CÂNCER DO ESÔFAGO
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TUMORES GASTROINTESTINAIS TUMORES DE ESÔFAGO CÂNCER DO ESÔFAGO INTRODUÇÃO 3º tumor do Aparelho Digestivo. 1% de todos os tumores malignos. 3 – homem / 1 – mulher. 6ª causa de mortalidade em oncologia. Maior incidência a partir da 6ª década. Cinturão do câncer: China, Irã, Turquia, Afeganistão, Sibéria e Síria. CÂNCER DO ESÔFAGO FATORES DE RISCO Idade: 6ª década Sexo: M > F Tabaco + Álcool risco de câncer Dieta: fibras vitaminas A, C, Riboflavina minerais Mo, Zn, Fe, Se Cáusticos Radiação CÂNCER DO ESÔFAGO FATORES DE RISCO Bebidas quentes: chimarrão, chá. Acalásia. Sínd. Plummer Vinson: anemia, membranas esofágicas. Esôfago de Barret: tecido escamoso tecido colunar. Esofagite péptica. Vírus HPV 16 – 18. CÂNCER DO ESÔFAGO CÂNCER DO ESÔFAGO TIPO HISTOLÓGICO TUMORES EPITELIAIS Carcinoma escamoso (70%) Adenocarcinoma Carcinóide Carcinoma indiferenciado Carcinossarcoma TUMORES NÃO-EPITELIAIS Leiomiossarcoma Melanoma Rabdomiossarcoma Mioblastoma Coriocarcinoma Linfoma CÂNCER DO ESÔFAGO CARCINOMA ESCAMOSO O mais comum (70%) Acomete 2/3 do esôfago superior ADENOCARCINOMA Epitélio Barret Acomete 1/3 do esôfago inferior CÂNCER DO ESÔFAGO QUADRO CLÍNICO Inicialmente assintomático Disfagia progressiva (90%) Emagrecimento Odinofagia (50%) Tosse crônica Halitose Mx freqüentes: pulmão e fígado. Sialorréia Rouquidão Anemia Hemorragia Ascite Derrame pleural CÂNCER DO ESÔFAGO DIAGNÓSTICO História clínica bastante sugestiva. Esofagografia - polipóide esofítico 60% - escavado ulcerado 25% - plano infiltrativo Endoscopia Digestiva Alta + Biópsias CÂNCER DO ESÔFAGO ESTADIAMENTO RX de tórax TC tórax e abdomem Broncoscopia Ultrassonografia endoscópica PET Scan-CT CÂNCER DO ESÔFAGO CLASSIFICAÇÃO TNM T1: tumor restrito a lâmina própria ou submucosa T2: tumor restrito a muscularis própria T3: tumor invade a adventícia T4: tumor invade tecidos adjacentes N0: sem comprometimento N1: linfonodos regionais M0: sem metástases M1: metástases a distância CÂNCER DO ESÔFAGO PROGNÓSTICO Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV T1 N0 M0 T1 N1 M0 T4 Nqq M0 Tqq Nqq M1 60% 30% 20% 4% CÂNCER DO ESÔFAGO TRATAMENTO Cirúrgico: esofagectomia total ou subtotal grande cirurgia – estado nutricional intenção curativa qdo sem Mx Próteses paliativa Radioterápico: paliativa – redução do tumor Quimioterápico:5-fluoracil, mitocina, cisplatina ... neoadjuvante – 4% a sobrevida CÂNCER DO ESÔFAGO TRATAMENTO PALIATIVO Laser Prótese Gastrostomia TUMORES GÁSTRICOS TUMORES GÁSTRICOS EPIDEMIOLOGIA: • • • • • • • • 95% adenocarcinomas; GIST (Tumores Estromais Gastrointestinais); MALT (mucosal-associated lymphoid tissue); Em decréscimo nas últimas décadas (H. pylori); Aumento após a 4ª década, com pico 7ª; Homens 2:1 Mulheres; Migração proximal do câncer ( antro p/ junção); MALT: Helicobacter pylori. TUMORES GÁSTRICOS ETIOLOGIA • • • • • • • Fatores Genéticos e Ambientais Dieta: conservas, defumados, enlatados Gastrite atrófica e metaplasia Fumo: provoca displasia, risco de 1,5 a 3 X Grupo sangüíneo; 10 a 20 % , grupo A Cirurgia gástrica: B II Helicobacter pylori TUMORES GÁSTRICOS SINAIS E SINTOMAS Sintomas vagos e dispépticos, fase inicial. Sintomas mais pronunciados: fase avançada. Anorexia, perda de peso, dor abdominal, náuseas, vômitos (obstrução), massa epigástrica, disfagia, melena, plenitude, epigastralgia. Gânglio supraclavicular à esq (Wirchow). TUMORES GÁSTRICOS DIAGNÓSTICO Anemia: 42%, Sangue oculto: 40%; EDA: úlcera maligna (base rígida e elevada) – retirada de 7 a 10 fragmentos para Bx (99% acurácia); TC ou PET Scan-CT: delimitar a extensão, avalia órgãos e gânglios linfáticos; USG Endoscópico: avalia a penetração da parede gástrica. TUMORES GÁSTRICOS TRATAMENTO Cirurgia: único método potencialmente CURATIVO Controvérsias: extensão da ressecção, necessidade de linfadenectomia, QT, RT e imuno T, adjuvantes, MUCOSECTOMIA. Margem proximal e distal da ressecção: 4 a 6 cm MALT: tratamento do H. Pylori QT: 5-FU, Cisplatina RT: sozinha ou com QT, sem diferença na sobrevida TUMORES GÁSTRICOS ADENOCARCINOMA TUMORES GÁSTRICOS GIST TUMORES GÁSTRICOS MALT TUMORES DE CÓLON TUMORES DE CÓLON CONSIDERAÇÕES GERAIS 4° tumor mais incidente no Brasil Maior incidência em países ocidentais: dieta rica em gordura e proteína animal e pobre em fibras Últimos 30 anos: queda do câncer retal e aumento no sigmóide e cólon direito ADENOCARCINOMA TUMORES DE CÓLON FATORES DE RISCO História pregressa : pólipos adenomatosos > 1cm Idade: 80% acima de 50 anos H. Familiar: 25% dos casos de câncer tem antecedentes Polipose Familiar Adenomatosa Dieta: aumenta: ferro, cerveja, gordura e proteína diminui: fibras, vitaminas A, E, C, selênio, cálcio RCU: 35% após 25 anos de doença TUMORES DE CÓLON ESTADIAMENTO TNM Tis N0 M0 T1-2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 T1-2 N1 M0 T3-4 N1 M0 Tqq N2 M0 Tqq Nqq M1 Estádio 0 I IIa IIb IIIa IIIb IIIc IV Dukes A A B B C C C D Sobrevida ~ 100% 90-95% 80-85% 70-75% 80-85% 60-65% 40-45% 5-8% TUMORES DE CÓLON SINTOMAS Mudança do hábito intestinal Presença de sangue ou muco nas fezes Dor abdominal precedendo a evacuação Sintomas gerais: anemia, astenia e emagrecimento Sintomas dependem: local, tamanho, complicações: obstrução, perfuração e hemorragia Cólon direito: fator anatômico – sintomas tardios Cólon esquerdo: sintomas mais precoces - obstrução TUMORES DE CÓLON DIAGNÓSTICO Sangue oculto: rastreamento populacional. Positivo em 3%: baixa sensibilidade; Toque retal; CEA: útil na avaliação de resultados, monitorização pósoperatória; CA 19-9: pouco utilizado na prática; Colonoscopia + Biópsias; Exames para estadiamento: TC abdomem, RX tórax. TUMORES DE CÓLON TRATAMENTO CIRÚRGICO: colectomia total ou segmentar, retossigmoidectomia, esvaziamento de linfonodos. Depende do ESTADIAMENTO. Dosagem do CEA: comparação com níveis pré e pós-op. Colonoscopia: material para diagnóstico NPT: melhora 5 vezes a mortalidade Profilaxia da embolia pulmonar TUMORES DE CÓLON ACOMPANHAMENTO Exame clínico e toque retal: CEA: Colonoscopia: Tomografia: RX tórax: Anos 1-2 3/3meses 3/3meses 1 ano 6/6meses 6/6meses Anos 3-5 6/6meses 6/6meses 2/2anos anual anual TUMORES DE CÓLON POLIPOSE FAMILIAR TUMORES DE CÓLON ADENOCARCINOMA
