Consumo alimentar por meio de inquéritos telefônicos durante os

A
Artigo Original
Consumo alimentar por meio de inquéritos telefônicos durante os ciclos do tratamento antineoplásico
Consumo alimentar por meio de inquéritos telefônicos durante os ciclos
do tratamento antineoplásico
Food intake through telephone survey during antineoplastic treatment cycles
Taísa Ceratti Treptow1
Thiago Durand Mussoi2
Vanessa Ramos Kirsten3
RESUMO
Unitermos:
Neoplasias. Estado nutricional. Consumo de alimentos. Objetivo: Verificar se ocorre influência dos ciclos de quimioterapia no consumo alimentar
Quimioterapia.
e no estado nutricional dos pacientes oncológicos, além de comparar o recordatório 24H
com o recordatório 24H telefônico. Métodos: Estudo descritivo exploratório, realizado de
Key words:
Neoplasms. Nutritional status. Food Consumption. Drug dezembro de 2008 a abril de 2009, em ambulatório de hospital e em uma clínica oncológica,
therapy.
ambos privados. A avaliação do estado nutricional foi realizada através da aferição das
Endereço para correspondência
Taísa Ceratti Treptow
Rua Daudt, 773, apto 03
E-mail: [email protected]
Submissão
16 de abril de 2010
Aceito para publicação
3 de janeiro de 2011
medidas antropométricas e investigação do consumo alimentar por meio de recordatório
alimentar 24H (REC 24H) e recordatório telefônico (TEL 24H). Resultados: Participaram
do estudo 20 pacientes, 70% (14) do sexo feminino. Desses, 50% (10) apresentaram
câncer de mama, os demais 50% (10), câncer de pulmão, estômago, bexiga, melanoma,
intestino, neuroendócrino e Hodgkin. Os pacientes aumentaram de peso e IMC, porém
reduziram medidas antropométricas (circunferência do braço, circunferência muscular
do braço, área muscular do braço, área de gordura do braço e prega cutânea tricipital).
Durante a realização da pesquisa, foi observado que os pacientes mantiveram o consumo
alimentar no REC 24H e TEL 24H, sem diferença estatística (p>0,05), demonstrando que
ambos os métodos são semelhantes. O TEL 24H é um método tão eficaz quanto o recordatório que foi aplicado no ambulatório. Conclusão: Propõe-se um aumento no consumo
alimentar desses pacientes, pois estariam se desnutrindo pela redução das medidas
antropométricas. Sugere-se uso do TEL 24H, com maior frequência, pelos nutricionistas.
Também, mais pesquisas devem ser realizadas em ambulatórios de quimioterapia sobre
recordatórios telefônicos, pois poderiam auxiliar no acompanhamento do estado nutricional.
ABSTRACT
1. Nutricionista formada pelo Centro Universitário Franciscano
(UNIFRA), Rio Grande do Sul, Brasil, mestranda pelo Programa
de Pós-Graduação em Ciência e Tecnologia dos Alimentos
(PPGCTA), da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),
Rio Grande do Sul, Brasil.
2. Nutricionista docente do Centro Universitário Franciscano
(UNIFRA), mestrado em Distúrbios da Comunicação Humana
pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Rio Grande
do Sul, Brasil.
3. Nutricionista docente do Centro Universitário Franciscano
(UNIFRA), doutoranda pelo Programa de Pós-Graduação em
Ciências Médicas (Pediatria) da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS), Rio Grande do Sul, Brasil.
Objective: This study aimed at verifying the chemotherapy cycles influence in the food intake
and the nutritional status of oncology patients and to compare the 24H questionnaire with the
24H telephone questionnaire. Methods: The study is exploratory descriptive and was carried
out from December 2008 to April 2009, in a private hospital ambulatory and in a private oncology
clinic. The evaluation of the nutritional status was performed through the measurement of the
anthropometric measures and, the food intake was investigated by a 24H diet questionnaire
(REC 24H) and by the 24h telephone questionnaire (TEL 24H). Results: Twenty patients took
part in the study, 70% (14) were women. Among them, 50% (10) presented breast cancer
and the other 50% (10) presented lungs cancer, stomach cancer, bladder cancer, melanoma,
intestine cancer, neuroendocrine cancer and Hodgkin. Patients gained weight and BMI, but
reduced their anthropometric measures (arm circumference, arm muscle circumference, arm
muscle area, arm fat area and triciptal skinfold). During the study period, it was observed that
patients kept the food intake in the REC 24H and in TEL 24H and, did not show any statistical
difference (p>0.05), demonstrating that both methods are similar. The TEL 24H is a method
as effective as the questionnaire applied in the ambulatory. Conclusion: We propose an
increase in the food intake of these patients because they would be malnourished due to the
decrease in their anthropometric measures. We suggest a more frequent use of TEL 24H by
nutritionists. And also, more research should be carried out in chemotherapy ambulatories
about the telephone questionnaire could help in the nutritional status surveillance.
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163
Treptow TC et al.
INTRODUÇÃO
No tratamento antineoplásico, incluem-se drogas tóxicas que
afetam órgãos e tecidos, principalmente a medula óssea, o epitélio
gastrintestinal, incluindo as mucosas, rim, bexiga, os nervos
periféricos, o sistema nervoso central, os pulmões, o coração e as
gônadas. A toxicidade e os efeitos colaterais variam conforme o
tipo, o tempo e a quantidade de quimioterápico administrado. Um
efeito colateral pouco conhecido e característico de pacientes que
realizam quimioterapia adjuvante é o ganho de peso, entretanto
ainda não se encontrou justificativa para isso1,2.
Os hormônios e antagonistas hormonais são utilizados
com a finalidade de deter o crescimento tumoral, sendo que os
mais utilizados são estrogênio, antiestrogênio, progestrogênio,
adrenocorticosteroide, inibidor dos adrenocorticosteroides.
Os corticosteroides, também conhecidos como corticoides ou
adrenocorticosteroides, são hormônios amplamente utilizados
na quimioterapia, além de serem indicados no tratamento
da caquexia cancerosa, contudo, induzem ao ganho de peso,
ao apetite e bem-estar, ocorrendo isso nas primeiras quatro
semanas. Depois, diminuem os efeitos. Entretanto, um de seus
efeitos mais preocupantes é a debilitação muscular. Isso porque
as drogas, comumente utilizadas na quimioterapia, são conhecidas como causa do balanço nitrogenado negativo3-5.
A aferição das medidas antropométricas alem de avaliar a
perda de massa muscular e gordura corporal, além de determinar
e monitorar o estado nutricional de forma segura e confiável. Toda
intervenção nutricional em paciente oncológico deve partir de uma
avaliação nutricional apropriada para o paciente, que pode ser no
momento do diagnóstico e aos intervalos durante o tratamento6,7.
A redução das medidas antropométricas pode ocorrer devido
ao catabolismo protéico que acomete os pacientes com câncer,
além disso, a perda do músculo pode ocorrer por muitos fatores,
incluindo a idade do paciente e o metabolismo das proteínas, já
a presença de edema nos membros inferiores é consequência da
síndrome da anorexia e caquexia5,8.
O diagnóstico do estado nutricional do paciente com câncer
deve partir da avaliação das medidas antropométricas, com
investigação do consumo alimentar. Por isso, diversos métodos
são empregados para averiguar o consumo alimentar. Entre os
utilizados, está o recordatório alimentar 24h. Esse método, de
rápida aplicação, propõe que o paciente recorde o consumo
alimentar do dia anterior. A população do estudo não necessita ser alfabetizada e é um dos métodos que menos propicia
alteração no comportamento alimentar, porém a informação
dependerá da memória e cooperação do entrevistado9-11.
Outro método pouco utilizado é o recordatório telefônico,
em que o entrevistador não olha diretamente para o entrevistado,
o que faz com que ele não se sinta intimidado e nem precise se
deslocar até o hospital ou local da pesquisa9.
Assim, o objetivo deste estudo foi verificar se ocorre influência dos ciclos de quimioterapia no consumo alimentar e no
estado nutricional dos pacientes oncológicos, além da comparação do recordatório 24h com o recordatório 24h telefônico.
MÉTODO
A presente pesquisa descritiva exploratória foi realizada no ambulatório de um hospital privado e uma clínica
oncológica também privada da cidade de Santa Maria-RS.
Foram avaliados todos os pacientes de ambos os sexos
que iniciaram quimioterapia, no período de dezembro de
2008 a abril de 2009. Para inclusão, estabeleceram-se os
seguintes critérios: pacientes que iniciavam o tratamento
quimioterápico, possuíam telefone, residiam em Santa
Maria ou em municípios próximos, bem como aceitaram
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE). Os critérios de exclusão foram para os pacientes
menores de 18 anos, para os que não aceitaram assinar o
TCLE e recidiva de câncer.
Foram excluídos dois pacientes da amostra que não
responderam à entrevista telefônica e um paciente que faleceu
durante a pesquisa. A amostra inicial de 23 pacientes ficou
reduzida a 20.
A investigação do estado nutricional foi realizada no
ambulatório de quimioterapia, quando o paciente iniciava
um ciclo da quimioterapia. Nesse momento, aferiam-se
peso, altura, circunferência do braço (CB), prega cutânea
tricipital (PCT) e aplicação do recordatório 24 horas (REC
24H), com utilização de recurso visual, para as porções, de
acordo com Monteiro12. A área muscular do braço (AMB),
circunferência muscular do braço (CMB) e a área de gordura
do braço (AGB) foram calculadas e classificadas segundo
Frisancho 13. O IMC, calculado e classificado, segundo
OMS14, para adultos de 18 a 60 anos. Já pacientes, com idade
igual ou superior a 60 anos, foram classificados segundo
Lipschitz15. A PCT foi aferida pela técnica de Lohman et
al. 16, já a CB, CMB, PCT foram classificadas segundo
Blackburn e Thornton17.
A cada ciclo de quimioterapia no ambulatório eram
realizados o recordatório (REC 24H) e a avaliação antropométrica. Posteriormente, entre os ciclos, era realizada a
investigação do consumo por meio do recordatório telefônico
(TEL 24H).
Foram analisados o valor calórico total (VCT), carboidratos
(CHO), proteínas (PTN) e lipídios (LIP) por meio do REC 24H
e TEL 24H, com auxílio do software Dietwin, versão 2.0.
A aplicação do inquérito telefônico foi realizada conforme
o tipo de câncer e, consequentemente, de acordo com o tratamento quimioterápico. Os pacientes, com câncer de mama,
melanoma, pulmão e Hodgkin, apresentavam ciclo de 21 dias;
com câncer de estômago, ciclo de 15 dias; com câncer de
bexiga, realizavam quimioterapia semanalmente. Os pacientes,
com tumor neuroendócrino e intestino, tinham ciclo de 28 dias.
A aplicação dos inquéritos telefônicos, em todos os pacientes,
foi realizada semanalmente.
Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva
simples (média, desvio padrão, frequência). Para a comparação
entre médias, foi usado t de Student e, para a comparação das
variáveis categóricas, somente qui-quadrado. Entre mais de duas
médias, foi utilizada ANOVA. As análises estatísticas foram
realizadas no software SPSS, versão 15.0, considerando-se
diferença estatística significativa p< 0,05.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa
(CEP) do Centro Universitário Franciscano pela resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), sob o número
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Consumo alimentar por meio de inquéritos telefônicos durante os ciclos do tratamento antineoplásico
do registro na CONEP 1246, sob registro CEP/UNIFRA
298.2008.2, aprovado em 11 de novembro de 2008.
RESULTADOS
A amostra de indivíduos foi de 70% (14) do sexo feminino e
o restante para o sexo masculino. A maior prevalência foi para o
câncer de mama, representando 50% (10) da amostra, enquanto
os restantes 50% (10) se subdividem em câncer de pulmão, estômago, bexiga, melanoma, intestino, neuroendócrino e Hodgkin.
Os pacientes apresentaram idade média de 54,8±10,7 anos.
Verifica-se, na Tabela 1, que houve diferença nas medidas antropométricas (peso, CB, CMB, AMB, AGB, PCT e IMC), iniciais
e finais, com significância estatística (p<0,05).
Observa-se, na Tabela 2, a diferença entre o REC 24H, aplicado
no primeiro ciclo, com os REC 24H, aplicados no terceiro e quarto
ciclos. O TEL 24H, aplicado no primeiro ciclo do tratamento,
correlacionado aos TEL 24H, aplicados no segundo, terceiro e
quarto ciclos, revelaram que não houve significância estatística,
consequentemente, os pacientes mantiveram o consumo alimentar.
Na Tabela 3, há a correlação entre o VCT dos REC 24H
e TEL 24H no primeiro, segundo, terceiro e quarto ciclos. E
a correlação dos REC 24H e TEL 24H, no primeiro ciclo dos
CHO, PTN e LIP, aponta que não houve diferença estatística (p>
0,05) entre os métodos, e os pacientes mantiveram o consumo
alimentar durante a realização da pesquisa.
Tabela 1 – Correlação e médias das medidas
antropométricas iniciais e finais dos pacientes atendidos nos
ambulatórios do hospital privado e clínica oncológica privada,
em Santa Maria (RS), 2009.
Média e
Média e
Desvio
Desvio
Variáveis
padrão Inicial padrão Final
r
p
Peso(kg)
69,7±11,9
71,2±12,9
0,970 0,000
CB(cm)
31,2±3,6
30,6±3,6
0,952 0,000
CMB(cm)
25,4±3,0
24,8±2,6
0,907 0,000
AMB(cm²)
44,8±11,6
42,1±10,0
0,898 0,000
AGB(cm²)
20,4±7,5
19,6±8,3
0,935 0,000
PCT(mm)
18,5±6,9
18,5±8,2
0,842 0,000
IMC(kg/m²)
26±4,0
26,6±4,4
0,966 0,000
DCB= circunferência do braço
CMB= circunferência muscular do braço
AMB= área muscular do braço
PCT= prega cutânea tricipital
IMC= índice de massa corpórea
Tabela 2 – Diferença do consumo alimentar
aplicado pelo ambulatório e por meio de telefone,
em Santa Maria (RS), 2009.
n
p
Variáveis
VCTREC1 X VCTREC3
20
0,076
VCTREC1 X VCTREC4
20
0,318
VCTTEL1 X VCTTEL2
20
0,859
VCTTEL1 X VCTTEL3
20
0,617
VCTTEL1 X VCTTEL4
20
0,524
VCTTEL: valor calórico total no inquérito telefônico
VCTREC: valor calórico total no inquérito ambulatorial
Tabela 3 – Correlação das variáveis do consumo
alimentar pelo ambulatório e telefone, em Santa
Maria (RS), 2009.
n
p
Variáveis
VCTREC1-VCTTEL1
20
0,372
VCTREC2- VCTTEL2
20
0,496
VCTREC3 - VCTTEL3
20
0,886
VCTREC4 - VCTTEL4
20
0,875
CHOREC1 - CHOTEL1
20
0,469
PTNREC1 - PTNTEL1
20
0,975
LIPREC1 - LIPTEL1
20
0,840
VCTREC: valor calórico total no recordatório ambulatório
VCTTEL: valor calórico total no recordatório telefônico
DISCUSSÃO
A investigação do estado nutricional, por meio da aferição
das medidas antropométricas e a aplicação de inquéritos alimentares, para avaliar o consumo alimentar, são métodos rápidos,
não invasivos, que propõem um acompanhamento mais preciso
e contínuo, entretanto devem ser considerados o estágio do
câncer, o sexo e a faixa etária do paciente.
Na presente pesquisa, houve maior prevalência de pacientes
do sexo feminino 70% (14). Esses dados são semelhantes ao
estudo de Fortner et al.18, que acompanharam pacientes, que
realizavam tratamento quimioterápico e 73% do total da amostra
era composta por mulheres.
Os pacientes mantiveram o consumo alimentar investigado
pelo REC 24H e TEL 24H, bem como não apresentaram diferença estatística (p>0,05), pois manter o consumo alimentar
em pacientes oncológicos poderia predispô-los à desnutrição,
em virtude do constante estado de catabolismo protéico. Em
contrapartida, foi encontrada por Verde19, no início da pesquisa
que avaliou o impacto do tratamento quimioterápico e o
consumo alimentar por meio de recordatório telefônico de 25
pacientes com diagnóstico de câncer de mama, uma média de
1648,05±534,4 kcal por dia. No entanto, ao término do trabalho,
a ingestão ficou em 1599,55±336,8 kcal, revelando que houve
redução na ingesta calórica desses pacientes que realizavam
tratamento quimioterápico. Essa redução no consumo alimentar
não foi significativa, porque ocorreu devido à alteração do
paladar e efeitos colaterais dos medicamentos.
No 4º ciclo de quimioterapia, em média, os indivíduos tiveram
uma diminuição do consumo alimentar. Essa redução na ingesta
calórica pode ocorrer em pacientes que realizam muitos ciclos
no tratamento quimioterápico. Assim, os efeitos colaterais, como
náuseas, vômitos e mucosites, podem se intensificar em decorrência da diminuição gradativa das células de defesa e, consequentemente, isso os conduz à redução do consumo alimentar.
No 4º ciclo do VCT do REC 24H, a média de 1686,6±493,8
kcal por dia foi semelhante aos valores encontrados por Kamiji &
Oliveira20, que acompanharam pacientes com câncer e obtiveram
uma ingestão média diária de 1624±477 kcal. Dados superiores
foram encontrados por Geirsdottir & Thorsdottir5, que encontraram, nos pacientes que realizavam quimioterapia, por meio
de recordatório, uma ingesta calórica de 2032±500 kcal/dia. Esse
aumento na ingestão calórica pode ser justificado, visto que o
tamanho da amostra foi maior, se comparado ao presente estudo.
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Treptow TC et al.
No TEL 24H, o consumo alimentar não foi estatisticamente
significativo (p>0,05) nos ciclos do tratamento quimioterápico.
Esses dados são semelhantes ao encontrado por Verde19, que
aplicou o recordatório telefônico e não encontrou diferença
estatística nas quilocalorias, carboidratos, proteínas e lipídios.
Somente no 4º ciclo do TEL 24H, coincidentemente, houve
diminuição da ingesta calórica para o VCT, que teve média de
1879,22±389 kcal, e para os CHOs, que apresentaram média
de 223±36,8 g. Esses dados são superiores aos encontrados por
Lima et al.21, que aplicaram em seu trabalho o TEL 24H e obtiveram média de 1288,81 kcal e, para o CHO, a média ficou em
169,83 g. Essa diminuição do valor calórico pode ter ocorrido,
em decorrência dos pacientes terem sido acompanhados por um
período maior, se comparados aos da presente pesquisa e os efeitos
colaterais podem ter influenciado na redução da ingesta calórica.
Os macronutrientes, no 4º ciclo do REC 24H, apresentaram
redução no consumo alimentar tanto quanto os CHOs, com média
de 210,45±48,6 g. Uma redução no consumo das PTNs do REC
24H também foi observada no 4º ciclo de quimioterapia, com
média de 67,06±22,2 g, enquanto que, no TEL 24H, o menor
consumo das proteínas foi no 5º ciclo, com média de 46,2 g. No
REC 24H, a redução no consumo alimentar dos LIPs também
foi observada no 4º ciclo, com média de 64,08±26,2 g, enquanto
que, no TEL 24H, os lipídios do 3º ciclo apresentaram média de
63,9±36,7 g.
Foi observado que o REC 24H e o TEL 24H, na presente
pesquisa, não foram diferentes estatisticamente (p>0,05),
demonstrando que os métodos são semelhantes. Na comparação
do 4º ciclo do VCT, em que houve diminuição não significativa,
o TEL 24H, comparado ao REC 24H, demonstrou aumento no
consumo alimentar. Isso foi justificado por Lima22, que afirma
que a aplicação do recordatório telefônico sem o auxílio do
recurso visual faz com que os pacientes subestimem as porções
grandes e superestimem as porções pequenas.
Monteiro et al.23 avaliaram em seu estudo a validade de
indicadores do consumo de alimentos e bebidas obtidos por
inquéritos telefônico, e obtiveram que os indivíduos tinham a
tendência a superestimar o consumo de frutas e hortaliças, o
que indica que os entrevistados conheciam os efeitos benéficos
destes alimentos.
Na clínica oncológica privada, alguns pacientes eram acompanhados pela nutricionista da clínica, podendo ser justificado
esse aumento no consumo de alguns alimentos por meio do TEL
24H, pois o acompanhamento em pacientes oncológicos deve
ter um aumento na ingesta calórica, proporcionando ao paciente
a evolução para um bom prognóstico nutricional.
Na presente pesquisa, os dois métodos foram comparados
separadamente, o VCT do REC 24H do primeiro ciclo, com o
terceiro e quarto ciclos. Na comparação do VCT do TEL 24H
do primeiro ciclo, com o segundo, terceiro e quarto ciclos,
verificou-se que não houve diferença estatística, confirmando
que todos os inquéritos aplicados por telefone são semelhantes
ao recordatório 24h.
Os métodos utilizados na pesquisa para averiguar o consumo
alimentar, tanto o REC 24H quanto o TEL 24H, foram comparados e não apresentaram diferença estatística (p>0,05), demonstrando que são semelhantes para avaliação do consumo alimentar.
Durante a realização da pesquisa, a avaliação antropométrica aferida nos ambulatórios de quimioterapia denotou que os
pacientes tiveram aumento do peso e IMC, redução das medidas
CB, CMB, AMB, AGB e PCT, indicando perda de massa magra
e massa gorda.
Na presente pesquisa, os pacientes apresentaram ganho de
peso de 1,5 kg, mas dados superiores foram encontrados por
Verde19, que acompanhou mulheres com câncer de mama e
obteve aumento de peso de 2,2 kg nas pacientes, ressaltandose que o aumento de peso é um efeito colateral comum em
pacientes que realizam quimioterapia adjuvante.
Em concordância com o presente trabalho estiveram Harvie
et al.24 e Kumar et al.25, que encontraram aumento de peso nas
pacientes que realizavam quimioterapia adjuvante para câncer
de mama, sendo que um dos fatores que influenciou no aumento
de peso neste tipo de paciente foram os esteroides, que são medicamentos utilizados no tratamento quimioterápico. Del Rio et
al.26 acreditam que os fatores que poderiam causar ganho de peso
durante a quimioterapia são os tipos de drogas administradas e
duração do tratamento.
Aumento do peso, durante a realização da pesquisa, também
pode foi constatado por Aslani et al.27, que verificaram aumento
do peso de 2,35 kg, sendo que tal fato foi justificado pelo
aumento da água corporal, o que vai ao encontro deste trabalho.
Em contrapartida, os autores supõem que o aumento de peso
também se deu pelo aumento da gordura corporal.
O aumento do peso, acompanhado da diminuição das
medidas antropométricas, poderia indicar edema em membros
inferiores, visto que houve perda de tecido adiposo e de massa
muscular. No entanto, não foi constatado, neste trabalho, a
presença de edema nos membros superiores, pois as medidas
antropométricas não aumentaram concomitantemente ao peso.
Alguns corticoides são administrados no tratamento quimioterápico e podem levar à retenção hídrica e, nesse caso, podem
induzir a edema nos membros inferiores. O uso prolongado de
corticoides promove, no metabolismo lipídico, a redistribuição
do tecido adiposo, o paciente ganha peso e apresenta obesidade
centrípeta (fácio, escápulo, truncal). Situação contrária foi
encontrada nesta pesquisa, visto que os pacientes reduziram
área gordurosa do braço, indicando perda de tecido adiposo28.
O aumento do peso nos pacientes, consequentemente, causou
considerável aumento no IMC que, inicialmente, era de 26±4
kg/m² e, ao término da pesquisa, 26,6±4,4 kg/m², indicando
que houve pequena variação, porém, com diferença estatística.
Esses dados são semelhantes aos encontrados por Geirsdottir &
Thorsdottir5, ao investigarem o estado nutricional de pacientes
que realizaram quimioterapia para câncer de pulmão, cólon e
mama, e obtiveram para o IMC valores 27±6 kg/m.
Nesta pesquisa, a média da CB, inicialmente, estava em
31,2±3,6 cm, mas, ao final, ficou em 30,5±3,6cm, demonstrando
que houve perda de massa muscular e massa gordurosa nos
pacientes, sendo isso estatisticamente significativo.
Outra medida antropométrica verificada foi a média da variável CMB, que apresentou um valor inicial de 25,4±3,0 cm, sendo
observada redução na média, pois, ao término da pesquisa, ficou
em 24,8±2,6 cm. Esses valores são superiores ao encontrado por
García-Peris et al.30, que também obtiveram uma redução dessa
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166
Consumo alimentar por meio de inquéritos telefônicos durante os ciclos do tratamento antineoplásico
variável em seu estudo. Essa, inicialmente, estava em 22,2 cm e,
ao término do estudo, os pacientes apresentaram valores de 21,6
cm, indicando que houve diferença estatística (p=0,031).
A AMB foi outra variável investigada na pesquisa, visto
que também indica mudança no tecido muscular. No início da
pesquisa, apresentava média de 44,8±11,6 cm² e, ao término,
a média diminuiu para 42,1±10,0 cm², o que confirmou uma
redução das medidas que são, estatisticamente, significantes.
Esses dados são inferiores aos encontrados por Geirsdottir
& Thorsdottir5, os quais avaliaram pacientes que realizavam
tratamento quimioterápico e obtiveram uma média de 84±25
cm² para a área muscular do braço.
Neste estudo, foi avaliada a AGB, variável que estima a
reserva de tecido adiposo, o qual, inicialmente, apresentou
valores 20,4±7,5 cm² e, ao final, 19,6±8,3 cm², denotando redução
daquela durante a realização da pesquisa, consequentemente,
indicando perda de tecido adiposo. A PCT foi incluída no estudo,
pois também é uma variável que indica o estado nutricional dos
pacientes. Inicialmente, os valores foram de 18,51±6,9 mm e,
ao término da pesquisa, 18,5±8,2 mm. Essa redução nos valores
indica que os pacientes desnutriram durante a realização do
estudo. Esses dados são superiores aos encontrados por GarcíaPeris et al.30, porém a semelhança nos estudos está na redução da
prega cutânea triciptal do início da pesquisa, quando estava com
uma média de 13,4 mm e, ao final, de 12,3 mm.
A redução das medidas antropométricas, no estudo,
indica que os pacientes desnutriram durante a realização da
pesquisa, o que é confirmado pela perda da massa muscular
e massa gordurosa. A desnutrição, frequentemente, acomete
pacientes com câncer e é um dos fatores que compõem a
síndrome da caquexia no câncer, predispondo a anorexia
espontânea, diminuição da massa muscular, atrofia do
músculo esquelético e uma série de alterações metabólicas.
No metabolismo protéico, apresenta-se fraqueza muscular
intensa, com redução da massa muscular28,31.
O aumento de peso fictício pode ser decorrente da
provável retenção hídrica que pode ser gerada pelo uso dos
medicamentos quimioterápicos, mas também pode ser uma
manifestação clínica da síndrome da anorexia e caquexia,
que acarreta disfunções no metabolismo dos pacientes. Esse
suposto aumento de peso, acompanhado pela redução das
medidas antropométricas, indica que os pacientes perderam
massa muscular e gordura, ou seja, desnutriram durante a
realização da pesquisa. No consumo alimentar, tanto pelo REC
24H quanto para o TEL 24H, os pacientes mantiveram a ingesta
calórica, podendo ser consequência dos efeitos colaterais dos
medicamentos. Um aumento no consumo alimentar poderia
reparar a perda e, dessa forma, reverter em uma melhoria do
prognóstico nutricional dos pacientes.
A importância da monitoração por um nutricionista, por meio
de REC 24H ou TEL 24H, está na proposta de um acompanhamento contínuo, que permite ao profissional um diagnóstico
mais preciso do estado nutricional do paciente. Neste trabalho,
o TEL 24H demonstrou ser um bom parâmetro para verificar o
consumo alimentar. Segundo Cerezo6, a identificação do estado
nutricional de um paciente com câncer pode gerar êxito no
tratamento quimioterápico e no seu prognóstico geral.
O intuito do trabalho não foi realizar recomendações nutricionais por TEL 24H, somente investigar o estado nutricional e
o consumo alimentar. As pesquisas por meio de telefone, muitas
vezes, podem ajudar na mudança de comportamentos, como
pode ser visto na pesquisa de Vanwormer et al.32, que realizaram
um estudo sugerindo recomendações nutricionais por meio de
telefone e concluíram que os conselhos telefônicos melhoram
o consumo de frutas e vegetais.
Este estudo se diferencia do VIGITEL (vigilância de fatores
de risco e proteção para doenças crônicas por inquéritos telefônicos), que monitora a frequência e distribuição dos principais determinantes das doenças crônicas não transmissíveis
nas capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal,
pois os pacientes já possuem a doença instalada e, dessa
forma, necessitam de um acompanhamento mais contínuo.
Futuramente, essa poderá ser uma das melhores formas de
investigar o consumo alimentar dos pacientes portadores de
doenças crônicas33.
CONCLUSÃO
A avaliação antropométrica é um método eficaz para avaliar
o estado nutricional dos pacientes. Neste estudo, os pacientes
aumentaram peso e, consequentemente, IMC, reduziram
medidas antropométricas e mantiveram o consumo alimentar.
Dessa forma, sugere-se aumento do consumo alimentar desses
pacientes, pois eles estariam se desnutrindo pela redução das
medidas antropométricas.
Dessa maneira, o TEL 24H é um método que deveria
ser utilizado com maior frequência pelos profissionais que
necessitam acompanhar com mais assiduidade a evolução dos
pacientes, para evitar ou intervir na desnutrição. O recordatório
garante aos pacientes maior vínculo entre os profissionais,
o que poderia auxiliar durante o tratamento antineoplásico.
O recordatório telefônico é um método tão eficaz quanto o
recordatório que foi aplicado no ambulatório e poderia ser utilizado por muitos profissionais, porque propõe um acompanhamento mais direto, cria um vínculo maior com o paciente, sendo
que isso evitaria que faltassem com a verdade ou omitissem a
ingestão de alguns alimentos. Essa atenção do profissional com
o paciente geraria confiança.
O acompanhamento dos pacientes, realizado por meio
das medidas antropométricas, com os REC 24H e TEL 24H,
permite melhor acurácia no diagnóstico do estado nutricional
do paciente, podendo o profissional evitar que se agrave, pois
a tendência é o paciente evoluir para desnutrição.
Ressalta-se a importância de serem desenvolvidas mais
pesquisas em ambulatórios de quimioterapia referentes aos
recordatórios telefônicos em pacientes com câncer, investigando
por meio de questionário de frequência alimentar. Além disso,
com a utilização de métodos como a bioimpedância, que poderia
auxiliar no acompanhamento do estado nutricional, averiguarse-iam quais são os alimentos que os pacientes com câncer
costumam ingerir durante o tratamento, não só observando a
relação com os quimioterápicos, mas também a dos pacientes
com câncer que estão hospitalizados com os pacientes que
realizam quimioterapia no ambulatório.
Rev Bras Nutr Clin 2011; 26 (3): 163-8
167
Treptow TC et al.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao Centro Universitário Franciscano (UNIFRA),
ao hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo, à clínica
Oncocentro e aos pacientes que participaram desta pesquisa.
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