maior
quantidade de ar inspirado. Esta maior quantidade de ar inspirada ocasiona
resfriamento e ressecamento das vias aéreas com conseqüente liberação de
substâncias promotoras da crise. A prática de qualquer esporte é importante
para pacientes asmáticos e a presença de asma desencadeada por exercícios
físicos não deve prejudicar esta prática, já que, este tipo de crise pode ser
prevenida pelo uso da “bombinha” 30 minutos antes do início da
atividade.fatores emocionais - problemas na escola, problemas em casa como
ciúmes de irmão recém-nascido, brigas entre os pais, etc, podem determinar o
aparecimento de crises, através de vias nervosas ou por respiração excessiva
que a emoção determina.

 crise da noite ou pela manhã. O organismo humano modifica seu
funcionamento de acordo com as horas do dia graças a um relógio biológico
localizado no cérebro, o “rítmo circadiano”. Em função do rítmo circadiano os
brônquios apresentam menor calibre de madrugada e pela manhã, por isso
alguns pacientes só tem dificuldade respiratória nestes horários. É importante
que este fato seja comunicado ao médico.estes medicamentos está a aspirina
(AAS, Melhoral), antinflamatórios não hormonais (Voltaren, Feldene) e os beta
bloqueadores (Inderal, Propanolol). O metabissulfito, conservante encontrado
em enlatados em geral e a tartrazina, corante amarelo encontrado em doces e
balas, também podem desencadear crises.
Portanto, os fatores que podem ser controlados devem ser controlados e atenção
especial deve ser dada ao quarto da criança, porque é o local onde permanece
pelo menos 8 horas seguidas.
O quarto
1- deve ser bem arejado e ensolarado.
2- deve-se evitar tapetes, cortinas, almofadas, bichos de pelúcia, livros, em fim
todas os objetos que podem juntar pó (o ácaro vive no pó).
3-as roupas de cama devem ser trocadas duas vezes por semana e expostas
diariamente ao sol.
4-se houver mofo nas paredes deve-se passar no local ácido fênico a 5%.
5-o colchão e o travesseiro devem ser revestidos com capa de plástico, napa ou
material semelhante. Quinzenalmente deve-se utilizar um acaricida . No
momento de sua aplicação a criança deve estar fora de casa.
6-se houver mais pessoas dormindo no mesmo quarto, estas camas deverão ser
preparadas com os mesmos cuidados.
7-deve-se cuidar bem da limpeza do quarto onde a criança dorme, o quarto é o
local onde ela passa o maior número de horas.
A casa
1-a retirada do pó doméstico deve ser diária, feita com pano úmido evitando-se
assim sua suspensão no ar.
2-não deve ser usada cera e materiais de cheiro forte. Durante a limpeza a
criança deve ficar em outro local.
3-as almofadas feitas de paina e algodão devem ser forradas com plástico ou
trocadas por outras de espuma inteiriça. A paina e o algodão sensibilizam o
paciente.
É fundamental que os familiares e o paciente aprendam a identificar os sinais
de pré-crise. Porque o tratamento terá maior êxito se for iniciado precocemente,
na pré- crise. A pré-crise, freqüentemente, se manifesta com tosse seca, irritativa,
obstrução nasal, coriza. Estes sintomas precedem a chieira e o cansaço.
Quais os medicamentos que podem ser usados para tratar uma criança em
crise aguda de asma?
Existem medicamentos para tratar a crise de asma como:os broncodilatadores os
corticoides (Meticorten, Decadron,etc) a aminofilina que atualmente é
menos usada. Há vários tipos de broncodilatadores como o salbutamol
(Aerolin) a terbutalina (Bricanyl) o fenoterol (Berotec).
Há diferentes maneiras de “usar”os boncodilatadores:
1-pela boca, através de comprimidos ou xaropes (via oral)2-através da via
inalatória. Em nosso ambulatório a via inalatória é utilizada quando é
receitada a bombinha também chamada de spray ou aerossol e quando é
receitada a micronebulização3-.através de injeção (usada somente junto
com o médico )Ao ser receitada a via inalatória menor quantidade de
remédio é introduzido no corpo da criança, porque a via inalatória permite que se
coloque o medicamento diretamente onde êle deve agir - nos BRÔNQUIOS.
Assim que o remédio é colocado nos brônquios ele começa a agir facilitando a
passagem de ar e diminuindo a dificuldade respiratória. Como vimos, o tratamento
inalatório permite aplicar a droga diretamente na árvore traqueobrônquica o que
possibilita início de ação mais rápido, a utilização de uma dosagem menor e
consequentemente efeitos colaterais minimizados, se comparados com a terapia
oral ou parenteral.
Apesar desta superioridade, muitas crianças que recebem prescrição de
medicamentos inalatórios, continuam com os seus sintomas pobremente
controlados. Isto deve-se a um entendimento superficial da técnica inalatória. É
essencial que a técnica inalatória prescrita seja adequada à idade da criança,
cuidadosamente ensinada e sempre testada nas consultas subsequentes.
Recomenda-se os seguintes passos:
 agitar o recipiente;
 fazer uma expiração normal;
 acoplar o recipiente a um condutor e colocar a outra extremidade do
condutor na boca do paciente (como condutores são usados vários
dispositivos como aerocâmaras, copo de plástico, etc)
 ao mesmo tempo em que ativar o spray fazer uma inspiração lenta e
profunda (5 a 7 segundos);
 prender a respiração por 10 segundos ou mais, imediatamente após a
inspiração lenta e profunda;
 repetir a dose após 5 a 10 minutos.
Quando a criança é incapaz de executar uma técnica inalatória adequada,
pela sua baixa idade ou consequente a uma crise aguda de asma, o condutor é
substituido por um espaçador. O espaçador, possui na extremidade próxima da
boca, uma válvula unidirecional, que separa o ar inspirado do ar expirado. Isto
facilita o uso do aerossol Para aquelas incapazes de prender o bocal com os
lábios e inspirar através dele, este pode-ser substituido por uma máscara que
envolva a boca e o nariz, desde que haja força respiratória suficiente para
movimentar a válvula.
Muitas vezes a criança não consegue sair da crise somente usando os
broncodilatadores. Nestes casos o médico receita outros medicamentos como o
oxigênio e o corticóide. Na crise aguda o corticoide é administrado através na via
oral (pela boca) ou através de injeção no músculo ou na veia.
Como avaliar a gravidade de uma crise?
A família da criança asmática precisa identificar a gravidade de uma crise.
Caso não seja disponível medir o pico de fluxo os seguintes sinais devem ser
observados:
 Chieira tem valor relativo. O aumento da chieira significa piora da crise até certo
ponto. Em casos de obstrução muito severa, poderá ocorrer ausência total de
chieira (sibilos) porque não passa quantidade quase nenhuma de ar. O fluxo é
mínimo e não se consegue ouvir o chiado.
 Retrações: a pele e os músculos do tórax que estão entre as costelas entram
para dentro, indicando extremo esforço para respirar.Também se percebe tal
esforço pela tensão que adquire a musculatura do pescoço e a posição rígida
do tórax.
 Expiração muito prolongada conseqüente a obstrução à saída do ar.
 Freqüência respiratória: o cansaço faz com que haja dificuldade em falar frases
ou períodos maiores. A fala é entrecortada para que a criança possa respirar
 Posição: o paciente não tolera ficar deitado, mantém-se sentado para poder
respirar melhor, com freqüência apoiando-se em uma cadeira ou nos joelhos
 Sudorese intensa
 Cor azulada ou arroxeada dos lábios, orelhas, face e unhas; cor arroxeada da
língua significa extrema gravidade.
Por que muitas crianças precisam usar medicamentos para a asma mesmo
quando não estão em crise?
As crianças que apresentam crises muito frequentes ou graves ou asma
persistente necessitam de tratamento mesmo quando não se encontram em crise,
é o que chamamos de tratamento profilático. O tratamento profilático combate a
inflamação fazendo com que as crises sejam cada vez mais espaçadas e menos
graves. Após o controle ambiental o tratamento medicamentoso da inflamação é o
aspecto mais importante no tratamento da asma. O tratamento profilático é feito
com medicamentos através da via inalatória ou via oral. Em nosso ambulatório
utilizamos pela via inalatória o cromoglicato dissódico -(Intal) ou o corticóide - a
beclometasona (Beclosol ou Clenil). Este tratamento precisa ser diário e
prolongado, sua duração é determinada pelo médico após examinar a criança
periodicamente e observar sua resposta. Quando não é possível a utilização da
via inalatória o tratamento profilático é feito pela via oral e a droga utilizada é a
prednisona (Meticorten) em dias alternados.É importante entender que cada
paciente deve receber um programa específico de tratamento, a ser combinado
com seu médico.
Classifique a asma de seu filho junto com o médico.