Transplante de Córnea - centro oftalmológico de guarapuava

Trranspla
ante de
e Córne
ea: O que
q é e para q
que
se
erve.
OT
Transplantte de Córn
nea é o tra
ansplante de
d órgãos mais realizzado no
mun
ndo e tamb
bém o de maior
m
suce
esso. Vamos aqui ex
xplicar o quue é e com
mo
funcciona essa
a cirurgia.
Oq
que é a córnea?
Córrnea é o te
ecido transparente qu
ue fica na frente
f
do nosso
n
olho . É através
s
dele
e que a luzz entra no nosso olho
o. Caso ela
a perca sua transparrência a vis
são
vai ficar prejudicada. Pa
ara entend er melhor, imagine um
u relógio com o vidrro
arra
anhado, em
mbaçado... Mesmo q
que a máqu
uina do relógio estejaa
funccionando, não vai se
er possível ver as horras. É igua
al à córneaa: caso ela
este
eja “embaççada, arran
nhada”, me
esmo que o resto do olho estejja sadio, a
visã
ão vai ficarr ruim.
Que
em precis
sa fazer o Transplan
nte? Para que serve
e?
O trransplante
e de córnea
a está indiccado, obvia
amente, pa
ara algumaas doenças
da ccórnea. Mu
uitas pesso
oas acham
m que essa
a cirurgia re
esolve quaalquer doença
no o
olho, mas não é assiim. Só as d
doenças da córnea podem
p
se bbeneficiar
dela
a. Não exisste transplante de “to
odo o olho”, ou transplante de rretina etc....
As principais indicações
s para tran
nsplante de
e córnea sã
ão:
ØC
Ceratocone
e
ØC
Cicatrizes pós
p algum trauma
ØD
Distrofias de
d córnea
ØD
Doenças co
ongênitas (presentess no nascim
mento)
Pac
ciente com ceratocone
e e opacida
ade de córn
nea. Para es
sse caso, u
um transpla
ante
seria u
uma boa ind
dicação
Córneaeemformad
debico–Ceeratocone
No entanto, várias
v
doenças, das mais simples, como
o conjuntivvite até ca
asos
de infecção pelo
p
vírus da
d herpes ((herpes oc
cular) pode
em levar a complicaç
ções
que
e necessite
em de um transplante
t
e de córne
ea.
Córrneacompeerdadatra
ansparênciaa(opacidad
dedecórne
ea)
De onde vem
m a córnea
a doada?
mo em todo transplante, o tecid
do (no caso a córnea
a) vem de uum doador
Com
morrto. Após a liberação
o da família
a, a córnea
a é retirada
a e enviadaa a um ban
nco
de o
olhos. Essse banco de olhos, avvalia, prepara e distribui a córnnea que será
usa
ada na cirurgia.
Que
em pode doar
d
a córrnea?
Qua
alquer pesssoa que queira doarr seus órgã
ãos após a morte e aj
ajudar outra
as
pesssoas que sofrem de problemass visuais. Não
N há qualquer resttrição em
rela
ação a ter feito
f
cirurg
gias oculare
es, ter glau
ucoma etc...
Tam
mbém não há limitação de idad
de.
As córneas qu
ue o banco
o de olhos considera
ar que não devem serr usadas para
p
tran
nsplantes serão
s
usad
das em pessquisas cie
entíficas ou
u em treinaamentos de
novvos cirurgiõ
ões.
Qua
al a imporrtância da doação?
No Brasil, o número de transplantte de córne
ea de córne
ea vem creescendo, mas
m
aind
da é muito
o pequeno em relação
o ao núme
ero de pess
soas que eesperam por
esssa cirurgia. Algumas pessoas e
estão hoje praticamen
p
nte cegas e após a
ciru
urgia vão poder
p
voltar a levar um
ma vida no
ormal sem limitaçõess. Inclusive
e há
muiitas criança
as esperan
ndo esse m
momento.
Aon
nde é feita
a a cirurgia?
A cirurgia de transplante
t
e de córne
ea é feita por Médicos
s Oftalmoologistas co
om
sub
b-especialid
dade em córnea
c
e se
egmento anterior, em
m centro cirrúrgico de
clín
nicas e hosspitais, tantto públicoss como priv
vados. Tan
nto os méddicos quanto
os h
hospitais precisam
p
estar credenciados no
o sistema nacional
n
dee
tran
nsplantes.
Há risco de contrair doenças infecciosas?
Não. As córneas são avaliadas segundo rigorosas normas de controle
internacionais e só são liberadas para cirurgia com a certeza que não
representam risco para o paciente que irá recebê-la.
Quantas cirurgias de transplante de córnea são feitas no Brasil?
O Brasil dispões de um dos maiores programas públicos de transplante de
orgãos e tecidos do mundo. No primeiro semestre de 2009 foram realizados
6151 transplantes de córnea no país. O estado de São Paulo lidera as
estatísticas com 2948 transplantes. Minas Gerais com 713 e Paraná com 507
vem em seguida.
Há risco de rejeição de transplante de córnea?
Sim. Como em todo transplante de órgão há risco de rejeição. Mas no caso
da córnea essa rejeição não representa risco iminente de vida como no
transplante de coração ou de rim por exemplo. Muitas vezes é possível
controlar essa rejeição com colírios e tratamento sistemico.
Transplante de Córnea: Como é a cirurgia
•
Pré Operatório: Como em toda cirurgia oftalmológica, são feitos
diversos exames antes da cirurgia. Dados como pressão ocular,
alterações retinianas ou do nervo óptico vão alterar o prognóstico da
cirurgia.
•
Anestesia: Geralmente é feita com anestesia local com sedação. Em
algumas situações, o médico pode optar por fazer anestesia geral,
para diminuir a chance de algumas complicações durante a cirurgia.
•
Técnica cirúrgica: Existem 3 tipos de transplante de córnea: Transplante
Penetrante de Córnea, Transplante Lamelar de Córnea e Transplante
Endotelial de Córnea.
1 – Transplante Penetrante da Córnea: Esse é o modelo clássico do
transplante de córnea. Nele troca-se toda a região central da córnea. Toda a
sua espessura. A córnea do paciente (receptor) e a córnea doada (doador)
são cortadas com uma lâmina de corte especial chamada trépano. Isso é a
trepanação da córnea.
trépano de
d cornea
retirada
a da córnea
a doente
Dep
pois de collocar a córrnea doada
a, sutura-se as duas partes (reeceptor e
doa
ador) com fios
f
de suttura muito ffinos (mon
nonylon 10.0). A sutuura pode se
er
com
m pontos separados (geralmen te 16) ou com
c
uma sutura
s
conttínua.
as
specto final da cirurgiia
2 – Transplan
nte Lamelar da Córrnea: Ness
sa modalidade não reetira-se tod
da a
esp
pessura da
a córnea do
o paciente.. Retira-se apenas a porção annterior da
córn
nea, que está
e
doente
e, mas pre
eserva-se as
a camada
as mais proofundas da
a
córn
nea que esstão sadias.
Obvviamente esse
e
moda
alidade só sserve para
a alguns tip
pos de doeenças.
Prin
ncipalmentte as doenças que nã
ão afetam todas as camadas
c
dda córnea.
A sutura da córnea é realizada da mesma forma como o transplante
penetrante.
3 – Transplante Endotelial da Córnea: Existem algumas doenças de córnea
em que só a porção mais profunda da córnea está doente e o restante está
normal. Para essas doenças é possível trocar só essa camada profunda,
chamada endotélio. O transplante endotelial da córnea não é uma cirurgia tão
comum. Ao contrário dos outros 2 tipos de transplante, não é preciso dar
tantos pontos. A grande indicação para esse tipo de transplante é a distrofia
endotelial da córnea (Distrofia de Fuchs).
• Pós operatório: O pós operatório do transplante de córnea o paciente vai
precisar evitar grandes esforços físicos e usar os colírios (antibioticos
e anti-inflamatorios) de forma correta. Esses colírios tem por objetivo
evitar infecções e reduzir a chance de rejeição da córnea. O tempo de
uso desses colírios varia entre 1 e 6 meses geralmente.
A principal preocupação dos pacientes que se submetem ao transplante é
saber quando que a visão vai ficar boa. Isso vai variar bastante, de acordo
com a doença apresentada antes da cirurgia, com o tipo de transplante feito e
com o astigmatismo resultante da cirurgia.
Os pontos do transplante serão retirados com o passar do tempo, reduzindo
o astigmatismo apresentado.
Não há garantia que, depois do transplante, o paciente não precisará usar
óculos, pelo contrário, grande parte dos pacientes vao precisar de óculos ou
de lentes de contato para corrigir o astigmatismo, além de uma possível
miopia ou hipermetropia.
Quando posso retirar os pontos do Transplante de Córnea?
Essa á uma pergunta que os pacientes que fizeram ou vão fazer o
transplante sempre questionam. Quem vai decidir quando deve tirar os
pontos do transplante de córnea é o cirurgião, baseado em critérios como:
grau de astigmatismo após a cirurgia, se tem algum ponto frouxo ou com
vaso sanguíneo perto (o que pode aumentar o risco de rejeição) entre outros.
Em geral, o período mínimo para começarmos a retirar os pontos é de 3
meses após a cirurgia. Na realidade, esses pontos não incomodam e podem
ficar no olho por um período grande. Ele só vai ser retirado se tiver motivo
para isso. Por isso, não se preocupe em retirar os pontos agora ou não.
Deixe seu médico se preocupar com isso.
Depois do Transplante de Córnea vou precisar usar óculos ?
Depois do transplante, a cornea doada é presa ao olho (suturada) com 16
pontos em média. A força aplicada em cada um desses pontos é que vai
determinar o grau de miopia ou astigmatismo (e menos raramente
hipermetropia) que vai ficar no pós operatorio. É muito dificil fazer os pontos
com força e tensão semelhantes de maneira que não sobre grau nenhum.
É como se varias pessoas diferentes estivessem puxando um pano de cada
lado. Cada um vai fazer uma força diferente e o pano dificilmente ficará
perfeitamente redondo.
Geralmente depois do transplante sobra um grau um pouco alto e o médico
vai retirando alguns pontos para diminuir esse grau. Nem sempre
conseguimos diminuir totalmente o grau e há a necessidade de usar óculos
ou lentes de contato. Outras vezes é preciso dar um outro ponto para
balancear as forças e fazer o grau ficar menor.
Então, a resposta para a pergunta acima é: provavelmente sim!
Transplante de córnea a Laser:
O advento do laser chamado de femtosecond ou femtosegundo veio
revolucionar a cirurgia de transplante de córnea. O laser faz os cortes da
córneas (trepanação) de forma muito mais precisa. Isso além de permitir
variações na técnica que aumentam o sucesso da cirurgia, diminui o
astigmatismo do pós operatório.
O laser pode "esculpir" a córnea, fazendo desenhos diferentes que facilitam a
cirurgia. O equipamento é novo e ainda muito caro mas já está presente em
alguns hospitais no Brasil.
GA
ALERIA DE
D FOTO
OS
Córrneaemforrmadebico
o–Ceratocoone
ansparênciaa(opacidad
dedecórne
ea)
Córrneacompeerdadatra
Antes(emccima)edep
pois(emba
aixo)
TraansplantedeCórnea:A
Retiradadacó
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Asp
pectofinald
dacirurgia